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Inclus dans la liste (Ordre du gouvernement de la Fédération de Russie n ° 2782-r du 30.12.2014):VED
АТХ:L.04.A.A Immunosuppresseurs sélectifs
L.04.A.A.31 Teriflunomide
Pharmacodynamique:Teriflunomide - un agent immunomodulateur aux propriétés anti-inflammatoires. Le mécanisme exact de son action dans la sclérose en plaques (SEP) n'est pas entièrement compris, mais il peut être causé par une diminution du nombre de lymphocytes circulants. Teriflunomide, supprimant sélectivement et réversiblement l'activité de la dihydroorotate dihydrogénase (DHODG), l'enzyme mitochondriale clé nécessaire à la synthèse de la pyrimidine de novo, bloquant ainsi la prolifération des lymphocytes T et B activés impliqués dans les processus pathologiques de la SEP. Ses effets cytotoxiques ne s'étendent qu'aux cellules utilisant DGODG pour la synthèse de pyrimidine, c'est-à-dire sur des cellules proliférantes activées, et ne s'appliquent pas aux cellules du système hématopoïétique à division lente, qui utilisent la voie "libre" pour la formation de pyrimidine sans participation de DHODG. Dans ce cas, le pool de ces cellules ne diminue pas, de sorte que l'immunité protectrice est conservée. Par conséquent, l'action du tériflunomide est plus souvent définie non comme un immunosuppresseur, bien que formellement il se réfère à ce groupe, mais comme immunomodulateur, supprimant sélectivement l'expansion clonale des cellules autosensibilisées.
Le tériflunomide modifie le cours de la SP. Chez les patients atteints de SEP rémittente, elle réduit la fréquence des rechutes, réduit le risque d'augmentation de l'incapacité (si elle est utilisée à forte dose), ainsi que l'activité de la maladie (lésions totales) au niveau du cerveau.
PharmacocinétiqueLe délai moyen pour atteindre Cmax dans le plasma est de 1 à 4 heures après l'administration orale répétée. La pharmacocinétique est linéaire, la biodisponibilité est élevée (environ 100%). La nourriture n'a pas d'effet cliniquement significatif sur la pharmacocinétique du tériflunomide.
Selon les paramètres pharmacocinétiques moyens calculés à partir de l'analyse de pharmacocinétique de population en utilisant les données sur volontaires sains et patients atteints de SEP, la concentration d'équilibre est atteinte lentement (environ 100 jours avant d'atteindre 95% de la concentration d'équilibre) le ratio est d'environ 34.
Le tériflunomide se lie presque complètement aux protéines plasmatiques (> 99%), probablement avec l'albumine, et est principalement distribué dans le plasma. Le volume de distribution après une seule injection intraveineuse est faible (11 L).
Modérément métabolisé et est le seul composant déterminé dans le plasma. Il est excrété inchangé à travers le tractus gastro-intestinal, principalement avec la bile. Dans les 21 jours, 60,1% de la dose administrée est excrétée avec les matières fécales (37,5%) et l'urine (22,6%). La demi-vie après l'absorption répétée est de 19 jours. Après une seule injection intraveineuse, la clairance totale du tériflunomide du corps était de 30,5 ml / h.
L'élimination du tériflunomide de la circulation sanguine, si nécessaire, peut être accélérée par l'administration orale de cholestyramine (4 ou 8 g 3 fois / jour) ou de charbon actif (50 g 2 fois / jour). Dans le même temps, la concentration plasmatique diminue de plus de 98% dans les 11 jours après le début de la procédure d'élimination. L'effet de la colestyramine est plus rapide que le charbon actif.
Les indications:Traitement des patients adultes atteints de SEP rémittente.
VI.G35-G37.G35 Sclérose en plaque
Contre-indications- Hypersensibilité
- Forme sévère d'insuffisance hépatique (classe C sur l'échelle de Child-Pugh);
- Grossesse (la grossesse doit être exclue avant le début du traitement par tériflunomide), allaitement maternel;
- Les femmes ayant un potentiel de reproduction préservé, n'utilisant pas de méthodes de contraception fiables, et dont la concentration plasmatique de tériflunomide est supérieure à 0,02 mg / l;
- Immunodéficience grave (par exemple, SIDA);
- Perturbation sévère de l'hématopoïèse de la moelle osseuse, y compris une anémie cliniquement significative, une leucopénie, une neutropénie ou une thrombocytopénie;
- Insuffisance rénale sévère nécessitant une hémodialyse;
- Infections actives sévères;
- Hypoprotéinémie sévère
- Age jusqu'à 18 ans.
