Altération de la fonction rénale
Chez certains patients atteints d'hypertension sans atteinte antérieure de la fonction rénale, l'apparition de symptômes d'insuffisance rénale aiguë peut survenir avec le traitement par Perindapam®. Dans ce cas, le traitement avec Perindapam® devrait être interrompu. À l'avenir, vous pouvez reprendre un traitement combiné, utiliser de faibles doses de Perindapam® ou utiliser des médicaments. périndopril et indapamide en monothérapie.Ces patients ont besoin d'une surveillance régulière des taux sériques de potassium et de créatinine sérique toutes les 2 semaines après le début du traitement et tous les 2 mois suivants de traitement avec le périndapam.®. L'insuffisance rénale aiguë se développe souvent chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique sévère ou avec une altération initiale de la fonction rénale, incl. avec sténose bilatérale des artères rénales ou sténose de l'artère d'un seul rein fonctionnel. Le médicament Perindapam® ne recommandé pour les patients présentant une sténose bilatérale des artères rénales ou une sténose de l'artère d'un rein fonctionnant seul.
Hypotension artérielle et perturbation de l'équilibre hydro-électrolytique
L'hyponatrémie est associée à un risque de chute brutale de la pression artérielle (en particulier chez les patients présentant une sténose bilatérale des artères rénales ou une sténose de l'artère d'un rein fonctionnant seul). Par conséquent, lors de l'observation dynamique des patients, il convient de prêter attention aux symptômes possibles de déshydratation et à une diminution de la teneur en électrolytes dans le plasma sanguin, par exemple après une diarrhée prolongée ou des vomissements. Ces patients nécessitent une surveillance régulière des électrolytes dans le plasma sanguin. Avec une diminution marquée de la pression artérielle, vous devrez peut-être / dans l'introduction de la solution de chlorure de sodium à 0,9%.
L'hypotension artérielle transitoire n'est pas une contre-indication pour la poursuite du traitement. Après la récupération de la CBC et de la tension artérielle, vous pouvez reprendre le traitement avec Perindapam®, en utilisant de faibles doses du médicament ou en utilisant des médicaments. périndopril et indapamide en monothérapie.
Le contenu de potassium
L'utilisation combinée du périndopril et de l'indapamide n'empêche pas le développement d'hypokaliémie, en particulier chez les patients atteints de diabète sucré ou d'insuffisance rénale. Dans le contexte de la prise de Perindapam®, vous devez surveiller régulièrement la teneur en potassium dans le plasma sanguin. Chez les patients âgés ou affaiblis, le risque de diminution des taux de potassium en dessous du seuil admissible (inférieur à 3,4 mmol / l) doit être pris en compte. Le même groupe devrait inclure les patients prenant plusieurs médicaments différents, les patients atteints de cirrhose, qui est accompagnée par l'apparition d'œdème ou d'ascite, les patients atteints de maladie coronarienne ou insuffisance cardiaque.Réduire la teneur en potassium augmente la toxicité des glycosides cardiaques et augmente le risque d'arythmies. Un faible taux de potassium, une bradycardie et une augmentation de l'intervalle QT sont des facteurs de risque de développement d'arythmies de type pirouette pouvant entraîner la mort.
Avant de commencer le médicament chez les patients âgés, il est nécessaire d'évaluer l'activité fonctionnelle des reins et la teneur en potassium dans le plasma sanguin. La dose initiale du médicament est déterminée en fonction du degré de réduction de la TA, en tenant compte de la déshydratation possible et de la perte d'électrolytes. De telles mesures permettent d'éviter une forte diminution de la pression artérielle.
Perindopril
Neutropénie / agranulocytose
Le risque de développer une neutropénie avec utilisation d'inhibiteurs de l'ECA est dose-dépendante et dépend du médicament pris, de la présence de maladies concomitantes (dysfonction rénale, en particulier dans le contexte de maladies systémiques du tissu conjonctif (y compris le lupus érythémateux systémique, sclérodermie) Ces conditions sont réversibles et disparaissent après l'arrêt des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine.Considérant ces conditions permet de respecter rigoureusement les doses préétablies.Cependant, lors de la nomination des inhibiteurs de l'ECA, ce groupe de patients doit évaluer soigneusement le rapport risque / bénéfice de ces médicaments. la drogue.
