Tramadol - mode d'emploi, dose, effets secondaires, contre-indications

Groupe pharmacothérapeutique:Un analgésique avec un mécanisme d'action mixte. Il se réfère à la liste des substances les plus fortes du Comité permanent du contrôle des drogues du Ministère de la santé et du développement social.

ATX: & nbsp

N.02.A.X.02 Tramadol

Pharmacodynamique:

L'analgésique synthétique opioïde, qui a un effet central et agit sur la moelle épinière (contribue à la découverte des canaux potassiques et calciques, provoque une hyperpolarisation des membranes et inhibe les impulsions douloureuses), renforce l'action des sédatifs. Active les récepteurs opiacés (mu, delta, kappa) sur les membranes pré et postsynaptiques des fibres afférentes du système nociceptif dans le cerveau et le tractus gastro-intestinal (tractus gastro-intestinal). Ralentit la destruction des catécholamines, stabilise leur concentration dans le système nerveux central (SNC).

Le tramadol est un mélange racémique de 2 énantiomères - dextrogyre (+) et lévogyre (-), dont chacun présente une affinité différente pour les récepteurs.

L'énantiomère dextrogyre de tramadol est un agoniste sélectif des récepteurs mu-opioïdes, et inhibe sélectivement la saisie neuronale inverse de la sérotonine, tandis que le lévogyre inhibe la saisie neuronale inverse de la norépinéphrine. Mono-O-desméthyltramadol (Ml métabolite) stimule aussi sélectivement les récepteurs mu-opioïdes.

L'affinité du tramadol pour les récepteurs opioïdes est dix fois plus faible que celle de la codéine et 6000 fois plus faible que la morphine. L'expression de l'action analgésique est 5 à 10 fois plus faible que la morphine.

L'effet analgésique est dû à une diminution de l'activité nociceptive et à une augmentation des systèmes antinociceptifs de l'organisme.

Oppression du centre respiratoire, excite la zone de départ du centre du vomissement, le noyau du nerf oculomoteur. En cas d'utilisation prolongée, il est possible de développer tolérance.

Pharmacocinétique

Succion

Avec administration rectale tramadol rapidement et presque complètement absorbé. La biodisponibilité après administration rectale est d'environ 80%.La concentration sérique de 100 mg / l (minimale pour le développement de l'effet analgésique) est atteinte après environ 0,8 heure et maintenue pendant 6 heures.

Pénètre dans les barrières hémato-encéphalique et placentaire, 0,1% du tramadol est excrété dans le lait maternel. Le volume de distribution - 306 litres, connexion avec les protéines plasmatiques - 20 %.

Dans le foie, il est métabolisé par N- et O-déméthylation suivie d'une conjugaison avec l'acide glucuronique.Identifiés 11 métabolites, dont le mono-O-desméthyltramadol (Ml) a une activité pharmacologique. La demi-vie (T%) dans la deuxième phase est de 6 h (tramadol), 7,9 h (mono-O-desméthyltramadol); chez les patients de plus de 75 ans - 7,4 h (tramadol) avec cirrhose du foie - 13,3 ± 4,9 h (tramadol), 18,5 ± 9,4 h (mono-O-desméthyltramadol), dans les cas graves - 22,3 h et 36 h, respectivement; avec insuffisance rénale chronique (clairance de la créatinine (CK) inférieure à 5 ml / min) - 11 ± 3,2 h (tramadol), 16,9 ± 3 h (mono-O-desméthyltramadol), dans les cas graves - 19,5 h et 43,2 h, respectivement.

Il est excrété par les reins (25-35% inchangé), l'indice cumulatif moyen d'excrétion rénale est de 94%. Environ 7% sont excrétés par hémodialyse.

Les indications:

- syndrome de la douleur d'intensité forte et moyenne d'étiologie différente (y compris le traumatisme, la période postopératoire, la douleur chez les patients atteints de cancer);

- L'anesthésie pour des manipulations diagnostiques et thérapeutiques douloureuses.

