Substance activeIrynotekanIrynotekan
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    Composition:

    Dans 1 ml de solution contient:

    substance active: chlorhydrate d'irinotécan trihydraté 20,0 mg;

    Excipients: sorbitol 45,0 mg, acide lactique 0,90 ml, hydroxyde de sodium 5% q.s., acide chlorhydrique 5% q.s, l'eau du jour des injections q.s. jusqu'à 1 ml.

    La description:

    Solution transparente du jaune clair au jaune, sans inclusions visibles.

    Groupe pharmacothérapeutique:Agent antitumoral - alcaloïde
    ATX: & nbsp

    L.01.X.X.19   Irynotekan

    Pharmacodynamique:

    L'irinotécan, un dérivé semi-synthétique de la camptothécine, est un inhibiteur spécifique de l'enzyme cellulaire de la topoisomérase 1. Dans les tissus, le médicament est métabolisé par l'enzyme carboxyl estérase pour former un métabolite actif. SN-38, ce qui est supérieur irinotecan par son activité. Inhibition de la topoisomérase 1, irinotecan et son métabolite SN-38 cause des dommages linéaires à l'ADN, ce qui empêche sa réplication Sphase du cycle cellulaire. Dans les expériences dans vivo il a été montré que irinotecan est également actif contre les tumeurs exprimant la P-glycoprotéine de résistance multiple aux médicaments (vincristine et leucémies résistantes à la doxorubicine P388).

    Un autre effet pharmacologique de l'irinotécan est sa capacité à inhiber l'acétylcholinestérase.

    Pharmacocinétique

    Le profil pharmacocinétique de l'irinotécan est indépendant de la dose. La distribution du médicament dans le plasma est de deux ou trois phases. Le volume de distribution est de 157 l / m2. La concentration plasmatique maximale (CmOh) d'irinotécan et SN-38 est atteint à la fin de la perfusion intraveineuse à la dose recommandée de 350 mg / m2 et est de 7,7 μg / ml et 56 ng / ml, respectivement, et l'aire sous la courbe concentration-temps (AUC) - 34 μg / h / ml et 451 ng / h / ml. Dans le plasma sanguin irinotecan est fondamentalement inchangé.

    Le médicament est métabolisé dans le foie de deux façons: sous l'action de l'enzyme carboxyl estérase au métabolite actif SN-38 avec glucuronation ultérieure et sous l'action de l'isoenzyme CYP3UNE4 pour former des dérivés d'acide aminopentanoïque et des amines. L'activité cytotoxique significative a seulement SN-38. L'association avec les protéines plasmatiques du sang pour l'irinotécan est d'environ 65%, pour son métabolite actif SN-38 - 95%.

    La demi-vie moyenne du médicament dans la première phase est de 12 minutes, dans la deuxième phase - 2,5 heures et dans la dernière phase - 14,2 heures. La valeur moyenne de la clairance plasmatique est de 15 l / h / m2. Il est excrété par les reins sous une forme inchangée (moyenne de 19,9%) et sous la forme d'un métabolite SN-38 (0,25%). Environ 30% du médicament est excrété dans la bile, sous forme inchangée et sous la forme d'un métabolite SN-38 glucuronide. Fluorouracil et folinate de calcium n'affecte pas la pharmacocinétique de l'irinotécan.

    L'excrétion d'irinotécan a été réduite d'environ 40% chez les patients ayant une concentration de bilirubine dépassant la limite supérieure de la norme de 1,5 à 3 fois.

    Les indications:

    Cancer colorectal localement avancé:

    - en association avec le fluorouracile et le folinate de calcium chez les patients n'ayant jamais reçu de chimiothérapie;

    - sous forme de monothérapie chez les patients présentant une progression de la maladie après un traitement antitumoral standard.

    Contre-indications

    - Hypersensibilité à l'irinotécan ou à d'autres composants du médicament;

    - maladie intestinale inflammatoire chronique et / ou obstruction intestinale;

    - oppression sévère de l'hématopoïèse de la moelle osseuse;

    - la concentration de bilirubine dans le sérum, dépassant la limite supérieure de la norme (VGN) de plus de 3 fois;

    - état général des patients, évalué par l'échelle de l'OMS> 2;

    - Grossesse et allaitement;

    - âge des enfants (les données sur l'efficacité et la sécurité sont absentes);

    - insuffisance rénale (les données sur l'utilisation sûre chez les patients présentant une insuffisance rénale sont absentes).