Soigneusement:Teriflunomide Devrait être administré avec prudence aux patients de 65 ans et plus en raison du manque de données sur l'efficacité et la sécurité dans ce groupe d'âge, ainsi que les patients qui abusent de l'alcool.
Grossesse et allaitement:Grossesse. Les données sur l'utilisation du tériflunomide par les femmes enceintes sont limitées.Des études chez les animaux ont démontré sa toxicité pour la reproduction. Par conséquent, il n'est pas recommandé pour les femmes enceintes. Les femmes enceintes devraient recourir à une procédure d'autorisation accélérée pour réduire rapidement la concentration de tériflunomide dans le plasma.
Femmes en âge de procréer avant le début du traitement, il est nécessaire d'évaluer le risque potentiel sérieux pour le fœtus et d'utiliser une contraception efficace pendant le traitement par le tériflunomide, et après l'arrêt du traitement pour atteindre sa concentration plasmatique inférieure ou égale à 0,02 mg / l. 8 mois). En cas de retard de la menstruation avec la réception du tériflunomide, il est nécessaire d'effectuer un test de grossesse, avec un résultat positif - de discuter avec le médecin de tous les risques associés à la grossesse, pour vérifier la concentration résiduelle de tériflunomide. S'il dépasse 0,02 mg / l, il est recommandé de répéter la procédure d'élimination accélérée.
Les femmes qui cherchent une grossesse, il est nécessaire d'utiliser une procédure d'élimination accélérée pour réduire rapidement la concentration de tériflunomide dans le plasma.
Utilisez chez les hommes. Le risque de toxicité embryofœtale résultant de la prise de tériflunomide par le père d'un enfant est considéré comme faible.
La fertilité. Les résultats d'études chez l'animal n'ont révélé aucun effet du tériflunomide sur la fertilité. Malgré le manque de données pour les personnes, l'impact sur la fertilité masculine et féminine est peu probable.
Allaitement maternel. Des études chez l'animal ont démontré l'isolement du tériflunomide dans le lait maternel. On ne sait pas si ce médicament entre dans le lait maternel des femmes. Étant donné que de nombreux médicaments pénètrent dans le lait maternel, ainsi que la possibilité de développer des effets indésirables graves associés à l'action du tériflunomide, il faut décider d'arrêter l'allaitement ou d'arrêter de prendre du tériflunomide en raison de son besoin pour la mère.
Catégorie d'action pour le fœtus par FDA - DE
Dosage et administration:Par voie orale 14 mg 1 fois / jour, quel que soit l'apport alimentaire.
Effets secondaires:Teriflunomide est le principal métabolite du léflunomide. L'information sur le profil de tolérance du léflunomide chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ou psoriasique peut être utilisée pour l'administration de tériflunomide à des patients atteints de SP.
Dans le contexte de la thérapie avec le tériflunomide, des phénomènes indésirables non graves du tractus gastro-intestinal, un amincissement de la couverture capillaire, une augmentation du taux de transaminases hépatiques ont été notés. En général, la diarrhée, la nausée et l'alopécie étaient légères ou modérées, ont été transmises rapidement et ont occasionnellement entraîné l'arrêt du traitement. L'incidence des néoplasmes malins et des infections graves était comparable dans les groupes de tériflunomide et de placebo.
Réactions indésirables observées lors de l'administration de tériflunomide à la dose de 14 mg / jour lors d'études contrôlées contre placebo
Complications infectieuses très souvent - la grippe, les infections des voies respiratoires supérieures, les infections des voies urinaires, la laryngite, la mycose du pied; souvent - la bronchite, la sinusite, la pharyngite, la cystite, la gastro-entérite virale, l'herpès de la cavité buccale, les infections parodontales.
Du système hématopoïétique et du système lymphatique: souvent - нейтропения (moins de 15% du niveau de base), rarement - l'anémie, тромбоцитопения du degré doux.
Du système immunitaire: souvent - une réaction allergique légère.
Les troubles mentaux: souvent - l'anxiété.
