Furosemid - Gebrauchsanweisung, Dosis, Nebenwirkungen, Gegenanzeigen

"Loopback" Diuretikum; verursacht eine rasch fortschreitende, starke und kurzfristige Diurese. Hat natriuretische und chlororetische Effekte, erhöht die Ausscheidung von Kalium-, Calcium-, Magnesium-Ionen. Das Eindringen in das Lumen des Nierentubulus im dicken Segment des aufsteigenden Knies der Henle-Schleife blockiert die Rückresorption von Natrium- und Chlorionen. Aufgrund der erhöhten Freisetzung von Natriumionen tritt eine sekundäre (osmotisch gebundenes Wasser) verstärkte Wasserfreisetzung und eine Erhöhung der Sekretion von Kaliumionen im distalen Teil des Nierentubulus auf. Gleichzeitig erhöht sich die Freisetzung von Kalzium- und Magnesiumionen. Hat sekundäre Effekte aufgrund der Freisetzung von intrazellulären Mediatoren und Umverteilung des intrarenalen Blutflusses. Vor dem Hintergrund der Behandlung gibt es keine Schwächung des Effekts.

Bei Herzinsuffizienz reduziert sich schnell die Vorbelastung (durch Erweiterung der Venen), reduziert Lungenarteriendruck und der Fülldruck des linken Ventrikels. Dieser sich schnell entwickelnde Effekt scheint durch die Wirkung von Prostaglandinen vermittelt zu werden, und daher ist die Bedingung für seine Entwicklung das Fehlen von Störungen in der Synthese von Prostaglandinen, zusätzlich dazu erfordert dieser Effekt auch eine ausreichende Erhaltung der Nierenfunktion.

Hat einen blutdrucksenkenden Effekt aufgrund einer erhöhten Natriumchloridausscheidung und einer Abnahme des Ansprechens der glatten Muskulatur der Gefäße auf vasokonstriktorische Wirkungen und als Folge einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens (BCC).

Die Wirkung von Furosemid nach Einnahme erfolgt in 30-60 Minuten, das Wirkungsmaximum beträgt 1-2 Stunden, die Wirkungsdauer beträgt 3-6 Stunden.

Während der Wirkungsdauer nimmt die Ausscheidung von Natriumionen signifikant zu, aber nach dessen Beendigung sinkt die Ausscheidungsrate unter das Ausgangsniveau ("Rebound" -Syndrom oder "Auslöschung"). Das Phänomen wird durch eine scharfe Aktivierung des Renins verursacht - Angiotensin und andere antinatriuretische neurohumorale Regulationseinheiten als Reaktion auf massive Diurese; stimuliert das Arginin-vasopressive und sympathische System. Reduziert das Niveau des atrialen natriuretischen Faktors im Blutplasma, verursacht Vasokonstriktion.Aufgrund des Phänomens "Ricochet" einmal täglich eingenommen Furosemid möglicherweise keinen signifikanten Einfluss auf die tägliche Ausscheidung von Natriumionen und Blutdruck.

Pharmakokinetik:

Absorption - hoch, Bioverfügbarkeit - 50-70%. Die Zeit bis zum Erreichen der maximalen Konzentration bei oraler Verabreichung beträgt 1-1,5 Stunden. Das relative Verteilungsvolumen beträgt 0,1-0,2 l / kg Körpergewicht. Die Kommunikation mit Plasmaproteinen beträgt 98% (hauptsächlich mit Albuminen). Dringt durch die Plazentaschranke ein und wird in die Muttermilch ausgeschieden. Clearance - 1,5-3 ml / min / kg.

