Arterielle Hypotension:
ACE-Hemmer können einen starken Blutdruckabfall verursachen. Eine symptomatische arterielle Hypotonie entwickelt sich selten bei Patienten ohne Begleiterkrankungen. Das Risiko einer deutlichen Blutdrucksenkung ist bei Patienten mit reduziertem zirkulierendem Blutvolumen, beispielsweise vor dem Hintergrund einer diuretischen Therapie, bei strikter salzfreier Diät, Hämodialyse, Durchfall oder Erbrechen erhöht. Episoden ausgeprägter Blutdrucksenkung werden bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz sowohl bei gleichzeitigem Nierenversagen als auch bei fehlender Niereninsuffizienz beobachtet. Meistens wurde diese Nebenwirkung bei Patienten beobachtet, die hohe Dosierungen von Schleifendiuretika erhielten, sowie bei Hyponatriämie oder Nierenfunktionsstörungen. Bei solchen Patienten sollte die Therapie unter sorgfältiger medizinischer Überwachung, vorzugsweise in einem Krankenhaus, beginnen.In diesem Fall wird das Medikament in kleinen Dosen verwendet, gefolgt von einer gründlichen Titration der Dosis. Ähnliche Regeln sollten eingehalten werden, wenn das Medikament bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, zerebrovaskulärer Insuffizienz, angewendet wird, bei denen ein starker Blutdruckabfall zu Myokardinfarkt oder Schlaganfall führen kann.
Transiente arterielle Hypotonie ist keine Kontraindikation für die Einnahme der nächsten Dosis des Medikaments.
Vor der Anwendung von Perindopril-Richter sowie anderen ACE-Hemmern und zum Zeitpunkt der Verabreichung sollten der Blutdruck der Nierenfunktion und der Gehalt an Kaliumionen im Blutserum engmaschig überwacht werden.
Um die Wahrscheinlichkeit einer symptomatischen arteriellen Hypotonie bei Patienten, die hochdosierte Diuretika erhalten, zu reduzieren, sollte die Dosis von Diuretika, wenn möglich, einige Tage vor der Anwendung von Perindopril-Richter reduziert werden.
Bei Entwicklung einer arteriellen Hypotonie sollte der Patient in Rückenlage gebracht werden. Falls erforderlich, normalisieren Sie den Natriumgehalt und / oder füllen Sie das Volumen der Flüssigkeit auf, indem Sie eine intravenös isotonische Lösung von Natriumchlorid verabreichen. Arterielle Hypotonie mit der ersten Einnahme des Medikaments ist keine Kontraindikation für die weitere Verwendung des Medikaments Perindopril-Richter.
Bei einigen Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz, die einen normalen oder niedrigen Blutdruck haben, kann die Anwendung von Perindopril eine zusätzliche Senkung des Blutdrucks bewirken. Dieser Effekt erfordert normalerweise keine Beendigung der Behandlung. Wenn die arterielle Hypotonie von klinischen Manifestationen begleitet wird, kann eine Dosisreduktion oder eine Medikamentenaufhebung erforderlich sein.
Stabile ischämische Seudia:
Bei Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit im Falle einer Episode von instabiler Angina pectoris (signifikant oder nicht) sollte im ersten Monat der Therapie mit Perindopril-Richter das Verhältnis von erwartetem Nutzen zu möglichem Risiko einer fortgesetzten Therapie beurteilt werden.
Patienten mit renovaskulärer Hypertonie:
Die Verwendung von ACE-Hemmern bei Patienten mit renaler arterieller Hypertonie sowie mit Stenose der Nierenarterie, insbesondere bilateral und mit einer einzigen Niere, und auch mit Hyponatriämie ist ein erhöhtes Risiko für schwere arterielle Hypotonie und Nierenversagen verbunden. Vor dem Hintergrund der Einnahme von Diuretika erhöht sich das Risiko für diese Komplikationen. Eine eingeschränkte Nierenfunktion kann sich nur durch geringe Veränderungen des Serumkreatinins äußern. Behandlung solcher Patienten beginnt in einem Krankenhaus unter sorgfältiger medizinischer Überwachung mit der Verwendung von kleinen Dosen des Arzneimittels und weitere Auswahl einer Dosis. Während der ersten Wochen der Therapie ist es notwendig, die Behandlung mit Diuretika vorübergehend zu stoppen und Nierenfunktion zu überwachen.
Mitralstenose / Aortenstenose / hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie:
Wie bei anderen ACE-Hemmern sollte Perindopril-Richter bei Patienten mit Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts (Aortenstenose, hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie) sowie bei Patienten mit Mitralstenose mit Vorsicht angewendet werden.