Du système nerveux: très souvent paresthésies; souvent - radiculite lombo-sacrée, maladie du canal carpien, hyperesthésie, névralgie, neuropathie périphérique.
Du système cardiovasculaire: souvent - l'hypertension.
Du système respiratoire: très rarement - maladies pulmonaires interstitielles (uniquement sur la base des informations sur le profil de sécurité du léflunomide).
Du système digestif: très souvent - diarrhée, nausée; souvent - vomissements, mal de dents; très rarement - pancréatite (uniquement sur la base des informations sur le profil de sécurité du léflunomide).
De la peau et des tissus sous-cutanés: très souvent - alopécie, souvent - une éruption cutanée, l'acné.
Du côté du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif: souvent - la douleur musculo-squelettique, la myalgie.
Du côté des reins et des voies urinaires: souvent - pollakiurie.
De la part du système reproducteur: souvent - menorahia.
Indicateurs de laboratoire: très souvent - une augmentation du niveau d'ALT; souvent - une augmentation du niveau de gamma glutamyltransférase, AST, une diminution du poids corporel, une diminution du nombre de neutrophiles, une diminution du nombre de leucocytes.
Surdosage:Il n'y a aucune information sur le surdosage ou l'intoxication de tériflunomide chez les humains. Teriflunomide à une dose de 70 mg / jour pendant 14 jours a été bien toléré par des personnes en bonne santé. Les effets indésirables observés correspondaient au profil de tolérance du tériflunomide administré aux patients atteints de SP.
En cas de surdosage important ou de toxicité pour une élimination accélérée, il est recommandé la colestramine ou Charbon actif (voir "Pharmacocinétique").
Interaction:Interactions pharmacocinétiques d'autres médicaments avec le tériflunomide
La principale voie de biotransformation du teriflunomide est l'hydrolyse, moins importante - l'oxydation. Utilisation simultanée à long terme (600 mg 1 fois par jour pendant 22 jours) de rifampicine (inducteur d'isoenzymes CYP2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 3A), inducteur de protéines porteuses, P-glycoprotéine et protéine de résistance au cancer du sein (BCRP) ) et le tériflunomide (dose unique de 70 mg) ont entraîné une diminution d'environ 40% des effets du tériflunomide. Rifampicine et d'autres inducteurs connus de CYP et de protéines porteuses (telles que carbamazépine, phénobarbital, phénytoïne et St.Le millepertuis) doit être administré avec prudence en présence de tériflunomide.
Colestyramine ou Charbon actif. L'administration simultanée n'est pas recommandée, car elle entraîne une réduction rapide et significative de la concentration de tériflunomide dans le plasma, sauf si une excrétion accélérée est nécessaire.
Interactions pharmacocinétiques du tériflunomide avec d'autres médicaments
Substrats CYP2C8. Le tériflunomide agit comme un inhibiteur de l'isoenzyme CYP2C8 in vivo. Par conséquent, les médicaments métabolisés par l'isoenzyme CYP2C8 (répaglinide, paclitaxel, pioglitazone ou rosiglitazone), dans le contexte du tériflunomide doit être utilisé avec prudence en raison d'une augmentation des valeurs moyennes de Cmax et AUC0-24 de ces médicaments.
Substrats de l'isoenzyme CYP1A2. Après administration répétée de tériflunomide, les valeurs moyennes de Cmax et d'AUC de la caféine (le substrat de l'isoenzyme CYP1A2) ont diminué, ce qui suggère que tériflunomide peut être un inducteur faible du CYP1A2 in vivo. Par conséquent, les médicaments dont le métabolisme est médié par le CYP1A2 (duloxétine, alosétron, Théophylline et tizanidine) doit être utilisé avec prudence face au traitement par tériflunomide en raison de la réduction possible de leur efficacité.
Warfarine. Des doses répétées de tériflunomide n'ont pas modifié la pharmacocinétique de la S-warfarine. Cela montre que tériflunomide n'est ni un inhibiteur ni un inducteur de l'isoenzyme CYP2C9. Cependant, avec l'utilisation simultanée de tériflunomide et de warfarine, l'INR maximal a diminué de 25% par rapport à la warfarine seule. Par conséquent, avec l'administration simultanée de warfarine et de tériflunomide, un suivi minutieux du courant et une surveillance subséquente de la MHO sont recommandés.