Metabolisiert, um 4-Chlor-5-sulfamoylantanilsäure zu bilden. Es wird über das im proximalen Nephron vorhandene Anionentransportsystem in das Lumen der Nierentubuli sezerniert. Die Halbwertszeit beträgt 0,5-1 Stunden. Es wird hauptsächlich (88%) von den Nieren in unveränderter Form und in Form von Metaboliten ausgeschieden; durch den Darm - 12%. Mit Nierenversagen verlangsamt sich die Ausscheidung von Furosemid, und die Halbwertzeit steigt; Bei schwerer Niereninsuffizienz kann die Halbwertszeit bis zu 24 Stunden betragen. Mit Hämodialyse und Peritonealdialyse und permanenter ambulanter Peritonealdialyse Furosemid Ausgabe ist unbedeutend. Bei Leberversagen ist die Halbwertszeit von Furosemid um 30-90% erhöht, hauptsächlich aufgrund einer Zunahme des Verteilungsvolumens. Die Pharmakokinetik bei solchen Patienten ist variabel. Bei Herzinsuffizienz, schwerer arterieller Hypertonie und bei älteren Patienten verlangsamt sich die Ausscheidung von Furosemid aufgrund verminderter Nierenfunktion.

Indikationen:

Okuläres Syndrom verschiedener Genese, inkl. mit chronischer Herzinsuffizienz, Leberzirrhose (Syndrom der portalen Hypertension); ödematöses Syndrom der Nierengenese (mit nephrotischem Syndrom im Vordergrund ist die Behandlung der Grunderkrankung); arterieller Hypertonie.

Kontraindikationen:

Überempfindlichkeit gegenüber Furosemid oder einer der Komponenten des Arzneimittels; Bei Patienten mit Allergien gegen Sulfonamide (Sulfonamidantimikrobielle Mittel oder Sulfonylharnstoffe) kann es zu einer Kreuzallergie kommen Furosemid;

Nierenversagen mit Anurie;
Leberkoma und Präkoma;
ausgeprägte Hypokaliämie;
schwere Hyponatriämie;
Hypovolämie (mit oder ohne arterielle Hypotonie) oder Dehydratation;
deutliche Anomalien des Urinabflusses aus jeder Ätiologie (einschließlich einseitiger Harnwegsschädigung);
Digitalisintoxikation;
akute Glomerulonephritis;
unkompensierte Aorten- und Mitralstenose, hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie;
erhöhter zentralvenöser Druck (> 10 mm Hg);
Hyperurikämie;

Alter bis zu 3 Jahren (feste Darreichungsform);
Stillzeit.
Unverträglichkeit gegenüber Galactose, Mangel an Lactase oder Glucose-Galactose-Malabsorption.

Vorsichtig:

arterielle Hypotonie, stenosierende Arteriosklerose der Hirnarterien, Hypoproteinämie (Risiko der Ototoxizitätsentwicklung), Störungen des Harnabflusses (Prostatahyperplasie, Harnröhrenverengung oder Hydronephrose), systemischer Lupus erythematodes, ventrikuläre Arrhythmie in der Anamnese, akuter Myokardinfarkt (erhöhtes Risiko für Entwicklung von kardiogenem Schock), Durchfall, Pankreatitis, Diabetes mellitus (verminderte Glukosetoleranz), hepatorenales Syndrom, Gicht, Schwangerschaft (vor allem die erste Hälfte, ist es möglich, nur für Lebensindikationen zu verwenden).

Schwangerschaft und Stillzeit:

Furosemid dringt in die Plazentaschranke ein und sollte daher während der Schwangerschaft nicht verabreicht werden. Wenn das Medikament nach den Vitalindikationen Schwangeren verschrieben wird, ist eine sorgfältige Überwachung des fetalen Zustandes notwendig.

Während der Stillzeit ist Furosemid kontraindiziert. Furosemid unterdrückt die Laktation. Wenn Sie das Arzneimittel während der Stillzeit anwenden müssen, sollte das Stillen abgebrochen werden.

Dosierung und Verabreichung:

Ordnen Sie sich morgens auf nüchternen Magen ohne Kauen und Abwaschen mit ausreichend Flüssigkeit zu.