    Soigneusement:

    L'état général du patient, évalué sur une échelle OMS de 2, leucocytose, les femmes (risque accru de diarrhée), la radiothérapie (dans l'anamnèse) sur la zone abdominale ou pelvienne, neutropénie, altération de la fonction hépatique, l'utilisation simultanée de pneumotoxique médicaments, facteurs stimulant les colonies, âge avancé, hypovolémie, propension à la thrombose et à la thromboembolie.

    Dosage et administration:

    Le médicament est destiné uniquement aux adultes.

    Il est administré en perfusion intraveineuse d'une durée d'au moins 30 minutes et d'au plus 90 minutes.

    Lorsque vous choisissez une dose et un mode d'administration dans chaque cas, vous devriez vous référer à la littérature spécialisée.

    En régime de monothérapie La dose du médicament Irinotecan-Teva est de 125 mg / m2 surface corporelle hebdomadaire pendant 4 semaines sous la forme d'une perfusion intraveineuse de 90 minutes avec une pause de 2 semaines, ainsi que 350 mg / m2 sous la forme d'une perfusion intraveineuse d'une heure toutes les 3 semaines.

    Dans le cadre de la chimiothérapie combinée la dose de la préparation Irinotecan-Teva est le fluorouracile et le folinate de calcium avec une administration hebdomadaire de 125 mg / m2, lorsqu'il est administré par perfusion continue une fois toutes les 2 semaines - 180 mg / m2.

    Les doses et l'administration de fluorouracile et de folinate de calcium sont décrites en détail dans la littérature.

    Recommandations pour la modification de la dose

    Dans le régime de monothérapie, une diminution de la dose initiale de la préparation Irinotecan-Teva de 125 mg / m2 jusqu'à 100 mg / m2 et à partir de 350 mg / m2 jusqu'à 300 mg / m2, ainsi qu'une réduction de la dose de 125 mg / m2 jusqu'à 100 mg / m2 et à partir de 180 mg / m2 jusqu'à 150 mg / m2 dans le régime de la polychimiothérapie, il peut être recommandé chez les patients âgés de 65 ans et plus, avec une radiothérapie extensive antérieure, avec un indicateur de l'état général du patient, estimé à l'échelle de l'OMS, égal à 2.

    L'administration d'Irinotecan-Teva ne doit pas être effectuée avant que la quantité de neutrophiles dans le sang périphérique dépasse 1500 cellules / μl de sang, et jusqu'à ce que des complications comme la nausée, les vomissements et surtout la diarrhée soient complètement éliminées. L'administration du médicament avant la résolution de tous les effets secondaires peut être reportée pendant 1-2 semaines. Si l'inhibition exprimée de l'hématopoïèse de la moelle osseuse se développe (le nombre de neutrophiles est inférieur à 500 / μl de sang et / ou le nombre de leucocytes est inférieur à 1000 / μl de sang et / ou le nombre de plaquettes est inférieur à 100 000 / μl) ou une neutropénie fébrile (nombre de neutrophiles 1000 / μL et moins en combinaison avec une augmentation de la température corporelle supérieure à 38 ° C), ou des complications infectieuses, ou une diarrhée sévère, ou une autre toxicité non hématologique de 3 à 4 degrés, le médicament Irinotecan-Teva et, si nécessaire, le fluorouracile doivent être réduits de 15 à 20%.

    S'il y a des signes objectifs de progression de la maladie tumorale ou l'apparition de manifestations toxiques inacceptables, le traitement par Irinotecan-Teva doit être interrompu.

    Patients atteints d'insuffisance hépatique

    Monothérapie

    - Si la concentration de bilirubine ne dépasse pas 1,5 fois l'IVH, un ajustement de la dose n'est pas nécessaire, les paramètres hématologiques du patient doivent être étroitement surveillés en relation avec un risque accru de développer une neutropénie sévère.

    - Si la concentration de bilirubine dépasse l'IGN de ​​1,5 à 3 fois, la dose recommandée du médicament Irinotecan-Teva est de 200 mg / m2, les paramètres hématologiques du patient doivent être étroitement surveillés en relation avec un risque accru de développer une neutropénie sévère.

    - Si la concentration de bilirubine dépasse de plus de 3 fois la VGN, l'irinotécan ne doit pas être traité.

    Thérapie combinée

    Les données sur l'utilisation de l'irinotécan dans le régime de la thérapie combinée pour la dysfonction hépatique sont absentes.

