Carvedilol - instructions d'utilisation, dose, effets secondaires, contre-indications

Excipients: lactose monohydraté 132,0 mg/ 146,0 mg / 292,0 mg, amidon de maïs 20,55 mg/ 20,5 mg / 41,0 mg, cellulose microcristalline 16,0 mg/ 16,0 mg / 32,0 mg, stéarate de magnésium 2,5 mg/ 2,0 mg / 4,0 mg, talc 1,8 mg/ 2,0 mg / 4,0 mg, colloïde de dioxyde de silicium 0,9 mg/ 1,0 mg / 2,0 mg.

La description:

Les comprimés sont blancs ou blancs avec une teinte jaunâtre de couleur. Le marbre léger est autorisé.

Comprimés 6,25 mg: rond, biconcave, avec un risque.

Comprimés 12,5 mg: rond, plat-cylindrique, sans risques, avec un biseau.

Comprimés 25 mg: rond, plat-cylindrique, avec un risque et une facette.

En apparence, les comprimés doivent satisfaire aux exigences de GF XI, numéro 2, p. 154.

Groupe pharmacothérapeutique:Alpha- et bêta-bloquant

ATX: & nbsp

C.07.A.G.02 Carvedilol

Pharmacodynamique:

Il bloque les alpha 1, beta 1 et beta 2 adrénorécepteurs, a un effet vasodilatateur, anti-angineux et antiarythmique. L'effet vasodilatateur est principalement dû au blocage des récepteurs alpha1-adrénergiques. En raison de la vasodilatation réduit la résistance périphérique globale des vaisseaux (OPSS) .Il n'a pas sa propre activité sympathomimétique (CMA), il a des propriétés de stabilisation de la membrane.

C'est un mélange racémique R(+) et S(-) stéréoisomères, dont chacun a les mêmes propriétés alpha-adréno-bloquantes et antioxydantes.

La combinaison de la vasodilatation et du blocage des bêta-adrénergiques entraîne les effets suivants: chez les patients présentant une hypertension artérielle, une diminution de la pression artérielle (PA) ne s'accompagne pas d'une augmentation de l'OPSS, flux sanguin périphérique (contrairement aux bêtabloquants) ne diminue pas. La fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) diminue légèrement. Chez les patients atteints de cardiopathie ischémique (DHI), il a un effet antiangineux. Réduit pré et post-stress sur le coeur. Il n'a pas d'effet prononcé sur le métabolisme des lipides et la teneur en ions potassium (K +), sodium (N / a+) et magnésium (Mg²⁺) dans le plasma sanguin.

Chez les patients présentant une altération de la fonction ventriculaire gauche (LV) et / ou une insuffisance cardiaque (JV), ils affectent favorablement les paramètres hémodynamiques et améliorent la fraction d'éjection et les dimensions VG.

Carvedilol réduit le taux de mortalité et réduit le nombre d'hospitalisations, améliore les symptômes et améliore la fonction ventriculaire gauche chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique (ICC) ischémique et non ischémique, les effets du carvédilol sont dose-dépendants.

Pharmacocinétique

Succion

Après administration orale, il est rapidement et presque complètement absorbé dans le tractus gastro-intestinal (GIT). La concentration maximale (Cmax) dans le plasma sanguin est atteint en environ 1,5 heure. La biodisponibilité est de 25% (pour S(-) - stéréoisomère est de 15%, pour R(+) - stéréoisomère - 31%).

Distribution

La connexion avec les protéines du plasma sanguin est d'environ 95%. Le volume de distribution est d'environ 2 l / kg. Pénètre à travers la barrière placentaire, excrété dans le lait maternel.

Métabolisme

Métabolisé dans le foie (a l'effet de "passage primaire" à travers le foie). Le métabolisme du carvédilol résultant de l'oxydation est stéréosélectif. R (+) les stéréoisomères sont métabolisés principalement par les isoenzymes CYP2ré6 et CYP1UNE2, une S (-) stéréoisomère - principalement par isoenzyme CYP2ré6. Les autres isoenzymes P450 impliquées dans le métabolisme du carvédilol comprennent les isoenzymes CYP3UNE4, CYP2E1 et CYP1C19. Concentration maximale R (+) stéréoisomère dans le plasma sanguin est environ 2 fois plus S (-) du stéréosomère.