Das Dosierungsschema wird individuell festgelegt, abhängig von den Indikationen, der klinischen Situation, dem Alter des Patienten, der Höhe der diuretischen Reaktion und der Dynamik des Zustands des Patienten.

Die Dauer der Therapie wird vom Arzt individuell festgelegt.

Die durchschnittliche einmalige Anfangsdosis für Erwachsene beträgt 20-80 mg; Bei Fehlen einer diuretischen Reaktion wird die Dosis alle 6-8 Stunden um 20-40 mg erhöht, bis eine ausreichende diuretische Reaktion erreicht ist. Es wird empfohlen, die Tagesdosis in 2-3 Dosen einzuteilen. Eine Einzeldosis, falls erforderlich, kann auf 600 mg oder mehr erhöht werden (erforderlich bei einer Abnahme des Wertes der glomerulären Filtration und Hypoproteinämie).

Bei arterieller Hypertonie werden 20-40 mg verschrieben, bei nicht ausreichender Blutdrucksenkung sollten andere Antihypertensiva zur Behandlung hinzugefügt werden. Wenn Furosemid zu bereits verschriebenen blutdrucksenkenden Medikamenten hinzugefügt wird, sollte deren Dosis 2-mal reduziert werden.

Die anfängliche Einzeldosis bei Kindern wird aus der Berechnung von 1-2 mg / kg Körpergewicht pro Tag mit einer möglichen Erhöhung der Dosis auf maximal 6 mg / kg / Tag bestimmt, vorbehaltlich der Einnahme des Arzneimittels nicht mehr als 6 Stunden später.

Nebenwirkungen:

Von der Seite Wasser-Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt:

- Hyponatriämie, Hypochlorämie, Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Hypokalzämie, metabolische Alkalose. Symptome, die auf die Entwicklung von Verletzungen des Elektrolyt- und Säure-Basen-Zustands hinweisen, können Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Krämpfe, Tetanie, Muskelschwäche, Herzrhythmusstörungen und dyspeptische Störungen sein.

- Hypovolämie und Dehydratation (häufiger bei älteren Patienten), die zu einer Hämokonzentration mit Neigung zur Thrombosebildung führen können.

Aus dem Herz-Kreislauf-System:

- übermäßige Senkung des Blutdrucks, orthostatische Hypotonie, Kollaps, Tachykardie, Arrhythmien, Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens.

Von der Seite des Stoffwechsels:

- Hypercholesterinämie, Hypertriglyceridämie

- eine vorübergehende Erhöhung der Konzentration von Kreatinin und Harnstoff im Blut,

- erhöhte Serumharnsäurekonzentrationen, die Gicht verursachen oder verschlimmern können,

- eine Abnahme der Glukosetoleranz (mögliche Manifestation eines latenten Diabetes mellitus).

Aus dem Harnsystem:

- Oligurie, akute Harnverhaltung (zum Beispiel mit Prostatahyperplasie, Verengung der Harnröhre, Hydronephrose); interstitielle Nephritis, Hämaturie, verringerte Potenz.

Aus dem Verdauungstrakt:

- selten - Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, vereinzelte Fälle von intrahepatischer Cholestase, erhöhte Aktivität von "Leber" -Enzymen, akute Pankreatitis.

Aus dem zentralen Nervensystem das Hörorgan:

- In seltenen Fällen - Hörstörung, meist reversibel, und / oder Tinnitus, insbesondere bei Patienten mit Niereninsuffizienz oder Hypoproteinämie (nephrotisches Syndrom), selten - Parästhesien.

Von der Haut:

- selten - Hautjucken, Nesselsucht, andere Hautausschläge oder bullöse Hautveränderungen, polymorphes Erythem, exfoliative Dermatitis, Purpura, Fieber, Vaskulitis, Eosinophilie, Lichtempfindlichkeit.

- extrem selten - schwere anaphylaktische oder anaphylaktoide Reaktionen bis zum Schock, die bisher nur nach intravenöser Verabreichung beschrieben wurden.

