Hypotension artérielle symptomatique
Le plus souvent, une diminution marquée de la pression artérielle se produit avec une diminution de la CBC causée par un traitement diurétique, une diminution de la quantité de sel dans l'alimentation, la dialyse, la diarrhée ou des vomissements. Chez les patients atteints d'ICC avec ou sans insuffisance rénale simultanée, une diminution marquée de la pression artérielle est possible.
Les patients avec IHD, insuffisance cérébrovasculaire, chez qui une forte diminution de la pression artérielle peut conduire à un infarctus du myocarde ou à un accident vasculaire cérébral, la drogue Lisinopril ne peut être administré que sous surveillance médicale stricte. Hypotension artérielle transitoire n'est pas une contre-indication à la prise du médicament Lisinopril après stabilisation de la pression artérielle.
Lors de l'utilisation du médicament Lisinopril Chez certains patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive, mais avec une pression artérielle normale ou basse, il peut y avoir une diminution de la pression artérielle, ce qui n'est généralement pas la raison de l'arrêt du traitement.
Avant le début du traitement avec le médicament, si possible, devrait normaliser la teneur en sodium et / ou composent le BCC, surveiller attentivement l'effet de la dose initiale de la drogue Lisinopril sur le patient.
Infarctus aigu du myocarde
L'utilisation de la thérapie standard (thrombolytiques, l'acide acétylsalicylique en tant qu'agent anti-agrégant, les bêta-bloquants). Une drogue Lisinopril peut être utilisé en conjonction avec l'administration intraveineuse ou avec l'utilisation de la nitroglycérine par voie sublinguale. Dans les trois premiers jours après un infarctus du myocarde, une dose plus faible doit être utilisée si la pression artérielle systolique ne dépasse pas 120 mm Hg. Art. Avec une hypotension artérielle stable (pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg pendant plus d'une heure), le médicament Lisinopril annulation nécessaire.
Altération de la fonction rénale
Chez les patients présentant une insuffisance rénale (KK inférieure à 80 ml / min), la dose initiale de lisinopril doit être modifiée conformément à la CQ (voir rubrique «Dose et administration»). La surveillance régulière de la teneur en potassium et de la concentration en créatinine dans le plasma sanguin est une tactique obligatoire pour traiter ces patients.
Chez les patients atteints d'ICC, l'hypotension artérielle peut entraîner une altération de la fonction rénale. Chez ces patients, il y avait des cas d'insuffisance rénale aiguë, généralement réversibles.
En cas de sténose des artères rénales (en particulier, avec sténose bilatérale ou en présence de sténose de l'artère d'un seul rein), ainsi qu'en cas d'insuffisance circulatoire par manque de sodium et / ou de liquide, le drogue Lisinopril peut entraîner une altération de la fonction rénale, une insuffisance rénale aiguë, qui régresse généralement après le retrait du médicament.
Avec infarctus aigu du myocarde, traitement médicamenteux Lisinopril ne doit pas être instauré chez des patients présentant des signes d'altération de la fonction rénale, c'est-à-dire avec une concentration en créatinine de 177 μmol / L et / ou une protéinurie de plus de 500 mg / jour. Si la fonction rénale est violée dans le contexte de la drogue Lisinopril (la concentration de créatinine dépasse 265 μmol / l ou double sa valeur avant le début du traitement), il est nécessaire de décider d'annuler le médicament.
Hyperkaliémie
Pendant le traitement avec des inhibiteurs de l'ECA, y compris le lisinopril, une hyperkaliémie peut se développer. Les facteurs de risque d'hyperkaliémie comprennent l'insuffisance rénale, l'âge avancé, le diabète sucré, certaines affections concomitantes (c.-à-d. Réduction de la CMC, insuffisance cardiaque aiguë, acidose métabolique), la prise simultanée de diurétiques épargneurs de potassium (p. spironolactone, éplérénone, triamtérène, amiloride), ainsi que des préparations potassiques ou potassiques pour le sel comestible et l'utilisation d'autres médicaments qui augmentent le taux de potassium dans le plasma sanguin (par exemple, l'héparine) .Hyperkaliémie peut conduire à un rythme cardiaque grave perturbations, parfois avec un résultat fatal. L'utilisation combinée des médicaments ci-dessus devrait être faite avec prudence.
Fonction hépatique altérée
L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA peut conduire au développement d'un ictère cholestatique avec progression jusqu'à la nécrose fulminante du foie, il est donc nécessaire d'arrêter le traitement avec une augmentation de l'activité des transaminases «hépatiques» et l'apparition de symptômes de cholestase.
