Phenylephrine - Gebrauchsanweisung, Dosis, Nebenwirkungen, Kontraindikationen

Stimuliert postsynaptisches alpha1-Adrenozeptoren. Es verursacht eine Verengung der Arteriolen, eine Erhöhung des Blutdrucks (mit einer möglichen Reflexbradykardie), eine Erhöhung des gesamten peripheren Widerstandes der Blutgefäße. Die Wirkung beginnt unmittelbar nach der Einführung und dauert 20 Minuten (nach intravenöser Verabreichung), 50 Minuten (mit subkutaner Injektion), 1-2 Stunden (nach intramuskulärer Injektion). Hat eine leichte stimulierende Wirkung auf das Gehirn und das Rückenmark. Reduziert den Blutfluss - renal, kutan, in den Organen der Bauchhöhle und Extremitäten. Verengt die Lungengefäße und erhöht den Druck in der Lungenarterie.

Als Vasokonstriktor hat eine antikongestive Wirkung: reduziert Ödeme und Hyperämie der Nasenschleimhaut, die Schwere der exsudativen Manifestationen, stellt die freie Atmung wieder her; senkt den Druck in den Nasennebenhöhlen und im Mittelohr.

Stimuliert postsynaptisches alpha1Adrenozeptoren des radialen Muskels der Iris, verursacht seine Reduktion. Bei topischer Anwendung in der Augenheilkunde kommt es zur Dilatation der Pupille, verbessert den Abfluss von Intraokularflüssigkeit und verengt die Gefäße der Bindehaut. Nach dem Einträufeln Phenylephrin reduziert die Dilatatorpupille, wodurch die Pupillen erweitert werden, und glatte Muskelarteriolen der Bindehaut. Die Größe der Pupille kehrt innerhalb von 4-6 Stunden in ihren ursprünglichen Zustand zurück. Schon seit Phenylephrin hat eine geringe Wirkung auf den Ziliarmuskel, Mydriasis tritt ohne Zykloplegie auf. Phenylephrin leicht in das Gewebe des Auges eindringt, erfolgt die Pupillenvergrößerung innerhalb von 10-60 Minuten nach einmaliger Instillation. Mydriasis persistiert für 4-6 Stunden. Aufgrund der signifikanten Reduktion des Pupillendilatators kann 30-45 Minuten nach der Instillation in die Vorderkammer Feuchtigkeit durch die Pigmentpartikel aus dem Pigmentblatt der Iris nachgewiesen werden.

Die Anwendung von Phenylephrin bei subduraler und inhalativer Anästhesie (zur Aufrechterhaltung eines angemessenen Blutdrucks und subduraler Verlängerung der Anästhesie), Anaphylaxie, paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie, Arrhythmie-Reperfusion (Bertsolda-Jarisch-Reflex), Priapismus, sekretorische prärenale Anurie.

Pharmakokinetik:

Nach oraler Verabreichung Phenylephrin Es wird schlecht aus dem Verdauungstrakt absorbiert, daher wird es unter Beteiligung von MAO in der Darmwand und bei der ersten Passage durch die Leber metabolisiert. Bioverfügbarkeit von Phenylephrin ist gering.

Nach topischer Anwendung ist die systemische Resorption gering.

Indikationen:

Für die parenterale Anwendung: akute Hypotonie, Schockzustände (einschließlich traumatischen Schocks, toxisches Schocksyndrom), vaskuläre Insuffizienz (einschließlich Überdosierung von Vasodilatatoren), Lokalanästhesie (als Vasokonstriktor).

In der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde (Nasentropfen, Spray): Erleichterung der Nasenatmung - Erkältungen, Grippe, Pollinose oder andere allergische Erkrankungen der oberen Atemwege, begleitet von akuter Rhinitis oder Sinusitis.

