Nitroglycerin - Gebrauchsanweisung, Dosis, Nebenwirkungen, Kontraindikationen

Das Medikament fördert die Bildung von Stickstoffmonoxid in den Zellen der glatten Muskelgefäße, vor allem die Venengefäße. Stickoxid ist ein Vasodilatator, es aktiviert die Guanylatcyclase, was zu einer Erhöhung des cGMP-Spiegels, einer Abnahme der Ca-Konzentration führt²⁺, was letztlich zu einer Entspannung der Blutgefäße führt.

Der Mechanismus der antianginösen Wirkung von Nitroglycerin liegt in einer gleichzeitigen Abnahme des myokardialen Sauerstoffbedarfs und einer Erhöhung der Sauerstoffzufuhr zum Myokard.

Die Abnahme des myokardialen Sauerstoffbedarfs ist darauf zurückzuführen mit der Senkung der Preload (die Erweiterung der peripherischen Adern, infolge deren der Einstrom des Blutes in den rechten Herzvorhof sinkt) und posnagruzki auf dem Herzmuskel.

Eine erhöhte Sauerstoffzufuhr zum Myokard ist auf mehrere Mechanismen zurückzuführen:

Bei Verwendung von Nitroglycerin dehnen sich große Herzkranzgefäße und Kollateralen aus. Dies führt zu einer Umverteilung des koronaren Blutflusses zugunsten der ischämischen Website.

Die Verringerung des venösen Rückflusses führt zu einer Abnahme der diastolischen Spannung der Ventrikelwand und einer Verringerung der extravasalen Kompression der subendokardialen Schichten des Myokards.

Die Verwendung von Nitroglycerin führt zur Hemmung der zentralen Verbindungen der Koronardorbelreflexe.

Pharmakokinetik:

Das Medikament wird schnell und vollständig aus dem Gastrointestinaltrakt absorbiert, wenn es eingenommen wird. Die Bioverfügbarkeit beträgt nur etwa 1%. Dringt durch die Blut-Hirn-Schranke und die Plazenta ein. Metabolisiert in der Leber mit dem Enzym Nitratreduktase. Die resultierenden Dinitroderivate und bestimmen die vasodilatatorische Wirkung des Arzneimittels. Das Medikament bindet an Plasmaproteine um 60%, die Halbwertszeit beträgt 4 Stunden bei oraler Einnahme, unter sublingualer Anwendung - 20 Minuten, bei intravenöser Verabreichung - 1-4 Minuten. Hauptsächlich durch die Nieren ausgeschieden.

Indikationen:

Sublingual und bukkal zur Linderung / Vorbeugung von Anginaattacken, Erste Hilfe bei akutem Myokardinfarkt, akutes linksventrikuläres Versagen.

Inside für die restaurative Behandlung nach Myokardinfarkt, zum Schröpfen und zur Vorbeugung von Anginaanfällen.

Intravenös mit Lungenödem, instabiler Angina, akutem Myokardinfarkt, kompliziertem linksventrikulärem Versagen.

Kumulativ für die Prävention von Angina-Attacken.

ICD-10

VII.H30-H36.H34.1 Zentralretinaler arterieller Verschluss

IX.I20-I25.I20 Angina pectoris [Angina pectoris]

IX.I20-I25.I20.0 Instabile Angina

IX.I20-I25.I21 Akuter Myokardinfarkt

IX.I30-I52.I50.0 Herzinsuffizienz

IX.I30-I52.I50.1 Linksventrikuläres Versagen

X.J80-J84.J81 Lungenödem

XI.K20-K31.K22.4 Dyskinesie der Speiseröhre

XI.K80-K87.K80.5 Steine des Gallengangs ohne Cholangitis oder Cholezystitis

XI.K80-K87.K82 Andere Erkrankungen der Gallenblase

XI.K80-K87.K83.9 Erkrankung der Gallenwege, nicht näher bezeichnet

XI.K80-K87.K85 Akute Pankreatitis

Kontraindikationen:

Akuter Herzinfarkt mit schwerer arterieller Hypotonie, Herztamponade, Überempfindlichkeit gegenüber Nitraten, Engwinkelglaukom mit hohem Augeninnendruck, toxischem Lungenödem, Schock, unkontrollierter Hypovolämie, arterieller Hypotonie, Kollaps, erhöhtem intrakraniellen Druck, isolierte Mitralstenose; idiopathische hypertrophe-ara-Stenose; konstriktive Perikarditis (Zustände begleitet von einer Abnahme des linksventrikulären Füllungsdrucks), Herzinsuffizienz bei normalem oder niedrigem Druck in der Lungenarterie; hämorrhagischer Schlaganfall, Subarachnoidalblutung; Kürzlich erlitt Kopftrauma; schwere Anämie; Hyperthyreose; Alter bis 18 Jahre (Sicherheit der Nutzung nicht festgelegt); Hirndurchblutung; Schock; gleichzeitiger Empfang Sildenafila (Viagra); Schwangerschaft; die Zeit des Stillens.