Contraceptifs oraux. Après l'administration répétée de tériflunomide, une augmentation de la valeur moyenne de Cmax et d'ASC0-24 a été observée pour l'éthinylestradiol et le lévonostrel. Bien que cette interaction du tériflunomide ne devrait pas nuire à l'efficacité des contraceptifs oraux, leur type ou leur dose doivent être pris en compte. tériflunomide.
Substrats de porteurs d'anions organiques 3 (PAAS). Des doses répétées de tériflunomide ont augmenté la Cmax et l'ASC du céfaclor. Cela montre que tériflunomide est un inhibiteur de PAASE in vivo. Par conséquent, des précautions doivent être prises lors de l'attribution de teriflunomide avec des substrats PAAS (tels que cefaclor, benzylpénicilline, ciprofloxacine, indométhacine, le kétoprofène, furosémide, cimétidine, méthotrexate et zidovudine).
Substrats BCRP et / ou transport d'anions organiques de polypeptides B1 et B3 (OATP1B1 / B3). L'introduction de doses répétées de tériflunomide a augmenté les valeurs Cmax et AUC de la rosuvastatine (substrat OATP1B1 et BCRP), ce qui n'a pas affecté l'activité de l'HMG-CoA réductase. Lorsque vous prenez une articulation avec le tériflunomide, une dose de rosuvastatine doit être réduite de 50%. D'autres substrats BCRP (par exemple, méthotrexate, topotécan, la sulfasaline, daunorubicine, doxorubicine) et les familles de l'OATP, en particulier les inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase (p. simvastatine, atorvastatine, pravastatine, méthotrexate, natéglinide, répaglinide, rifampicine), en concomitance avec le tériflunomide, doit être administré avec prudence. Les patients doivent être soigneusement surveillés afin de détecter les signes et les symptômes d'une exposition excessive aux médicaments et, si nécessaire, de réduire leur dose.
Instructions spéciales:Le traitement doit être effectué sous la supervision d'un médecin expérimenté dans le traitement des patients atteints de SP. Avant de commencer le traitement, le patient doit évaluer la tension artérielle et l'activité de l'ALT, faire un test sanguin général, y compris la définition de la formule leucocytaire et le nombre de plaquettes. Pendant le traitement par tériflunomide, la tension artérielle et l'activité AJIT doivent être surveillées régulièrement. En cas d'apparition au cours du traitement de nouveaux symptômes et signes (par exemple, infection), il est nécessaire d'effectuer un test sanguin général, y compris la définition de la formule leucocytaire et le nombre de plaquettes.
Le tériflunomide est lentement excrété du plasma: sa concentration dans le plasma atteint des valeurs inférieures à 0,02 mg / l en moyenne pendant 8 mois, bien que, en raison d'anomalies individuelles dans l'excrétion des médicaments, ce processus peut durer jusqu'à 2 ans. L'excrétion peut être accélérée au moyen des procédures ci-dessus avec l'utilisation de la colestyramine ou du charbon actif: pendant 11 jours, la concentration de tériflunomide dans le plasma diminue de plus de 98%. La procédure d'élimination accélérée peut être utilisée à tout moment. administration de tériflunomide.
Les patients du groupe d'âge plus avancé
Les patients âgés de 65 ans et plus doivent être administrés avec prudence en raison de données insuffisantes sur l'efficacité et l'innocuité du tériflunomide dans ce groupe d'âge.
Population des enfants
L'innocuité et l'efficacité du tériflunomide chez les enfants de 10 à 18 ans ne sont pas établies. Enfants de moins de 10 ans tériflunomide pour le traitement de la SEP n'est pas attribué.
Insuffisance rénale
Les patients atteints d'insuffisance rénale légère, modérée ou sévère qui ne sont pas sous hémodialyse n'ont pas besoin d'ajustement de la dose. Les patients atteints d'insuffisance rénale sévère sous hémodialyse n'ont pas participé à des études cliniques. Teriflunomide ce groupe de patients est contre-indiqué.
Effets sur le foie
Les patients atteints d'insuffisance hépatique légère à modérée ne sont pas tenus d'ajuster la dose. Patients atteints d'insuffisance hépatique sévère tériflunomide est contre-indiqué.