Aus dem peripheren Blut:

- selten - Thrombozytopenie, in seltenen Fällen Leukopenie, in einigen Fällen Agranulozytose, aplastische oder hämolytische Anämie.

Überdosis:

Symptome: deutlicher Blutdruckabfall, Benommenheit, schlaffe Lähmung, Apathie und Verwirrtheit, Kollaps, Schock, Thrombose, Delir, akutes Nierenversagen.

Behandlung: Provokation von Erbrechen, Magenspülung, Aktivkohle, Korrektur von Indikatoren für Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht und Säure-Basen-Zustand unter der Kontrolle von Serum-Konzentrationen von Elektrolyten, Hämatokrit, symptomatische Behandlung.

Interaktion:

Erhöht die Konzentration und das Risiko von nephro- und ototoxischen Wirkungen von Cephalosporinen, Aminoglykosiden, Chloramphenicol, Ethacrynsäure, Cisplatin, Amphotericin B (aufgrund einer konkurrierenden renalen Ausscheidung).

Erhöht die Wirksamkeit von Diazoxid und Theophyllin, reduziert - hypoglykämische Medikamente, Allopurinol.

Pressor Amine und Furosemid gegenseitig die Effizienz reduzieren.

Medikamente, die die tubuläre Sekretion blockieren, erhöhen die Konzentration von Furosemid im Blutserum.

Bei gleichzeitiger Anwendung von Glukokortikosteroiden erhöht Amphotericin B das Risiko einer Hypokaliämie mit Herzglykosiden - das Risiko von Digitalische Intoxikation aufgrund von Hypokaliämie (für hohe und niedrige Polarität) und Verlängerung der Halbwertszeit (für niedrige Polarität).

Reduziert die renale Clearance von Lithiumpräparaten und erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Intoxikation.

Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente, Sucralfat Reduzieren Sie die harntreibende Wirkung aufgrund der Hemmung der Prostaglandinsynthese, Renin-Spiegel im Blutplasma und Aldosteron-Entfernung.

Stärkt die blutdrucksenkende Wirkung von blutdrucksenkenden Medikamenten, neuromuskuläre Blockade von depolarisierenden Muskelrelaxantien (Suxamethonium) und schwächt die Wirkung von nichtdepolarisierenden Muskelrelaxantien (Tubocurarin).

Gleichzeitige Einnahme großer Dosen von Salicylaten gegen eine Furosemid-Therapie erhöht das Risiko ihrer Toxizität (aufgrund einer konkurrierenden renalen Ausscheidung).

Die Verabreichung von Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmern oder Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten an Patienten, die zuvor mit Furosemid behandelt wurden, kann zu einer eingeschränkten Nierenfunktion und in einigen Fällen zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens führen.

Es wird empfohlen, Furosemid 3 Tage vor Beginn der Therapie mit ACE-Hemmern oder Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten auf Null zu setzen oder die Furosemid-Dosis zu reduzieren. Die gleichzeitige Anwendung von Probenecid oder Methotrexat kann die Wirksamkeit von Furosemid (demselben Sekretionsweg) verringern. Andererseits Furosemid kann zu einer Verringerung der renalen Ausscheidung dieser Medikamente führen.

Cyclosporin A - in Kombination mit Furosemid erhöht sich das Risiko für Gichtarthritis aufgrund von Furosemid-induzierter Hyperurikämie und Ciclosporin-induzierter Ausscheidung von Harnsäure durch die Nieren.

Bei Patienten mit einem hohen Risiko für die Entwicklung von Nephropathie für die Einführung von radioopaken Mitteln, die erhalten FurosemidIm Vergleich zu Patienten mit hohem Risiko, an Nephropathie zu erkranken, wurde eine höhere Inzidenz von Nierenfunktionsstörungen bei der Einführung von radiopaken Mitteln beobachtet, die vor der Verabreichung des Röntgenkontrastmittels nur intravenös hydriert wurden.

Spezielle Anweisungen:

Bewerben Sie sich streng nach der Verschreibung des Arztes.

