Le traitement par inhibiteurs de l'ECA doit être démarré sous contrôle de la pression artérielle, en tenant compte de l'effet maximal du lisinopril après 6-8 heures (avec infarctus du myocarde 8-10 h).
Groupe à haut risque développement de réactions indésirables dangereuses sont les patients avec. insuffisance cardiaque (avec ou sans insuffisance rénale). Dans de tels cas, le traitement par le lisinopril doit être instauré sous la surveillance stricte d'un médecin dans un hôpital. Des règles similaires doivent également être respectées lors de l'attribution de patients atteints de maladie coronarienne, insuffisance cérébrovasculaire, dans lequel une forte diminution de la pression artérielle peut conduire à un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral.
Une diminution marquée de la pression artérielle après avoir pris la première dose du médicament peut se développer, en particulier, chez les patients ayant une activité rénine plasmatique élevée (par exemple, en présence d'un traitement diurétique à fortes doses ou d'une insuffisance cardiaque congestive). La baisse prononcée de la pression artérielle se produit avec le volume initialement réduit du sang circulant en raison du traitement diurétique, les régimes avec la restriction du sel de table, l'hémodialyse, la diarrhée et le vomissement. Avant de commencer le traitement par le lisinopril, il est nécessaire de reconstituer le volume de sang circulant.
Hypotension artérielle transitoire n'est pas une contre-indication pour prendre la prochaine dose du médicament.
Avec l'utilisation du lisinopril chez certains patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique avec une pression artérielle normale ou basse, il peut y avoir une diminution de la pression artérielle, ce qui n'est pas une raison pour arrêter le traitement.
Avec sténose de l'artère rénale (surtout avec une sténose bilatérale ou avec une sténose de l'artère rénale unique), ainsi qu'une circulation inadéquate, en raison d'un manque de sodium et / ou de liquide, l'utilisation de lisinopril peut entraîner une augmentation de la concentration d'urée et de créatinine. sang, altération de la fonction rénale et insuffisance rénale aiguë.
Traitement avec lisinopril avec infarctus aigu du myocarde passer sur un fond de thérapie standard (thrombolytiques, l'acide acétylsalicylique, bêta-bloquants). Compatible avec la nitroglycérine intraveineuse et la nitroglycérine du système thérapeutique transdermique (TTS).
Chirurgie / anesthésie générale. Avec des interventions chirurgicales approfondies, ainsi qu'avec l'utilisation d'autres médicaments qui provoquent une diminution de la pression artérielle, lisinopril, bloquant la formation de l'angiotensine II, peut provoquer une diminution imprévisible prononcée de la pression artérielle. Avant la chirurgie, y compris la chirurgie dentaire, vous devez informer le chirurgien / anesthésiologiste de l'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA.
Chez les patients âgés la même dose conduit à une concentration plus élevée du médicament dans le plasma sanguin, de sorte qu'un soin particulier est requis lors de la détermination de la dose. Angioedème lors de l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA, y compris lisinopril, peut développer à tout moment, le traitement. Lorsque gonflement de la langue, de la gorge, du larynx, obstruction des voies respiratoires avec un résultat létal peut se développer.
Si ces symptômes apparaissent, arrêtez de prendre immédiatement le médicament et consultez un médecin.Dans ces cas, une injection sous-cutanée rapide d'une solution d'adrénaline 0,1% (0,3-0,5 ml), l'administration de glucocorticostéroïdes, d'antihistaminiques et / ou de mesures pour assurer la perméabilité des voies respiratoires .
Les inhibiteurs de l'ECA provoquent souvent le développement d'angioedème chez les patients de la race négroïde, que chez les représentants d'autres races.
Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque, de diabète sucré, de suppléments potassiques, de substituts du sel contenant du potassium, de diurétiques épargneurs de potassium ou d'autres médicaments augmentant les taux sériques de potassium (héparine), les inhibiteurs de l'ECA augmentent le risque d'hyperkaliémie.
Très rarement, avec l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA, un syndrome qui a débuté par une jaunisse cholestatique ou une hépatite a été observé et a évolué vers une nécrose fulminante dans le foie et (parfois) avec une issue fatale. Le mécanisme de développement de ce syndrome est inconnu. Lorsque la jaunisse survient à la suite de l'utilisation du médicament ou d'une activité accrue prononcée des transaminases «hépatiques», le médicament doit être arrêté et un suivi attentif de l'état du patient.
L'utilisation du lisinopril ainsi que de tous les inhibiteurs de l'ECA peut s'accompagner d'une toux sèche qui s'arrête lorsque la dose du médicament diminue ou que le traitement est arrêté. Parce que le risque potentiel d'agranulocytose ne peut pas être exclu, une surveillance périodique de l'image sanguine est nécessaire.
Chez les patients prenant des inhibiteurs de l'ECA, lors de la désensibilisation au venin des hyménoptères (abeilles et guêpes), une réaction anaphylactoïde potentiellement mortelle peut survenir. Il est nécessaire d'arrêter temporairement le traitement avec un inhibiteur de l'ECA avant de commencer le processus de désensibilisation.
Des réactions anaphylactoïdes peuvent survenir lors d'une hémodialyse simultanée utilisant des membranes à haut débit (y compris AN 69®), ainsi que lors de l'aphérèse de lipoprotéines de basse densité avec adsorption sur sulfate de dextran.
Il est nécessaire d'envisager la possibilité d'utiliser un type différent de membrane pour la dialyse ou un autre médicament antihypertenseur.
Les patients recevant des agents hypoglycémiants à l'intérieur et de l'insuline pendant le premier mois de traitement par des inhibiteurs de l'ECA doivent surveiller régulièrement la glycémie.
Des précautions doivent être prises lors d'exercices physiques, de temps chaud (risque de déshydratation et abaissement de la pression artérielle excessive en raison d'une diminution du volume de sang circulant).
Pendant la période de traitement, il n'est pas recommandé de boire des boissons alcoolisées, car l'alcool augmente l'effet antihypertenseur du médicament.