Niereninsuffizienz:
Verwenden Sie ACE-Hemmer bei Patienten mit Niereninsuffizienz mit Vorsicht, da das Medikament die Aktivität des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems hemmt. Bei Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance <60 ml / min) sollte die Anfangsdosis von Perindopril der Kreatinin-Clearance angepasst werden (siehe Abschnitt "Dosierung und Anwendung"). In diesen Fällen ist es oft notwendig, die Dosis oder Häufigkeit der Einnahme des Medikaments zu reduzieren. Die Nierenfunktion sollte während der gesamten Behandlung überwacht werden. Es gibt Berichte über die Entwicklung von Nierenversagen vor dem Hintergrund der Verwendung von ACE-Hemmern. Dies ist jedoch in den meisten Fällen typisch für Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz oder Nierenerkrankung, einschließlich Nierenarterienstenose.
Bei einigen Patienten kann die gleichzeitige Anwendung von Diuretika den Serumharnstoff- und Kreatininspiegel erhöhen. In diesen Fällen kann eine Reduzierung der Dosis eines ACE-Hemmers und / oder ein Absetzen von Diuretika erforderlich sein. In den ersten Wochen der Therapie mit einem ACE-Hemmer wird eine dynamische Überwachung der Nierenfunktion empfohlen.
Patienten unter Hämodialyse:
Bei Patienten mit Hämodialyse unter Verwendung von High-Flow-Membranen oder Aphereseverfahren für Low-Density-Lipoproteine mit Dextransulfat wurde die Verwendung eines ACE-Hemmers mit der Entwicklung anaphylaktischer Reaktionen in Verbindung gebracht, die das Leben bedrohen. In solchen Fällen muss man berücksichtigen
die Möglichkeit, einen anderen Membrantyp für die Dialyse oder ein anderes blutdrucksenkendes Mittel zu verwenden.
Überempfindlichkeit / Angioödem:
Angioödeme, Schwellungen des Gesichts, der Extremitäten, der Lippen, der Zunge, der Epiglottis und / oder des Kehlkopfes waren bei Patienten, die mit ACE-Hemmern behandelt wurden, besonders während der ersten Behandlungswochen, die während einer Behandlungsperiode auftreten können, selten. In diesem Fall sollte die Behandlung mit Perindopril-Richter so schnell wie möglich beendet werden, und der Patient sollte überwacht werden, bis sich die Symptome vollständig zurückbilden. Als Ersatz sollte man die Möglichkeit in Betracht ziehen, Drogen einer anderen pharmakologischen Klasse zu verwenden. In Fällen, in denen nur Ödeme des Gesichts und der Lippen auftraten, verläuft der Zustand in der Regel ohne Behandlung, jedoch können Antihistaminika verwendet werden.
Angioödeme mit Larynxödem können zum Tod führen. Bei Schwellung der Zunge, Epiglottis oder Larynx kann eine Obstruktion der Atemwege auftreten, daher sollte umgehend eine geeignete Therapie (0,3-0,5 ml Adrenalinlösung 1: 1000 subkutan, Gabe von Glucocorticosteroiden, Antihistaminika) und / oder Maßnahmen durchgeführt werden Gewährleistung der Durchgängigkeit der Atemwege. Der Patient muss ins Krankenhaus eingeliefert werden.
Patienten mit einem angioneurotischen Ödem in der Vorgeschichte, das nicht mit einer früheren Behandlung mit ACE-Hemmern in Zusammenhang steht, können ein erhöhtes Risiko haben, während der Behandlung mit einem ACE-Hemmer zu entwickeln.
In einigen Fällen wurde die Behandlung mit ACE-Hemmern bei der Desensibilisierung des Giftes von Hymenoptera (Hymenoptera) von einer anaphylaktischen Reaktion begleitet. Dies kann durch Unterbrechung der Verwendung eines ACE-Hemmers vermieden werden.
Husten:
Mit der Verwendung eines ACE-Hemmers kann Husten auftreten. Der Husten ist trocken, verlängert und verschwindet nach Absetzen der Behandlung mit einem ACE-Hemmer. Bei einer Differentialdiagnose von Husten sollte man auch einen Husten beachten, der durch die Verwendung eines ACE-Hemmers verursacht wird.
Chiturgie / Vollnarkose:
Bei Verwendung von blutdrucksenkenden Medikamenten bei Patienten mit ausgedehnten Operationen oder bei Vollnarkose Perindopril kann die Bildung von Angiotensin II blockieren. Der ausgeprägte Blutdruckabfall, verursacht durch einen starken Anstieg der blutdrucksenkenden Wirkung, der als eine Folge dieses Mechanismus angesehen wird, kann durch Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens beseitigt werden.