    Patients atteints d'insuffisance rénale

    Il n'y a pas de données d'application.

    Instructions pour préparer une solution pour perfusions

    La solution de la préparation Irinotecan-Teva doit être préparée dans des conditions aseptiques. La quantité nécessaire de préparation doit être diluée dans 250 ml d'une solution à 5% de dextrose ou de chlorure de sodium à 0,9% et la solution obtenue mélangée en tournant le flacon . Avant l'administration, la solution doit être inspectée visuellement pour plus de clarté. Si un sédiment est trouvé, la préparation doit être détruite.

    La solution doit être utilisée immédiatement après la dilution.

    Si la dilution est effectuée conformément aux règles aseptiques (par exemple, dans une installation à flux d'air laminaire), la solution médicamenteuse peut être utilisée en cas de stockage à température ambiante pendant 12 heures (y compris le temps de perfusion) et en cas de stockage 8 ° C pendant 24 heures après l'ouverture du flacon avec le concentré.

    Effets secondaires:

    Les effets secondaires sont classés selon la fréquence suivante; très souvent: ≥10%, souvent: ≥1% - <10%, parfois: ≥0,1% - <1%, rarement: ≥0,01% - <0,1%, très rarement: <0,01%, y compris les cas isolés.

    De la part du système hématopoïèse: très souvent - neutropénie, leucopénie, anémie; souvent - neutropénie fébrile, thrombocytopénie avec la nomination du médicament dans le cadre de la monothérapie; très rarement - la formation d'anticorps antiplaquettaires.

    Une neutropénie a été observée la 78,7% des patients en monothérapie (avec chimiothérapie combinée chez 82,5%), dont 22,6% des patients étaient sévères (nombre de neutrophiles inférieur à 500 cellules / μl). La neutropénie était réversible et n'avait pas de caractère cumulatif. La récupération complète des neutrophiles se produit habituellement le 22ème jour après la fin de la monothérapie et 7 à 8 jours après la fin de l'utilisation de la préparation Irinotecan-Teva dans le cadre d'une chimiothérapie combinée.

    Une fièvre associée à une neutropénie sévère a été notée chez respectivement 6,2% et 3,4% des patients. Des complications infectieuses en monothérapie ont été observées chez 10,3% des patients, chez 5,3% des patients avec neutropénie sévère en monothérapie et chez 2% des patients recevant la préparation Irinotécan-Teva en association.

    Avec l'utilisation du médicament Irinotecan-Teva en monothérapie, l'anémie s'est développée chez 58,7% des patients. Lors de l'utilisation du médicament Irinotecan-Teva en association chimiothérapie, une anémie a été observée chez 97,2% des patients.

    Lors de l'utilisation du médicament Irinotecan-Teva en monothérapie de thrombocytopénie (<100 000 cellules / μl) chez 7,4% (avec chimiothérapie combinée chez 32,6%). En cas d'utilisation du médicament Irinotecan-Teva en chimiothérapie combinée, aucune thrombocytopénie grave n'a été observée. . Le nombre de plaquettes est rétabli au 22ème jour après la fin du médicament.

    Il y a eu un cas de thrombocytopénie avec formation d'anticorps antiplaquettaires.

    Du tractus gastro-intestinal: très souvent - diarrhée tardive; souvent - nausée, vomissement, constipation; parfois - la colite pseudomembraneuse (dans un cas, il a été détecté DE difficile), obstruction intestinale, saignement gastro-intestinal; rarement - la colite, y compris la tiflite, la colite ischémique et ulcéreuse, la perforation intestinale, l'anorexie, la douleur abdominale, l'inflammation des muqueuses, la pancréatite.

    Lors de l'utilisation du médicament en monothérapie, une diarrhée sévère a été observée chez 20% des patients (avec un traitement combiné dans 13,1% des cas). Le temps moyen avant l'apparition de la première selle liquide après l'administration du médicament Irinotecan-Teva était de 5 jours.

    Lors de l'utilisation du médicament en monothérapie chez environ 10% des patients ayant utilisé des anti-émétiques, on a observé des nausées et des vomissements prononcés. Avec l'utilisation du médicament Irinotecan-Teva en association chimiothérapie, les nausées et vomissements prononcés étaient moins fréquents: chez 2,1% et 2,8% des patients, respectivement.

