Stabile ischämische Herzkrankheit (KHK)
Wenn sich die Episode der instabilen Angina entwickelt (signifikant oder nicht) während der ersten Monat der Therapie mit Perindopril sollte für das Nutzen / Risiko-Verhältnis der weiteren Verwendung des Arzneimittels ausgewertet werden Perindopril.
Arterielle Hypotonie ACE-Hemmer können einen starken Blutdruckabfall verursachen. Bei Patienten mit unkomplizierter arterieller Hypertonie tritt die symptomatische arterielle Hypotonie selten nach Einnahme der ersten Dosis auf. Das Risiko einer übermäßigen Blutdrucksenkung ist bei Patienten mit reduziertem bcc gegen Diuretika-Therapie, bei strikter salzfreier Diät, Hämodialyse sowie bei Durchfall oder Erbrechen oder bei Patienten mit schwerer reninabhängiger Hypertonie erhöht. Die geäusserte arterielle Hypotension wurde bei Patienten mit Chi beobachtetschwerer CHF, sowohl bei gleichzeitigem Nierenversagen als auch bei fehlendem Nierenversagen. Die häufigste arterielle Hypotonie kann bei Patienten mit schwererem CHF, bei Einnahme von "Loop" -Diuretika in hohen Dosen sowie bei Hyponatriämie oder Nierenversagen auftreten. Diesen Patienten wird zu Beginn der Therapie und beim Titrieren der Arzneimittel eine sorgfältige medizinische Überwachung empfohlen. Gleiches gilt für Patienten mit IHD oder zerebrovaskulärer Erkrankung, bei denen eine übermäßige Blutdrucksenkung zu Myokardinfarkt oder zerebrovaskulären Komplikationen führen kann. Bei Entwicklung einer arteriellen Hypotonie ist es notwendig, dem Patienten eine horizontale Position mit erhobenen Beinen zu geben, und falls erforderlich, verabreichen Sie eine Lösung von Natriumchlorid intravenös, um das BCC zu erhöhen. Transiente arterielle Hypotonie ist keine Kontraindikation für eine weitere Therapie. Nach der Erholung von bcc und Blutdruck kann die Behandlung fortgesetzt werden, vorausgesetzt, dass die Dosis des Arzneimittels sorgfältig ausgewählt wird. Bei einigen Patienten mit CHF und normalem oder niedrigem Blutdruck während der Therapie mit Perindopril kann eine zusätzliche Senkung des Blutdrucks auftreten. Dieser Effekt wird erwartet und ist normalerweise keine Grundlage für das Absetzen von Medikamenten. Wenn die arterielle Hypotonie von klinischen Manifestationen begleitet ist, kann eine Dosisreduktion oder eine Perindopril-Aufhebung erforderlich sein.
Eingeschränkte Nierenfunktion und RenoGefäßhypertension
Bei Patienten mit Niereninsuffizienz (CC <60 ml / min) sollte die Anfangsdosis von Perindopril entsprechend der QC (siehe Abschnitt "Dosierung und Anwendung") und dann in Abhängigkeit von der therapeutischen Reaktion auf die Therapie ausgewählt werden. Für solche Patienten ist eine regelmäßige Überwachung von Kalium und Kreatinin im Blutplasma erforderlich.
Bei Patienten mit symptomatischer Herzinsuffizienz kann eine arterielle Hypotonie, die sich während der ersten Therapiephase mit ACE-Hemmern entwickelt, zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führen. Bei diesen Patienten gab es manchmal Fälle von akutem Nierenversagen, die normalerweise reversibel waren.
Bei einigen Patienten mit bilateraler Nierenarterienstenose oder Nierenarterienstenose in eine einzelne Niere (insbesondere bei Nierenversagen) während der Therapie mit ACE-Hemmern war eine Erhöhung der Serumkonzentrationen von Harnstoff und Kreatinin, reversibel nach Absetzen der Therapie. Patienten mit renovaskulärer Hypertonie während der Therapie mit ACE-Hemmern haben ein erhöhtes Risiko für schwere Hypotonie und Niereninsuffizienz. Die Behandlung solcher Patienten sollte unter enger medizinischer Überwachung mit niedrigen Dosen und mit einer weiteren angemessenen Dosisauswahl beginnen. Während der ersten Wochen der Perindopril-Therapie sollten Diuretinmittel abgeschafft und die Nierenfunktion regelmäßig überwacht werden.
