Im Falle einer Episode von instabiler Angina während der erste Monat der Therapie Droge Perindopril bei Patienten mit stabiler ischämischer Herzkrankheit ist es notwendig, die Beziehung zwischen dem Nutzen und dem Risiko der fortgesetzten Therapie mit diesem Medikament zu bewerten.
ACE-Hemmer können einen starken Blutdruckabfall verursachen. Symptomatische arterielle Hypotonie wird selten bei Patienten ohne Begleiterkrankungen beobachtet. Das Risiko eines übermäßigen Rückgangs AD ist bei Patienten mit reduziertem BZK höher (Einnahme von Diuretika, wenn Sie eine Diät mit Beschränkung des Kochkonsums Salz, mit Hämodialyse, Erbrechen, Durchfall und auch bei Patienten mit schwerem Grad arterielle Hypertonie mit hohem Reninaktivität von Blutplasma). Dies Komplikation ist am typischsten für Patienten mit schweren chronischen Herzversagen wie in Vorliegen einer begleitenden Nierenerkrankung Insuffizienz und in ihrer Abwesenheit (meistens dieser Nebeneffekt ist bei Patienten, die erhalten "schleifen" Diuretika in hohen Dosen, und auch bei Patienten mit Hyponatriämie oder mit eingeschränkter Nierenfunktion). Haben Patienten mit erhöhtem Risiko symptomatische arterielle Hypotonie Einleitung der Therapie sollte sein sorgfältige medizinische Überwachung. Haben Patienten mit ischämischer Herzerkrankung oder mit zerebrovaskuläre Erkrankungen schwere arterielle Hypotonie kann zur Entwicklung von Myokardinfarkt führen oder zerebrovaskuläre Komplikationen. BEIM Kommunikation mit dieser Behandlung von solchen Patienten auch sollte unter dem medizinischen beginnen Aufsicht mit weiterer Vorsicht Titrationsdosis je nach klinische Wirkung und Verträglichkeit. Vor Beginn der Therapie mit dem Medikament Perindopril, sowie andere Inhibitoren ACE sowie während der Verabreichung sollten Blutdruck, Nierenfunktionsindikatoren und den Gehalt an Kaliumionen im Blutserum sorgfältig überwachen.
Um die Wahrscheinlichkeit einer symptomatischen arteriellen Hypotonie bei Patienten, die Diuretika in hohen Dosen erhalten, zu reduzieren, sollten sie 2-3 Tage vor Beginn des Arzneimittels abgebrochen werden Perindopril. In Zukunft kann bei Bedarf die diuretische Therapie unter engmaschiger Blutdruckkontrolle wieder aufgenommen werden.
Im Falle der Entwicklung der arteriellen Hypotension sollte der Patient eine horizontale Position einnehmen, falls erforderlich, sollte er sich einer intravenösen Infusion unter Verwendung von 0,9 unterziehen % ige Lösung von Natriumchlorid. Eine deutliche Abnahme des Blutdrucks bei der ersten Einnahme des Medikaments Perindopril ist keine Kontraindikation für die weitere Anwendung. Nach der Erholung von bcc und Blutdruck kann die Behandlung fortgesetzt werden, vorausgesetzt, dass die Dosis des Arzneimittels sorgfältig ausgewählt wird.
Bei Patienten mit symptomatischer Herzinsuffizienz kann eine arterielle Hypotonie, die in der Anfangsphase der Therapie mit ACE-Hemmern auftreten kann, zu einer eingeschränkten Nierenfunktion führen. In einigen Fällen gab es eine berichtete Entwicklung von akutem Nierenversagen, was normalerweise der Fall ist ist umkehrbar. Bei Patienten mit beidseitiger Stenose Nierenarterie oder Stenose der Arterie die einzige Niere (besonders wenn verfügbar Nierenversagen) auf dem Hintergrund der Therapie ACE-Hemmer können zunehmen Konzentrationen von Harnstoff und Kreatinin in Blutserum. Diese Änderungen sind normalerweise Rückkehr zur normalen nach der Stornierung Vorbereitung.
Bei einigen Patienten mit arteriellen Hypertonie, wenn nicht vorher verfügbar aufgedecktes Nierenversagen, besonders bei gleichzeitiger Anwendung Diuretika können zunehmen Konzentration von Harnstoff und Kreatinin in Blutserum. Diese Änderungen sind normalerweise sind leicht ausgedrückt und tragen umkehrbarer Charakter. In diesem Fall Es wird empfohlen, die Dosis zu reduzieren Perindopril und / oder Aufhebung des Diuretikums.