    Syndrome cholinergique aigu, se manifestant par des symptômes tels que diarrhée précoce, douleur abdominale, conjonctivite, rhinite, baisse de la pression artérielle, bradycardie, vasodilatation, augmentation du péristaltisme intestinal, augmentation de la transpiration, frissons, malaise, vertiges, troubles visuels, myosis, larmoiement, salivation. observée chez 9% des patients ayant reçu le médicament Irinotecan-Teva en monothérapie et dans le cadre d'une chimiothérapie combinée chez seulement 1,4% des patients. Tous ces symptômes ont disparu après l'administration d'atropine.

    Du système nerveux: rarement - contractions musculaires involontaires, convulsions, paresthésies, asthénie; troubles de la parole très rarement transitoires.

    Du système cardiovasculaire: parfois - abaissement de la pression artérielle, choc hypovolémique dû à la déshydratation; rarement - augmentation de la pression artérielle pendant ou après la perfusion.

    De la part du système respiratoire: parfois - l'essoufflement, la fièvre, les infiltrats pulmonaires.

    Réactions allergiques parfois - une éruption cutanée; rarement - le développement du choc anaphylactique.

    De la peau et de la graisse sous-cutanée: très souvent - l'alopécie réversible; parfois - des réactions cutanées légères.

    A partir des indicateurs de laboratoire: très souvent - une augmentation transitoire de l'activité des transaminases sériques, des concentrations de phosphatase alcaline ou de bilirubine (thérapie de combinaison); augmentation souvent - transitoire de la concentration sérique de transaminase, de phosphatase alcaline ou de bilirubine (monothérapie), augmentation de la concentration sérique de créatinine; rarement - hypokaliémie et hyponatrémie; très rarement - une augmentation de l'activité de l'amylase sérique et / ou de la lipase.

    Autre: très souvent - une augmentation de la température du corps; souvent - fatigue accrue; rarement - réactions post-fusion locales, attachement d'infections secondaires.

    Surdosage:

    Les principales manifestations attendues d'un surdosage sont la neutropénie et la diarrhée. L'antidote spécifique à l'irinotécan est inconnu. Si la dose thérapeutique est dépassée d'un facteur 2, un résultat létal est possible. En cas de surdosage, le patient doit être hospitalisé et surveiller attentivement la fonction des organes vitaux.

    Traitement: symptomatique.

    Interaction:

    Comme irinotecan a une activité acétylcholinestérase, il est possible d'augmenter la durée du blocage neuromusculaire lorsqu'il est combiné avec des sels de suxaméthonium et une interaction antagoniste avec des myorelaxants non dépolarisants.

    Avec l'utilisation combinée de l'irinotécan avec des médicaments myélosuppresseurs et la radiothérapie, l'effet toxique sur la moelle osseuse (leucopénie, thrombocytopénie) est aggravé.

    Lorsqu'il est associé à l'irinotécan avec des glucocorticostéroïdes (par exemple, avec de la dexaméthasone), le risque de développer une hyperglycémie augmente (surtout chez les patients atteints de diabète sucré ou avec une tolérance réduite au glucose) et de lymphocytopénie.

    Avec l'utilisation combinée d'irinotécan et de diurétiques, la déshydratation, résultant de la diarrhée et des vomissements, peut être aggravée.

    L'utilisation conjointe de laxatifs contre l'irinotécan peut augmenter la fréquence ou la gravité de la diarrhée.

    L'utilisation combinée de l'irinotécan et de la prochlorpérazine augmente la probabilité de signes d'akathisie.

    Avec l'application conjointe de l'irinotécan avec des préparations d'origine végétale à base de millepertuis parfumé (Hypericum perforatum), ainsi qu'avec des anticonvulsivants - inducteurs d'isoenzymes CYP3UNE (carbamazépine, phénobarbital et phénytoïne) est la concentration dans le plasma du métabolite actif SN-38 diminue.

    Utilisation conjointe de l'irinotécan avec l'atazanavir, inhibiteur des isoenzymes CYP3UNE4 et UGT1UNE1, ainsi que le kétoconazole peuvent provoquer une augmentation de la concentration dans le plasma sanguin du métabolite actif SN-38.

    Introduction de vaccins vivants atténués chez les patients traités par des agents antitumoraux, y compris irinotecan, peut conduire à des infections graves ou mortelles. La vaccination avec des vaccins vivants doit être évitée pour les patients irinotecan. Un vaccin tué ou inactivé peut être injecté, mais la réponse immunitaire à un tel vaccin peut être affaiblie.

