Dexamethasone - mode d'emploi, dose, effets secondaires, contre-indications

Excipients: méthylparahydroxybenzoate 1,5 mg, propyl parahydroxybenzoate 0,2 mg, créatinine 8,0 mg, citrate de sodium dihydraté 11,4 mg, disulfite de sodium (métabisulfite de sodium) 1,0 mg, eau pour injection jusqu'à 1,0 ml.

La description:

Solution transparente, incolore ou légèrement jaunâtre, inodore.

Groupe pharmacothérapeutique:Glucocorticostéroïde

ATX: & nbsp

H.02.A.B.02 Dexaméthasone

S.01.B.A.01 Dexaméthasone

H.02.A.B Glucocorticoïdes

S.01.B.A Corticostéroïdes

Pharmacodynamique:

Glucocorticostéroïde synthétique (GCS) - dérivé méthylé du fluorure de prednisolone. A anti-inflammatoire, antiallergique, désensibilisant, immunosuppresseur anti-choc et antitoxique et l'action, augmente la sensibilité des bêta-adrénergiques aux catécholamines endogènes.

Interagit avec des récepteurs cytoplasmiques spécifiques (les récepteurs du GCS sont présents dans tous les tissus, en particulier dans le foie), avec la formation d'un complexe induisant la formation de protéines (y compris les enzymes qui régulent les processus vitaux dans les cellules).

Métabolisme des protéines: réduit le nombre de globulines dans le plasma, augmente la synthèse des albumines dans le foie et les reins (avec une augmentation du rapport albumine / globuline); réduit la synthèse et améliore le catabolisme des protéines dans le tissu musculaire.

Métabolisme lipidique augmente la synthèse des acides gras supérieurs et des triglycérides, redistribue les graisses (mobilisation du tissu sous-cutané des extrémités et accumulation de graisse principalement dans la région de la ceinture scapulaire, du visage, de l'abdomen), entraîne le développement de l'hypercholestérolémie.

Le métabolisme des glucides: augmente l'absorption des hydrates de carbone du tractus gastro-intestinal; augmente l'activité de la glucose-6-phosphatase (augmentation de l'apport de glucose du foie dans le sang); augmente l'activité de la phosphoénolpyruvate carboxylase et la synthèse des aminotransférases (activation de la gluconéogenèse); favorise le développement de l'hyperglycémie.

Échange eau-électrolyte: retards N / a⁺ et l'eau dans le corps, stimule l'excrétion de K⁺ (activité minéralocorticoïde), réduit l'absorption de Ca²⁺ à partir du tractus gastro-intestinal, provoquant "lavage" du calcium des os et augmenter son excrétion rénale, réduit la minéralisation osseuse.

Effet anti-inflammatoire est associé à la suppression de la libération d'éosinophiles et de mastocytes par des médiateurs inflammatoires; induire la formation de lipocortines et réduire le nombre de mastocytes produisant de l'acide hyaluronique; avec une diminution de la perméabilité des capillaires; stabilisation des membranes cellulaires (en particulier lysosomales) et des membranes des organites. Il agit sur toutes les étapes du processus inflammatoire: il inhibe la synthèse des prostaglandines (Pg) au niveau de l'acide arachidonique (la lipocortine opprime la phospholipase A₂, supprime la libération de l'acide arachidonique et inhibe la biosynthèse des endoperoxydes, les leucotriènes qui favorisent l'inflammation, les allergies, etc.), la synthèse de "cytokines anti-inflammatoires" (interleukine-1, facteur de nécrose tumorale alpha, etc.); augmente la résistance de la membrane cellulaire à l'action de divers facteurs dommageables.

Effet immunodépresseur est causé par l'involution du tissu lymphoïde, la suppression de la prolifération lymphocytaire (en particulier les lymphocytes T), la suppression de la migration des lymphocytes B et l'interaction des lymphocytes T et B, l'inhibition de la libération de cytokines (interleukine-1, 2, interféron gamma) lymphocytes et macrophages et une diminution de la formation d'anticorps.

Effet antiallergique se développe à la suite de la diminution de la synthèse et de la sécrétion des médiateurs de l'allergie, de l'inhibition de la libération des mastocytes et des basophiles sensibilisés, de l'histamine et d'autres. substances bioactives, réduction du nombre de basophiles circulants, suppression des tissus lymphoïdes et conjonctifs, réduction du nombre de lymphocytes T et B, mastocytes, réduction de la sensibilité des cellules effectrices aux médiateurs de l'allergie, inhibition de la production d'anticorps, modification de la réponse immunitaire.

Lorsque l'action obstructive des voies respiratoires est causée principalement par l'inhibition des processus inflammatoires, la prévention ou la réduction de la sévérité de l'œdème muqueux, la réduction de l'infiltration éosinophile épithélium bronchique couche sous-muqueuse et dépôt dans la muqueuse bronchique des complexes immuns circulants et erozirovaniya inhibition et desquamation muqueuse. Augmente la sensibilité des récepteurs bêta-adrénergiques des bronches de petites et moyennes dimensions aux catécholamines endogènes et aux sympathomimétiques exogènes, réduit la viscosité du mucus en réduisant sa production.