Die Verwendung von ACE-Hemmern bei Patienten mit renovaskulärer Hypertonie ist mit einem erhöhten Risiko verbunden Entwicklung von schwerer arterieller Hypotension und Niereninsuffizienz. Behandlung von solchen Patienten beginnen vorsichtig medizinische Überwachung mit Zubereitung in kleinen Dosen und weiter angemessene Wahl der Dosis. Während erste paar Wochen Therapie Es ist notwendig, die Behandlung vorübergehend zu stoppen Diuretika und Überwachen Sie die Nierenfunktion.
Anaphylaktoide Reaktionen können auch entwickeln sich unter Verwendung von Inhibitoren ACE bei Patienten, die sich unterzogen Apherese von Lipoproteinen niedriger Dichte Absorption durch Dextran Sulfat oder bei Patienten auf Hämodialyse mit High-Flow-Membranen, wie z Polyacrylnitril. Daher ähnlich Kombinationen sollten durch Anwendung vermieden werden oder andere Antihypertensiva, oder alternative Membranen für die Hämodialyse.
Daten über die Verwendung des Arzneimittels Perindopril nach Nierentransplantation sind abwesend.
Bei der Behandlung mit ACE-Hemmern Fälle von Angioödem, Schwellung des Gesichts, Lippen, Sprache, Stimmlippen und / oder Kehlkopf, Anzahl der Patienten, die erhalten haben Perindopril.Diese Komplikation kann in jedem Stadium der Therapie auftreten. Ödem Zunge, Stimmbänder oder Kehlkopf kann zu Atemwegsobstruktion führen. Wege. Wenn eine Kehlkopfpfeife erscheint oder Angioödem, Ödem, Zunge oder Stimmbänder der Droge Perindopril sollte sofort abgesetzt werden.
Notfalltherapie umfasst, Zusätzlich zu anderen Terminen, sofort subkutane Injektion von Adrenalinlösung (Adrenalin) 1: 1000 (1 mg / ml) 0,3-0,5 ml oder langsame intravenöse Verabreichung (in entsprechend der Vorbereitung der Infusionslösung) unter Kontrolle von EKG und Blutdruck. Der Patient sollte für mindestens 12 bis 24 Stunden zur Behandlung und Nachuntersuchung ins Krankenhaus gebracht werden, bis sich die Symptome vollständig zurückbilden.
Bei der Behandlung von ACE-Hemmern werden Fälle von Angioödemen des Darms ebenfalls beschrieben. Die Patienten bemerkten Bauchschmerzen (mit / ohne Übelkeit oder Erbrechen); in einigen Fällen ohne ein vorheriges Angioödem und ein normales Niveau an C-1-Esterase. Die Diagnose wurde mittels Computertomographie der Bauchregion, Ultraschalluntersuchung oder zum Zeitpunkt der Operation gestellt. Die Symptome verschwanden nach Absetzen von ACE-Hemmern. Bei Patienten mit Bauchschmerzen, die ACE-Hemmer einnehmen, ist daher bei der Differenzialdiagnose die Möglichkeit der Entwicklung eines Angioödems im Darm zu berücksichtigen.
Patienten mit Angioödemen in der Anamnese, die nicht mit einem ACE-Hemmer assoziiert sind, können bei Behandlung mit Arzneimitteln dieser Gruppe ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines Angioödems haben.