    Le médicament Irinotecan-Teva ne doit pas être mélangé avec d'autres médicaments dans une bouteille.

    Instructions spéciales:

    Le traitement par le médicament Irinotecan-Teva doit être effectué dans des services de chimiothérapie spécialisés sous la supervision d'un médecin ayant l'expérience des médicaments antitumoraux.

    Chez les patients recevant le médicament Irinotecan-Teva, il est nécessaire de faire un test sanguin clinique détaillé chaque semaine et de surveiller la fonction hépatique.

    Diarrhée qui se produit en raison de l'effet cytotoxique de la drogue (diarrhée retardée), se produit généralement pas plus tôt que 24 heures après l'administration du médicament Irinotecan-Teva (chez la plupart des patients, une moyenne de 5 jours). Lorsque le premier épisode de selles molles se produit, il est nécessaire d'administrer une boisson copieuse contenant des électrolytes et d'effectuer immédiatement un traitement antidiarrhéique, y compris l'administration de lopéramide à fortes doses (4 mg pour la première dose puis 2 mg toutes les 2 heures). Cette thérapie est poursuivie pendant au moins 12 heures après le dernier épisode de selles molles, mais pas plus de 48 heures en raison de la possibilité de développer une parésie de l'intestin grêle. Si la diarrhée est considérée comme sévère (plus de 6 épisodes de selles molles pendant la journée ou ténesme prononcé) et si elle s'accompagne de vomissements ou de fièvre, le patient doit être hospitalisé en urgence pour un traitement complexe, y compris l'introduction d'antibiotiques à large spectre . En cas de diarrhée modérée ou légère (moins de 6 épisodes de selles molles pendant la journée et de ténesme modéré), qui ne s'arrête pas dans les 48 premières heures, il est nécessaire de commencer à prendre des antibiotiques à large spectre vers l'intérieur, alors que le patient hospitalisé.Avec l'apparition simultanée de diarrhée et de neutropénie sévère (le nombre de leucocytes moins de 500 cellules / μl de sang) en plus de la thérapie antidiarrhéique à but préventif, des antibiotiques d'un large spectre d'action sont prescrits en interne. Loperamide ne devrait pas être prescrit prophylactiquement, y compris les patients qui ont eu la diarrhée au cours des injections précédentes de la drogue Irinotecan-Teva.

    Le patient doit être averti à l'avance de la possibilité de développer une diarrhée retardée. Les patients doivent immédiatement informer leur médecin de l'apparition de la diarrhée et commencer immédiatement un traitement approprié.

    Si le traitement de la diarrhée est inadéquat, une affection menaçant la vie du patient peut se développer, surtout si la diarrhée se développe dans un contexte de neutropénie.

    Les patients présentant une neutropénie fébrile (température corporelle> 38 ° C et nombre de neutrophiles <1000 cellules / μL) doivent immédiatement commencer l'introduction d'antibiotiques à large spectre en milieu hospitalier.

    Avec le développement du syndrome cholinergique aigu, dont les signes de développement sont l'apparition de diarrhée précoce et une combinaison de symptômes tels que la transpiration, crampes abdominales, larmoiement, myosis et augmentation de la salivation, en l'absence de contre-indications, l'administration de 0,25 mg d'atropine par voie sous-cutanée est indiqué.

    Des précautions doivent être prises lors de l'utilisation du médicament chez les patients souffrant d'asthme bronchique. Chez les patients ayant des antécédents de développer un syndrome cholinergique aigu, y compris sévère, avant la nomination du médicament Irinotecan-Teva recommandé l'administration préventive de l'atropine.

    Avant chaque cycle de traitement avec le médicament Irinotecan-Teva, l'utilisation prophylactique d'antiémétiques est recommandée.

    Étant donné que la forme posologique de la préparation en tant que substance auxiliaire contient sorbitol, le médicament Irinotecan-Teva ne peut pas être utilisé chez les patients présentant une intolérance héréditaire au fructose.

    L'administration simultanée d'inhibiteurs doit être évitée (kétoconazole) ou inducteurs (rifampicine, carbamazépine, phénobarbital, phénytoïne, Millepertuis soufflé) isoenzyme CYP3UNE4 en raison d'une modification de la pharmacocinétique de l'irinotécan.

    Pendant le traitement par Irinotecan-Teva, des méthodes de contraception fiables doivent être utilisées pendant au moins 3 mois après l'arrêt du traitement.