R Le stéréoisomère (+) est métabolisé, principalement par hydroxylation. Les métaboliseurs "lents" des isoenzymes CYP2ré6 il est possible d'augmenter la concentration plasmatique de carvédilol, d'abord, R (+) stéréoisomère, qui se traduit par une augmentation de l'activité de blocage alpha-adrénergique du carvédilol.

À la suite de la déméthylation et de l'hydroxylation du cycle phénolique, 3 métabolites se forment (leur concentration est 10 fois inférieure à la concentration de la substance de départ) avec une activité bêta-adrénobloquante (dans le métabolite 4'-hydroxyphénol environ 13 fois plus fort que dans le carvedilol lui-même). 3 métabolites actifs ont des propriétés vasodilatatrices moins prononcées Carvedilol. 2 metabolite hydroxycarbosol carvedilol sont des antioxydants extrêmement puissants, et leur activité à cet égard est de 30 à 80 fois supérieure à celle du carvédilol.

Excrétion

La demi-vie (T1 / 2) est de 4-7 heures (des fluctuations importantes sont possibles en raison du polymorphisme génétique CYP2ré6 et une augmentation de la demi-vie de jusqu'à 10 heures chez les individus avec une isoforme défectueuse de l'enzyme). Clairance plasmatique - 590 ml / min. Il est excrété principalement avec de la bile dans l'intestin, pas plus de 2% du carvédilol administré est excrété dans l'urine.

Pharmacocinétique dans des groupes de patients spécifiques

Chez les patients âgés, la concentration de carvédilol dans le plasma sanguin est environ 50% plus élevée que chez les patients jeunes.

Chez les patients présentant une insuffisance hépatique, la biodisponibilité peut atteindre 80%.

Lorsque la fonction rénale est altérée, les paramètres pharmacocinétiques du carvédilol ne changent pas de manière significative.

L'insuffisance cardiaque modifie de manière significative la pharmacocinétique R (+) et S (-) stéréoisomères du carvédilol (la clairance est réduite).

Chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 et d'hypertension Carvedilol n'affecte pas la concentration de glucose dans le sang, le taux d'hémoglobine glycosylée (HBA)₁) ou une dose d'agents hypoglycémiants; ne provoque pas de diminution de la tolérance au glucose.

Les indications:

Hypertension artérielle (en monothérapie ou en association avec d'autres agents antihypertenseurs, par exemple des bloqueurs des canaux calciques «lents» ou des diurétiques); angine de poitrine (y compris chez les patients souffrant d'angor instable et d'ischémie myocardique indolore); CHF (ICC stable et symptomatique légère, modérée et sévère d'origine ischémique et non ischémique en association avec des inhibiteurs de l'ECA et des diurétiques, avec ou sans glycosides cardiaques).

Contre-indications

Hypersensibilité au carvédilol et à tout autre composant du médicament, CHF aigu et décompensé, nécessitant des médicaments inotropes intraveineux, auriculo-ventriculaire (UN V) blocus II-III (sans stimulateur cardiaque artificiel), bradycardie prononcée (fréquence cardiaque inférieure à 50 battements / min), syndrome de faiblesse du nœud sinusal, choc cardiogénique, insuffisance hépatique sévère, asthme bronchique ou bronchospasme (anamnèse), hypotension artérielle sévère (pression artérielle systolique inférieure à 85 mm Hg), la période d'allaitement, l'âge de 18 ans (innocuité et efficacité non établies), intolérance au lactose, déficit en lactase, syndrome de malabsorption du glucose-galactose (le médicament contient du lactose), phéochromocytome sans odnovre ennogo .

Soigneusement:

Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), angine de Prinzmetal, UN V blocus de 1 degré, diabète sucré, hypoglycémie, thyréotoxicose, maladies occlusives vasculaires périphériques, phéochromocytome suspecté, dépression, myasthénie grave, psoriasis, interventions chirurgicales extensives, anesthésie générale, diabète sucré, insuffisance rénale, grossesse.

Grossesse et allaitement:

Carvedilol est contre-indiqué pendant la grossesse et pendant l'allaitement.

Les bêta-bloquants réduisent le flux sanguin placentaire, ce qui peut entraîner la mort fœtale intra-utérine et la naissance prématurée. Le fœtus et le nouveau-né peuvent développer des réactions indésirables (en particulier hypoglycémie et bradycardie, complications du cœur et des poumons).

