Furosemid - Gebrauchsanweisung, Dosis, Nebenwirkungen, Gegenanzeigen

Furosemid - "Loop" Diuretikum; verursacht eine rasch fortschreitende, starke und kurzfristige Diurese. Hat natriuretische und chlororetische Wirkungen, erhöht die Ausscheidung von Kaliumionen (K +), Kalzium (Ca2 +), Magnesium (Mg2 +). Das Eindringen in das Lumen des Nierentubulus im dicken Segment des aufsteigenden Knies der Henle-Schleife blockiert die Resorption von Natriumionen (Na +) und Chlor (Cl). Aufgrund der erhöhten Zuteilung Na + sekundäre (durch osmotisch gebundenes Wasser vermittelte) sekundäre Wasserelimination und eine Erhöhung der K + -Sekretion im distalen Teil des Nierentubulus. Zur gleichen Zeit, die Ausscheidung von Ca2 + und Mg2 +.

Hat Nebenwirkungen aufgrund der Freisetzung von intrazellulären Mediatoren und Umverteilung des intrarenalen Blutflusses. Vor dem Hintergrund der Behandlung gibt es keine Schwächung des Effekts. Bei Herzinsuffizienz führt dies schnell zu einer Abnahme der Vorlast auf das Herz durch die Ausdehnung großer Venen. Hat eine blutdrucksenkende Wirkunginfolge einer Zunahme der Ausscheidung von Natriumchlorid (NaCl) und reduzieren die Reaktion glatt Muskulatur Gefäße für vasokonstriktorische Effekte und als Folge einer Abnahme des Volumens des zirkulierenden Blutes (BCC). Die Wirkung von Furosemid nach Einnahme erfolgt in 30-60 Minuten, das Wirkungsmaximum beträgt 1 bis 2 Stunden, die Wirkungsdauer beträgt 2 bis 3 Stunden (bei eingeschränkter Nierenfunktion bis zu 8 Stunden).

Während der Wirkungsdauer nimmt die Ausscheidung von Natriumionen signifikant zu, aber nach deren Beendigung sinkt die Ausscheidungsrate unter den Anfangswert ("Rebound" -Syndrom oder "Aufhebung"). Das Phänomen wird durch eine scharfe Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) und anderer antinatriuretischer neurohumoraler Regulationseinheiten als Reaktion auf massive Diurese verursacht; stimuliert Arginin-vasopressive und sympathische Systeme. Reduziert die Konzentration des atrialen natriuretischen Faktors im Blutplasma, verursacht Vasokonstriktion.Durch das Phänomen des "Bounce", wenn es 1 Mal pro Tag eingenommen wird, kann keinen signifikanten Einfluss auf die tägliche Ausscheidung haben Na + und Blutdruck.

Pharmakokinetik:

Die Absorption ist hoch, die Bioverfügbarkeit beträgt 60-70%.Die Zeit, um die maximale Konzentration für die Einnahme zu erreichen (TCmax) - 1-2 Stunden. Das relative Volumen der Verteilung beträgt 0,2 l / kg Körpergewicht. Kommunikation mit Blutplasmaproteinen - 98%. Dringt durch die Plazentaschranke ein und wird in die Muttermilch ausgeschieden. Die Clearance beträgt 1,5-3 ml / min / kg.

Metabolisiert in der Leber unter Bildung von 4-Chlor-5-sulfamoylantranilsäure. Es wird über das im proximalen Nephron vorhandene Anionentransportsystem in das Lumen der Nierentubuli sezerniert. Die Halbwertszeit (T1/2) - 0,5-1 h. Es wird hauptsächlich (88%) von den Nieren in unveränderter Form und in Form von Metaboliten ausgeschieden; durch den Darm - 12%.

Bei Nierenversagen verlangsamt sich die Ausscheidung von Furosemid und die Halbwertzeit steigt; Bei schwerer Niereninsuffizienz kann die Halbwertszeit bis zu 24 Stunden betragen.

Mit Hämodialyse und Peritonealdialyse und permanenter ambulanter Peritonealdialyse Furosemid Ausgabe ist unbedeutend.