Hypersensibilité / angioedème (angioedème)
Lors de la prise d'inhibiteurs de l'ECA, incl. perindopril, dans de rares cas, on peut observer un angioedème du visage, des lèvres, de la langue, de la langue du palais supérieur et / ou du larynx. Si ces symptômes apparaissent, le médicament doit être arrêté immédiatement. L'état du patient doit être surveillé jusqu'à ce que les signes d'œdème disparaissent complètement.
Si l'œdème de Quincke affecte seulement le visage et les lèvres, alors ses manifestations disparaissent habituellement d'elles-mêmes ou utilisent des antihistaminiques pour traiter les symptômes.
Un œdème de Quincke, accompagné d'un gonflement de la langue ou du larynx, peut entraîner une obstruction des voies respiratoires et la mort.
Lorsque les symptômes d'angioedème se développent, entrer immédiatement épinéphrine (épinéphrine) à une dilution de 1: 1000 (0,3 ou 0,5 ml) et / ou de fournir une perméabilité des voies aériennes.Dans l'avenir, ces patients ne devraient pas être prescrits des inhibiteurs de l'ECA.
Les patients ayant des antécédents d'œdème de Quincke qui ne sont pas associés à l'administration d'inhibiteurs de l'ECA peuvent courir un risque accru de développer ce médicament avec ce groupe de médicaments.
Réactions anaphylactoïdes pendant la désensibilisation
Il existe des rapports distincts sur le développement de réactions anaphylactoïdes à long terme pouvant mettre la vie en danger chez les patients recevant des inhibiteurs de l'ECA pendant un traitement de désensibilisation avec des insectes hépatoptères (abeilles, guêpes). Les inhibiteurs de l'ECA doivent être utilisés avec précaution chez les patients sujets à des réactions allergiques subissant des procédures de désensibilisation. La nomination d'un inhibiteur de l'ECA doit être évitée chez les patients recevant un traitement désensibilisant avec du venin d'insecte Hepaticoptera. Néanmoins, le développement de réactions anaphylactoïdes peut être évité par l'arrêt temporaire de l'inhibiteur de l'ECA au moins 24 heures avant le début de la procédure de désensibilisation.
Chez les patients utilisant des inhibiteurs de l'ECA et l'hémodialyse utilisant des membranes à haut débit (AN69® par exemple), des réactions anaphylactoïdes ont été notées. Il est donc souhaitable d'utiliser des membranes de type différent ou d'utiliser un antihypertenseur d'un autre groupe pharmacothérapeutique. .
Dans de rares cas, lorsqu'une aphérèse de lipoprotéines de basse densité utilisant du sulfate de dextran se produit chez des patients recevant des inhibiteurs de l'ECA, des réactions anaphylactoïdes potentiellement mortelles peuvent se développer. Pour prévenir le développement d'une réaction anaphylactoïde, l'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA doit être temporairement interrompue avant chaque séance d'aphérèse.
La toux
Avec l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA, il est possible de développer une toux sèche et persistante. Les attaques de toux sont de nature persistante, mais disparaissent rapidement après l'arrêt du médicament. Si nécessaire, le traitement peut être poursuivi.
Risque d'hypotension artérielle et / ou d'insuffisance rénale
Avec cirrhose du foie, accompagnée d'œdème et d'ascite, hypotension artérielle, insuffisance cardiaque chronique avec événements congestifs, une activation significative du RAAS est possible, notamment avec hypovolémie prononcée et diminution des électrolytes dans le plasma sanguin (sur fond de sel) sans régime ou diurétiques à long terme).
L'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA provoque le blocage du RAAS, à cet égard, une forte diminution de la pression artérielle et / ou une augmentation de la concentration sérique de créatinine, indiquant le développement d'une insuffisance rénale aiguë, est plus probable avec la première dose. de Perindapam® ou pendant les 2 premières semaines de traitement. Dans de rares cas, ce phénomène se développe brusquement, l'intervalle de temps entre le début de l'administration des inhibiteurs de l'ECA et le développement de l'insuffisance rénale aiguë varie. Dans de tels cas, le traitement commence avec de petites doses avec une augmentation progressive de la dose de Perindapam®.