    Des précautions doivent être prises lors de la préparation de la solution de la préparation irinotécan-Teva et la manipulation de la préparation ainsi que lors de l'utilisation d'autres agents antitumoraux. Il est nécessaire d'utiliser des gants, un masque et des lunettes.

    Si vous obtenez une solution d'irinotécan ou de solution pour perfusion peau lavez immédiatement avec de l'eau et du savon. Si Irinotecan ou sa solution entre en contact avec les muqueuses, rincer immédiatement avec de l'eau.

    Tous les matériaux utilisés pour préparer la solution et pour son administration doivent être éliminés conformément à la procédure standard d'élimination des médicaments cytotoxiques adoptée dans cet hôpital.

    Effet sur la capacité de conduire transp. cf. et fourrure:

    Les patients doivent être prévenus de l'apparition éventuelle d'étourdissements et de troubles visuels liés à l'irinotécan dans les 24 heures suivant l'administration d'irinotécan. L'utilisation de l'irinotécan peut provoquer le développement de crises. Si ces symptômes se manifestent, il est conseillé aux patients de s'abstenir de contrôler la voiture et d'autres mécanismes, ainsi que de faire preuve de prudence lorsqu'ils doivent faire face à des activités potentiellement dangereuses.

    Forme de libération / dosage:

    Concentré pour solution pour perfusion, 20 mg / ml.

    Emballage:

    A 2 ml, 5 ml dans des flacons de verre foncé de type I (Hebrew Pharm.) Avec des bouchons en caoutchouc bromobutyle et des bouchons en aluminium équipés d'un capuchon de protection en polypropylène coloré; 1 bouteille, placée dans une palette transparente de PVC, avec des instructions pour l'utilisation dans un paquet de carton.

    Lors de l'emballage du kit n ° 1 LLC MC "Ellara" ou OOO "Ellara"

    A 2 ml, 5 ml dans des flacons de verre foncé de type I (Hebrew Pharm.) Avec des bouchons en caoutchouc bromobutyle et des bouchons en aluminium équipés d'un capuchon de protection en polypropylène coloré; 1 bouteille, placée dans une palette transparente de PVC, avec des instructions pour l'utilisation dans un paquet de carton.

    1 boîte en carton, des éléments de l'appareil pour les systèmes de perfusion et des seringues pour dilution et administration des médicaments "Tevadaptor" (adaptateur au flacon, adaptateur à la seringue, dispositif de connexion et mode d'emploi de l'appareil) dans une boîte en carton ondulé scellant de boîte ou sans elle. Le contrôle de la première boîte en carton ouverte est un autocollant ovale transparent avec le logo de TEVA.

    Lorsque le kit d'emballage numéro 2 Société ouverte MC "Ellara" ou société ouverte "Ellara"

    A 2 ml, 5 ml dans des flacons de verre foncé de type I (Hebrew Pharm.) Avec des bouchons en caoutchouc bromobutyle et des bouchons en aluminium équipés d'un capuchon de protection en polypropylène coloré; 1 bouteille, placée dans une palette transparente de PVC, avec des instructions pour l'utilisation dans un paquet de carton.

    1 boîte en carton, éléments de dispositif pour systèmes de perfusion et seringues pour la dilution et l'administration de médicaments "Tevadaptor" (adaptateur pour flacon, adaptateur pour seringue, adaptateur de seringue et mode d'emploi) dans une boîte en carton avec un scellant en carton ondulé ou sans lui. Contrôle de la première ouverture de la boîte en carton - un autocollant ovale transparent avec une image de logo TEVA.

    Conditions de stockage:

    Conserver à une température ne dépassant pas 30 ° C, dans un endroit à l'abri de la lumière.

    Garder hors de la portée des enfants.

    Durée de conservation:

    2 ans.

    Ne pas utiliser après la date d'expiration imprimée sur l'emballage.

    Conditions de congé des pharmacies:Sur prescription
    Numéro d'enregistrement:LSR-000972/10
    Date d'enregistrement:15.02.2010 / 18.05.2012
    Date d'expiration:Illimité
    Le propriétaire du certificat d'inscription:Teva Pharmaceutical Enterprises Co., Ltd.Teva Pharmaceutical Enterprises Co., Ltd. Israël
    Fabricant: & nbsp
    Représentation: & nbspTeva Teva Israël
    Date de mise à jour de l'information: & nbsp28.11.2017
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