Bei Leberversagen erhöht sich die Halbwertszeit von Furosemid um 30 - 90%, hauptsächlich aufgrund des gestiegenen Vertriebsvolumens. Die Pharmakokinetik bei solchen Patienten ist variabel.

Bei Herzinsuffizienz, schwerer arterieller Hypertonie und bei älteren Patienten verlangsamt sich die Ausscheidung von Furosemid aufgrund einer Abnahme der Nierenfunktion.

Indikationen:

Okuläres Syndrom verschiedener Genese, inkl. mit chronischer Herzinsuffizienz, Leberzirrhose (Syndrom der portalen Hypertension); ödematöses Syndrom der Nierengenese (mit nephrotischem Syndrom im Vordergrund ist die Behandlung der Grunderkrankung); arterieller Hypertonie.

Kontraindikationen:

Überempfindlichkeit gegenüber Furosemid oder einer der Komponenten des Arzneimittels; Patienten mit Allergien gegen Sulfonamide (Sulfonamid-Antibiotika oder Sulfonylharnstoffe) können eine Kreuzallergie haben Furosemid. Akutes Nierenversagen mit Anurie (glomerulärer Filtrationswert unter 3-5 ml / min), schwere Leberfunktionsstörung, hepatisches Koma und Präkoma, schwere Anomalien im Urinausfluss jeglicher Ätiologie (einschließlich einseitiger Harnwegsschädigung), akute Glomerulonephritis, hyperglykämisches Koma, Hyperurikämie, dekompensierte Mitral- oder Aortenstenose, hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie (GOKMP); erhöhter Zentralvenendruck (> 10 mm Hg), Hypovolämie und Dehydrierung (mit oder ohne arterielle Hypotension), ausgeprägte Hypokaliämie, ausgedrückt. Hyponatriämie, Hypochlorämie, Hypokalzämie, Hapomagnie, Digitalisintoxikation; Schwangerschaft, Stillzeit, Kinder unter 3 Jahren (feste Darreichungsform).

Vorsichtig:

Störungen des Harnabflusses (benigne Prostatahyperplasie, Verengung der Harnröhre), systemischer Lupus erythematodes, Hypoproteinämie (Risiko der Entwicklung von Ototoxizität), Diabetes mellitus (verminderte Glukosetoleranz), stenosierende Arteriosklerose der Arterie, Gicht, arterielle Hypotonie, akuter Myokardinfarkt, Pankreatitis , hepatorenales Syndrom, Durchfall, ventrikuläre Arrhythmie in der Anamnese.

Schwangerschaft und Stillzeit:

Während der Schwangerschaft wird Furosemid nicht empfohlen, da Furosemid dringt in die Plazentaschranke ein. Wenn das Medikament nach den Vitalindikationen Schwangeren verschrieben wird, ist eine sorgfältige Überwachung des fetalen Zustandes notwendig.

Während der Stillzeit wird Furosemid nicht empfohlen. Furosemid unterdrückt die Laktation. Wenn Sie das Arzneimittel während der Stillzeit anwenden müssen, sollte das Stillen abgebrochen werden.

Dosierung und Verabreichung:

Das Dosierungsschema wird individuell festgelegt, abhängig von den Indikationen, der klinischen Situation, dem Alter des Patienten, der Höhe der diuretischen Reaktion und der Dynamik des Zustands des Patienten.

Die Dauer der Therapie wird vom Arzt individuell festgelegt.

Es wird empfohlen, die kleinsten Dosen zu verwenden, die ausreichen, um die notwendige therapeutische Wirkung zu erzielen.

Das Medikament wird oral, morgens, vor den Mahlzeiten verschrieben, die durchschnittliche Anfangsdosis für Erwachsene beträgt 20-80 mg (1 / 2-2 Tabletten). In Abwesenheit einer diuretischen Reaktion wird die Dosis alle 6-8 Stunden um 20-40 mg erhöht, bis eine ausreichende diuretische Reaktion erreicht ist. Es wird empfohlen, die tägliche Dosis in 2-3 Dosen einzuteilen. Eine Einzeldosis kann bei Bedarf auf 600 mg oder mehr erhöht werden (erforderlich bei Abnahme der glomerulären Filtration und Hypoproteinämie).