Contre-indications

- Hypersensibilité au tramadol et autres analgésiques;

- Affections accompagnées d'une dépression respiratoire ou d'une grave dépression du SNC (y compris intoxication alcoolique, hypnotiques, analgésiques narcotiques et autres drogues psychoactives);

- épilepsie résistante aux pharmacovirus;

- insuffisance rénale et / ou hépatique sévère (CC inférieure à 10 ml / min);

- l'utilisation du tramadol comme médicament pour le traitement du syndrome de "sevrage" des médicaments;

- L'âge des enfants (jusqu'à 14 ans);

- l'utilisation simultanée d'inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO) et dans les 14 jours après leur annulation;

- tendances suicidaires, propension à l'abus de substances psychoactives;

- la grossesse, la période de lactation (pendant la grossesse et pendant l'allaitement, l'application est possible uniquement en fonction des indications vitales).

Soigneusement:Violation de la fonction rénale (QC 10-30 ml / min) et / ou hépatique, traumatisme cranio-cérébral, troubles de la conscience de différentes genèses, convulsions, hypertension intracrânienne, épilepsie, douleurs abdominales dans une genèse «aiguë» genèse peu claire, application simultanée avec des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (certains antidépresseurs et médicaments qui réduisent l'appétit), des antidépresseurs tricycliques, d'autres composés tricycliques (par exemple, promethazine), les médicaments antimigréeux (triptans), les analgésiques narcotiques, antipsychotiques et etc. les drogues qui réduisent le seuil de l'activité convulsive, une propension à la dépendance (alcoolisme, drogue ou dépendance à la drogue).

Grossesse et allaitement:

La sécurité d'utilisation pendant la grossesse n'est pas établie. Des doses élevées peuvent avoir des effets néfastes sur le fœtus et le nouveau-né. L'application n'est possible que sous la surveillance médicale la plus stricte et dans des cas individuels exceptionnels, si le bénéfice potentiel pour la mère justifie le risque pour l'enfant.

Il convient de garder à l'esprit que pendant la lactation, environ 0,1% de la dose du médicament est sécrétée dans le lait maternel.

Pendant la grossesse et pendant l'allaitement, le médicament Tramadol cela n'est possible que pour des indications vitales.

Dosage et administration:

Rectalement La dose est fixée individuellement et varie en fonction de la gravité du syndrome douloureux.

Adultes et enfants de plus de 14 ans: 1 suppositoire 3-4 fois par jour.

L'utilisation répétée du médicament est possible au plus tôt 3-5 heures.

La dose quotidienne maximale ne dépasse pas 400 mg / jour (4 suppositoires de 100 mg), sauf dans les cas de soulagement de la douleur chez les patients atteints de cancer et de douleurs postopératoires sévères; dans ces cas, vous pouvez augmenter la dose à 600 mg / jour (6 suppositoires).

Patients atteints d'insuffisance rénale / hépatique

Chez les patients présentant une insuffisance rénale et / ou hépatique tramadol peut durer plus longtemps en raison d'un allongement possible T1 / 2. Pour ces patients, le médecin peut recommander une augmentation de l'intervalle entre la prise de doses uniques. Avec CQ inférieur à 30 ml / min et chez les patients présentant une insuffisance hépatique, un intervalle de 12 heures entre la prise des prochaines doses du médicament Tramadol.

La dose quotidienne maximale pour les patients présentant une insuffisance rénale ne doit pas dépasser 200 mg (2 suppositoires).

Les patients sous hémodialyse reçoivent des doses régulières du médicament Tramadol même le jour de la dialyse.

Les patients atteints de cirrhose ont recommandé 100 mg par jour (1 suppositoire). Patients de plus de 75 ans

Chez les patients âgés de plus de 75 ans, l'excrétion du tramadol est ralentie par le corps, même en l'absence de manifestations cliniques d'insuffisance rénale et / ou hépatique. Ces patients doivent également augmenter l'intervalle entre la prise du médicament.

Ne pas dépasser la dose quotidienne de 300 mg (3 suppositoires).

Effets secondaires:

Classification de l'incidence des événements indésirables (OMS):

très souvent> 1/10

souvent de> 1/100 à <1/10

rarement de> 1/1000 à <1/100

rarement de> 1/10000 à <1/1000

très rarement <1/10000, y compris les messages individuels.