Bei einigen Patienten mit Hypertonie, dem Vorliegen eines bisher unentdeckten Nierenversagens, insbesondere bei gleichzeitiger Diuretika-Therapie, kam es zu einer leichten und vorübergehenden Erhöhung der Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Blutserum. In diesem Fall wird eine Reduktion der Perindopril-Dosis und / oder die Entfernung des Diuretikums empfohlen.
Anaphylaktoide Reaktionen in Zeit der Prozedur gegessenLow-Density-Lipoprotein-Schnitt(LDL-Apherese)
Bei Patienten mit der Ernennung von ACE-Hemmern vor dem Hintergrund des Verfahrens für die Apherese von Low-Density-Lipoprotein (LDL) mit Dextransulfat, in seltenen Fällen, die Entwicklung einer anaphylaktischen Reaktion. Es wird empfohlen, den ACE-Hemmer bei jedem Apherese-Verfahren vorübergehend (mindestens 24 Stunden vorher) abzuziehen. Anaphylaktische Reaktionen während der Desensibilisierung Es gibt vereinzelte Berichte über verlängerte lebensbedrohliche anaphylaktoide Reaktionen bei Patienten, die ACE-Hemmer während einer Desensibilisierungstherapie mit Giften von Hymenoptera (Bienen, Wespen) erhielten. ACE-Hemmer sollten Patienten mit Allergien und einer Desensibilisierungstherapie mit Vorsicht verabreicht werden. Diese Reaktionen können jedoch durch das vorübergehende Absetzen des ACE-Hemmers mindestens 24 Stunden vor jedem Desensibilisierungsverfahren verhindert werden.
Erhöhte Empfindlichkeit / Angioödem Selten bei Patienten, die ACE-Hemmer einnehmen, PerindoPril, angioneurotisches Ödem des Gesichts, der Extremitäten, der Lippen, der Schleimhäute, der Zunge, der Stimmbänder und / oder des Kehlkopfes. Dieser Zustand kann sich zu jeder Zeit der Behandlung entwickeln. Bei der Entwicklung eines Angioödems sollte die Behandlung sofort abgebrochen werden, der Patient sollte unter ärztlicher Aufsicht bleiben, bis die Symptome vollständig verschwunden sind. Angioödem der Lippen und des Gesichtes erfordert normalerweise keine Behandlung; Um die Schwere der Symptome zu reduzieren, können Sie Antihistaminika verwenden. Angioödeme, Schwellungen der Zunge, der Stimmbänder oder des Kehlkopfes können zum Tod führen. Mit der Entwicklung von Angioödem, sofort subkutan Adrenalin (Adrenalin) und gewährleisten die Durchgängigkeit der Atemwege.
ACE-Hemmer verursachen häufig Angioödem bei Patienten der Negroid-Rasse. Patienten mit einem anginaevotischen Ödem in der Anamnese, die nicht mit der Anwendung von ACE-Hemmern in Zusammenhang stehen, können bei der Einnahme eines ACE-Hemmers ein hohes Risiko für die Entwicklung eines Angioödems haben.
In seltenen Fällen entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Therapie mit ACE-Hemmern ein Angioödem im Darm.
In diesem Fall haben die Patienten Bauchschmerzen, möglicherweise in Kombination mit Übelkeit und Erbrechen; in einigen Fällen ohne ein vorheriges Angioödem und ein normales Niveau von C1-Esterase.
Diagnostiziert mit Computertomographie oder Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane oder während eines chirurgischen Eingriffs. Die Symptome verschwinden nach Absetzen der Therapie mit einem ACE-Hemmer. Patienten, die ACE-Hemmer erhalten, sollten die Möglichkeit eines Angioödems im Darm und eine Differentialdiagnose von Bauchschmerzen in Erwägung ziehen.
Husten
Vor dem Hintergrund der Therapie mit ACE-Hemmern kann sich ein persistierender, unproduktiver trockener Husten entwickeln, der nach Absetzen des Medikaments aufhört. Dies sollte bei der Differentialdiagnose von Husten berücksichtigt werden.
Ältere Patienten
Bei älteren Patienten kann der blutdrucksenkende Effekt von ACE-Hemmern ausgeprägter sein als bei jungen Patienten.
Es wird empfohlen, die Behandlung mit niedrigen Dosen zu beginnen und die Nierenfunktion zu Beginn des Arzneimittels zu beurteilen.
