Escitalopram darf Personen unter 25 Jahren aufgrund eines erhöhten Risikos für suizidales Verhalten (Suizidversuche und Suizidgedanken), Feindseligkeit (mit einem Übergewicht aggressiven Verhaltens, einer Tendenz zur Konfrontation und Reizbarkeit) nicht verabreicht werden.
Wenn die klinische Situation immer noch die Ernennung einer solchen Behandlung erfordert, sollte der Patient sorgfältig auf den rechtzeitigen Nachweis von suizidalen Symptomen überwacht werden.
Paradoxe Angst
Bei einigen Patienten mit Panikstörungen kann zu Beginn der Behandlung mit Antidepressiva Angst auftreten.
Eine solche paradoxe Reaktion verschwindet normalerweise innerhalb von 2 Wochen nach Beginn der Therapie. Um die Wahrscheinlichkeit einer anxiogenen Wirkung zu reduzieren, wird empfohlen, die Therapie mit einer empfohlenen Mindestdosis zu beginnen.
Konvulsive Schwangerschaft
Die Anwendung von Escitalopram sollte abgesetzt werden, wenn der Patient zum ersten Mal einen Anfall entwickelt oder die Anfälle häufiger auftreten (bei Patienten mit nachgewiesener Epilepsie). SSRIs sollten bei Patienten mit instabiler Epilepsie vermieden werden, und Patienten mit kontrollierter Epilepsie müssen engmaschig überwacht werden.
Manie
SSRIs sollten bei Patienten mit Manie / Hypomanie in der Vorgeschichte mit Vorsicht angewendet werden. Wenn ein Patient einen manischen Zustand hat, sollte der SSRI abgebrochen werden.
Suizid / Suizidgedanken oder klinische Verschlechterung depressiver Zustände
Depression ist mit einem erhöhten Risiko für Suizid, Selbstmordgedanken und Selbstverletzung (suizidale Handlungen) verbunden. Dieses Risiko besteht bis zum Erreichen einer stabilen Remission. Da sich der Zustand innerhalb von 2-4 Wochen nach der Behandlung verbessert, sollten Patienten während der ersten Behandlungswochen sorgfältig überwacht werden. Es ist bekannt, dass das Suizidrisiko in den frühen Phasen der Genesung zunehmen kann.
Andere psychische Störungen, bei denen Escitalopram, kann auch mit einem erhöhten Risiko von suizidalen Aktionen verbunden sein.Zusätzlich können diese Bedingungen von einer großen depressiven Störung begleitet werden. Solche Vorsichtsmaßnahmen sind notwendig aufgrund der Möglichkeit der gleichzeitigen Entwicklung einer schweren depressiven Störung an und in der Behandlung anderer psychischer Störungen haften.
Außerdem sollte die medikamentöse Therapie mit einer sorgfältigen Überwachung der Patienten nach einer Dosisänderung einhergehen. Patienten (und diejenigen, die sich um sie kümmern) müssen vor der Notwendigkeit gewarnt werden, die Manifestation von suizidalen Handlungen zu überwachen und Notfallhilfe zu suchen, wenn Symptome auftreten.
Serotonin-Syndrom
Vorsicht ist geboten bei gleichzeitiger Anwendung von Escitalopram und serotonergen Arzneimitteln, wie z Sumatriptan, andere Substanzen der Triptangruppe, Tramadol und Tryptophan. Die Entwicklung des Serotonin-Syndroms bei Patienten, die sowohl serotonerge Medikamente als auch SSRI erhielten, war jedoch äußerst selten.
Die Entwicklung dieses Syndroms kann Anzeichen wie Agitiertheit, Tremor, Myoklonus und Hyperthermie anzeigen. In diesem Fall sollte der gleichzeitige Empfang von SSRIs und serotonergen Arzneimitteln sofort abgebrochen und eine symptomatische Therapie eingeleitet werden.
Akathisie und psychomotorische Agitation
Wenn SSRIs verwendet wurden, gab es Fälle von Akathisie-Entwicklung, die durch ein konstantes oder wiederkehrendes Gefühl der inneren motorischen Angst gekennzeichnet waren und sich in der Unfähigkeit des Patienten zeigten, lange Zeit in einer Position zu bleiben oder für lange Zeit ohne Bewegung zu bleiben.In den meisten Fällen entwickeln sich diese Symptome innerhalb weniger Wochen nach Beginn der Therapie. Die Dosiserhöhung ist in diesem Fall unerwünscht.
Diabetes
Bei Patienten mit Diabetes mellitus kann die Behandlung von SSRI den Glukosespiegel im Blut verändern. Daher kann es notwendig sein, die Dosierungen von Insulin und / oder oralen hypoglykämischen Arzneimitteln anzupassen.