Il inhibe les réactions du tissu conjonctif au cours du processus inflammatoire et réduit la possibilité de formation de tissu cicatriciel.

Supprime la synthèse et la sécrétion d'ACTE et le second - la synthèse de GCS endogène.

La particularité de l'action est une inhibition significative de la fonction pituitaire et une absence pratiquement complète d'activité minéralocorticostéroïde.

Les doses de 1-1,5 mg / jour inhibent la fonction du cortex surrénalien; la demi-vie biologique est de 32 à 72 heures (durée de l'oppression du système de la glande surrénale hypothalamo-hypophyso-corticale).

Par la force de l'activité glucocorticoïde, 0,5 mg de dexaméthasone correspond à environ 3,5 mg de prednisone (ou prednisolone), 15 mg d'hydrocortisone ou de cortisone à 17,5 mg.

Pharmacocinétique

Le sang est lié (60-70%) avec une protéine de transport spécifique - la transcortine. Traverse facilement les barrières histohématologiques (y compris par l'hémoencéphalique et le placenta). Métabolisé dans le foie (principalement par conjugaison avec les acides glucuronique et sulfurique) en métabolites inactifs. Il est excrété par les reins (une petite partie par les glandes en lactation). La demi-vie de la dexaméthasone dans le plasma est de 3 à 5 heures.

Les indications:

Maladies nécessitant l'introduction d'un glucocorticostéroïde à action rapide, ainsi que dans les cas où l'administration orale du médicament n'est pas possible:

- Maladies endocriniennes: insuffisance aiguë du cortex surrénalien, insuffisance primaire ou secondaire du cortex surrénalien, hyperplasie congénitale du cortex surrénalien, thyroïdite subaiguë;

- choc (brûlure, traumatique, opérationnel, toxique) - avec l'inefficacité des vasoconstricteurs, des médicaments de substitution du plasma et d'autres traitements symptomatiques.

- œdème du cerveau (avec une tumeur cérébrale, un traumatisme craniocérébral, une intervention neurochirurgicale, une hémorragie cérébrale, une encéphalite, une méningite, une lésion par irradiation);

- état asthmatique; bronchospasme grave (exacerbation de l'asthme bronchique, bronchite obstructive chronique);

- réactions allergiques sévères, choc anaphylactique;

- les maladies rhumatismales;

- les maladies systémiques du tissu conjonctif;

- Dermatoses sévères aiguës;

- Maladies malignes: traitement palliatif de la leucémie et du lymphome chez les patients adultes; leucémie aiguë chez les enfants; hypercalcémie chez les patients atteints de tumeurs malignes, avec l'impossibilité de traitement par voie orale;

- Maladies du sang: anémie hémolytique aiguë, agranulocytose, purpura thrombocytopénique idiopathique chez l'adulte;

- les maladies infectieuses graves (en combinaison avec des antibiotiques);

- en pratique ophtalmique (injection sous-conjonctivale, rétrobulbaire ou parabulbaire): conjonctivite allergique, kératite, kératoconjonctivite sans lésion épithéliale, irit, iridocyclite, blépharite, blépharoconjonctivite, sclérite, épisclérite, processus inflammatoire après lésions oculaires et interventions chirurgicales, ophtalmie sympathique, traitement immunosuppresseur après la transplantation cornéenne;

- application locale (dans le domaine de l'éducation pathologique): chéloïdes, lupus érythémateux discoïde, granulome annulaire.

Contre-indications

La seule contre-indication pour une utilisation à court terme dans des indications de vie est l'hypersensibilité à la dexaméthasone ou aux composants du médicament.

Chez les enfants en période de croissance, la GCS ne doit être utilisée que dans des indications absolues et sous la supervision spéciale du médecin traitant.

Soigneusement:

Avec les maladies et conditions suivantes:

- Maladies du tractus gastro-intestinal - ulcère peptique de l'estomac et du duodénum, œsophagite, gastrite, ulcère peptique aigu ou latent, anastomose intestinale nouvellement créée, colite ulcéreuse avec perforation ou abcès, diverticulite;

- les maladies parasitaires et infectieuses de nature virale, fongique ou bactérienne (en cours ou récentes, y compris le contact récent avec un patient) - l'herpès simplex, le zona (phase virémique), la varicelle, la rougeole; amibiase, strongyloïdose; mycose systémique; tuberculose active et latente. L'utilisation dans les maladies infectieuses sévères n'est autorisée que dans le contexte d'une thérapie spécifique;

- période avant et après la vaccination (8 semaines et 2 semaines après la vaccination), lymphadénite après vaccination par le BCG;

- les conditions d'immunodéficience (y compris le SIDA ou le VIH);

