Vor und während der Behandlung mit Telmisartan-Richter sollte Blutdruckkontrolle, Nierenfunktion, Kaliumgehalt im Blutserum überwacht werden. Transiente arterielle Hypotonie ist keine Kontraindikation für die weitere Behandlung mit Telmisartan-Richter nach Stabilisierung des arteriellen Druckes. Bei wiederholtem Auftreten einer schweren arteriellen Hypotonie sollte die Dosis reduziert oder das Arzneimittel abgesetzt werden. Bei Vorliegen eines Nierenversagens wird die Behandlung unter Kontrolle der Serum-Kreatinin-Konzentration mit Vorsicht durchgeführt.
Leberversagen
Telmisartan-Richter sollte nicht bei Patienten mit Cholestase, Obstruktion der Gallenwege oder akutem Leberversagen (siehe "Kontraindikationen") angewendet werden, da Telmisartanwird hauptsächlich mit der Galle ausgeschieden. Es wird davon ausgegangen, dass diese Patienten die hepatische Clearance von Telmisartan reduziert haben. Bei Patienten mit leichter oder mittelschwerer Leberfunktionsstörung sollte Telemisartan-Richter mit äußerster Vorsicht angewendet werden.
Renovaskuläre Hypertonie
Bei der Behandlung von Arzneimitteln, die auf das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS) einwirken, steigt bei Patienten mit bilateraler Nierenarterienstenose und Stenose der Arterie einer einzelnen Niere das Risiko einer schweren arteriellen Hypotonie und eines Nierenversagens.
Nierenversagen und Nierentransplantation
Bei Anwendung des Arzneimittels Telmisartan-Richter bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion wird eine regelmäßige Überwachung des Kalium- und Serumspiegels von Kreatinin empfohlen. Die klinische Erfahrung mit dem Präparat Telmisartan-Richter bei Patienten, die kürzlich einer Nierentransplantation unterzogen wurden, fehlt.
Reduzierung des zirkulierenden Blutvolumens (OSHO)
Bei Patienten mit reduziertem BCC und / oder Natriumgehalt aufgrund früherer diuretischer Therapie, Einschränkung der Salzaufnahme, Durchfall oder Erbrechen kann eine symptomatische arterielle Hypotonie auftreten, insbesondere nach der ersten Verabreichung von Telmisartan-Richter. Solche Erkrankungen sollten vorher beseitigt werden empfangen. Der Mangel an Flüssigkeit und / oder Natrium sollte vor Beginn der Einnahme von Telmisartan-Richter beseitigt werden.
Doppelblockade des Oenin-Angiotensin-Aldosteron-Systems
Als die Auswirkungen der Hemmung von RAAS wurden beobachtet: das Auftreten von arterieller Hypotonie, Synkope, Hyperkaliämie und eingeschränkter Nierenfunktion (einschließlich akutem Nierenversagen) bei prädisponierenden Patienten, vor allem wenn in Kombination mit Medikamenten auch auf dieses System. Eine Doppelblockade von RAAS, beispielsweise mit einem ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzym) zu einem Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten, wird für Patienten mit bereits kontrolliertem Blutdruck nicht empfohlen und sollte auf Einzelfälle mit verstärkter Überwachung der Nierenfunktion beschränkt werden .
Andere Krankheiten, die durch RAAS-Stimulation gekennzeichnet sind
Bei Patienten, deren Gefäßtonus und Nierenfunktion in erster Linie von RAAS-Aktivität abhängen (z. B. Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz oder Nierenerkrankung, einschließlich Nierenarterienstenose), ist der Einsatz von Arzneimitteln, die auf dieses System einwirken, wie z Telmisartan, war mit dem Auftreten von akuter arterieller Hypotonie, Hyperämie, Oligurie oder selten assoziiert - mit akutem Nierenversagen (siehe Abschnitt "Nebenwirkung").
