Intraveineux, intramusculaire.
Le médicament commence environ 2 minutes après l'administration intraveineuse. L'effet maximal est atteint dans les 5-10 minutes. Avec l'injection intramusculaire, la sédation chez les adultes se développe après 15 minutes. Il est temps d'obtenir une sédation maximale avec une injection intramusculaire de 30 à 60 minutes. Avec l'injection intraveineuse pour la narcose, l'effet se manifeste après 1,5-3 minutes, et dans un contexte de prémédication de médicament après 0,75-1,5 minutes. Le temps de quitter la narcose est de 2 heures (jusqu'à 6 heures).
La dose est choisie individuellement, pour atteindre la sévérité désirée de l'action sédative, les besoins cliniques appropriés, l'état physique et l'âge du patient, ainsi que la pharmacothérapie concomitante.
Le taux d'apparition de l'effet thérapeutique dépend de la dose administrée et du mode d'administration du médicament.
Avec l'administration intraveineuse, pour obtenir un effet sédatif avant les procédures de diagnostic ou de traitement effectuées sous anesthésie locale ou sans elle, et pendant les procédures diagnostiques ou thérapeutiques, le développement d'un effet sédatif est atteint entre 2,8 et 4,8 minutes.
Avec une anesthésie initiale, l'effet se développe après environ 1,5 minute (intervalle de 0,3 à 8 minutes). Lorsqu'il est utilisé pour la prémédication avec des médicaments opioïdes, l'effet se développe après environ 0,75-1,5 minutes.
Environ deux heures sont nécessaires pour restaurer complètement le patient après l'utilisation de midazolam; Cependant, la durée de l'effet dépend de la dose administrée et de l'utilisation de médicaments supplémentaires.
Pour l'administration intraveineuse, on prépare une solution dans un rapport de 15 mg de midazolam à 100-1000 ml d'une des solutions injectables suivantes: solution de chlorure de sodium à 0,9%, solution de glucose à 5% ou 10% (dextrose à 5% et 10% solution et solution de lévulose à 5%), la solution de Ringer et la solution de Hartman.
Sédation avec conservation de la conscience avant les procédures de diagnostic ou de traitement, réalisées sous anesthésie locale ou sans anesthésie, et également pendant leurAdultes
La solution de médicament est administrée par voie intraveineuse lentement, à raison d'environ 1 mg par 30 secondes. Chez les adultes jusqu'à l'âge de 60 ans, la dose initiale est de 2 à 2,5 mg, l'administration a lieu 5 à 10 minutes avant l'intervention. Plus loin midazolam administré à la dose de 1 mg, au besoin. Les doses totales moyennes sont comprises entre 3,5 et 7,5 mg. Une dose totale de plus de 5 mg n'est généralement pas nécessaire. Chez les adultes de plus de 60 ans / patients qui sont dans un état extrêmement grave, et également avec un haut degré de risque, l'administration commence par une dose de 0,5-1 mg. Plus loin midazolam administré à une dose de 0,5-1 mg selon les besoins. Une dose totale supérieure à 3,5 mg n'est généralement pas nécessaire.
Enfants
Administration intraveineuse
La dose initiale de midazolam est administrée lentement pendant 2-3 minutes. Ensuite, attendez 2 à 5 minutes pour évaluer complètement la sédation avant de commencer la procédure ou répétez l'introduction du midazolam. Les nourrissons et les enfants de moins de 5 ans peuvent nécessiter des doses significativement plus élevées que les enfants plus âgés et les adolescents.
Enfants de 6 mois à 5 ans: la dose initiale de 0,05-0,1 mg / kg, pour atteindre le résultat attendu, une dose totale allant jusqu'à 0,6 mg / kg est parfois nécessaire, mais la dose totale ne doit pas dépasser 6 mg.
Enfants de 6 à 12 ans: la dose initiale est de 0,025-0,05 mg / kg. La dose totale à 0,4 mg / kg, le maximum - 10 mg.
Enfants de 13 à 18 ans: schéma posologique comme chez les adultes.
Injection intramusculaire
Enfants de 1 à 18 ans: la gamme de doses est de 0,05-0,15 mg / kg. La dose totale ne dépasse pas 10 mg.
Prémédication avant l'anesthésie d'introduction
Adultes
La prémédication avant la procédure a un effet sédatif (apparition de somnolence, élimination du stress émotionnel), et provoque également une amnésie préopératoire. Pour la prémédication, le médicament est administré par voie intraveineuse ou intramusculaire.
Administration intraveineuse
Pour la sédation préopératoire et l'élimination des souvenirs d'événements préopératoires midazolam administré par voie intraveineuse à une dose de 1-2 mg, si nécessaire, l'administration est répétée.