Des études chez l'animal n'ont pas montré d'effet tératogène chez le carvédilol. Le risque potentiel pour les humains est inconnu.

Chez les animaux Carvedilol et ses métabolites pénètrent dans le lait maternel. Les données sur la pénétration du carvédilol dans le lait maternel humain ne sont pas disponibles. Si le médicament est pris Carvedilol est nécessaire pendant la période d'allaitement, puis l'allaitement doit être interrompu.

Dosage et administration:

A l'intérieur, pressé avec assez de liquide.

Avec l'hypertension artérielle la dose initiale de 12,5 mg une fois par jour pendant les 2 premiers jours, puis 25 mg une fois par jour, avec une éventuelle augmentation progressive de la dose avec un intervalle d'au moins 2 semaines. La dose quotidienne maximale recommandée de médicament est de 50 mg une fois par jour (éventuellement divisée en deux doses).

Avec angine de poitrine la dose initiale de 12,5 mg une fois par jour pendant les 2 premiers jours, puis 25 mg deux fois par jour (maximum - jusqu'à 100 mg divisés en 2 doses divisées).

Avec CHF (sur un fond de thérapie choisie avec des glycosides cardiaques, les diurétiques et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) commencent avec 3,125 mg (1/2 comprimé 6,25 mg (le comprimé présente un risque)) 2 fois par jour pendant 2 semaines. avec une bonne tolérabilité), cette dose est augmentée à 6,25 mg deux fois par jour, puis à 12,5 à 25 mg deux fois par jour (avec un poids corporel inférieur à 85 kg, la dose maximale est de 25 mg deux fois par jour). poids corporel supérieur à 85 kg - 50 mg 2 fois par jour).

Avant chaque augmentation de dose, vous devriez consulter votre médecin pour éviter l'augmentation des symptômes de CHF ou de vasodilatation.

Lorsque les symptômes de l'ICC augmentent ou la rétention d'eau dans le corps devrait augmenter la dose de diurétiques, ou réduire la dose de carvédilol ou l'annuler temporairement.

Si le traitement au carvédilol est interrompu pendant plus d'une semaine, son utilisation est reprise à une dose plus faible, puis augmentée conformément aux recommandations données ci-dessus. Si le traitement est interrompu pendant plus de 2 semaines, sa reprise commence avec une dose de 3,125 mg (1/2 comprimé de 6,25 mg (le comprimé présente un risque)) 2 fois par jour, suivie d'une augmentation de la dose.

Avec la vasodilatation, la dose de diurétiques devrait être réduite. Si les symptômes persistent, vous pouvez réduire la dose d'un inhibiteur de l'ECA (si le patient le prend), puis, si nécessaire, une dose de carvédilol. La dose de carvédilol ne doit pas être augmentée tant que les symptômes d'aggravation de l'insuffisance cardiaque ou d'hypotension artérielle ne se sont pas stabilisés.

Dosage dans des groupes de patients spéciaux

Pour les patients atteints d'insuffisance rénale modérée et sévère, ainsi que les patients âgés, la correction de la dose de carvédilol n'est pas nécessaire.

Pour les patients présentant des manifestations cliniques de dysfonctionnement hépatique Carvedilol est contre-indiqué.

Effets secondaires:

Pour décrire la fréquence des réactions indésirables, on a utilisé la fréquence suivante: très souvent -> 10%, souvent -> 1% et <10%, pas souvent -> 0,1% et <1%, rarement -> 0,01% et < 0,1%, très rarement - <0,01%, y compris les rapports individuels.

Du système nerveux: très souvent - vertiges, maux de tête, perte de connaissance, myasthénie grave (souvent en début de traitement), souvent - troubles du sommeil, dépression, paresthésie.

Du côté du système cardiovasculaire (SSS): souvent - bradycardie, hypotension orthostatique, angine de poitrine, blocage AV, diminution marquée de la pression artérielle, hypervolémie; rarement - les troubles occlusifs de la circulation périphérique, la progression de l'asystolie, les états syncopal et presyncopal; rarement - boiterie "intermittente".

Du système digestif: souvent - nausée, diarrhée ou constipation, douleurs abdominales, vomissements, rarement - sécheresse de la muqueuse buccale, très rarement - augmentation de l'activité des transaminases «hépatiques».

