Bei Einnahme von ACE-Hemmern, inkl. und Perindopril, in seltenen Fällen kann eine Entwicklung von Angioödemen des Gesichts, der Gliedmaßen, der Lippen, der Schleimhäute, der Zunge, der Stimmbänder und / oder des Kehlkopfes beobachtet werden. Wenn Symptome auftreten, sollte die Einnahme des Arzneimittels sofort abgebrochen werden, und der Patient sollte beobachtet werden, bis die Anzeichen eines Ödems vollständig verschwinden. Wenn die Schwellung nur das Gesicht und die Lippen betrifft, dann gehen ihre Manifestationen in der Regel von selbst aus, obwohl Antihistaminika zur Behandlung der Symptome verwendet werden können.
Angioödeme, begleitet von Schwellung des Larynx, können zum Tod führen. Schwellungen der Zunge, der Stimmbänder oder des Kehlkopfes können zu einer Obstruktion der Atemwege führen. Wenn diese Symptome auftreten, sollten Sie sofort eintreten Adrenalin (Epinephrin) subkutan und / oder für die Durchgängigkeit der Atemwege sorgen. Der Patient sollte unter ärztlicher Aufsicht bleiben, bis die Symptome vollständig und anhaltend verschwinden.
Bei Patienten mit Quincke-Ödemen in der Anamnese, die nicht mit der Verabreichung von ACE-Hemmern in Zusammenhang stehen, kann das Risiko für deren Entwicklung bei der Verabreichung von Arzneimitteln dieser Gruppe erhöht sein.
In seltenen Fällen entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Therapie mit ACE-Hemmern ein Angioödem im Darm. In diesem Fall haben die Patienten Bauchschmerzen als isoliertes Symptom oder in Kombination mit Übelkeit und Erbrechen, in einigen Fällen ohne vorheriges Angioödem und bei einem normalen C1-Esterase-Spiegel. Die Diagnose wird mittels Computertomographie der Bauchregion, Ultraschall oder zum Zeitpunkt der Operation gestellt. Die Symptome verschwinden nach Beendigung der Einnahme von ACE-Hemmern. Daher sollten Patienten mit Bauchschmerzen, die ACE-Hemmer erhalten, die Möglichkeit berücksichtigen, während der Differenzialdiagnose ein Angioödem des Darms zu entwickeln.
Anaphylaktoide Reaktionen während der Apherese von LDL
In seltenen Fällen können Patienten, die ACE-Hemmer erhalten, während der LDL-Apherese mit Dextransulfat lebensbedrohliche anaphylaktoide Reaktionen entwickeln. Um eine anaphylaktoide Reaktion zu verhindern, sollte die Therapie mit einem ACE-Hemmer vor jedem Apherese-Verfahren vorübergehend unterbrochen werden.
Anaphylaktoide Reaktionen während der Desensibilisierung
Es gibt einige Berichte über die Entwicklung anaphylaktoider Reaktionen bei Patienten, die während einer Desensibilisierungstherapie mit ACE-Hemmern behandelt wurden (z. B. durch Gift von Hymenoptera-Insekten). Bei den gleichen Patienten konnte die anaphylaktoide Reaktion durch den vorübergehenden Entzug von ACE-Hemmern verhindert werden, und wenn das Medikament zufällig entnommen wurde, trat die anaphylaktoide Reaktion erneut auf.
Neutropenie, Agranulozytose, Thrombozytopenie, Anämie
Vor dem Hintergrund der Gabe von ACE-Hemmern können Neutropenie / Agranulozytose, Thrombozytopenie und Anämie auftreten. Bei Patienten mit normaler Nierenfunktion und in Abwesenheit anderer erschwerender Faktoren entwickelt sich selten eine Neutropenie. Mit äußerster Vorsicht folgen Sie dem Antrag Perindopril bei Patienten mit systemischen Bindegewebserkrankungen, mit Immunsuppressivum, Allopurinol oder Procainamid, insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion.
Einige Patienten hatten schwere Infektionen, in einigen Fällen resistent gegen eine intensive Antibiotikatherapie. Bei der Verschreibung von Perindopril an diese Patienten wird empfohlen, die Anzahl der weißen Blutkörperchen im Blut regelmäßig zu überwachen. Die Patienten sollten den Arzt auf Anzeichen von Infektionskrankheiten hinweisen (z. B. Halsschmerzen, Fieber).
Arterielle Hypotonie
ACE-Hemmer können einen starken Blutdruckabfall verursachen. Eine symptomatische arterielle Hypotonie entwickelt sich selten bei Patienten ohne Begleiterkrankungen. Das Risiko einer übermäßigen Blutdrucksenkung ist bei Patienten mit reduziertem BZK, die bei diuretischer Therapie beobachtet werden können, bei strikter salzfreier Diät, Hämodialyse, Diarrhoe und Erbrechen sowie bei Patienten mit schwerer Hypertonie mit hoher Reninaktivität erhöht. Patienten mit einem erhöhten Risiko, eine symptomatische arterielle Hypotonie zu entwickeln, sollten während der medikamentösen Therapie den Blutdruck, die Nierenfunktion und den Kaliumspiegel im Blutserum sorgfältig überwachen.