Sensibilité accrue / angioedème
Avec l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA, y compris le lisinopril, dans de rares cas, on peut observer un angioedème du visage, des lèvres, de la langue, de la langue du palais supérieur et / ou du larynx. Si ces symptômes apparaissent, le médicament doit être arrêté immédiatement, le patient doit être sous la surveillance du médecin jusqu'à ce que les symptômes disparaissent complètement. Si l'œdème de Quincke affecte seulement le visage et les lèvres, alors ses manifestations disparaissent habituellement seules ou les antihistaminiques peuvent être utilisés pour traiter ses symptômes. Un œdème de Quincke, accompagné d'un gonflement de la langue et du larynx, peut entraîner une obstruction des voies respiratoires et la mort. Lorsque de tels symptômes apparaissent, entrer immédiatement sous-cutanée épinéphrine (épinéphrine) à une dilution de 1: 1000 (0,3 ml ou 0,5 ml) et / ou assurer la perméabilité des voies respiratoires. Les patients ayant des antécédents d'angiœdème non associé à l'administration d'inhibiteurs de l'ECA peuvent présenter un risque accru de développer ce médicament avec les médicaments de ce groupe pharmacothérapeutique. Dans de rares cas, dans le contexte d'un traitement par des inhibiteurs de l'ECA, l'œdème de Quincke se développe dans l'intestin. Dans ce cas, les patients ont des douleurs abdominales en tant que symptôme isolé ou en combinaison avec des nausées et des vomissements, dans certains cas sans angio-œdème antérieur et avec une teneur normale en C1-esterase. Le diagnostic est établi au moyen de la tomodensitométrie de la cavité abdominale, l'échographie ou au moment de l'intervention chirurgicale. Les symptômes disparaissent après l'arrêt de la prise d'inhibiteurs de l'ECA. Chez les patients souffrant de douleurs abdominales prenant des inhibiteurs de l'ECA, le diagnostic différentiel doit tenir compte de la possibilité de développement d'œdème de l'angioedème.
Réactions anaphylactoïdes
Chez les patients avec l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA et l'hémodialyse en utilisant des membranes à haut débit (par exemple, AN69®), des réactions anaphylactoïdes ont été notées. Par conséquent, il est souhaitable d'utiliser des membranes d'un type différent ou d'utiliser un médicament antihypertenseur d'un autre groupe pharmacothérapeutique. Dans de rares cas, lorsqu'une aphérèse de lipoprotéines de basse densité utilisant du sulfate de dextran se produit chez des patients recevant des inhibiteurs de l'ECA, des réactions anaphylactoïdes potentiellement mortelles peuvent se développer. Pour prévenir le développement d'une réaction anaphylactoïde, l'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA doit être interrompue avant chaque séance d'aphérèse. Il y a des rapports séparés sur le développement de réactions anaphylactoïdes à long terme, menaçant le pronostic vital, chez les patients prenant des inhibiteurs de l'ECA pendant le traitement de désensibilisation contre le venin des insectes hyménoptères (abeilles, guêpes). L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA par les patients doit être évitée lorsque le traitement de désensibilisation est administré au venin des hyménoptères. Néanmoins, le développement de réactions anaphylactoïdes peut être évité par l'arrêt temporaire de l'inhibiteur de l'ECA au moins 24 heures avant le début de la procédure de désensibilisation.
"Toux sèche
Dans le contexte du traitement avec des inhibiteurs de l'ECA, une toux «sèche» peut survenir, qui disparaît après le retrait des médicaments de ce groupe pharmacothérapeutique. Si le médecin estime qu'une thérapie avec un inhibiteur de l'ECA est nécessaire, il faut prendre Lisinopril peut être continué.
Médicaments hypoglycémiants
Avec l'utilisation simultanée d'inhibiteurs de l'ECA et d'insuline, ainsi que de médicaments hypoglycémiants administrés par voie orale, une hypoglycémie peut se développer. Le plus grand risque de développer une hypoglycémie est observé au cours des deux premières semaines de traitement combiné, ainsi que chez les patients présentant une insuffisance rénale. Les patients atteints de diabète nécessitent une surveillance attentive du profil glycémique, en particulier pendant le premier mois de traitement avec des inhibiteurs de l'ECA.
Neutropénie / agranulocytose
La neutropénie / agranulocytose provoquée chez les patients ayant une fonction rénale normale recevant des inhibiteurs de l'ECA est généralement réversible. Avec une extrême prudence, il est nécessaire d'appliquer le médicament Lisinopril chez les patients atteints de maladies du tissu conjonctif recevant un traitement immunosuppresseur, en association avec l'allopurinol et le procaïnamide, en particulier chez les patients présentant une insuffisance rénale. Chez ces patients, le risque de développer une infection grave est accru en raison de la plus grande probabilité de développer une neutropénie sévère et une agranulocytose sévère. . Par conséquent, il est nécessaire de surveiller régulièrement l'analyse clinique du sang avec le comptage des éléments formés, et également recommander au patient à l'apparition des premiers signes cliniques de l'infection de consulter immédiatement un médecin.
Les patients de la race négroïde
Lizinopril et d'autres inhibiteurs de l'ECA sont moins efficaces chez les patients de la race Negroid, en raison de la prévalence des patients souffrant d'hypertension avec une faible activité de la rénine. Chez les patients de la race Negroid, l'œdème angioneurotique avec le lisinopril est plus fréquent que chez les patients des autres races.
Chirurgie / anesthésie générale
Avec des interventions chirurgicales approfondies, ainsi qu'avec l'utilisation d'autres moyens qui provoquent une diminution de la pression artérielle, lisinopril, bloquant la formation de l'angiotensine II, peut provoquer une diminution imprévisible prononcée de la pression artérielle.
Il est recommandé d'arrêter de prendre les inhibiteurs de l'ECA, y compris le lisinopril, 12 heures avant la chirurgie, en avertissant le médecin de l'anesthésie au sujet de l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA.
Chez les patients âgés avant de commencer le médicament Lisinopril devrait évaluer la fonction des reins et la teneur en potassium dans le plasma sanguin. La dose initiale de la drogue Lisinopril sont choisis en fonction du degré de réduction de la TA, en particulier avec une diminution du BCC et de la pondération du flux de CHF (classe fonctionnelle IV selon la classification NYHA). De telles mesures permettent d'éviter une forte diminution de la pression artérielle.