Les patients ayant des effets secondaires graves doivent être surveillés attentivement pendant au moins 24 heures (selon les symptômes) après le retrait Fentanyl TTS, car la concentration de fentanyl dans le plasma diminue progressivement et sa réduction de 50% est atteinte en environ 17 (13-22) heures.
Le Fentanyl TTS doit être conservé hors de la portée des enfants, avant et après utilisation.
Fentanyl TTS ne peut pas être coupé.
Application la les patients qui n'avaient jamais pris d'opioïdes et qui n'avaient pas de tolérance aux opioïdes
Lors de l'application Fentanyl Chez les patients qui n'avaient jamais pris d'opioïdes, les cas de dépression respiratoire et / ou de décès significatifs étaient très rares lorsqu'ils étaient utilisés comme traitement opiacé initial. La possibilité de développer une hypoventilation pulmonaire grave ou potentiellement mortelle existe même avec une dose minimale Fentanyl TTS comme un traitement opioïde initial chez les patients qui n'avaient jamais pris d'opioïdes auparavant. Il est recommandé de nommer Fentanyl TTS aux patients démontrant une tolérance aux opiacés.
Inhibition de la respiration
Comme avec d'autres analgésiques narcotiques, lors de l'utilisation du médicament Fentanyl Le TTS chez certains patients peut souffrir d'une dépression respiratoire importante. Les patients doivent être soigneusement sélectionnés pour identifier ces effets. La dépression respiratoire peut continuer même après le retrait du TTS. Le degré de dépression respiratoire augmente avec l'augmentation de la dose du médicament Fentanyl TTC. Les médicaments qui affectent le système nerveux central peuvent augmenter la dépression respiratoire.
Maladies pulmonaires chroniques
Le fentanyl peut causer un certain nombre d'effets secondaires graves chez les patients atteints de maladies pulmonaires obstructives chroniques et d'autres maladies pulmonaires. Chez ces patients, les opioïdes peuvent réduire l'excitabilité du centre respiratoire et augmenter la résistance respiratoire.
Augmentation de la pression intracrânienne
Fentanyl TTS doit être utilisé avec prudence chez les patients qui peuvent être particulièrement sensibles à une augmentation de CO2. Ces patients sont ceux qui ont connu une augmentation de la pression intracrânienne, une altération de la conscience ou un coma. Fentanyl TTS doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints d'une tumeur au cerveau.
Maladies CAS
Le fentanyl peut causer le développement de la bradycardie et, par conséquent, il doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints de bradyarythmie. Il devrait être utilisé avec prudence Fentanyl TTS chez les patients souffrant d'hypotension artérielle.
Insuffisance hépatique
Comme fentanyl métabolites inactifs dans le foie, une violation du foie peut entraîner un retard dans l'élimination du médicament. Les patients atteints d'insuffisance hépatique Fentanyl La TTC doit être sous surveillance constante afin de détecter les symptômes d'une possible toxicité du fentanyl et, si nécessaire, la dose du médicament Fentanyl TTS devrait être réduit. Les analgésiques opioïdes peuvent augmenter le tonus des muscles lisses du tractus gastro-intestinal et des voies biliaires.
Fentanyl TTS doit être utilisé avec prudence chez les patients ayant des antécédents de coliques hépatiques.
Insuffisance rénale
Moins de 10% du fentanyl est excrété par les reins sous une forme inchangée, le fentanyl n'a pas de métabolites actifs connus qui seraient excrétés par les reins. Les patients atteints d'insuffisance rénale recevant Fentanyl La TTC devrait faire l'objet d'une surveillance constante afin d'identifier les symptômes d'une possible toxicité du fentanyl et, si nécessaire, la dose du médicament Fentanyl TTS devrait être réduit.
Syndrome de sérotonine
Des précautions doivent être prises lorsque vous utilisez ensemble Fentanyl TTS avec des médicaments qui affectent le système neurotransmetteur sérotoninergique. L'administration concomitante de médicaments sérotoninergiques, comme les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (ISRS), ainsi que de médicaments réduisant le métabolisme de la sérotonine (y compris les inhibiteurs MAO), peut mener à menacer le syndrome sérotoninergique. Ce syndrome peut survenir lors de la prise des doses recommandées.
Le syndrome sérotoninergique peut comprendre des troubles mentaux (agitation, hallucinations, coma), des troubles neurovégétatifs (hyperréflexie, trouble de la coordination, raideur) et / ou des troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhée) (tachycardie, fluctuations de la tension artérielle, hyperthermie).
En cas de suspicion de développement du syndrome sérotoninergique, traitement médicamenteux Fentanyl Le TTC devrait être annulé.
Interaction avec les inhibiteurs de cytochrome CYP3UNE4
Lorsqu'il est combiné avec des inhibiteurs de cytochrome CYP3UNE4 (par exemple, ritonavir, kétoconazole, itraconazole, troléandomycine, clarithromycine, nelfinavir, néfadozone, vérapamil, diltiazem et amiodarone) il est possible d'augmenter la concentration de fentanyl dans le plasma. La conséquence de ceci est une augmentation ou un allongement de l'effet thérapeutique et des effets secondaires possibles (dépression respiratoire). Dans ces cas, le patient doit être sous surveillance médicale constante.