Dieser Ansatz wird auch bei Patienten mit Angina pectoris und zerebrovaskulären Erkrankungen angewendet, bei denen eine schwere arterielle Hypotonie zu Myokardinfarkt oder Hirndurchblutungsstörungen führen kann.
Im Falle der Entwicklung einer arteriellen Hypotension sollte der Patient in eine Rückenlage mit erhobenen Beinen gebracht werden. Falls notwendig, ist es notwendig, das BCC mit Hilfe von / bei der Einführung von 0,9% Natriumchloridlösung aufzufüllen. Transiente arterielle Hypotonie ist kein Hindernis für die weitere Verabreichung des Arzneimittels. Nach der Erholung von bcc und Blutdruck kann die Behandlung fortgesetzt werden.
Mitralstenose, Aortenstenose, hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie
Wie andere ACE-Hemmer sollte das Arzneimittel bei Patienten mit Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts (Aortenstenose, hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie) sowie bei Patienten mit Mitralstenose mit Vorsicht angewendet werden.
Beeinträchtigte Nierenfunktion
Bei Patienten mit Niereninsuffizienz (CC <60 ml / min) wird die individuelle Auswahl der Perindopril- und Amlodipin-Dosen empfohlen. Solche Patienten benötigen eine regelmäßige Überwachung von Kalium und Kreatinin im Blutserum.
Bei Patienten mit bilateraler Stenose der Nierenarterie oder Stenose der Arterie einer einzelnen Niere vor dem Hintergrund der Therapie mit ACE-Hemmern ist ein Anstieg des Harnstoffs und Kreatinins im Blutserum, der üblicherweise mit dem Entzug der Therapie erfolgt, möglich. Häufiger wird dieser Effekt bei Patienten mit Niereninsuffizienz beobachtet. Das zusätzliche Vorhandensein von reninvaskulärer Hypertonie verursacht bei diesen Patienten ein erhöhtes Risiko für schwere arterielle Hypotonie und Nierenversagen.
Bei einigen Patienten mit Hypertonie ohne Anzeichen einer Nierengefäßerkrankung ist eine Erhöhung der Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Blutserum, insbesondere bei gleichzeitiger Verabreichung von Perindopril mit einem Diuretikum, gewöhnlich gering und vorübergehend. Häufiger wird dieser Effekt bei Patienten mit einer früheren Beeinträchtigung der Nierenfunktion festgestellt.
Leberversagen
In seltenen Fällen tritt bei Einnahme von ACE-Hemmern cholestatischer Ikterus auf. Mit dem Fortschreiten dieses Syndroms entwickelt sich eine fulminante Lebernekrose, manchmal mit tödlichem Ausgang. Der Mechanismus der Entwicklung dieses Syndroms ist unklar. Wenn Gelbsucht oder eine signifikante Erhöhung der Aktivität von Leberenzyme vor dem Hintergrund der Einnahme von ACE-Hemmern aufhören sollte, das Medikament zu nehmen.
Ethnische Unterschiede
Bei Patienten der Negroid-Rasse entwickelt sich vor dem Hintergrund der Gabe von ACE-Hemmern häufiger ein angioneurotisches Ödem als bei Vertretern anderer Rassen.
Wie andere ACE-Hemmer kann Perindopril bei Patienten der Negroid-Rasse eine weniger ausgeprägte blutdrucksenkende Wirkung haben als bei anderen Rassen. Vielleicht beruht dieser Unterschied auf der Tatsache, dass Patienten mit arterieller Hypertonie der Negroid-Rasse eher eine niedrige Renin-Aktivität haben.
Husten
Vor dem Hintergrund der Therapie mit einem ACE-Hemmer kann trockener Husten auftreten. Der Husten besteht lange vor dem Hintergrund der Einnahme von Medikamenten dieser Gruppe und verschwindet nach ihrem Rückzug. Wenn ein Patient einen trockenen Husten hat, erinnern Sie sich an die mögliche iatrogene Natur dieses Symptoms.
Chirurgie / Allgemeinanästhesie
Die Anwendung von ACE-Hemmern bei Patienten, die sich einer ausgedehnten Operation und / oder einer Vollnarkose unterziehen, kann bei Anwendung von Vollnarkosen mit blutdrucksenkender Wirkung zu einer deutlichen Blutdrucksenkung führen. Dies ist auf die Blockierung der Bildung von Angiotensin II vor dem Hintergrund einer kompensatorischen Verstärkung der Reninaktivität zurückzuführen. Wenn die Entwicklung einer arteriellen Hypotonie mit dem beschriebenen Mechanismus einhergeht, sollten Sie das Volumen des zirkulierenden Plasmas erhöhen. Es wird empfohlen, den Chirurgen / Anästhesisten zu warnen, dass der Patient ACE-Hemmer einnimmt und die Behandlung 24 Stunden vor der Operation abbricht.