Injection intramusculaire
Le médicament est administré 20-60 minutes avant l'introduction de l'anesthésie: les adultes de moins de 60 ans - 0,07-0,1 mg / kg, les patients de plus de 60 ans / patients dans des conditions extrêmement graves, et aussi avec un degré élevé de risque, la dose est choisie individuellement (habituellement elle est de 0,025-0,05 mg / kg). La dose totale est de 2-3 mg.
Enfants de 6 mois à 18 ans
Les enfants ont besoin de doses relativement plus élevées de midazolam (par kilogramme de poids corporel) que les adultes. Les doses comprises entre 0,08 et 0,2 mg / kg avec injection intramusculaire sont efficaces et sans danger. Le médicament est injecté profondément intramusculaire dans un grand muscle 30-60 minutes avant l'anesthésie initiale.
Chez les enfants de moins de 6 mois, y compris les nouveau-nés, le médicament n'est pas utilisé pour cette indication.
Anesthésie d'introduction
Le médicament est administré par voie intraveineuse, lentement, fractionné, chaque dose répétée (augmentation pas plus de 5 mg) est administrée pendant 20-30 secondes, avec un intervalle de 2 minutes. Pour compléter l'apport en anesthésie, la dose initiale est augmentée d'environ 25%, ou des anesthésiques par inhalation sont utilisés. Lorsqu'ils sont utilisés en association avec d'autres préparations pour l'anesthésie d'introduction, la dose initiale de chaque médicament doit être significativement réduite.Le niveau d'anesthésie souhaité est atteint par une introduction étape par étape.
Adulte à 60 ans - 0,15-0,2 mg / kg (pour les adultes non prémédiqués jusqu'à 60 ans, la dose peut être augmentée - 0,3-0,35 mg / kg). Avec une sédation insuffisante, la dose de midazolam est augmentée à 0,6 mg / kg, mais de telles doses importantes peuvent ralentir le rétablissement de la conscience.
Adultes de plus de 60 ans / patients dans des conditions extrêmement graves, ainsi qu'avec un haut degré de risque - 0,1-0,2 mg / kg (non ajusté aux patients de plus de 60 ans, une augmentation de la dose de 0,15-0,3 mg / kg est généralement nécessaire, les patients non adultérés atteints de maladies systémiques sévères nécessitent généralement une dose plus faible - 0, 15-0,25 mg / kg ).
Enfants
Midazolam n'est pas recommandé pour l'induction de l'anesthésie chez les enfants, puisque l'expérience de son utilisation dans ce groupe d'âge est limitée.
Composant sédatif avec anesthésie combinée
Lorsqu'il est utilisé comme sédatif dans l'anesthésie combinée, injection intraveineuse de faibles doses fractionnées de midazolam (0,03-0,1 mg / kg), ou une perfusion intraveineuse continue (0,03-0,1 mg / kg / h), généralement en association avec des analgésiques. La dose et les intervalles entre les doses varient en fonction de la réponse individuelle du patient.
Chez les personnes de plus de 60 ans / patients dans des conditions extrêmement graves, ainsi qu'avec un haut degré de risque utiliser des doses d'entretien plus faibles.
Enfants
Le midazolam n'est pas recommandé comme sédatif dans l'anesthésie combinée chez les enfants, car l'expérience de son utilisation dans ce groupe d'âge est limitée.
Sédation à long terme en soins intensifs
Le niveau de sédation souhaité est atteint grâce à l'administration progressive de midazolam en fonction des besoins cliniques, de l'état physique, de l'âge et de la thérapie concomitante.
Adultes
Fraction intraveineuse: dose initiale: 0,03-0,3 mg / kg (chaque dose répétée de 1-2,5 mg administrée pendant 20-30 secondes, avec un intervalle de 2 minutes). Chez les patients présentant une hypovolémie, une vasoconstriction ou une hypothermie, la dose est réduite ou l'administration est ignorée.
Lorsque le médicament est administré avec des analgésiques forts, l'analgésique est administré en premier, de sorte que la dose de midazolam peut être titrée en toute sécurité sur le fond de l'effet sédatif de l'analgésique.
Dose de soutien: par voie intraveineuse, 0,03-0,2 mg / kg / h. Les patients présentant une hypovolémie, une vasoconstriction ou une dose d'hypothermie sont réduits.
Enfants
Les nouveau-nés prématurés et prématurés, ainsi que les enfants dont le poids corporel est inférieur à 15 kg, ne recommandent pas l'administration de solutions de midazolam à une concentration supérieure à 1 mg / ml. Les solutions ayant une concentration plus élevée doivent être diluées à une concentration de 1 mg / ml.