Hyponatriämie
Wenn SSRIs verwendet wurden, gab es Fälle von Entwicklung von Hyponatriämie, die möglicherweise mit einer Verletzung der Sekretion von ADH (Antidiuretisches Hormon) verbunden ist. Aus diesem Grund sollten SSRIs mit Vorsicht bei der Ernennung von Personen eingesetzt werden, bei denen das Risiko besteht, eine Hyponatriämie zu entwickeln: ältere Menschen mit Leberzirrhose und die Einnahme von Arzneimitteln, die Hyponatriämie verursachen können.
Blutungen
Bei der Anwendung von SSRI wurden Fälle von Hautblutungen beobachtet: Ekchymose und Purpura. Bei Patienten mit Blutungsneigung ist die Anwendung von SSRIs mit Vorsicht erforderlich, ebenso die Einnahme von oralen Antikoagulanzien und Arzneimitteln, die die Blutgerinnung beeinflussen (z. B. atypische Antipsychotika und Phenothiazine, trizyklische Antidepressiva, Acetylsalicylsäure und nichtsteroidale Antirheumatika, Ticlopidin und Dipyridamol).
EKT (Elektrokrampftherapie)
Weil klinische Erfahrung Die gleichzeitige Verwendung von SSRIs und ECTs ist begrenzt, in solchen Fällen sollte Vorsicht geboten sein.
Johanniskraut perforiert (Hypericum perforatum)
Gleichzeitige Verabreichung von Escitalopram und Johanniskrautpräparaten (Hypericum perforatum), kann zu einer Zunahme der Anzahl der Nebenwirkungen führen.
Symptome der "Stornierung"
Bei Abbruch der Behandlung (besonders plötzlich) treten gewöhnlich Symptome einer "Aufhebung" auf. In klinischen Studien wurden bei etwa 25% der Patienten in der Escitalopram-Gruppe und in 15% der Placebo-Gruppe Nebenwirkungen beobachtet, die mit dem Absetzen der Behandlung verbunden waren.
Das Risiko von Entzugssymptomen hängt von mehreren Faktoren ab, insbesondere von der Dauer der Therapie, der Dosis und der schrittweisen Reduktion der Dosis.
Schwindel, Sensibilitätsstörungen (einschließlich Parästhesien und Elektroschocks), Schlafstörungen (einschließlich Schlaflosigkeit und lebhafte Träume), Unruhe oder Angstgefühle, Übelkeit und / oder Erbrechen, Zittern, Verwirrtheit, vermehrtes Schwitzen, Kopfschmerzen, Durchfall, Tachykardie, emotionale Instabilität, Reizbarkeit und Sehbehinderung wurden als die häufigsten Reaktionen festgestellt. Typischerweise sind diese Symptome leicht oder mäßig ausgeprägt und vorübergehend, aber einige Patienten können schwerwiegend und / oder länger andauern. Daher wird empfohlen, die Anwendung von Escitalopram schrittweise zu reduzieren, indem die Dosis je nach Zustand des Patienten um mehrere Wochen oder mehrere Monate gesenkt wird.
Koronare Herzerkrankung
Aufgrund der begrenzten klinischen Erfahrung ist bei der Behandlung von Patienten mit koronarer Herzerkrankung Vorsicht geboten.
Intervallverlängerung QT
Entschlossen, dass Escitalopram verursacht dosisabhängige Verlängerung des Intervalls QT. Während der Postmarketing-Phase, Fälle von Verlängerung des Intervalls QT, insbesondere ventrikuläre Arrhythmien, vorwiegend bei Patientinnen mit Hypokaliämie oder vorbestehender Verlängerung des Intervalls QT oder andere Herzkrankheiten.
Es wird empfohlen, bei Patienten mit signifikanter Bradykardie oder mit akutem Myokardinfarkt oder unkompensierter Herzinsuffizienz mit Vorsicht angewendet zu werden.
Elektrolytstörungen, wie Hypokaliämie und Hypomagnesiämie, erhöhen das Risiko für maligne Arrhythmien und sollten vor Beginn der Behandlung mit Escitalopram korrigiert werden.
Bei der Behandlung von Patienten mit stabiler Herzerkrankung sollte das EKG vor Behandlungsbeginn überarbeitet werden.
Wenn während der Behandlung mit Escitalopram Anzeichen einer Herzrhythmusstörung auftreten, die Behandlung abbrechen und ein EKG erstellen.
Geschlossenes Glaukom
SSRIs einschließlich Escitalopram, kann eine erweiterte Pupille (Mydriasis) verursachen. Dieser mydriatische Effekt ist in der Lage, den Winkel des Auges, der den Augeninnendruck und das Winkelverschlussglaukom erhöht, insbesondere bei Patienten, die zuvor an diesen Erkrankungen litten, zu verengen. Aus diesem Grund Escitalopram sollte bei Patienten mit einem geschlossenen Glaukom oder Glaukom in der Anamnese mit Vorsicht angewendet werden.