Hyperkaliämie
Vor dem Hintergrund der Therapie mit ACE-Hemmern, einschließlich PerindoprilBei einigen Patienten kann der Kaliumgehalt im Blut ansteigen. Das Risiko einer Hyperkaliämie ist bei Patienten mit Nieren- und / oder Herzinsuffizienz, dekompensiertem Diabetes mellitus und bei Patienten, die kaliumsparende Diuretika, Kaliumpräparate oder andere Arzneimittel, die Hyperkaliämie verursachen (z. B. Heparin), erhöht.
Wenn es notwendig ist, diese Medikamente gleichzeitig zu verschreiben, wird empfohlen, den Kaliumgehalt im Blutserum regelmäßig zu überwachen.
Operativer EingriffStoi / Vollnarkose
Bei Patienten, deren Zustand einen umfangreichen chirurgischen Eingriff oder eine Vollnarkose mit Arzneimitteln, die arterielle Hypotonie verursachen, erfordern ACE-Hemmer, einschließlich Perindopril, kann die Bildung von Angiotensin II mit kompensatorischer Freisetzung von Renin blockieren.Am Tag vor der Operation sollte die Therapie mit ACE-Hemmern abgebrochen werden. Wenn der ACE-Hemmer nicht aufgehoben werden kann, kann die arterielle Hypotonie, die sich gemäß dem beschriebenen Mechanismus entwickelt, durch eine Erhöhung des BCC korrigiert werden.
Stenose der Aorten- oder Mitralklappe / hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie
ACE-Hemmer, inkl. und Perindoprilsollte bei Patienten mit Mitralklappenstenose und linksventrikulärer Ausflusstraktobstruktion (Aortenklappenstenose und hypertrophische obstruktive Kardiomyopathie) mit Vorsicht angewendet werden.
Neutropenie / Agranulozytose / Anämie
Bei den Patienten auf dem Hintergrund der Therapie mit ACE-Hemmern wurden Fälle von Neutropenie / Agranulozytose, Thrombozytopenie und Anämie festgestellt. Bei normaler Nierenfunktion entwickelt sich bei Fehlen anderer Komplikationen selten eine Neutropenie. Perindopril Bei Patienten mit systemischen Bindegewebserkrankungen (z. B. systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie), die gleichzeitig immunsuppressiv behandelt wurden, ist eine sehr sorgfältige Anwendung erforderlich Therapie, Allopurinol oder Procainamidsowie bei Kombination all dieser Faktoren, insbesondere wenn eine Nierenfunktionsstörung vorliegt. Solche Patienten können schwere Infektionen entwickeln, die nicht auf eine intensive Antibiotikatherapie ansprechen. Bei der Durchführung einer Perindopril-Therapie bei Patienten mit den oben genannten Faktoren wird empfohlen, die Anzahl der weißen Blutkörperchen im Blut regelmäßig zu überwachen und den Patienten vor der Notwendigkeit zu warnen Informieren Sie den Arzt über das Auftreten von Symptomen einer Infektion.
Bei Patienten mit angeborenem Mangel an Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase wurden vereinzelt Fälle von hämolytischer Anämie beobachtet.
Diabetes
Bei Patienten mit Diabetes, die in den ersten Monaten der Behandlung mit ACE-Hemmern hypoglykämische Mittel zur Einnahme oder Insulin einnehmen, sollte die Konzentration von Glucose im Blut sorgfältig überwacht werden.
Proteinurie
Proteinurie kann bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion sowie bei hohen ACE-Hemmern auftreten.
Leberversagen
Während der Therapie mit ACE-Hemmern ist es manchmal möglich, ein Syndrom zu entwickeln, das mit cholestatischem Ikterus beginnt und dann zu fulminanter Lebernekrose fortschreitet, manchmal mit tödlichem Ausgang. Der Mechanismus der Entwicklung dieses Syndroms ist unklar. Wenn während der Verabreichung eines ACE-Hemmers Gelbsucht auftritt oder eine Erhöhung der Aktivität von "hepatischen" Transaminasen auftritt, sollte der ACE-Hemmer sofort abgesetzt werden und der Patient sollte unter enger medizinischer Überwachung stehen.
Negroides Rennen
Das Risiko der Angioödementwicklung bei Patienten der Negroid-Rasse.