Syndrome neuroleptique malin (SNC)
Dans le traitement avec des neuroleptiques (y compris l'olanzapine), NSA peut se développer (hyperthermie, rigidité des muscles, altération de l'état mental, troubles du système nerveux autonome, pouls instable ou hypertension artérielle, tachycardie, arythmies cardiaques, transpiration accrue, activité accrue de la CK, myoglobinurie à la suite rhabdomyolyse, insuffisance rénale aiguë).
Lors de l'identification des manifestations cliniques de la NSA ou d'une hyperthermie significative sans autres manifestations cliniques de la NSA, l'élimination de l'olanzapine est nécessaire.
Dyskinésie tardive
Dans le développement de signes de dyskinésie tardive, une réduction de la dose ou l'abolition de l'olanzapine est recommandée. Les symptômes de dyskinésie tardive peuvent augmenter ou se manifester après l'arrêt du médicament.
Expérience chez des patients âgés atteints de psychose sur fond de démence
Lors de la prise d'olanzapine (dans des études), chez des patients âgés souffrant de psychose sur fond de démence, des troubles cérébro-vasculaires (accident vasculaire cérébral, accident ischémique transitoire), y compris des issues fatales, ont été notés. Ces patients présentaient des facteurs de risque antérieurs (troubles cérébro-vasculaires (antécédents), crise ischémique transitoire, hypertension, tabagisme), ainsi que des affections concomitantes et / ou des médicaments, associés à des troubles cérébro-vasculaires. Le risque accru de décès ne dépend pas de la dose d'olanzapine ni de la durée du traitement. Les facteurs de risque prédisposant à la mort comprennent: l'âge de plus de 65 ans, la dysphagie, la sédation, la malnutrition et la déshydratation, les maladies pulmonaires (par exemple, la pneumonie, y compris l'aspiration), l'accueil simultané des benzodiazépines.
L'olanzapine n'est pas recommandée pour le traitement des patients âgés atteints de psychose sur fond de démence, car l'efficacité n'est pas établie.
La durée de l'intervalle QT sur l'ECG
Dans les études cliniques, un allongement cliniquement significatif de l'intervalle QT sur l'ECG (intervalle QT avec Fderia [QTcF]> 500 msec chez les patients ayant un QTcF de base <500 msec) chez les patients ayant reçu olanzapine, en l'absence de différences significatives avec le placebo dans la fréquence d'apparition d'événements indésirables du cœur. Cependant, comme avec d'autres antipsychotiques, la prescription d'olanzapine en association avec des médicaments pouvant prolonger l'intervalle QT sur l'ECG, en particulier chez les patients âgés, avec allongement congénital de l'intervalle QT, insuffisance cardiaque congestive, hypertrophie myocardique, hypokaliémie et hypomagnésémie, doit être prudente.
Abolition de la thérapie
Dans le cas d'une suppression brutale de l'olanzapine, un développement aigu de symptômes tels que la transpiration, l'insomnie, les tremblements, l'anxiété, la nausée et les vomissements a été rapporté extrêmement rarement (<0,01%).
Dysfonctionnement du foie
Une précaution particulière est nécessaire lors de l'augmentation de l'activité de l'alanine aminotransférase et / ou de l'aspartate aminotransférase chez les patients présentant une insuffisance hépatique ou recevant des médicaments potentiellement hépatotoxiques. Il est nécessaire de surveiller le patient et, si nécessaire, réduire la dose.
Hyperglycémie et diabète sucré
La prévalence du diabète sucré est plus élevée chez les patients atteints de schizophrénie. Très rarement, il y avait des cas d'hyperglycémie, de développement du diabète sucré ou d'exacerbation de diabète sucré préexistant, d'acidocétose et de coma diabétique. Il n'y a pas de relation causale entre les médicaments antipsychotiques et ces conditions. La surveillance clinique des patients atteints de diabète sucré ou présentant des facteurs de risque pour son développement est recommandée.
Crises d'épilepsie
L'olanzapine doit être utilisée avec précaution chez les patients ayant des crises épileptiques dans l'histoire ou en présence de facteurs qui réduisent le seuil de convulsion.