Patienten mit Überempfindlichkeit gegen Sulfonamide und Sulfonylharnstoffe können eine Kreuzsensibilität gegenüber Furosemid aufweisen.

Patienten, die hohe Furosemid-Dosen erhalten, um die Entwicklung von Hyponatriämie und metabolischer Alkalose zu vermeiden, ist es nicht ratsam, die Aufnahme von Speisesalz zu begrenzen. Zur Vorbeugung von Hypokaliämie empfiehlt sich der Einsatz von kalium- und kaliumsparenden Diuretika (vor allem Spironolacton) sowie eine kaliumreiche Ernährung.

Bei den Patienten mit der renalen Mangelhaftigkeit wird das erhöhte Risiko der Entwicklung der Verstöße des Wasser-Elektrolythaushaltes beobachtet.Während der Kurbehandlung ist es notwendig, periodisch die Konzentration von Plasmaelektrolyten (einschließlich Natrium, Calcium, Kalium, Magnesium), Säure-Base-Zustand, Reststickstoff, Kreatinin, Harnsäure und gegebenenfalls geeignete Korrekturtherapie (mit höherer Multiplizität in Patienten mit häufigem Erbrechen und parenteralen Flüssigkeiten).

Bei Auftreten oder Verstärkung von Azotämie und Oligurie bei Patienten mit schwerer progressiver Nierenerkrankung wird empfohlen, die Behandlung auszusetzen.

Die Auswahl des Dosierungsschemas für Patienten mit Aszites vor dem Hintergrund einer Leberzirrhose sollte unter stationären Bedingungen durchgeführt werden (Verstöße gegen das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht können zur Entwicklung von Leberkoma führen). Diese Patientengruppe zeigt eine regelmäßige Überwachung der Plasmaelektrolyte.

Die Anwendung von Furosemid kann zu einer Verschlechterung des Verlaufs des systemischen Lupus erythematodes, einer Verschlimmerung der Gicht (insbesondere in Kombination mit anderen ototoxischen Arzneimitteln), führen.

Bei Patienten mit Diabetes mellitus oder mit reduzierter Glukosetoleranz ist eine regelmäßige Überwachung der Glukosekonzentrationen im Blut und Urin erforderlich.

Bei Patienten im unbewußten Zustand mit Prostatahyperplasie, Verengung der Ureteren ist eine diuretische Kontrolle in Verbindung mit der Möglichkeit einer akuten Harnretention erforderlich.

Während der Behandlungsperiode ist es notwendig, die Beschäftigung durch potenziell gefährliche Tätigkeiten zu vermeiden, die erhöhte Aufmerksamkeit und Geschwindigkeit von psychomotorischen Reaktionen erfordern

Formfreigabe / Dosierung:

Tabletten von 40 mg.

Verpackung:10 Tabletten pro Konturzellenverpackung aus Polyvinylchloridfolie und Aluminiumfolie. Für 5 Konturgeflechte werden die Packungen zusammen mit der Gebrauchsanweisung in eine Pappschachtel gelegt.

Lagerbedingungen:

An einem trockenen, dunklen Ort bei einer Temperatur von nicht mehr als 25 ° C aufbewahren. Darf nicht in die Hände von Kindern gelangen.

Haltbarkeit:

2 Jahre. Verwenden Sie nicht nach Ablaufdatum.

Urlaubsbedingungen aus Apotheken:Auf Rezept

Registrationsnummer:LSR-002906/10

Datum der Registrierung:07.04.2010

Der Inhaber des Registrierungszertifikats:BINNOFARM, CJSC BINNOFARM, CJSC Russland

Hersteller: & nbsp;

BINNOFARM, CJSC Russland

Darstellung: & nbsp;BINNOFARM CJSC BINNOFARM CJSC Russland

Datum der Aktualisierung der Information: & nbsp;13.11.2015

Illustrierte Anweisungen

Anleitung

Furosemid (Furosemid )