Primärer Aldosteronismus
Patienten mit primärem Aldosteronismus sprechen in der Regel nicht auf eine Behandlung mit blutdrucksenkenden Medikamenten an, deren Wirkung sich durch RAAS-Hemmung manifestiert. In dieser Hinsicht wird die Verwendung des Medikaments Telmisartan-Richter in diesen Fällen nicht empfohlen.
Stenose der Aorten- und Mitralklappe, hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie
Wie bei anderen Vasodilatatoren sind besondere Vorsichtsmaßnahmen bei Patienten mit Aorten- und Mitralstenose oder hypertrophischer obstruktiver Kardiomyopathie indiziert.
Hyperkaliämie
Der Gebrauch von Drogen, die auf RAAS wirken, kann Hyperkaliämie verursachen.
Für ältere Patienten, Patienten mit Niereninsuffizienz, Patienten mit Diabetes mellitus und auch mit arterieller Hypertonie und koronarer Herzkrankheit (KHK), Patienten, die eine medikamentöse Therapie erhalten, die eine Erhöhung des Kaliumgehalts verursachen kann, und / oder Patienten mit Begleiterkrankungen, können Hyperkaliämie fatal sein.
Bevor die Möglichkeit einer gleichzeitigen Anwendung von Arzneimitteln, die auf RAAS einwirken, in Betracht gezogen wird, ist es notwendig, die Nutzen-Risiko-Beziehung zu bewerten.
Die wichtigsten Risikofaktoren, die in Betracht gezogen werden sollten, sind:
- Diabetes mellitus, Nierenversagen, Alter (Patienten älter als 70 Jahre).
- Kombination mit einem oder mehreren Arzneimitteln, die auf RAAS und / oder eine Erhöhung des Serumkaliums einwirken. Medikamente oder therapeutische Klassen von Arzneimitteln, die Hyperkaliämie verursachen können, umfassen kaliumhaltige Salzersatzstoffe, kaliumsparende Diuretika, ACE-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten, nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (NSAIDs, einschließlich selektive COX-2-Hemmer), Heparin, Immunsuppressiva (Ciclosporin oder Tacrolimus) und Trimethoprim.
- Interkurrente Erkrankungen, insbesondere Dehydration, akute Herzinsuffizienz, metabolische Azidose, eingeschränkte Nierenfunktion, schwere Nierenschäden (z. B. Infektionskrankheiten), Zytolysisyndrom (z. B. akute Extremitätenischämie, Rhabdomyolyse, schweres Trauma).
Für Risikopatienten wird eine regelmäßige Überwachung des Serumkaliums empfohlen (siehe Abschnitt "Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln").
Laktose
Diese Zubereitung enthält Lactose-Monohydrat. Patienten mit seltenen Erbkrankheiten wie Galaktoseintoleranz, Lappa-Laktase-Mangel oder gestörter Glukose-Galaktose-Resorption sollten dieses Medikament nicht einnehmen.
Rassenunterschiede
Wie für Angiotensin-Converting-Enzym- (ACE) -Inhibitoren angemerkt, scheinen Telmisartan-Richter und andere Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten bei Patienten der Negroid-Rasse weniger wirksam den arteriellen Druck zu senken als bei Vertretern anderer Rassen, möglicherweise aufgrund einer größeren Prädisposition für verminderte Reninaktivität bei der Bevölkerung der Negroid-Rasse, bei Patienten mit Diabetes mellitus und auch bei arterieller Hypertonie und ischämischer Herzerkrankung.
Andere
Wie bei der Verwendung anderer blutdrucksenkender Arzneimittel kann eine übermäßige Blutdrucksenkung bei Patienten mit ischämischer Kardiopathie oder Patienten mit Zuckerkrankheit sowie mit arterieller Hypertonie und koronarer Herzkrankheit zur Entwicklung von Herzinfarkt oder Hirndurchblutungsstörungen führen.