Nouveau-nés et enfants de moins de 6 mois - par perfusion intraveineuse continue à partir de 0,03 mg / kg / h (0,5 μg / kg / min) pour les nourrissons ayant un âge gestationnel inférieur à 32 semaines ou 0,06 mg / kg / h (1 μg / kg / min) pour les enfants en âge gestationnel de plus de 32 semaines et les enfants jusqu'à 6 mois. L'introduction d'une dose initiale élevée n'est pas recommandée, il est possible d'augmenter le débit de perfusion dans les premières heures pour atteindre une concentration plasmatique thérapeutique. Le débit de perfusion doit être revu périodiquement, en particulier dans les premières 24 heures, pour introduire la dose efficace la plus faible et réduire le risque de cumul du médicament. Il est nécessaire de surveiller attentivement la fréquence de la respiration et la saturation du sang avec de l'oxygène.
Enfants de plus de 6 moissubissant une intubation et une ventilation des poumons, une dose initiale de 0,05-0,2 mg / kg est administrée par voie intraveineuse lentement pendant au moins 2 à 3 minutes, jusqu'à ce que l'effet clinique désiré soit établi ou par perfusion intraveineuse prolongée à une dose de 0,06-0,12. mg / kg / h (1-2 μg / kg / min). Si nécessaire, pour augmenter ou maintenir l'effet désiré, le débit de perfusion peut être augmenté ou diminué (généralement de 25% du débit initial ou ultérieur) ou des doses supplémentaires de midazolam peuvent être administrées. Si la perfusion de midazolam est initiée chez des patients présentant des troubles hémodynamiques, la dose de charge habituelle doit être ajustée en petites étapes, en contrôlant les paramètres hémodynamiques (diminution de la pression artérielle). Une surveillance attentive de la fréquence respiratoire et de la saturation en oxygène est nécessaire.
Groupes de patients spéciaux
Enfants
L'introduction de solutions de midazolam avec une concentration de plus de 1 mg / ml n'est pas recommandée. Les solutions ayant une concentration plus élevée doivent être diluées à une concentration de 1 mg / ml. Les enfants de moins de 6 mois ne sont pas recommandés l'administration intraveineuse de midazolam, en raison de la propension à obstruer les voies respiratoires et l'hypoventilation, sauf pour les cas de sédation dans les unités de soins intensifs. Midazolam Ne pas utiliser chez les enfants pour l'anesthésie d'introduction, et aussi comme sédatif pour l'anesthésie combinée.
Insuffisance rénale
Chez les patients atteints d'insuffisance rénale (clairance de la créatinine <10 ml / min), la pharmacocinétique du midazolam après une seule administration intraveineuse est comparable à celle de volontaires sains. Après une longue perfusion dans l'unité de soins intensifs, la durée moyenne de la sédation chez les patients insuffisants rénaux était significativement plus élevée, probablement en raison de l'accumulation de glucuronide a-hydroxyimidazolam.
Les données sur l'utilisation du midazolam chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine <30 ml / min) sont absentes.
Insuffisance hépatique
Chez les patients atteints d'insuffisance hépatique, la clairance hépatique du midazolam diminue (avec une augmentation subséquente de1/2), à propos de laquelle son effet clinique peut être plus prononcé et prolongé.Par conséquent, une réduction de la dose de midazolam et la surveillance des fonctions vitales du corps sont nécessaires. Les patients de plus de 60 ans / patients dans des conditions extrêmement graves et avec un haut degré de risque, nécessitent généralement des doses plus faibles de midazolam. Un suivi approfondi et constant des indicateurs vitaux est nécessaire.
Instructions spéciales pour le dosage
Solution du médicament Midazolam dans des ampoules peuvent être dilués avec une solution de chlorure de sodium à 0,9%, 5% et 10% de glucose (5% et 10% de solution de dextrose et 5% de lévulose), solution de Ringer et Hartmann dans un rapport de 15 mg de midazolam ml solution pour perfusion.
Ne pas diluer le médicament Midazolam Solution de dextrane à 6% avec un poids moléculaire moyen de 50 000-70000 Da dans du dextrose. Ne pas mélanger midazolam avec des solutions alcalines, midazolam forme un précipité avec du bicarbonate de sodium. L'utilisation d'autres solvants, autres que ceux mentionnés ci-dessus, doit être évitée.
Du point de vue microbiologique, la solution préparée doit être utilisée immédiatement. Si la préparation n'est pas utilisée immédiatement, le temps et les conditions de stockage de la solution préparée sont à la charge de l'utilisateur. Le temps de conservation ne doit pas dépasser 24 heures à une température de 2 à 8 ° C et seulement si la solution a été préparée dans des conditions aseptiques contrôlées et validées.
Ampoules de la préparation Midazolam sont seulement pour un usage unique. La solution non utilisée doit être éliminée. Avant l'administration, il est nécessaire d'inspecter la solution. Seule une solution transparente sans particules étrangères visibles convient à l'utilisation.