Vor der Operation (einschließlich der Zahnmedizin) ist es notwendig, den Chirurgen / Anästhesisten über die Verwendung von ACE-Hemmern zu informieren.
Die Verwendung der empfohlenen Dosen des Präparates von den Patientinnen hohes Alter kann mit einer Erhöhung der Konzentration von Perindopril im Blut einhergehen, so dass die Auswahl einer Dosis besondere Aufmerksamkeit erfordert und abhängig von der Nierenfunktion und dem Blutdruck des Patienten durchgeführt wird. Bei älteren und jungen Patienten ist die blutdrucksenkende Wirkung von Perindopril jedoch gleichermaßen ausgeprägt.
Hypekaliämie:
Bei einigen Patienten, die ACE-Hemmer erhielten, wurde ein Anstieg des Kaliumspiegels im Serum beobachtet Perindoprilinsbesondere wenn der Patient Nieren- und / oder chronische Herzinsuffizienz hat. Es wird normalerweise nicht empfohlen, Kaliumpräparate und kaliumsparende Diuretika oder andere Medikamente zu verwenden, die den Serumkaliumanstieg beeinflussen (z. B. Heparin). Wenn die obengenannten Präparate in der Kombination notwendig sind, sollen sie gegen den Hintergrund der regelmäßigen Beobachtung des Kaliums im Blutserum verwendet werden.
Leberversagen:
In seltenen Fällen wurde die Anwendung von ACE-Hemmern mit dem Auftreten eines Syndroms in Verbindung gebracht, das mit cholestatischem Ikterus und rasch fortschreitender nekrotischer Hepatitis beginnt und manchmal tödlich verläuft. Der Mechanismus dieses Syndroms ist unbekannt. Bei Patienten, die ACE-Hemmer erhalten, die eine Gelbsucht oder einen signifikanten Anstieg der Lebertransaminase-Aktivität aufweisen, ist es notwendig, die Einnahme dieser Medikamente zu beenden und eine medizinische Überwachung durchzuführen. Neutropenie / Agranuloietosis / Thrombotopenie / Anämie:
Das Risiko einer Neutropenie vor dem Hintergrund der Verabreichung von ACE-Hemmern ist dosisabhängig, abhängig von dem eingenommenen Medikament und dem Vorliegen von Begleiterkrankungen. Diese Reaktion ist bei Patienten ohne Begleiterkrankungen sehr selten, jedoch steigt das Risiko bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion, insbesondere vor dem Hintergrund systemischer Bindegewebserkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie) und der Behandlung mit Immunsuppressiva. Die Störungen sind reversibel und gehen nach dem Absetzen des ACE-Hemmers vorüber. Anämie kann bei Patienten nach Nierentransplantation oder bei Hämodialysepatienten auftreten.
In den ersten 6 Monaten kommt es zu einem leichten Rückgang des Hämoglobins, dann bleibt der Hämoglobingehalt stabil und wird nach Absetzen des Arzneimittels vollständig wiederhergestellt. Bei diesen Patienten kann die Behandlung fortgesetzt werden, aber hämatologische Untersuchungen sollten regelmäßig durchgeführt werden.
Bei Patienten mit angeborenem Mangel an Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase werden einzelne Fälle von hämolytischer Anämie beschrieben.
Während der Behandlung wird nicht empfohlen, alkoholische Getränke zu trinken, da Alkohol die blutdrucksenkende Wirkung des Medikaments erhöht.
Vorsicht ist geboten bei körperlichen Übungen, bei heißem Wetter (Dehydratationsgefahr und übermäßiger Blutdrucksenkung durch Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens).
Da das potenzielle Risiko einer Agranulozytose nicht ausgeschlossen werden kann, ist eine regelmäßige Überwachung des Blutbildes erforderlich.
Paiyents der Negroid-Rasse:
Bei Patienten der Negroid-Rasse ist das Risiko für ein Angioödem höher. Wie andere ACE-Hemmer, Perindopril weniger wirksam als blutdrucksenkendes Mittel bei Patienten der Negroid-Rasse. Dieser Effekt ist möglicherweise mit einer ausgeprägten Dominanz des niedriggradigen Status bei Patienten der Negroid-Rasse mit arterieller Hypertonie verbunden.
Laktose:
Das Medikament Perindopril-Richter enthält Lactose-Monohydrat. Patienten mit seltenen hereditären Laktoseintoleranz, Laktase-Mangel oder gestörte Glucose / Galactose-Absorption sollten dieses Medikament nicht einnehmen.