Chez les patients qui ont pris tériflunomide, une augmentation de l'activité des enzymes hépatiques a été observée.Ces effets indésirables sont survenus principalement au cours des 6 premiers mois de traitement. Il est nécessaire de surveiller l'activité des enzymes hépatiques avant de commencer le traitement par tériflunomide, puis toutes les 2 semaines pendant les 6 premiers mois du traitement et toutes les 8 semaines ou lorsqu'il y a des signes cliniques et des symptômes indiquant une violation de la fonction hépatique. vomissements, douleurs abdominales, fatigue, perte d'appétit, jaunisse et / ou assombrissement de l'urine). Pour l'ALT, il est permis d'augmenter le niveau, un multiple de 2-3 VGN, alors que la surveillance devrait être effectuée chaque semaine. Le traitement par tériflunomide doit être interrompu en cas de suspicion de lésion hépatique. La nécessité de l'arrêt du traitement est envisagée avec une augmentation confirmée de l'activité des enzymes hépatiques plus de 3 fois celle de VGN. Les patients ayant des antécédents de maladie du foie sont à risque, dans lequel les symptômes de lésions hépatiques doivent être surveillés attentivement.
Teriflunomide avec prudence prescrit aux patients qui abusent de l'alcool.
Hypoprotéinémie
Le triflunomide se lie fortement avec les protéines, principalement avec l'albumine. Chez les patients présentant une hypoprotéinémie, la concentration de tétrylunomide non lié dans le plasma sanguin peut augmenter (par exemple avec un syndrome néphrotique) et ne doit donc pas être prescrite à ces patients.
La pression artérielle
Dans le contexte de l'utilisation de tériflunomide, il peut y avoir une augmentation de la pression artérielle, son niveau doit être mesuré avant le traitement et surveillé périodiquement par la suite. En cas d'augmentation de la pression artérielle, un traitement antihypertenseur approprié doit être administré avant et pendant le traitement par le tériflunomide.
Infections
Les patients atteints d'infections actives ou chroniques ne doivent pas commencer un traitement par le tériflunomide avant la guérison complète. Dans les études contrôlées par placebo, il n'y avait pas d'augmentation de l'incidence des infections graves lors de la prise de tériflunomide. Cependant, étant donné son effet immunomodulateur, lorsqu'un patient développe une infection grave, il faut envisager la nécessité de suspendre le traitement et, avant son renouvellement, évaluer les avantages et les risques possibles. En relation avec une longue demi-vie, si nécessaire, il est possible d'accélérer l'élimination du teriflunomide à l'aide de la colestyramine ou du charbon actif.
L'innocuité du tériflunomide chez les personnes atteintes d'une infection tuberculeuse latente est inconnue. Le dépistage de la tuberculose dans les études cliniques n'a pas été systématique. Les patients qui ont un test de dépistage de la tuberculose positif devraient recevoir un traitement approprié avant de prendre le tériflunomide.
Réactions respiratoires
Dans les études cliniques, les cas de tériflunomide de maladies pulmonaires interstitielles n'ont pas été documentés. Cependant, des maladies potentiellement mortelles similaires ont été rapportées dans l'étude du profil de sécurité du léflunomide, dont le métabolite actif est tériflunomide. Par conséquent, dans le traitement par tériflunomide, les maladies pulmonaires interstitielles peuvent se développer, leur risque est augmenté chez les patients qui ont développé de telles maladies avec le traitement par le léflunomide. Les symptômes pulmonaires, tels que la toux persistante et l'essoufflement, peuvent entraîner l'arrêt du traitement et un examen plus poussé.
Effets hématologiques
Il y a une diminution du nombre de globules blancs de moins de 15% du niveau de base. Par mesure de précaution, il est nécessaire de faire un test sanguin clinique général avec la définition de la formule leucocytaire et le nombre de plaquettes avant le début du traitement et contre le traitement lorsque certains symptômes et signes apparaissent (par exemple, dans les infections). Chez les patients présentant une anémie, une leucopénie et / ou une thrombocytopénie existantes, ainsi que chez les patients présentant une altération de la fonction médullaire ou présentant un risque de répression de l'hématopoïèse, le risque de maladies hématologiques par traitement par le tériflunomide est augmenté. En cas de développement de ces réactions indésirables, il est nécessaire d'envisager la possibilité d'utiliser la procédure d'élimination accélérée du tériflunomide pour réduire sa concentration dans le plasma.