Bei arterieller Hypertonie werden 20-40 mg verschrieben, bei fehlender ausreichender Blutdrucksenkung müssen andere blutdrucksenkende Medikamente zur Behandlung hinzugegeben werden. Wenn Furosemid zu bereits verschriebenen Antihypertensiva hinzugefügt wird, sollte ihre Dosis 2-mal reduziert werden.

Die maximale Tagesdosis beträgt 1500 mg.

Nach der Verringerung der Ödeme wird das Medikament in kleineren Dosen mit einer Pause von 1-2 Tagen verordnet.

Die anfängliche Einzeldosis bei Kindern beträgt 1-2 mg / kg Körpergewicht pro Tag, maximal 6 mg / kg / Tag, vorbehaltlich der Einnahme des Medikaments nicht mehr als 6 Stunden später.

Nebenwirkungen:

Von der Seite des Wasser-Elektrolyt-Austauschs:

Hyponatriämie, Hypochlorämie, Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Hypokalzämie, metabolische Alkalose. Symptome, die auf die Entwicklung von Verletzungen des Elektrolyt- und Säure-Basen-Zustands hinweisen, können Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Krämpfe, Tetanie, Muskelschwäche, Herzrhythmusstörungen und dyspeptische Störungen sein.

Hypovolämie (Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens) und Dehydratation (häufiger bei älteren Patienten), was zu einer Hämokonzentration mit Neigung zur Thrombosebildung führen kann.

Aus dem Herz-Kreislauf-System: eine deutliche Abnahme des Blutdrucks, orthostatische Hypotonie, Kollaps, Tachykardie, Herzrhythmusstörungen.

Auf Seiten des Stoffwechsels: Hypercholesterinämie, Triglyceridämie, eine vorübergehende Erhöhung der Kreatinin- und Harnstoffkonzentrationen im Blutplasma, eine Erhöhung der Serumharnsäurekonzentrationen, die die Manifestationen der Gicht verursachen oder verstärken können, eine Abnahme der Glukosetoleranz ( Manifestation von latentem Diabetes mellitus).

Seitens des Urogenitalsystems: Oligurie, akuter Harnverhalt (zum Beispiel mit Prostatahypertrophie, Verengung der Harnröhre, Hydronephrose), Hämaturie, verminderte Potenz, interstitielle Nephritis.

Seitens des Verdauungssystems: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Verstopfung; intrahepatische Cholestase, erhöhte Aktivität von "Leber" Transaminasen, akute Pankreatitis. .

Vom zentralen Nervensystem: Parästhesien, hepatische Enzephalopathie bei Patienten mit Leberinsuffizienz.

Von den Sinnesorganen: Schwerhörigkeit, meist reversibel, und / oder Tinnitus, insbesondere bei Patienten mit Niereninsuffizienz oder Hypoproteinämie (nephrotisches Syndrom).

Von der Haut: Hautjucken, Urtikaria, andere Hautausschläge oder bullöse Hautveränderungen, Erythema multiforme, bullöses Pemphigoid, Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse, exfoliative Dermatitis, Purpura, Fieber, Vaskulitis, Eosinophilie, Lichtempfindlichkeit, schwere anaphylaktische oder anaphylaktische Reaktionen bis zum Schock, die bisher nur nach intravenöser Verabreichung beschrieben wurden.

Aus dem peripheren Blut: Thrombozytopenie, Leukopenie, Agranulozytose, aplastische Anämie oder hämolytische Anämie.

Überdosis:

Symptome: starke Abnahme des arteriellen Drucks, Kollaps, Schock, Hypovolämie, Dehydrierung, Hämokonzentration, Arrhythmien (einschließlich AV-Block, Kammerflimmern), akut, Niereninsuffizienz mit Anurie, Thrombose, Thromboembolie, Schläfrigkeit, Verwirrtheit, schlaffe Lähmung, Apathie.

Behandlung: Korrektur von Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht und Säure-Basen-Zustand (CBS), Nachfüllen von zirkulierendem Blutvolumen, Magenspülung, Aufnahme von Aktivkohle, symptomatische Behandlung. Es gibt kein spezifisches Gegenmittel.

