Sedalite® (Sedalit®)

Lithiumcarbonat hat ein enges "therapeutisches Fenster". Die erforderliche Dosis des Arzneimittels sollte sorgfältig ausgewählt und regelmäßig angepasst werden, basierend auf Daten über die Konzentration von Lithium im Blutplasma. Wenn es keine Möglichkeit zur regelmäßigen Messung der Lithiumkonzentration im Blutplasma gibt, sollte die Therapie beginnen.

Ältere Patienten benötigen oft niedrigere Lithiumdosen, um eine therapeutische Arzneimittelkonzentration zu erreichen. Sie sind am anfälligsten für die toxische Wirkung von Lithium; die Ausscheidung von Lithium kann ebenfalls reduziert werden. Toxizitätssymptome bei älteren Patienten können sich bei Lithiumkonzentrationen im Blut entwickeln, die befriedigend auf junge Patienten übertragen werden.

Da Informationen über die Sicherheit und Wirksamkeit von Lithiumcarbonat bei Kindern unter 12 Jahren nicht verfügbar sind, ist seine Verwendung in dieser Kategorie von Patienten kontraindiziert.

Vor der Ernennung einer Langzeittherapie mit Lithium-Medikamenten ist eine gründliche medizinische Untersuchung vor und während der Behandlung erforderlich, um die Entwicklung toxischer Wirkungen zu vermeiden. Vor der Ernennung des Medikaments sollte die Funktion der Nieren, der Schilddrüse (vor dem Beginn der Lithium-Therapie der Patient muss in der euthyroid sein) und das Herz-Kreislauf-System, vor allem bei Patienten mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems zu bewerten. Vor dem Hintergrund der Behandlung, ist eine regelmäßige Beurteilung der Nierenfunktion, der Schilddrüse und des Herz-Kreislauf-Systems erforderlich.

Es ist bekannt, dass Lithiumcarbonat reduziert die Rückresorption von Natrium in den Nierentubuli, was zu einer Abnahme der Natriumkonzentration führen kann. Daher ist es äußerst wichtig, dass die Patienten mindestens während des Stabilisierungszeitraums eine Diät einhalten, die eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr (2500-3000 ml) und Kochsalz beinhaltet. Es gab eine Abnahme der Toleranz gegenüber Lithium nach starkem Schwitzen oder Durchfall. In solchen Fällen, ein zusätzliches die Aufnahme von Flüssigkeit und Speisesalz unter ärztlicher Aufsicht, sowie eine reduzierte Dosis oder zeitweiliges Absetzen des Medikaments bis zur Klärung des Zustandes.

Während des ersten Therapiemonats die Konzentration von Ionen Li⁺ im Blutplasma wird wöchentlich bestimmt, dann, nach dem Erreichen einer stabilen Konzentration, wird die Kontrolle monatlich, dann in 2-3 Monaten durchgeführt. Bei einer Änderung der Dosierung von Lithiumcarbonat ist eine wöchentliche Überwachung erforderlich. Vorhandensein einer interkurrenten infektiösen oder anderen schweren Erkrankung; signifikante Veränderungen in der Menge an produziertem Natrium und / oder Flüssigkeit; Einnahme von Medikamenten, die die renale Clearance von Lithium verändern; Einnahme von Medikamenten, die das Elektrolytgleichgewicht beeinflussen.

Blutproben werden immer am Morgen genommen, d. H. 12 Stunden nach Einnahme der letzten Dosis in der Nacht oder 24 Stunden nach Einnahme einer Einzeldosis am Morgen.

Bei der Verordnung einer Langzeit-Lithium-Therapie sollte der Arzt den Patienten klare Anweisungen bezüglich der Symptome einer sich entwickelnden Toxizität geben und bei solchen Symptomen auch den sofortigen Rückgriff auf eine medizinische Behandlung empfehlen.

Bei einer Konzentration von Lithium im Blutserum von ca. 1,5 mmol / l werden Effekte von toxischen Wirkungen erwartet, jedoch ist ihre Manifestation auch bei niedrigeren Werten möglich Konzentrationen. Wenn toxische Wirkungen auftreten, sollte die Behandlung sofort abgebrochen werden und nimmt dies immer sehr ernst.

Zu Beginn der Behandlung kann es zu Depressionen oder manischen Zuständen kommen.

Vor dem Hintergrund der Therapie mit dem Medikament, ist es möglich, die Ergebnisse von Labortests (einschließlich Leukozytose, eine Abnahme der Konzentration von Thyroxin und Triiodothyronin, eine Abnahme der Kreatinin-Clearance, Albuminurie, etc.) zu ändern

Die Einnahme von Lithiumcarbonat sollte 24 Stunden vor einem großen chirurgischen Eingriff abgebrochen werden.Während der Operation im Umfang der kleinen Operation kann die Behandlung fortgesetzt werden, vorausgesetzt, dass der Flüssigkeitsspiegel und die Elektrolyte ordnungsgemäß überwacht werden.