Changements hématologiques
L'olanzapine doit être utilisée avec prudence chez les patients présentant une diminution du nombre de leucocytes et / ou de neutrophiles, avec des signes de dépression ou une altération toxique de la moelle osseuse sous l'effet de médicaments (dans l'anamnèse), avec une oppression de la moelle osseuse due à la maladie concomitante, la radio ou la chimiothérapie (dans l'anamnèse); avec une hyperéosinophilie ou une maladie myéloproliférative.
L'utilisation de l'olanzapine chez les patients présentant une neutropénie dépendante de la clozapine ou une agranulocytose (dans l'anamnèse) ne s'est pas accompagnée de rechutes de ces troubles.
Activité M-holinobloquante
Il est recommandé d'être prudent lors de la prescription d'olanzapine à des patients présentant une hyperplasie prostatique avec des manifestations cliniques, une obstruction intestinale paralytique, en relation avec l'affinité établie pour les récepteurs cholinergiques.
Antagonisme dopaminergique
L'olanzapine présente un antagonisme contre les récepteurs de la dopamine et, en théorie, peut supprimer l'action de la lévodopa et des agonistes des récepteurs de la dopamine.
Activité générale en relation avec le système nerveux central
Des précautions doivent être prises lors de l'utilisation d'olanzapine en association avec d'autres médicaments à action centrale ou contenant éthanol.
la maladie de Parkinson
Il n'est pas recommandé d'utiliser l'olanzapine dans les psychoses induites par les agonistes des récepteurs de la dopamine dans le traitement de la maladie de Parkinson en raison du risque élevé d'augmentation des symptômes de parkinsonisme et / ou d'hallucinations.
Développement du risque de mort subite
Expérience dans l'utilisation clinique de tout antipsychotique, y compris olanzapine, a révélé une augmentation double, dose-dépendante, similaire du risque de décès dû à une insuffisance cardiaque aiguë par rapport aux décès dus à une insuffisance cardiaque aiguë chez des patients n'ayant pas utilisé d'antipsychotiques.
Thromboembolie
En ce qui concerne le traitement par l'olanzapine, le développement d'une thromboembolie veineuse est extrêmement rare, mais une relation de cause à effet n'est pas établie. Étant donné que les patients atteints de schizophrénie ont souvent des facteurs de risque de thromboembolie veineuse, il est nécessaire de procéder à une évaluation complète de tous les facteurs de risque possibles, y compris l'immobilisation des patients, et de prendre les mesures préventives nécessaires.
Neutropénie
Le développement de neutropénie a été rapporté, principalement, avec l'administration simultanée d'olanzapine et d'acide valproic. Cependant, la prudence devrait être exercée olanzapine chez les patients ayant un faible nombre de leucocytes et / ou de neutrophiles dans le sang; recevoir des médicaments qui peuvent causer une neutropénie; avec l'oppression de la fonction de la moelle osseuse, la maladie provoquée par le mal des rayons ou la chimiothérapie; ainsi que chez les patients atteints d'éosinophilie et / ou de maladies myéloprolifératives.
Modification du profil lipidique
Observation clinique des patients recevant olanzapine, dans le but de contrôler les changements indésirables dans le profil lipidique.
Hypotension orthostatique
L'hypotension orthostatique était rarement observée dans les études cliniques sur l'olanzapine chez les personnes âgées. Tout comme avec l'utilisation d'autres antipsychotiques, dans le cas de l'olanzapine, il est conseillé aux patients âgés de plus de 65 ans de surveiller périodiquement la tension artérielle.
Enfants et adolescents de moins de 18 ans
L'olanzapine n'est pas recommandé chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans en raison du manque de données suffisantes sur l'efficacité et l'innocuité. Dans certaines études menées chez des adolescents âgés de 13 à 17 ans, il y a eu une augmentation plus importante du poids corporel et une modification de la concentration de lipides et de prolactine que dans des études similaires chez les adultes.
Suicide
Le risque de tentatives de suicide chez les patients atteints de schizophrénie et de trouble bipolaire du premier type est dû aux maladies susmentionnées. À cet égard, dans le contexte de la pharmacothérapie nécessite un suivi attentif des patients qui ont un risque de suicide est particulièrement élevé. Lors de la prescription d'olanzapine, il faut s'efforcer de réduire le nombre de comprimés pris par le patient afin de réduire le risque de surdosage.