Inhibiteurs et inducteurs d'isoenzymes CYP2ré6 et CYP2C9 peut altérer stéréosélectivement le métabolisme systémique et / ou présystémique du carvédilol, entraînant une augmentation ou une diminution des concentrations R(+) et S(-) stéréoisomères du carvédilol dans le plasma sanguin. Quelques exemples de telles interactions sont énumérés ci-dessous.
Digoxin
Avec l'administration simultanée de carvédilol et de digoxine, les concentrations de digoxine augmentent d'environ 15%. Au début du traitement par le carvédilol, il est recommandé de surveiller régulièrement la concentration de digoxine dans le plasma sanguin lors de la sélection de la dose ou de l'annulation du médicament.
Cyclosporine
Dans deux études sur la nomination du carvédilol chez des patients ayant subi une transplantation rénale et cardiaque et qui ont été pris en interne ciclosporine, il y avait une augmentation de la concentration de cyclosporine dans le plasma sanguin. Il s'est avéré que, en raison de l'inhibition de l'activité de la glycoprotéine P dans l'intestin, Carvedilol augmente l'absorption de la cyclosporine quand elle est ingérée. Pour maintenir les concentrations de cyclosporine dans la plage thérapeutique, il était nécessaire de réduire la dose de cyclosporine de 10 à 20% en moyenne. En relation avec les fluctuations individuelles exprimées de la concentration de cyclosporine, un suivi attentif de sa concentration après l'initiation du traitement au carvédilol et, si nécessaire, une correction appropriée de la dose journalière de cyclosporine. Dans le cas de l'administration intraveineuse de cyclosporine, aucune interaction avec le carvédilol n'est attendue.
Rifampicine
La rifampicine a réduit la concentration plasmatique du carvédilol, vraisemblablement en induisant la glycoprotéine P, ce qui a entraîné une diminution de l'absorption du carvédilol dans l'intestin et réduit son action antihypertensive.
Amiodarone
Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque amiodarone garde au sol réduite S(-) stéréoisomère du carvédilol, supprimant l'isoenzyme CYP2C9. Concentration moyenne R(+) stéréoisomère du carvédilol n'a pas changé. Par conséquent, en liaison avec l'augmentation de la concentration S(-) stéréoisomère du carvédilol, le risque d'augmentation de l'action bêta-adrénergique est possible.
Fluoxétine
Dans une étude chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique, l'administration simultanée de fluoxétine (un inhibiteur d'isoenzyme CYP2ré6) a conduit à la suppression stéréosélective du métabolisme du carvédilol - une augmentation de la moyenne AUC pour R (+) de 77%. Cependant, il n'y avait aucune différence dans l'effet secondaire, l'ampleur de la MA ou la fréquence cardiaque entre les deux groupes.
Insuline ou agents hypoglycémiants pour administration orale
Les médicaments ayant des propriétés bêta-adréno-bloquantes peuvent augmenter l'effet hypoglycémiant de l'insuline ou des agents hypoglycémiants pour l'administration orale. Les symptômes de l'hypoglycémie, en particulier la tachycardie, peuvent être masqués ou affaiblis. Les patients recevant de l'insuline ou des agents hypoglycémiants pour administration orale sont encouragés à surveiller régulièrement les concentrations de glucose dans le sang.
Les médicaments qui réduisent la teneur en catécholamines
Les patients prenant de manière concomitante avec des propriétés de blocage bêta-adrénergiques et des agents hypocholestérolémiants (par exemple, réserpine et les inhibiteurs de la monoamine-oxydase) doivent être surveillés attentivement en raison du risque d'hypotension artérielle et / ou de bradycardie.
Digoxin
La réception simultanée avec des propriétés de blocage bêta-adrénergiques et de la digoxine peut entraîner un retard supplémentaire de la conduction auriculo-ventriculaire.
Le vérapamil, diltiazem, amiodarone ou d'autres agents anti-arythmiques
L'administration simultanée avec le carvédilol peut augmenter le risque de conduction auriculo-ventriculaire.
Clonidine
L'administration simultanée de clonidine avec des médicaments ayant des propriétés bêta-adréno-bloquantes peut potentialiser un effet antihypertenseur et bradycardique. Si vous envisagez d'arrêter la thérapie de combinaison avec un médicament ayant des propriétés de blocage bêta-adrénergique et la clonidine, vous devez d'abord annuler le bêta-bloquant, et dans quelques jours, vous pouvez annuler la clonidine, réduisant progressivement sa dose.
Blocs de canaux calciques "lents" (BCCI)
Avec l'administration simultanée de carvedilol et diltiazem, il y avait des cas isolés de troubles de la conduction (rarement - avec des perturbations dans les paramètres hémodynamiques). Comme avec d'autres médicaments ayant des propriétés de blocage bêta-adrénergique, il est recommandé d'administrer le carvédilol en même temps que le BMPC, comme le vérapamil ou le diltiazem, sous le contrôle de l'ECG et de la MA.
Médicaments hypotenseurs
Comme d'autres médicaments ayant une activité de blocage bêta-adrénergique, Carvedilol peut augmenter l'effet d'autres antihypertenseurs pris en même temps (par exemple, alpha 1-bloquants) ou des médicaments qui provoquent l'hypotension artérielle comme un effet secondaire.
Moyens pour l'anesthésie générale
Il devrait être soigneusement surveillé pour les principaux indicateurs de la vie du corps pendant l'anesthésie générale en rapport avec la possibilité d'une action inotrope synergique négative de carvedilol et des fonds pour l'anesthésie générale.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
La réception simultanée d'AINS et de bêta-bloquants peut entraîner une augmentation de la pression artérielle et une diminution du contrôle de la pression artérielle.
Bronchodilatateurs (agonistes bêta-adrénergiques)
Puisque les bêta-bloquants non cardiosélectifs interfèrent avec l'effet bronchodilatateur des bronchodilatateurs, qui sont des stimulants des récepteurs bêta-adrénergiques, un suivi attentif des patients recevant ces médicaments est nécessaire.