Bei Nierenversagen nimmt die Lithiumausscheidung ab, was das Risiko toxischer Reaktionen erhöht. Lithium ist bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz kontraindiziert. Bei Niereninsuffizienz von leichter und mittlerer Schwere ist eine sorgfältige Überwachung der Lithiumkonzentration im Blutplasma erforderlich. Die Kontrolle der Nierenfunktion ist auch bei Patienten mit Polyurie und Polydipsie erforderlich.

Patienten mit Langzeit-Lithium-Therapie hatten morphologische Veränderungen in der Niere in Form von glomerulären interstitiellen Fibrose und Nephronatrophie. Morphologische Veränderungen wurden auch bei Patienten mit manisch-depressiven Zuständen beobachtet, denen nie Lithium verordnet wurde. Die Beziehung zwischen Nierenfunktion, morphologischen Veränderungen und Lithium-Therapie wurde nicht nachgewiesen. Bei Patienten, die Medikamente einnehmen, die die epileptische Schwelle verringern, und bei Patienten mit Epilepsie bei der Ernennung von Lithiumcarbonat steigt das Risiko, konvulsive Zustände zu entwickeln.

Es wird nicht empfohlen, Lithiumcarbonat zusammen mit Neuroleptika zu verschreiben. Einige Patienten, die Lithium zusammen mit Neuroleptika einnahmen, entwickelten ein Enzephalopathie-Syndrom (gekennzeichnet durch Schwäche, Apathie, Fieber, Zittern, Verwirrung, extrapyramidale Symptome, Leukozytose usw.). In einigen Fällen wurde dieses Syndrom von irreversiblen Hirnschäden begleitet. Im Zusammenhang mit der Existenz eines möglichen kausalen Zusammenhangs zwischen der Entwicklung des encephalopathischen Syndroms und der gemeinsamen Verwendung von Lithium und Neuroleptika ist es notwendig, Patienten mit kombinierter Behandlung sorgfältig auf den frühzeitigen Nachweis neurologischer Toxizität zu überwachen, die eine sofortige Beendigung der Behandlung erfordern. Enzephalopathisches Syndrom kann ähnlich oder ähnlich einem malignen neuroleptischen Syndrom auftreten.

Nicht mit Antipsychotika teilen.

Vermeiden Sie die Verordnung von Lithiumcarbonat bei Patienten mit angeborener Verlängerung des Intervalls QT. ebenso wie Patienten, die Medikamente einnehmen, die das Intervall verlängern können QT. Bei Patienten mit Risikofaktoren für eine Verlängerung des Intervalls ist Vorsicht geboten QT, Dazu gehören vor allem Herzerkrankungen, Bradykardie, Schilddrüsenerkrankungen, Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Hypokalzämie. weibliches Geschlecht und fortgeschrittenes Alter.

Die Lithiumtherapie kann den Verlauf des Brugada-Syndroms, einer Erbkrankheit, die mit den Natriumkanälen des Herzens einhergeht, mit charakteristischen Veränderungen im EKG (Rechtsschenkelblockade und Segmenthebung) verstärken oder verschlimmern ST in den rechten thorakalen Leitungen), die zu Herzstillstand oder plötzlichem Tod führen können. Lithiumkarbonat sollte nicht bei Patienten mit Brugada-Syndrom oder mit einer Familiengeschichte von Brugada-Syndrom verwendet werden. Patienten mit Herzstillstand oder plötzlichem Tod in der Familiengeschichte sollten mit Vorsicht verabreicht werden.

Die Langzeittherapie mit dem Medikament kann mit einer Abnahme der Konzentrationsfähigkeit der Nieren einhergehen, was zur Entwicklung von nephrogenem Diabetes insipidus mit Polyurie und Polydipsie beiträgt. Solche Patienten müssen genau überwacht werden Nierenfunktion und Mangel an Dehydratation aufgrund Lithium-Retention und Toxizität. In der Regel sind diese Veränderungen reversibel und regressieren nach Beendigung der Therapie mit dem Medikament. Es gibt Daten über das Auftreten von Hyperparathyreoidismus und Hypothyreose, die auch nach Absetzen des Medikaments bestehen bleiben.

Es liegen Daten über Fälle von erhöhtem intrakraniellen Druck und Ödem der Papille (Falsch Hirntumorsyndrom) vor. Mit der Entwicklung dieses Syndroms sollte die Therapie mit dem Medikament abgebrochen werden. Patienten sollten vor der Notwendigkeit gewarnt werden, einen Arzt über Fälle von intermittierenden Kopfschmerzen und / oder Sehstörungen zu informieren.

Patienten, denen eine Langzeit-Lithium-Carbonat-Therapie verschrieben wird, sollten in Bezug auf Toxizitätssymptome unterwiesen werden und sollten angewiesen werden, sofort einen Arzt aufzusuchen, wenn die ersten Anzeichen solcher Symptome auftreten.

Vor dem Hintergrund der medikamentösen Therapie können folgende pathologische Veränderungen im Elektroenzephalogramm aufgezeichnet werden: diffuse Verlangsamung, Erweiterung des Frequenzspektrums, Potenzierung und Desorganisation des Hintergrundrhythmus.