Du côté du métabolisme: souvent - hypercholestérolémie, hyperglycémie ou hypoglycémie chez les patients atteints de diabète sucré existant.

De la part des organes de l'hématopoïèse: souvent - anémie, rarement -thrombocytopénie, très rarement - leucopénie.

Du système respiratoire: souvent œdème des poumons, pneumonie, bronchite, infections des voies respiratoires supérieures, rarement - congestion nasale.

Du système urinaire: souvent - gonflement, infections des voies urinaires, rarement - dysfonctionnement rénal sévère.

Réactions allergiques: pas souvent - réactions cutanées allergiques (exanthème, urticaire, démangeaisons cutanées, éruptions cutanées), très rarement - exacerbation des éruptions psoriasiques, éternuements, congestion nasale, bronchospasme (chez les patients prédisposés).

Autre: souvent - syndrome de type grippal, douleur dans les extrémités, réduction de la larme, irritation des yeux; augmentation du poids corporel; pas souvent - une violation de la puissance; vision altérée (souvent chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique); rarement - l'incontinence urinaire chez les femmes, réversible après le retrait du médicament, l'alopécie.

Surdosage:

Symptômes: vomissements, confusion, baisse marquée de la pression artérielle (pression systolique 80 mm Hg et moins), bradycardie (moins de 50 battements par minute), insuffisance respiratoire (y compris bronchospasme), insuffisance cardiaque, choc cardiogénique, arrêt cardiaque, convulsions généralisées.

Traitement: cardiotonique, contrôle CAS, système respiratoire et fonctions rénales. L'hémodialyse n'est pas efficace.

Interaction:

Interaction pharmacocinétique

Carvedilol est à la fois un substrat et un inhibiteur de la glycoprotéine P, alors que son utilisation simultanée avec des préparations transportées par la glycoprotéine P, la biodisponibilité de ce dernier peut augmenter. De plus, la biodisponibilité du carvédilol peut être altérée par l'action d'inducteurs ou d'inhibiteurs de la glycoprotéine P.

Inhibiteurs et inducteurs CYP2ré6 et CYP2C9 peut altérer stéréosélectivement le métabolisme systémique et / ou présystémique du carvédilol, entraînant une augmentation ou une diminution des concentrations R (+) et S (-) stéréoisomères du carvédilol dans le plasma sanguin.

Quelques exemples d'interactions similaires observées chez des patients ou chez des volontaires sains sont listés ci-dessous, mais cette liste n'est pas complète.

Digoxin

Lorsque le carvédilol et la digoxine sont utilisés de manière concomitante, les concentrations de digoxine sont augmentées d'environ 15%. Au début du traitement par le carvédilol, il est recommandé de surveiller régulièrement la concentration de digoxine dans le plasma sanguin lors de la sélection de la dose ou de l'annulation du médicament.

Cyclosporine

Carvedilol augmente la concentration de cyclosporine dans le plasma sanguin quand il est ingéré.Pour maintenir la concentration de cyclosporine dans la plage thérapeutique, une réduction de la dose de cyclosporine est requise en moyenne de 10 à 20%. En relation avec les fluctuations individuelles exprimées de la concentration de cyclosporine, un suivi attentif de sa concentration après le début du traitement par carvédilol et, si nécessaire, une correction appropriée de la dose quotidienne de cyclosporine est recommandé. Lors de l'administration intraveineuse (iv) de cyclosporine, aucune interaction avec le carvédilol n'est attendue.

Rifampicine, phénobarbital

Rifampicine, phénobarbital accélérer le métabolisme et réduire les concentrations plasmatiques de carvédilol, entraînant une diminution de son effet antihypertenseur.

Amiodarone

Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque amiodarone réduit la clairance du stéréoisomère S (-) du carvédilol, supprimant le CYP2C9. La concentration moyenne du stéréoisomère R (+) du carvédilol n'a pas changé. Par conséquent, en relation avec une augmentation de la concentration du stéréoisomère S (-) du carvédilol, le risque d'augmentation de l'effet de blocage bêta-adrénergique est possible.

Inhibiteurs inhibiteurs CYP2ré6

Application d'inhibiteurs d'isoenzyme CYP2ré6, incl. la quinidine, la fluoxétine, la paroxétine, la propafénone, peuvent conduire à une inhibition stéréosélective du métabolisme du carvédilol (augmentant éventuellement la concentration en stéréoisomère R (+)).