Hyperkaliämie
Hyperkaliämie kann während der Behandlung mit ACE-Hemmern entstehen, einschließlich. und Perindopril. Risikofaktoren für eine Hyperkaliämie sind Nierenversagen, Alter über 70 Jahre, Diabetes mellitus, bestimmte Begleiterkrankungen (Dehydrierung, akute Dekompensation der chronischen Herzinsuffizienz, metabolische Azidose), gleichzeitige Einnahme kaliumsparender Diuretika (wie z Spironolacton und seine Ableitung EplerenonTriamteren, Amilorid), sowie Zubereitungen von kalium- oder kaliumhaltigen Ersatzstoffen für Speisesalz, sowie die Verwendung anderer Arzneimittel, die den Kaliumspiegel im Blutplasma erhöhen (zB Heparin). Die Verwendung von Kalium, kaliumsparenden Diuretika, kaliumhaltigen Ersatzstoffen für Speisesalz kann insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion zu einem signifikanten Anstieg des Kaliumspiegels im Blut führen.
Hyperkaliämie kann zu schweren, manchmal tödlichen Herzrhythmusstörungen führen. Wenn die gleichzeitige Gabe von Perindopril und den oben genannten Arzneimitteln erforderlich ist, sollte die Behandlung im Rahmen der regelmäßigen Überwachung von Kalium im Serum mit Vorsicht durchgeführt werden.
Patienten mit Diabetes mellitus
Bei der Verschreibung eines Medikaments für Patienten mit Diabetes mellitus, die während des ersten Therapiemonats hypoglykämische Mittel zur Einnahme oder Insulin erhalten, sollte die Konzentration von Glukose im Blut sorgfältig überwacht werden.
Amlodipin
Die Wirksamkeit und Sicherheit der Anwendung von Amlodipin bei hypertensiven Krisen ist nicht erwiesen.
Herzfehler
Die Behandlung von Patienten mit Herzinsuffizienz sollte mit Vorsicht erfolgen. Mit der Anwendung von Amlodipin bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz III und IV nach der Klassifikation von NYHA ist die Entwicklung von Lungenödem möglich. Blocker von langsamen Kalziumkanälen, einschließlich Amlodipinsollte bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz mit Vorsicht angewendet werden, da das Risiko für die Entwicklung unerwünschter Ereignisse aus dem kardiovaskulären System und die Mortalität möglicherweise erhöht sind.
Leberversagen
Bei Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion T1/2 und die AUC von Amlodipin steigt an. Die Einnahme von Amlodipin sollte mit den niedrigsten Dosen beginnen und Vorsichtsmaßnahmen sowohl zu Beginn der Behandlung als auch bei steigenden Dosen einhalten. Patienten mit schwerer Leberinsuffizienz sollten die Dosis schrittweise erhöhen, um eine gründliche Überwachung des klinischen Zustands zu gewährleisten.
Ältere Patienten
Bei älteren Patienten kann T zunehmen1/2 und verringern die Clearance von Amlodipin. Dosisänderungen sind nicht erforderlich, aber eine sorgfältigere Überwachung von Patienten dieser Kategorie ist notwendig.
Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion ist eine Überwachung des Zustandes erforderlich.
Niereninsuffizienz
Patienten mit Niereninsuffizienz können nehmen Amlodipin in Standarddosen. Änderungen der Plasmakonzentrationen von Amlodipin korrelieren nicht mit dem Grad des Nierenversagens. Amlodipin wird nicht durch Dialyse aus dem Körper ausgeschieden.
Hilfsstoffe
Aufgrund der Anwesenheit von Laktose in der Droge sollte nicht verschrieben werden, um Patienten mit hereditären Laktoseintoleranz, Laktase-Mangel und Glukose / Galaktose-Malabsorption-Syndrom.
Auswirkungen auf die Fähigkeit, Fahrzeuge zu fahren und Mechanismen zu verwalten
Obwohl es vor dem Hintergrund der Einnahme des Medikaments keine nachteiligen Auswirkungen auf die Fähigkeit, Fahrzeuge oder andere komplexe Mechanismen zu lenken, aufgrund von möglicherweise übermäßiger Blutdrucksenkung, Entwicklung von Schwindel, Benommenheit und anderen Nebenwirkungen gab, sollte in diesen vorsichtig vorgegangen werden Situationen, vor allem zu Beginn der Behandlung und Erhöhung der Dosis.