In der Augenheilkunde (Augentropfen): Iridozyklitis (um das Auftreten von hinteren Synechien zu verhindern und die Exsudation zu verringern); erweiterte Pupille in der Ophthalmoskopie und andere diagnostische Verfahren, die notwendig sind, um den Zustand des hinteren Segments des Auges zu überwachen; Durchführung eines Provokationstests bei Patienten mit engem Vorderkammerwinkelprofil und Verdacht auf ein Schließwinkelglaukom; Differentialdiagnose der Art der Injektion des Augapfels; in der Augenchirurgie bei der präoperativen Vorbereitung auf die Erweiterung der Pupille (10% ige Lösung); bei der Durchführung von LaserEingriffe am Fundus und der vitreoretinalen Chirurgie; Behandlung glaukomzyklischer Krisen; Behandlung des "Rote-Augen-Syndroms" (2,5% ige Lösung) (zur Verringerung der Hyperämie und Reizung der Augenhäute).

ICD-10

I.A30-A49.A48.3 Toxisches Schocksyndrom

VII.H10-H13.H10.9 Konjunktivitis, nicht näher bezeichnet

VII.H15-H22.H20 Iridozyklitis

VII.H40-H42.H40.8 Anderes Glaukom

XXI.Z00-Z13.Z13.5 Spezielle Screening-Untersuchung zur Erkennung von Augen- und Ohrenerkrankungen

IX.I95-I99.I95 Hypotonie

IX.I95-I99.I99 Andere und nicht näher bezeichnete Störungen des Kreislaufsystems

X.J00-J06.J00 Akute Nasopharyngitis (laufende Nase)

X.J00-J06.J01 Akute Sinusitis

X.J00-J06.J06.8 Andere akute Infektionen der oberen Atemwege mit multipler Lokalisation

X.J10-J18.J11 Influenza, Virus nicht identifiziert

X.J30-J39.J30 Vasomotorische und allergische Rhinitis

XVIII.R50-R69.R57.9 Schock, nicht spezifiziert

XIX.T79.T79.4 Traumatischer Schock

Kontraindikationen:

Überempfindlichkeit.

Injektion: Hypertonie (zu kontrollierender Blutdruck und Infusionsrate), hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie, Vorhofflimmern, Kammerflimmern, dekompensierte Herzinsuffizienz, schwere Atherosklerose, schwere Formen von IHD, zerebrale Arterienerkrankung, Phäochromozytom, metabolische Azidose, Hyperkapnie, Hypoxie, Hypovolämie, akuter Myokardinfarkt, Porphyrie, kongenitaler Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel, Alter bis 18 Jahre.

Augentropfen: Engwinkel- oder Winkelverschlussglaukom, fortgeschrittenes Alter für schwere Verletzungen des kardiovaskulären oder zerebrovaskulären Systems; zusätzliche Mydriasis während der Operation bei Patienten mit eingeschränkter Integrität des Augapfels sowie bei der Verletzung der Tränenproduktion; Hyperthyreose, hepatische Porphyrie, kongenitale Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Defizienz, Kinder unter 12 Jahren und Patienten mit einem Aneurysma der Arterien (10% ige Lösung), Kinder mit einem reduzierten Körpergewicht (2,5% ige Lösung).

Nasentropfen: Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (einschließlich Koronarosklerose, Stenokardie), hypertensive Krise, Thyreotoxikose, Diabetes mellitus.

Sprays nasal: Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (einschließlich schwerer Atherosklerose, Stenokardie, Tachykardie), Schilddrüsenerkrankungen (Thyreotoxikose), Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Kinder unter 6 Jahren.

Vorsichtig:Injektionslösung: Engwinkelglaukom, Hypertonie in einem kleinen Zirkulationskreis, schwere Aortenstenose, Schock mit Herzinfarkt, Tachyarrhythmie, ventrikuläre Arrhythmie, Bradykardie, arterielle Thromboembolie, Arteriosklerose, Thrombangiitis obliterans Burger), Raynaud-Krankheit, Neigung zu Gefäßkrämpfen (einschließlich mit Erfrierungen), diabetische Endarteritis, Thyreotoxikose, fortgeschrittenes Alter; Nasentropfen: Kinder unter 6 Jahren.

Schwangerschaft und Stillzeit:

Anwendung während der Schwangerschaft und während der Laktation ist nur möglich, wenn der potenzielle Nutzen für die Mutter das mögliche Risiko für den Fötus und das Baby übersteigt.