Interaction pharmacodynamique

Insuline ou agents hypoglycémiants pour administration orale

Les médicaments ayant des propriétés bêta-adréno-bloquantes peuvent augmenter l'effet hypoglycémiant de l'insuline ou des agents hypoglycémiants pour l'administration orale. Les symptômes de l'hypoglycémie, en particulier la tachycardie, peuvent être masqués ou affaiblis. Les patients recevant de l'insuline ou des agents hypoglycémiants pour administration orale sont encouragés à surveiller régulièrement les niveaux de glucose dans le sang.

Les médicaments qui réduisent la teneur en catécholamines

Les patients qui prennent de façon concomitante des médicaments bloquants bêta-adrénergiques et des médicaments qui réduisent la teneur en catécholamines (par exemple, réserpine et les inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO)) doivent faire l'objet d'une surveillance attentive du risque d'hypotension artérielle et / ou de bradycardie sévère.

Digoxin

La combinaison de bêta-bloquants et de digoxine peut entraîner un ralentissement supplémentaire UN Vconductivité.

Le vérapamil, diltiazem, amiodarone ou d'autres agents anti-arythmiques

L'utilisation simultanée avec le carvédilol peut augmenter le risque de déficience UN Vconductivité.

Avec l'utilisation simultanée du carvedilol et le diltiazem, il y avait des cas isolés des violations de la conduction du coeur (rarement - avec les violations de l'hémodynamique). L'utilisation de carvédilol avec des bloqueurs de canaux calciques «lents» (par exemple, vérapamil ou diltiazem) est recommandé d'être effectué sous le contrôle de ECG et BP.

Clonidine

L'utilisation simultanée de la clonidine avec des bêta-adrénobloquants peut potentialiser l'effet hypotenseur et bradycardique.Si prévu - pour arrêter la thérapie de combinaison avec bêta-adrénobloquant et la clonidine, vous devez d'abord abolir bêta-bloquant, et dans quelques jours, vous pouvez annuler la clonidine, réduisant progressivement sa dose.

Médicaments hypotenseurs

Comme d'autres médicaments ayant une activité de blocage bêta-adrénergique, Carvedilol peut augmenter l'effet d'autres médicaments antihypertenseurs pris en même temps (par exemple, alpha-bloquants) ou des médicaments qui provoquent l'hypotension artérielle comme un effet secondaire.

Moyens pour l'anesthésie générale

Il devrait être soigneusement surveillé pour les principaux indicateurs de la vie du corps pendant l'anesthésie générale en rapport avec la possibilité d'une action inotrope synergique négative de carvedilol et des fonds pour l'anesthésie générale.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

L'utilisation simultanée d'AINS et de bêta-bloquants réduit l'effet antihypertenseur du carvédilol.

Bronchodilatateurs (agonistes bêta-adrénergiques)

Puisque les bêta-bloquants non cardiosélectifs interfèrent avec l'effet bronchodilatateur des bronchodilatateurs, qui sont des stimulateurs des récepteurs β-adrénergiques, une surveillance attentive des patients recevant ces médicaments est nécessaire.

Inhibiteurs de l'oxydation microsomale (cimétidine), les diurétiques et les inhibiteurs de l'ECA augmenter l'effet antihypertenseur du carvédilol

Instructions spéciales:

Des précautions doivent être prises pour les patients dont le travail nécessite une réaction psychomotrice rapide (lorsqu'ils travaillent avec des machines et des mécanismes, lorsqu'ils conduisent des véhicules), des patients utilisant des lentilles de contact (réduisant les déchirures).

L'annulation doit être effectuée progressivement (pour éviter le développement du syndrome de «sevrage»), pendant plusieurs jours (en particulier chez les patients atteints de cardiopathie ischémique).

Lorsqu'il est stocké dans la lumière, il est possible de changer la couleur des comprimés.

Peut masquer les symptômes de thyréotoxicose, hypoglycémie.

L'expérience clinique du carvédilol en pédiatrie fait défaut.

Si une intervention chirurgicale est requise avec une anesthésie générale, l'anesthésiologiste doit être averti de l'administration préalable de carvédilol, car il est possible de résumer les effets négatifs du médicament. Carvedilol et des moyens pour l'anesthésie générale.