Patients âgés
Chez les patients âgés, la fonction des reins et la teneur en potassium du plasma sanguin doivent être évaluées avant de commencer la préparation de Perindapam®. Afin de prévenir le développement artériel de l'hypotension, une correction cohérente de la dose initiale du médicament est effectuée en fonction des indices de la pression artérielle, en particulier avec une diminution de la BCC.
Différences ethniques
La préparation Perindapam® (comme d'autres inhibiteurs de l'ECA) a un effet antihypertenseur moins prononcé chez les patients de la race Negroid par rapport aux représentants d'autres races.
Athérosclérose
Le risque d'hypotension artérielle existe chez tous les patients, mais des précautions particulières doivent être prises lors de l'utilisation chez les patients atteints de cardiopathie ischémique et d'insuffisance circulatoire cérébrale. Chez ces patients, le traitement par Perindapam® doit être débuté à une dose de 0,625 mg + 2 mg (dose initiale). Patients avec hypertension vasorénale
L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA a un effet bénéfique chez les patients souffrant d'hypertension rénovasculaire, tous deux en attente d'une intervention chirurgicale et lorsque la chirurgie n'est pas possible. Le traitement doit commencer avec de faibles doses de médicament, en milieu hospitalier, tout en évaluant l'activité fonctionnelle des reins et la teneur en potassium dans le plasma sanguin. Certains patients peuvent développer une insuffisance rénale fonctionnelle, qui disparaît rapidement lorsque le médicament est retiré.
Anémie
L'anémie peut être observée chez les patients après une transplantation rénale ou chez les patients sous hémodialyse. Dans le même temps, plus le niveau d'hémoglobine est bas, plus son niveau initial est élevé. Cet effet, apparemment, n'est pas dépendant de la dose, mais peut être lié au mécanisme d'action des inhibiteurs de l'ECA.
Une légère diminution de l'hémoglobine se produit au cours des 6 premiers mois, puis la teneur en hémoglobine reste stable et complètement restaurée après l'arrêt du médicament. Chez ces patients, le traitement peut être poursuivi, mais un test sanguin général doit être effectué régulièrement.
Anesthésie générale
L'effet des inhibiteurs de l'ECA peut s'accompagner d'une diminution marquée de la pression artérielle au cours de l'anesthésie générale, surtout si l'anesthésique a un effet antihypertenseur. Il est recommandé d'arrêter de prendre des inhibiteurs de l'ECA, incl. perindopril, deux jours avant la chirurgie, avertissant le médecin anesthésiste de l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA.
Sténose aortique / sténose mitrale / Cardiomyopathie hypertrophique
Chez les patients présentant une obstruction du flux ventriculaire gauche, les inhibiteurs de l'ECA doivent être utilisés avec précaution.
Les patients souffrant d'hypertension artérielle et d'insuffisance cardiaque ne doivent pas arrêter de prendre des bêta-bloquants: les inhibiteurs de l'ECA peuvent être utilisés avec des bêta-bloquants.
Insuffisance hépatique
Dans de rares cas, lors de la prise d'inhibiteurs de l'ECA, un ictère cholestatique se produit, avec la progression de laquelle une nécrose fulminante du foie se développe, parfois avec une issue fatale. Le mécanisme du syndrome n'est pas clair. S'il y a un ictère ou une augmentation significative de l'activité des transaminases «hépatiques» pendant la prise d'inhibiteurs de l'ECA, la préparation de Perindapam® doit être interrompue.
Hyperkaliémie
Il peut se développer pendant le traitement avec les inhibiteurs de l'ECA, y compris le périndopril. Les facteurs de risque d'hyperkaliémie sont l'insuffisance rénale, l'âge avancé, le diabète sucré, certaines affections concomitantes (diminution de la BCC, insuffisance cardiaque aiguë en décompensation, acidose métabolique), la prise simultanée de diurétiques épargneurs de potassium (tels que: spironolactone, éplérénone, triamtérène, amiloride), ainsi que des préparations à base de potassium ou de potassium pour le sel comestible et l'utilisation d'autres médicaments qui augmentent le taux de potassium dans le plasma sanguin (par exemple, l'héparine). L'hyperkaliémie peut entraîner de graves troubles du rythme cardiaque, parfois fatals. L'utilisation combinée des médicaments ci-dessus devrait être faite avec prudence.