Aktionskategorie für den Fötus nach FDA - C.

Dosierung und Verabreichung:

Subkutan, intramuskulär, intravenös, langsam oder Infusion. Das Dosierungsschema hängt von den Indikationen und der verwendeten Darreichungsform ab.

Zur intravenösen Verabreichung von Flüssigkeit werden 10 mg in 9 ml Wasser gelöst, 10 mg zur intravenösen Infusion werden zu 500 ml einer 0,9% igen Natriumchloridlösung oder 5% Glucose gegeben.

Moderate Hypotonie: subkutan oder intramuskulär, Erwachsene - 2-5 mg, dann ggf. 1-10 mg; intravenös - 0,2 mg (0,1-0,5 mg), das Intervall zwischen den Verabreichungen beträgt mindestens 10-15 Minuten. Schwere Hypotonie und Schock - tropfen intravenös; die anfängliche Infusionsrate beträgt 0,18 mg / min. Wenn sich der Blutdruck stabilisiert, wird die Rate auf 0,04-0,06 mg / min reduziert.

Als Vasokonstriktor mit regionaler Analgesie zur Anästhesielösung hinzugefügt.

Höhere Dosen für Erwachsene: subkutan oder intramuskulär Einzeldosis - 10 mg, täglich - 50 mg, mit intravenöser Verabreichung einer Einzeldosis von 5 Gramm, täglich - 25 mg.

Augentropfen: in Form von Instillationen verwendet.

Intranasal, Kinder unter dem Alter von 1 Jahr - 1 Tropfen in jedem Nasengang nicht öfter als alle 6 Stunden, von 1 Jahr bis 6 Jahren - 1-2 Tropfen, über 6 Jahre und Erwachsene - 3-4 Tropfen. Die Dauer der Behandlung beträgt nicht mehr als 3 Tage. Für das Spray: Kinder 6-12 Jahre alt - 2-3 Injektionen nicht öfter als alle 4 Stunden.

Nebenwirkungen:

Von der Seite Herz-Kreislauf-System und Blut (Hämatopoese, Hämostase): erhöhter oder erniedrigter Blutdruck, Schmerzen im Herzen, Herzklopfen, Tachykardie, Herzrhythmusstörungen, einschließlich ventrikulärer, arterieller Hypertonie, Reflexbradykardie, Koronararterienverschluss, Lungenarterienembolie, Myokardinfarkt (in einigen Fällen mit Anwendung) einer 10% igen Lösung von Augentropfen bei älteren Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen).

Von der Seite Nervensystem und Sinnesorgane: Kopfschmerzen, Schwindel, Unruhe, Unruhe, Reizbarkeit, Schwäche, Schlafstörungen, Zittern, Parästhesien; Augentropfen - erhöhter Augeninnendruck, reaktive Myose (der Tag nach der Anwendung, zu dieser Zeit wiederholte Instillationen des Arzneimittels können eine weniger ausgeprägte Mydriasis als am Vortag hervorrufen, der Effekt tritt häufiger bei älteren Patienten auf).

Andere: Übelkeit oder Erbrechen, Atemdepression, Oligurie, Azidose, Hautblässe, Schwitzen.

Lokale Reaktionen: Injektionslösung - lokale Ischämie der Haut an der Injektionsstelle, Nekrose und Bildung von Schorf bei oraler Aufnahme oder subkutaner Injektion; Augentropfen - brennendes Gefühl (zu Beginn der Anwendung), verschwommenes Sehen, Reizung, Unwohlsein, Tränenfluss; nasale Darreichungsformen: Brennen, Kribbeln oder Kribbeln in der Nase.

Überdosis:

Es äußert sich durch ventrikuläre Extrasystole und kurze Paroxysmen der ventrikulären Tachykardie, ein Gefühl der Schwere im Kopf und den Extremitäten, eine signifikante Erhöhung des Blutdrucks.

Behandlung: intravenöse Gabe von Alpha-Blockern (z. B. Phentolamin) und Betablockern (bei Herzrhythmusstörungen).