En cas de réactions hématologiques graves, y compris de pancytopénie, la prise de tériflunomide et de tout autre traitement myélosuppresseur doit être interrompue et l'opportunité de la procédure d'élimination accélérée doit être envisagée.
Réactions cutanées
Lors d'essais cliniques sur le tériflunomide, aucun cas de réaction cutanée sévère n'a été rapporté, mais les patients traités par le léflunomide présentaient de rares cas de syndrome de Stevens-Johnson ou de nécrolyse épidermique toxique.
Lorsque la stomatite ulcéreuse survient dans le contexte du tériflunomide, son administration doit être interrompue. Si des troubles cutanés et / ou muqueux sont suspectés d'une réaction cutanée généralisée grave (syndrome de Stevens-Johnson ou nécrolyse épidermique toxique - syndrome de Lyell), l'utilisation du tériflunomide (et de tout autre médicament éventuellement associé) doit être interrompue. son élimination accélérée. Dans de tels cas, les patients ne devraient pas être réaffectés tériflunomide.
Neuropathie périphérique
Chez les patients qui ont pris tériflunomide, des cas de neuropathie périphérique ont été documentés. Après l'arrêt du médicament, la gravité de la réaction indésirable chez la plupart des patients a diminué. Cependant, chez certains patients, les symptômes de la neuropathie périphérique ont complètement disparu, tandis que d'autres sont restés. Si le patient qui a pris tériflunomide, a une neuropathie périphérique confirmée, il faut envisager d'arrêter le traitement et d'effectuer une procédure d'élimination accélérée.
Vaccination
Dans les essais cliniques, les patients qui ont pris tériflunomide, avait une réponse immunitaire normale aux vaccins contre la grippe saisonnière correspondant à une réponse normale à la vaccination de rappel. Un titre d'anticorps a été atteint, suffisant pour la séroprotection. Il n'y a pas de données sur l'efficacité et la sécurité de la primovaccination contre les néo-pathogènes. L'utilisation de vaccins vivants atténués peut être associée à un risque d'infection, il faut donc l'éviter.
Traitement immunosuppresseur et immunomodulateur
Parce que le tériflunomide est un métabolite actif du léflunomide, leur administration conjointe n'est pas recommandée. L'administration conjointe avec des médicaments antinéoplasiques ou immunosuppresseurs utilisés pour traiter la SP n'a pas été étudiée. Études de sécurité dans lesquelles tériflunomide a été administré simultanément avec interféron bêta ou avec de l'acétate de glatiramère pendant un an, n'a pas révélé de problèmes de sécurité, mais une incidence plus élevée d'effets indésirables par rapport à la monothérapie tériflunomide a été observée. La sécurité de cette association avec l'admission à long terme pour le traitement de la SEP n'a pas été étudiée.
Transition vers ou depuis le tériflunomide
Sur la base des données cliniques relatives à l'administration simultanée de tériflunomide et d'interféron bêta ou d'acétate de glatiramère, il n'est pas nécessaire d'attendre le début du traitement par tériflunomide après administration d'interféron bêta ou d'acétate de glatiramère ou d'instaurer un traitement par interféron bêta ou acétate de glatiramère après tériflunomide.
En raison de la longue demi-vie du natalizumab, lorsque le traitement par le tériflunomide commence deux ou trois mois après l'arrêt du natalizumab, une exposition simultanée et, par conséquent, une exposition simultanée de ces médicaments au système immunitaire peuvent survenir. Par conséquent, des précautions doivent être prises lors du passage du traitement par natalizumab à tériflunomide.
En tenant compte de la demi-vie du phylogénure pour éliminer de l'organisme de ses métabolites circulants, un intervalle de 6 semaines sans traitement est nécessaire. Après la fin de la réception финголимода pour le renvoi de la quantité des lymphocytes à la norme il est nécessaire de 1 jusqu'à 2 mois. Par conséquent, des précautions doivent être prises lors du passage du traitement par phylogolimide tériflunomide. Cela peut entraîner un effet combiné sur le système immunitaire.
Influence sur la capacité de conduire et d'utiliser des machines
Le tériflunomide n'a pas ou a peu d'effet sur la capacité de conduire ou d'utiliser des machines. Cependant, s'il y a des phénomènes indésirables du système nerveux, par exemple des vertiges, vous devriez vous abstenir de conduire et d'autres activités potentiellement dangereuses.