Par conséquent, l'utilisation combinée de formes transdermiques de fentanyl avec des inhibiteurs de cytochrome CYP3UNE4 n'est pas recommandé, sauf lorsque les patients sont sous surveillance médicale. En cas de symptômes de respiration dépressive, la dose du médicament doit être réduite.
Impact accidentel de TTC
Les effets accidentels de la drogue Fentanyl TTS sur la peau (en particulier chez les enfants) avec un contact physique étroit avec un patient en utilisant TTS peut conduire à une surdose d'opioïdes. Les patients doivent être avertis que si la peau d'une personne qui ne prend pas le médicament est accidentellement exposée à la peau, le TTS doit être immédiatement retiré. Pour les symptômes de surdosage, voir Surdosage.
Application chez les patients âgés
Les données provenant de l'administration intraveineuse de fentanyl suggèrent que les patients âgés perdront leur clairance et que la demi-vie du médicament s'allongera, et de plus, ces patients peuvent être plus sensibles au fentanyl que les patients plus jeunes. Patients âgés prenant Fentanyl Le STT doit être sous surveillance constante afin d'identifier les symptômes d'une éventuelle surdose de fentanyl et, si nécessaire, la dose du médicament Fentanyl TTS devrait être réduit.
Effet sur le tube digestif
Les opioïdes augmentent le tonus et réduisent les contractions propulsives des muscles lisses du tractus gastro-intestinal. Par conséquent, le temps de transit gastro-intestinal augmente, ce qui peut être la cause de la constipation. Les patients doivent être informés des mesures de prévention de la constipation et de l'utilisation préventive des laxatifs. Des précautions supplémentaires doivent être prises chez les patients souffrant de constipation chronique. Si une obstruction intestinale paralytique est présente ou soupçonnée, traitement avec le médicament Fentanyl Le TTC devrait être supprimé.
Application la patients épuisés et débilités
Puisque les patients épuisés et affaiblis peuvent perdre leur clairance et que la demi-vie du médicament peut être prolongée, épuisée et affaiblie, les patients doivent être sous surveillance médicale constante afin d'identifier les symptômes d'un surdosage possible, auquel cas la dose du médicament Fentanyl TTS devrait être réduit.
La dépendance à la drogue et la possibilité d'abus
Avec la réintroduction d'opioïdes, la tolérance peut se développer, ainsi que la dépendance physique et mentale. La dépendance iatrogène lors de l'utilisation d'opioïdes est rarement observée.
Comme avec l'utilisation d'autres agonistes des récepteurs opioïdes, il peut y avoir des cas d'abus de fentanyl. Abus ou usage intentionnel de la drogue Fentanyl Les TTC peuvent ne pas entraîner de surdose et / ou de mort en raison de l'usage auquel ils sont destinés. Les patients présentant un risque accru d'abus d'opioïdes peuvent continuer à recevoir un traitement approprié avec des analgésiques narcotiques à libération modifiée, mais doivent être étroitement surveillés pour identifier les signes possibles d'abus, d'abus ou de dépendance.
Fièvre/sources de chaleur externes
Le modèle pharmacocinétique suggère que la concentration sérique de fentanyl peut augmenter d'environ un tiers si la température corporelle s'élève à 40 ° C. Par conséquent, les patients atteints de fièvre doivent être constamment sous observation pour identifier les effets secondaires spécifiques aux opioïdes et, si nécessaire, ajustement de la dose. Une augmentation de la libération de fentanyl à partir du TTS a été observée avec une augmentation de la température, ce qui pourrait entraîner un surdosage et la mort du patient. L'étude sur des volontaires sains a montré que lorsque chauffé collé Fentanyl TTC a observé une augmentation des valeurs moyennes AUC de 120% et CmOh sur 61%. Tous les patients doivent éviter l'exposition directe au lieu d'application Fentanyl Sources de chaleur externes TTS, telles que les lampes chauffantes, les lampes bronzage, bronzage intensif, bouillottes, saunas, solarium, bains d'eau chaude et similaires.
Arrêt de l'utilisation de la drogue
S'il est nécessaire d'arrêter d'utiliser Fentanyl TTS, le remplacement de ce médicament par d'autres opioïdes doit être progressif, en commençant par de faibles doses. Ce mode de substitution médicamenteuse est nécessaire en raison d'une diminution progressive de la concentration de fentanyl après l'élimination du TTS, tandis qu'une diminution de 50% de la concentration de fentanyl dans le sérum prend 17 heures. L'abolition de l'analgésie opioïde doit toujours être progressive afin de prévenir le développement du syndrome de "sevrage".
Instruction d'élimination Fentanyl TTC
Les STT inutilisés doivent être retournés au médecin traitant pour élimination. Le TTS utilisé doit être plié sur la moitié d'un côté adhésif et éliminé de manière indépendante.