Patienten, die während einer Desensibilisierungstherapie mit Hepatico- pterengift ACE-Hemmer erhalten, können anaphylaktoide Reaktionen entwickeln, lebensbedrohlich. Durch die vorübergehende Beendigung der Verwendung von ACE-Hemmern konnten diese Reaktionen vermieden werden, aber sie traten wieder auf mit der gelegentlichen Verabreichung dieser Medikamente.| Sehr selten traten bei der Verabreichung von ACE-Hemmern Fälle der Entwicklung des Syndroms, das mit der Entwicklung von cholestatischem Ikterus begann, zu fulminanten Lebernekrosen auf und führten in einigen Fällen zum Tod. Der Mechanismus der Entwicklung dieses Syndroms ist nicht klar. Anwendung des Medikaments Perindopril Bei Patienten mit Anzeichen einer Gelbsucht oder einer signifikanten Erhöhung der Aktivität von "hepatischen" Enzymen ist es notwendig, eine entsprechende Überwachung der Laborparameter und des Zustands des Patienten abzubrechen und durchzuführen. |
Bei Patienten, die ACE-Hemmer erhielten, traten Fälle von Neutropenie / Agranulozytose, Thrombozytopenie und Anämie auf. Solche Fälle sind bei Patienten mit normaler Nierenfunktion sehr selten. Neutropenie und Agranulozytose verschwinden nach dem Absetzen von ACE-Hemmern. Perindopril sollte bei Patienten mit systemischer Vaskulitis, die eine immunsuppressive Therapie, eine Behandlung mit Allopurinol oder Procainamid erhalten, oder mit einer Kombination mit äußerster Vorsicht angewendet werden diese Risikofaktoren, insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion. Bei diesen Patienten können in einigen Fällen Infektionen auftreten, die gegen Antibiotika resistent sind. Im Falle des Drogenkonsums Perindopril Diese Patienten sollten regelmäßig auf Blutleukozyten überwacht werden. Wenn irgendwelche Symptome einer Infektion (z. B. Halsschmerzen, Fieber) auftreten, sollte der Patient sofort einen Arzt aufsuchen, da dies eine Manifestation einer Neutropenie sein kann.
Es sollte berücksichtigt werden, dass bei Patienten der Negroid-Rasse das Risiko einer Angioödem-Entwicklung höher ist. Wie andere ACE-Hemmer, Perindopril ist weniger wirksam als blutdrucksenkendes Medikament bei Patienten der Negroid-Rasse. Dieser Effekt ist wahrscheinlich mit einer ausgeprägten Dominanz des niedriggradigen Status bei Patienten der negroiden Rasse mit arterieller Hypertonie verbunden.
Husten, der bei der Verwendung von Inhibitoren auftritt AS, ist unproduktiv, persistent und geht nach dem Absetzen über Behandlung. Bei der Differentialdiagnose von Husten sollte eine mögliche Assoziation mit ACE-Hemmern in Betracht gezogen werden.
Die Verwendung von ACE-Hemmern bei Patienten, wessen Zustand erfordert chirurgisch und / oder, falls notwendig, Vollnarkose, kann zur Entwicklung von arterieller Hypotonie oder Kollaps führen, was auf eine starke Zunahme der antihypertensiven Aktivität zurückzuführen ist. Sollte warnen Chirurg / Anästhesist über die Verwendung von ACE-Hemmern und stoppen Sie die Einnahme des Medikaments Perindopril für 24 Stunden vor der Operation (einschließlich Zahnmedizin). Bei der Entwicklung einer arteriellen Hypotonie ist es notwendig, den Blutdruck durch Auffüllen des BCC aufrechtzuerhalten. Mit der Verwendung von ACE-Hemmern ist es möglich, Hyperkaliämie zu entwickeln. Risikofaktoren für eine Hyperkaliämie sind Nierenversagen, hohes Alter (über 70 Jahre), Diabetes mellitus, begleitende pathologische Zustände (insbesondere Abnahme des BZK, akute kardiale Dekompensation, metabolische Azidose). Giperculosis kann schwere, manchmal tödliche Herzrhythmusstörungen verursachen. Es wird empfohlen, den Inhalt von Kaliumionen im Blutplasma regelmäßig zu überwachen.
Es wird normalerweise nicht empfohlen, sich zu bewerben Perindopril und Kaliumpräparate, Salzersatzstoffe, die Kaliumionen enthalten, kaliumsparend Diuretika (Spironolacton, Triamteren oder Amilorid) Diuretika (Spironolacton, Triamteren oder Amilorid) oder andere mit Risiko der Erhöhung des Kaliumgehalts (zB Heparin) wegen der Möglichkeit von schwere Hyperkaliämie. Wenn eine gemeinsame Einnahme dieser Medikamente erforderlich ist, sollte die Therapie von einer regelmäßigen Überwachung von Kalium im Blutserum begleitet werden. Patienten mit Diabetes benötigen möglicherweise eine sorgfältigere Beobachtung und Korrektur einer Dosis von blutzuckersenkenden Mitteln zur oralen und Insulinaufnahme, insbesondere während des ersten Monats der Therapie mit einem ACE-Hemmer, einschließlich Perindopril.
Es ist nicht empfehlenswert, gleichzeitig mit dem Präparat zu verwenden Perindopril Lithiumpräparate.
Wie bei anderen ACE-Hemmern sollte Perindopril bei Patienten mit Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts (Aortenstenose, hypertrophische obstruktive Kardiomyopathie) sowie bei Patienten mit Mitralstenose mit Vorsicht angewendet werden.