Du système nerveux central et périphérique:

Souvent: vertiges;

Souvent: mal de tête;

Rarement: anxiété, confusion, somnolence;

Rarement: euphorie, instabilité émotionnelle, cauchemars, troubles cognitifs, hallucinations, amnésie, troubles de la coordination des mouvements, convulsions, paresthésie; tremblement, la concentration avec facultés affaiblies, les crises épileptiformes, avec une utilisation prolongée - le développement de la pharmacodépendance;

Rarement: attaques de panique, bourdonnement dans les oreilles;

Du système cardiovasculaire:

Rarement: tachycardie, palpitations, collapsus cardiovasculaire, syncope, hypotension orthostatique, défaillance cardiovasculaire;

Rarement: bradycardie, augmentation de la pression artérielle;

Du système respiratoire:

Rarement: essoufflement, dépression respiratoire, œdème pulmonaire;

Depuis les organes des sens:

Rarement: diminution de l'acuité visuelle, parfois mydriase, trouble du goût;

Du système digestif:

Souvent: la nausée;

Souvent: vomissements, constipation ou diarrhée, sécheresse de la muqueuse buccale;

Rarement: dyspepsie, douleurs abdominales, ballonnements;

Rarement: difficulté à avaler;

Rarement: augmentation de l'activité des transaminases "hépatiques";

De la peau:

Souvent: transpiration;

Du système génito-urinaire:

Rarement: rétention urinaire, augmentation de la fréquence de la miction, déficience cycle menstruel, signes de ménopause;

Rarement: dysurie;

Du système musculo-squelettique:

Rarement: faiblesse musculaire;

Du côté du métabolisme:

Rarement: anorexie;

Rarement: diminution du poids corporel;

Réactions allergiques

Rarement: réactions allergiques (par exemple urticaire, prurit, exanthème, éruption bulleuse, œdème de Quincke) et anaphylaxie, qui peuvent causer des colorants azolés E122, E124 et E151.

Autre: à usage prolongé - toxicomanie; avec une abolition forte - le syndrome "annulation".

Surdosage:

Symptômes: altération de la conscience (jusqu'au coma), crampes, baisse de la tension artérielle, tachycardie, rétrécissement ou dilatation des pupilles, dépression respiratoire.

Traitement: en cas d'intoxication sévère avec perte de conscience et de respiration superficielle et faible, il est nécessaire d'introduire des antagonistes des récepteurs opioïdes (naloxone), et avec des convulsions - préparations de la série des benzodiazépines (le diazépam), par voie intraveineuse.

L'hémodialyse est inefficace. L'excrétion du tramadol par hémodialyse est d'environ 7%.

Interaction:

Le tramadol ne peut pas être utilisé de façon concomitante avec des inhibiteurs de la MAO ou dans les deux semaines suivant l'arrêt du traitement.

Avec l'utilisation simultanée de substances agissant sur le système nerveux central (anesthésiques, antidépresseurs, antipsychotiques, sédatifs, anxiolytiques, hypnotiques) ou avec l'utilisation d'alcool, il existe une possibilité d'effet synergique qui se manifeste par une sédation excessive et un effet analgésique accru.

Tramadol améliore l'action des médicaments, déprimant le système nerveux central, et l'éthanol.

Inducteurs d'oxydation microsomale (incl. carbamazépine, barbituriques) réduisent la sévérité de l'effet analgésique et la durée de l'action. En raison du risque accru de convulsions, l'utilisation simultanée de carbamazépine et de tramadol n'est pas recommandée.

L'utilisation à long terme d'analgésiques ou de barbituriques opioïdes stimule le développement de la tolérance croisée.

Les anxiolytiques augmentent la sévérité de l'effet analgésique; La durée de l'anesthésie augmente avec l'association avec les barbituriques.

Naloxone active la respiration, éliminant l'analgésie après l'utilisation d'analgésiques opioïdes.

Inhibiteurs de la MAO, furazolidone, procarbazine, les médicaments antipsychotiques (neuroleptiques) augmentent le risque de crises (réduction du seuil convulsif).

La quinidine augmente la concentration plasmatique de tramadol et réduit Ml métabolite dû à l'inhibition compétitive de l'isoenzyme CYP2ré6.

Inhibiteurs inhibiteurs CYP2ré6 (tel que fluoxétine, paroxétine et amitriptyline) réduire le métabolisme du tramadol.

Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (certains antidépresseurs et médicaments qui réduisent l'appétit), antidépresseurs tricycliques, autres composés tricycliques (par exemple, promethazine), médicaments antimigraineux (triptans), analgésiques narcotiques, inhibiteurs de la MAO, neuroleptiques, etc. médicaments qui réduisent le seuil de préparation convulsive, augmentent le risque de convulsions.

Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, antidépresseurs tricycliques, inhibiteurs de la MAO, médicaments anti-migraineux (triptans) et médicaments qui perturbent le métabolisme du tramadol (inhibiteurs des isoenzymes) CYP2ré6 et CYP3UNE4), lorsqu'il est combiné avec le tramadol peut causer le syndrome sérotoninergique (confusion, agitation, hyperthermie, transpiration, ataxie, hyperréflexie, myoclonie, diarrhée). L'abolition des médicaments sérotoninergiques provoque un soulagement rapide des symptômes du syndrome sérotoninergique.

Des précautions doivent être prises en cas de traitement simultané par le tramadol et les dérivés de la coumarine (par exemple la warfarine), car on signale une augmentation du rapport international normalisé (RIN) et l'apparition d'ecchymoses chez certains patients.

L'utilisation pré ou post-opératoire d'un agent anti-émétique, un antagoniste des récepteurs 5-HT3-sérotonine, augmente le besoin de tramadol chez les patients présentant un syndrome de douleur post-opératoire.

Instructions spéciales:

Le tramadol peut être utilisé chez les patients présentant une hypersensibilité aux opioïdes, mais avec beaucoup de soin.

Le tramadol devrait être évité pour ceux qui sont dépendants à la dépendance (alcoolisme, drogue ou dépendance aux drogues).

Avec l'utilisation du tramadol, le risque de suicide augmente.

Avec le développement d'effets indésirables graves devrait cesser de prendre le médicament.

Les patients présentant des crampes doivent rester sous étroite surveillance médicale pendant le traitement médicamenteux et dans les quelques jours qui suivent l'arrêt du traitement.

Le tramadol ne convient pas comme traitement de substitution pour la dépendance aux opioïdes.

Chez les patients présentant une altération de la fonction hépatique due à une clairance hépatique réduite, la concentration de tramadol dans le sérum sanguin augmente et son Tl / 2 augmente. Ces patients sont recommandés de plus petites doses et / ou une augmentation de l'intervalle entre la prise du médicament Tramadol.

Le tramadol peut, mais avec une grande prudence, être utilisé chez les patients présentant une pression intracrânienne élevée et une lésion cérébrale traumatique dans l'anamnèse.

Azole colorants E122, E124 et E151 chez les personnes sensibles peuvent provoquer des réactions d'un type allergique, y compris ceux qui ont des signes d'anaphylaxie et de bronchospasme, en particulier chez les personnes souffrant d'asthme bronchique ou de maladies allergiques dans l'anamnèse.

Effet sur la capacité de conduire transp. cf. et fourrure:

Une drogue Tramadol peut causer une violation de la concentration, des hallucinations, confusion, des étourdissements et d'autres effets secondaires, donc pendant le traitement médicamenteux, il est nécessaire de s'abstenir de gérer le transport automobile et d'autres activités. activités potentiellement dangereuses qui nécessitent une concentration accrue et la vitesse des réactions psychomotrices.

Forme de libération / dosage:

Suppositoires rectaux, 100 mg.

Emballage:

5 suppositoires par bandelette de Al / PE.

Une bande est placée dans un paquet de carton avec les instructions d'utilisation.

Conditions de stockage:

À des températures ne dépassant pas 30 ° C, dans l'emballage d'origine.

Garder hors de la portée des enfants.

Il se réfère à la liste des substances les plus fortes du Comité permanent du contrôle des drogues du Ministère de la santé et du développement social.

Durée de conservation:

5 années.

N'utilisez pas le médicament après la date d'expiration.

Conditions de congé des pharmacies:Sur prescription

Numéro d'enregistrement:П N012155 / 04

Date d'enregistrement:25.10.2010 / 25.09.2015

Date d'expiration:Illimité

Date d'annulation:2016-12-07

Le propriétaire du certificat d'inscription:KRKA, dd, Novo mesto, AOKRKA, dd, Novo mesto, AO

Fabricant: & nbsp

KRKA, d.d. Slovénie

Représentation: & nbspKRKA KRKA Slovénie

Date de mise à jour de l'information: & nbsp07.12.2016

Instructions illustrées

Instructions

Tramadol (Tramadol)