Indapamide
Les patients atteints d'insuffisance hépatique recevant de l'indapamide pourraient entraîner le développement d'une encéphalopathie hépatique. Dans ce cas, arrêtez de prendre le médicament immédiatement.
Équilibre eau-électrolyte
Avant et pendant le traitement, il est nécessaire de contrôler la teneur en sodium dans le plasma sanguin. Prendre des médicaments diurétiques peut réduire la teneur en sodium dans le plasma sanguin, dans certains cas sans symptômes, ce qui contribue à l'apparition d'un certain nombre de complications graves. Le plus souvent contrôler la teneur en sodium dans le plasma sanguin doit être effectuée chez les patients à risque (par exemple, les patients âgés ou la cirrhose). Traitement des diurétiques thiazidiques et thiazidiques associés au risque d'hypokaliémie (inférieur à 3,4 mmol / l) dans les catégories de patients à haut risque suivants: patients âgés ou débilités recevant un traitement médicamenteux concomitant, patients atteints de cirrhose du foie, patients présentant un œdème périphérique, ascite, IHD, insuffisance cardiaque chronique. L'hypokaliémie chez ces patients augmente l'effet toxique des glycosides cardiaques et augmente le risque d'arythmie. L'hypokaliémie, comme la bradycardie, contribue au développement d'arythmies cardiaques graves, en particulier les arythmies ventriculaires telles que les pirouettes, qui peuvent entraîner la mort. Dans tous les cas décrits, une surveillance régulière de la teneur en potassium dans le plasma sanguin est nécessaire. La première détermination de la teneur en potassium dans le plasma sanguin doit être effectuée dans la première semaine après le début du traitement par Perindapam®. Si une hypokaliémie est détectée, le traitement est corrigé.
Les diurétiques thiazidiques et thiazidiques réduisent l'excrétion du calcium par les reins, provoquant ainsi une hypercalcémie légère et transitoire. L'hypercalcémie exprimée peut être une conséquence de l'hyperparathyroïdie latente. Avant d'examiner la fonction des glandes parathyroïdes, vous devez arrêter de prendre Perindapam®.
Contrôler la concentration de glucose dans le plasma sanguin
Chez les patients diabétiques, il est nécessaire de surveiller constamment la concentration de glucose dans le sang, en particulier contre l'hypokaliémie.
Acide urique
Chez les patients ayant une concentration élevée d'acide urique dans le plasma sanguin, le risque de développer une goutte augmente.
Diurétiques et fonction rénale
Au début du traitement par un diurétique, les patients peuvent présenter une diminution du débit de filtration glomérulaire due à l'hypovolémie, elle-même provoquée par la perte d'eau et d'ions sodium. En conséquence, la concentration d'urée et de créatinine peut augmenter dans le plasma sanguin. Si la fonction rénale n'est pas altérée, alors, en règle générale, elle se normalise, avec l'insuffisance rénale existante, l'état du patient peut s'aggraver.
Indapamide peut donner une fausse réaction positive lors d'un contrôle de dopage, cela doit être pris en compte lorsqu'il est utilisé chez les athlètes.
Photosensibilité
Des cas de photosensibilité accrue contre les diurétiques thiazidiques et thiazidiques ont été signalés. Lorsque la réaction de photosensibilité se développe dans le contexte de la prise de Perindapam®, le traitement doit être arrêté.S'il est nécessaire de restaurer l'utilisation de Perindapam ®, protégez les zones ouvertes du corps contre l'exposition directe aux rayons du soleil et aux rayons ultraviolets artificiels.
Précautions particulières pour la destruction des médicaments inutilisés
Il n'est pas nécessaire de prendre des précautions spéciales pour la destruction de la préparation de Perindapam® non utilisée.