Interaktion:

α-Adrenoblockers, andere Wirkstoffe mit α-adrenerger Blockadeaktivität (HaloperidolPhenothiazine, Thioxanthene), Furosemid und andere Diuretika-Reduktion der vasokonstriktorischen Wirkung.

β-Adrenoblockers, einschließlich Medikamente in der Ophthalmologie verwendet - gegenseitige Schwächung der therapeutischen Wirkungen, das Risiko von Bluthochdruck und schwerer Bradykardie mit der möglichen Entwicklung von Herzblock.

Rauwolfia-Alkaloide - eine Abnahme der blutdrucksenkenden Wirkung, Verlängerung der Wirkung von Adrenomimetika.

Antianginöse Medikamente - eine Abnahme der antianginösen Wirkung.

Antihypertensiva - Antagonismus Auswirkungen auf den Blutdruck.

Diatrizoate, Iotalamate, Yoksaglat - verbessern die neurologischen Wirkungen dieser Medikamente.

Andere Sympathomimetika sind eine erhöhte Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen.

MAO-Hemmer, trizyklische Antidepressiva, Furazolidon, Procarbazin, Selegilin, Adrenomimetika verstärken die pressor Effekt und Risiko von schweren ventrikulären Arrhythmien (in Abständen von 2-3 Wochen angewendet).

Kokain für die topische Anwendung - erhöhte Stimulation des zentralen Nervensystems, die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer hypertensiven Krise und Rhythmusstörungen.

Methyldopa - eine Steigerung der pressorischen Wirkung von Sympathomimetika.

Herzglykoside, Levodopa - Risiko von Arrhythmien des Herzens; wenn Sie gleichzeitig eine gründliche EKG-Überwachung benötigen.

Mittel zur inhalativen Anästhesie (Derivate von Kohlenwasserstoffen) - Risiko von schweren ventrikulären Arrhythmien.

Schilddrüsenhormone - Potenzierung von Nebenwirkungen von Adrenomimetika, Risiko von Herzinsuffizienz.

Trizyklische Antidepressiva und Maprotilin - Herzrhythmusstörungen, Tachykardie, schwere arterielle Hypertonie oder Hyperthermie.

Ergotamin (Mutterkornderivate), Oxytocin - Risiko von schwerer Hypertonie, Ischämie und Gangrän (Vasokonstriktion).

Spezielle Anweisungen:

Während des Behandlungszeitraums sollten EKG, Blutdruck, Lungenkeildruck, Herzzeitvolumen, Kreislauf in den Extremitäten und an der Injektionsstelle überwacht werden. Bei arterieller Hypertonie ist es notwendig, den systolischen Blutdruck auf einem Niveau von 30-40 mm Hg zu halten. unter dem Üblichen. Vor oder während der Therapie von Schockzuständen ist die Korrektur von Hypovolämie, Hypoxie, Azidose, Hyperkapnie obligatorisch. Ein starker Anstieg des Blutdrucks, ausgeprägte Bradykardie oder Tachykardie, anhaltende Herzrhythmusstörungen erfordern ein Absetzen der Behandlung. Um ein Wiederauftreten des Blutdrucks nach Absetzen des Arzneimittels zu verhindern, sollte die Dosis, insbesondere nach einer längeren Infusion, schrittweise reduziert werden. Die Infusion wird fortgesetzt, wenn der systolische Blutdruck auf 70-80 mm Hg absinkt.

Während der Therapie sind potenziell gefährliche Aktivitäten, die schnelle motorische und psychische Reaktionen erfordern, ausgeschlossen.

Bei topischer Anwendung nach Absorption durch die Schleimhaut Phenylephrin kann systemische Wirkungen verursachen. In diesem Zusammenhang sollte die Verwendung von Phenylephrin in Form von 10% Augentropfen bei Säuglingen und älteren Patienten vermieden werden. Die Anwendung einer 2,5% igen oder 10% igen Lösung von Phenylephrin mit MAO-Hemmern und auch innerhalb von 21 Tagen nach deren Aufhebung sollte mit Vorsicht erfolgen, da systemische adrenerge Wirkungen auftreten können.

Anleitung

Phenylephrin (Phenylephrinum)