Avec la progression de l'asystolie sur le fond du traitement il est recommandé d'augmenter la dose des diurétiques, avec l'insuffisance rénale la dose est réglée en fonction de l'état fonctionnel des reins.

Pendant le traitement, la consommation d'alcool est exclue.

Les patients atteints de MPOC qui ne reçoivent pas de médicaments inhalés ou de médicaments par voie orale (antiasthmatiques), Carvedilol nommer seulement si les avantages possibles de son utilisation dépassent le risque potentiel.

Avec prudence, le médicament est prescrit aux patients diabétiques, car il peut masquer ou soulager les symptômes de l'hypoglycémie (en particulier la tachycardie). Chez les patients atteints d'hépatite chronique et de diabète sucré, l'utilisation du carvédilol peut s'accompagner de fluctuations de la glycémie.

Comme les autres bêta-bloquants, Carvedilol peut réduire la gravité des symptômes de la thyréotoxicose.

Les patients avec des indications anamnestiques de l'apparition ou l'exacerbation du psoriasis avec l'utilisation de bêta-bloquants, le médicament Carvedilol peut être nommé après une analyse approfondie des avantages et des risques possibles.

Les patients atteints de phéochromocytome avant de commencer un bêta-bloquant devraient nommer un alpha-bloquant. Bien que Carvedilol a des propriétés à la fois bêta et alpha-adrénoblokiruyuschimi, l'expérience de son utilisation chez ces patients ne l'est pas, donc avec prudence doit être prescrit aux patients avec suspicion de phéochromocytome.

Bêta-bloquants non sélectifs peuvent provoquer l'apparition de la douleur chez les patients atteints d'angine de Prinzmetal. Bien que ses propriétés de blocage alpha-adrénergiques peuvent prévenir des symptômes similaires, prescrire Carvedilol dans de tels cas, il faut faire preuve de prudence.

Des précautions doivent être prises chez les patients souffrant de dépression, d'acidose métabolique et de myasthénie grave (myasthénie gravis).

La prudence est nécessaire lors de l'utilisation du médicament Carvedilol patients atteints de maladie vasculaire périphérique (y compris le syndrome de Reynaud), car les bêta-bloquants peuvent augmenter les symptômes de l'insuffisance artérielle.

CARVEDILOL est utilisé avec prudence en association avec des glycosides cardiaques chez les patients UN V blocus du degré I en raison de la possibilité d'une décélération excessive UN V conductivité.

Chez les patients présentant une insuffisance rénale avec carvédilol, une altération réversible de la fonction rénale a été notée. La dose du médicament doit être choisie en fonction de l'état fonctionnel des reins.

Expérience suffisante dans l'utilisation de la drogue Carvedilol chez les femmes enceintes là-bas. Par conséquent, il est contre-indiqué pour une utilisation pendant la grossesse.

Effet sur la capacité de conduire transp. cf. et fourrure:

Il convient de garder à l'esprit qu'au début du traitement et avec une augmentation de la dose, le carvédilol peut diminuer de manière excessive, provoquant des vertiges. Par conséquent, pendant la période de traitement, les patients doivent s'abstenir de s'engager dans des activités potentiellement dangereuses nécessitant une attention accrue et la rapidité des réactions psychomotrices.

Forme de libération / dosage:

Les comprimés de 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Emballage:

7 comprimés par paquet de cellules de contour. 2, 3, 4 paquets de maille de contour ainsi que des instructions pour l'utilisation sont placés dans un paquet de carton.

10 comprimés par paquet de cellules de contour. 1, 2, 3, 4, 5 paquets de maille de contour ainsi que des instructions d'utilisation sont placés dans un paquet de carton.

Conditions de stockage:

Conserver dans un endroit sec et sombre à une température ne dépassant pas 25 ° C

Garder hors de la portée des enfants.

Durée de conservation:

2 ans.

Ne pas utiliser après la date de péremption imprimée sur l'emballage.

Conditions de congé des pharmacies:Sur prescription

Numéro d'enregistrement:LP-002787

Date d'enregistrement:26.12.2014

Date d'expiration:26.12.2019

Le propriétaire du certificat d'inscription:PRANAFARM, LLC PRANAFARM, LLC Russie

Fabricant: & nbsp

PRANAFARM, LLC Russie

Date de mise à jour de l'information: & nbsp10.12.2017

Instructions illustrées

Instructions

Carvedilol (Carvedilol)