Interaktion:

Bei gleichzeitiger Verwendung mit Phenobarbital und Phenytoin die Wirkung von Furosemid nimmt ab.

Erhöht die Konzentration und das Risiko der nephro- und ototoxischen Wirkung Cephalosporen, Aminoglycoside, Chloramphenicol, Ethacrynsäure, Cystatin, Amphotericin B (aufgrund der kompetitiven renalen Ausscheidung).

Erhöht die Effizienz Diazoxid und Theophyllin, reduziert - hypoglykämische Medikamente, Allopurinol.

Stärkt den blutdrucksenkenden Effekt blutdrucksenkende Medikamente, neuromuskuläre Blockade depolarisierende Muskelrelaxantien (Suxamethonium) und schwächt den Effekt nichtdepolarisierende Muskelrelaxantien.

Pressor Amine und Furosemid gegenseitig die Effizienz reduzieren.

Medikamente, die tubuläre Sekretion blockieren, erhöhen Sie die Konzentration von Furosemid im Serum.

Bei gleichzeitiger Anwendung Glukokortikosteroide, Amphotericin B erhöhtes Risiko für Hypokaliämie, mit Herzglykoside - Das Risiko einer Digitalisintoxikation aufgrund von Hypokaliämie steigt (für hoch- und niederpolare Herzglykoside) und Verlängerung der Halbwertszeit (für geringe Polarität).

Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) reduzieren die diuretische Wirkung aufgrund der Hemmung der Prostaglandinsynthese, Veränderungen der Reninkonzentration im Blutplasma und Aldosteronfreisetzung.

Sucralfat reduziert die Resorption von Furosemid und schwächt seine Wirkung (diese Medikamente sollten in Abständen von mindestens 2 Stunden eingenommen werden).

Gleichzeitige Aufnahme großer Dosen Salicylate auf dem Hintergrund der Furosemid-Therapie erhöht das Risiko ihrer Toxizität (aufgrund der konkurrierenden renalen Ausscheidung).

Geplanter Termin Inhibitoren des Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE) Patienten, die zuvor mit Furosemid behandelt wurden, können zu einer übermäßigen Abnahme führen; arterieller Druck mit eingeschränkter Nierenfunktion, und in einigen Fällen zur Entwicklung von akutem Nierenversagen, daher wird drei Tage vor Beginn der Behandlung mit ACE-Hemmern oder Erhöhung ihrer Dosen empfohlen, dass Furosemid aufgehoben wird, oder eine Verringerung seiner Dosis .

Probenizid, Methotrexat und andere Medikamente, die, wie Furosemid, in die Nierentubuli sekretiert werden, können die Wirkung von Furosemid (der gleiche Weg der Nierensekretion) andererseits reduzieren, Furosemid kann zu einer Verringerung der Ausscheidung dieser Medikamente durch die Nieren führen.

Lithiumsalze - Unter dem Einfluss von Furosemid nimmt die Lithiumausscheidung ab, was die Serumkonzentration von Lithium erhöht und das Risiko toxischer Wirkungen von Lithium erhöht, einschließlich seiner schädigenden Wirkung auf das Herz und das Nervensystem. Bei Verwendung dieser Kombination ist daher eine Kontrolle der Serumlithiumkonzentrationen erforderlich.

Cyclosporin - Risiko von Gichtarthritis aufgrund von Furosemid verursachter Hyperurikämie und Cyclosporinunterbrechung der Harnausscheidung durch die Nieren.

Bei Patienten mit einem hohen Grad der Entwicklung von Nephropathie für die Einführung Radiokontrastmittel, Wer nahm FurosemidIm Vergleich zu Patienten mit einem hohen Risiko für die Entwicklung einer Nephropathie wurde eine höhere Inzidenz von Nierenfunktionsstörungen beobachtet Radiokontrastmittel, die vor der Verabreichung nur intravenöse Hydratation erhielten radiopake Mittel.