Vorsichtig:

Schwere Niereninsuffizienz, Alter über 60 Jahre, Leberversagen (Methämoglobinämie), hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie, zerebrale Atherosklerose, Neigung zu orthostatischer Hypertonie, zerebrale Durchblutungsstörungen, Anämie, Diabetes mellitus.

Schwangerschaft und Stillzeit:

Kategorie FDA - CDie Einnahme des Medikaments während der Schwangerschaft und Stillzeit ist nur möglich, wenn der wahrgenommene Nutzen für die Gesundheit der Mutter das mögliche Risiko für das Baby / Fötus übersteigt.

Dosierung und Verabreichung:

Bukkal, sublingual, innerlich, intravenös, tropfend, kutan. Die Dosis und der Behandlungsplan werden vom behandelnden Arzt individuell festgelegt.

Nebenwirkungen:

Von der Haut: Hautausschlag, Juckreiz, lokale Rötung der Haut und Brennen.

Aus dem Verdauungssystem: Erbrechen und Übelkeit, trockene Schleimhaut, Bauchschmerzen.

Aus dem Herz-Kreislauf-System: Tachykardie, orthostatische Kollaps, Zyanose, Schwindel, Rötung der Haut, Kopfschmerzen, arterielle Hypotonie, ein Gefühl von Hitze.

Von der Seite des Zentralnervensystems: Angst, psychotische Reaktionen, Hemmung, Orientierungslosigkeit, verschwommenes Sehen, Kopfschmerzen (vor allem zu Beginn des Behandlungsverlaufs, bei längerer Therapieabnahme), Schwindel und Schwächegefühl.

Andere: Methämoglobinämie, Hypothermie.

Überdosis:

Verringern HÖLLE (< 90 mmHg.) mit orthostatischer Dysregulation, Reflextachykardie, Kopfschmerzen; Asthenie kann sich entwickeln; Schwindel, erhöhte Schläfrigkeit, Hitzegefühl, Übelkeit, Erbrechen; bei hohen Dosen (> 20 μ / kg) - Kollaps, Zyanose, Methämoglobinämie, Dyspnoe und Tachypnoe.

Behandlung - um den Patienten in eine horizontale Position zu bringen, Magenspülung, intravenöse Injektion von Plasmaersatzstoffen. Um Methämoglobinämie zu beseitigen - Sauerstoff unter Druck / 1% ige Lösung von Methylenblau in einer Dosis von 1-2 mg / kg intravenös.

Interaktion:

Verstärkung der blutdrucksenkenden Wirkung bei gleichzeitiger Gabe von Monoaminoxidase-Hemmern, Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern, Diuretika, Calciumkanalblockern, Ethanol- und Ethanol-haltigen Arzneimitteln, Betablockern, Antidepressiva.

Verstärkung der antianginösen Wirkung bei gleichzeitiger Aufnahme mit Betablockern und Calciumkanalblockern, Sympathomimetika.

Reduktion der pressorischen Wirkung von Sympathomimetika bei gleichzeitiger Gabe von Nitroglycerin.

Entwicklung von trockenem Mund, Hypo-Speichelfluss bei gleichzeitiger Einnahme von Medikamenten mit anticholinerger Wirkung.

Verringerung der vasodilatatorischen Wirkung, erhöhte blutdrucksenkende Wirkung, Kopfschmerzen bei längerer Therapie mit Acetylsalicylsäure.

Das Medikament kann die gerinnungshemmende Wirkung von Heparin reduzieren und die antithrombozytäre Wirkung von Acetylsalicylsäure verstärken.

Verstärkung der blutdrucksenkenden Wirkung, Entwicklung des Kollapses auf dem Hintergrund von Novocainamid.

Das Medikament erhöht die Bioverfügbarkeit von Dihydroergotamin, was wiederum die antianginöse Wirkung von Nitroglycerin reduziert.

Erhöhter Krampf der Koronararterien bei gleichzeitiger Einnahme mit Sumatriptan oder Rizatriptan.

Das Risiko, einen Myokardinfarkt und eine schwere arterielle Hypotonie mit gleichzeitiger Einnahme von Sildenafil zu entwickeln.

Schwäche und Schwindel während der Einnahme von Chinidin.

Spezielle Anweisungen:

Auswirkungen auf die Fähigkeit, Fahrzeuge zu fahren und Mechanismen zu verwalten.

Das Medikament kann die Reaktionsrate reduzieren, in Verbindung mit der es notwendig ist, das Fahren von Fahrzeugen und das Management von Mechanismen zum Zeitpunkt der Einnahme des Medikaments aufzugeben.

Wenn das Medikament für eine lange Zeit eingenommen wird, kann sich Toleranz entwickeln, und daher sollte ein 10-12-stündiges Intervall mit dem Medikament während jedes täglichen Zyklus aufrechterhalten werden.

Anleitung

Nitroglycerin (Nitroglycerin)