Spezielle Anweisungen:

Vor dem Hintergrund der Behandlung ist es notwendig, den Blutdruck, den Gehalt an Plasmaelektrolyten (inkl. Na +, Ca2 +, K +, Mg2+), Säure-Base-Zustand, Reststickstoff, Kreatinin, Harnsäure, Leberfunktion und ggf. geeignete Korrektur der Behandlung (mit einer höheren Multiplizität bei Patienten mit häufigem Erbrechen und gegen parenteral injizierte Flüssigkeiten).

Furosemid kann zu einem vorübergehenden Anstieg des Kreatininspiegels führen. Eine Erhöhung des Harnsäurespiegels im Serum unter dem Einfluss von Furosemid kann zu Gichtanfällen führen.

Patienten mit Überempfindlichkeit gegen Sulfonamide und Sulfonylharnstoffe können eine Kreuzsensibilität gegenüber Furosemid aufweisen. Patienten, die hohe Furosemid-Dosen erhalten, um die Entwicklung von Hyponatriämie und metabolischer Alkalose zu vermeiden, ist es nicht ratsam, die Aufnahme von Speisesalz zu begrenzen. Zur Vorbeugung von Hypokaliämie wird die gleichzeitige Gabe von kalium- und kaliumsparenden Diuretika (vor allem Spironolacton) sowie die Einhaltung einer kaliumreichen Ernährung empfohlen. Bei Patienten mit Niereninsuffizienz besteht ein erhöhtes Risiko für ein Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewicht . Die Wahl des Dosierungsschemas für Patienten mit Aszites auf dem Hintergrund einer Leberzirrhose sollte unter stationären Bedingungen durchgeführt werden (Verstöße gegen das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht können zur Entwicklung von Leberkoma führen). Diese Patientengruppe zeigt eine regelmäßige Überwachung des Gehalts an Plasmaelektrolyten. Wenn bei Patienten mit schwerer progressiver Nierenerkrankung Azotämie und Oligurie auftreten oder zunehmen, wird empfohlen, die Behandlung auszusetzen.

Patienten mit Diabetes mellitus oder mit reduzierter Glukosetoleranz benötigen eine regelmäßige Überwachung der Glukosekonzentrationen im Blut und Urin. Bei bewusstlosen Patienten mit Prostatahypertrophie, Harnleiterverengung oder Hydronephrose ist eine Kontrolle der Ausscheidung im Urin erforderlich, verbunden mit der Möglichkeit einer akuten Harnretention.

Auswirkung auf die Fähigkeit, transp zu fahren. vgl. und Pelz:

Während der Behandlungszeit ist es notwendig, potenziell gefährliche Aktivitäten zu vermeiden, die eine erhöhte Aufmerksamkeit und Geschwindigkeit der psychomotorischen Reaktionen erfordern.

Formfreigabe / Dosierung:Tabletten von 40 mg.

Verpackung:

Für 10 Tabletten in einem Konturgeflecht aus einer lichtundurchlässigen PVC-Folie und Aluminiumfolie. 5 Konturgeflechtpackungen werden zusammen mit der Gebrauchsanweisung in eine Pappschachtel gelegt.

Lagerbedingungen:

An einem trockenen, dunklen Ort bei einer Temperatur von 2 bis 25 ° C.

Von Kindern fern halten.

Haltbarkeit:

2 Jahre.

Verwenden Sie das Produkt nicht nach dem auf der Verpackung aufgedruckten Verfallsdatum.

Urlaubsbedingungen aus Apotheken:Auf Rezept

Registrationsnummer:P N000193 / 01

Datum der Registrierung:22.12.2011

Der Inhaber des Registrierungszertifikats:MOSHIMFARM bereitet sie vor. N.А.Semashko, OJSC MOSHIMFARM bereitet sie vor. N.А.Semashko, OJSC Russland

Hersteller: & nbsp;

MOSHIMFARM bereitet sie vor. NA Semashko OJSC Russland

Darstellung: & nbsp;MOSHIMFARM bereitet sie vor. NA Semashko OJSC MOSHIMFARM bereitet sie vor. NA Semashko OJSC Russland

Datum der Aktualisierung der Information: & nbsp;12.11.2015

Illustrierte Anweisungen

Anleitung

Furosemid (Furosemid)