- les maladies du système cardio-vasculaire, incl. l'infarctus du myocarde récemment transféré (chez les patients avec infarctus aigu et subaiguë du myocarde, il est possible de propager la nécrose, de ralentir la formation de tissu cicatriciel et, par conséquent, briser le muscle cardiaque), insuffisance cardiaque chronique sévère, hypertension, hyperlipidémie ;

- maladies endocriniennes - diabète (y compris une violation de la tolérance aux glucides), thyréotoxicose, hypothyroïdie, maladie d'Itenko-Cushing, obésité (III-IV c);

- insuffisance rénale et / ou hépatique chronique sévère, néphrolyolyse;

- hypoalbuminémie et conditions prédisposant à son apparition (cirrhose du foie, syndrome néphrotique);

- ostéoporose systémique, myasthénie gravis, psychose aiguë, poliomyélite (à l'exception de la forme d'encéphalite bulbaire), glaucome à angle ouvert et fermé;

- Grossesse.

Grossesse et allaitement:

Pendant la grossesse (en particulier au cours du premier trimestre), le médicament ne peut être appliqué que lorsque l'effet thérapeutique attendu dépasse le risque potentiel pour le fœtus. Avec un traitement prolongé pendant la grossesse, la possibilité d'une altération de la croissance fœtale n'est pas exclue. En cas d'application à la fin de la grossesse, il y a un risque d'atrophie du cortex surrénalien chez le fœtus, ce qui peut nécessiter un traitement de substitution chez le nouveau-né.

S'il est nécessaire d'effectuer un traitement avec le médicament pendant l'allaitement, l'allaitement doit être interrompu.

Dosage et administration:

La posologie est individuelle et dépend des indications, de l'état du patient et de sa réaction au traitement.

Le médicament est administré par voie intraveineuse lentement par jet ou goutte à goutte (dans des conditions aiguës et urgentes); par voie intramusculaire; peut-être aussi local (en éducation pathologique) introduction.

Pour préparer une solution pour perfusion intraveineuse, une solution isotonique de chlorure de sodium ou une solution de dextrose à 5% doit être utilisée.

Dans une période aiguë avec diverses maladies et au début de la thérapie Dexaméthasone utilisé à des doses plus élevées. Pendant la journée, vous pouvez injecter 4 à 20 mg de Dexamethasone 3-4 fois.

Les doses du médicament pour les enfants (par voie intramusculaire):

La dose du médicament pendant le traitement de remplacement (avec déficit surrénalien) est de 0,0233 mg / kg de poids corporel ou de 0,67 mg / m² la surface corporelle divisée en 3 doses, tous les 3 jours ou 0,00776-0,01165 mg / kg de poids corporel ou 0,233-0,335 mg / m² surface corporelle quotidienne. Avec d'autres indications, la dose recommandée est de 0,02776 à 0,1666 mg / kg de poids corporel ou de 0,833 à 5 mg/ m²surface corporelle toutes les 12-24 heures.

Lorsque l'effet est atteint, la dose est réduite jusqu'à l'obtention d'une dose d'entretien ou jusqu'à la fin du traitement. La durée d'utilisation parentérale est habituellement de 3-4 jours, puis de passer à la thérapie d'entretien avec dexaméthasone en comprimés. L'utilisation à long terme de fortes doses du médicament nécessite une réduction progressive de la dose afin de prévenir le développement d'une insuffisance surrénale aiguë.

Effets secondaires:

habituellement Dexaméthasone bien toléré. Il a une faible activité minéralocorticoïde, c'est-à-dire que son effet sur l'échange eau-électrolyte est faible. En règle générale, les doses faibles et moyennes de Dexamethasone ne provoquent pas de retards dans le sodium et l'eau dans le corps, une augmentation de l'excrétion du potassium.

Les effets suivants sont décrits:

Du système endocrinien: dépression de la tolérance au glucose, diabète sucré stéroïdien ou manifestation de diabète sucré latent, oppression de la fonction surrénale, syndrome d'Itenko-Cushing (visage lunaire, hypophyse, hirsutisme, hypertension artérielle, dysménorrhée, aménorrhée, faiblesse musculaire, stries), retard dans le développement sexuel chez les enfants.

Du système digestif: nausées, vomissements, pancréatite, ulcère stéroïdien de l'estomac et du duodénum, œsophagite érosive, saignement et perforation du tractus gastro-intestinal, augmentation et diminution de l'appétit, troubles digestifs, flatulence, hoquet. Dans de rares cas - augmentation de l'activité des transaminases hépatiques phosphatase alcaline.

Du système cardiovasculaire: arythmies, bradycardie (jusqu'à l'arrêt cardiaque); développement (chez les patients prédisposés) ou augmentation de l'insuffisance cardiaque, modifications de l'ECG caractéristiques de l'hypokaliémie, augmentation de la pression artérielle, hypercoagulation, thrombose. Chez les patients présentant un infarctus du myocarde aigu et subaigu - la propagation du foyer de la nécrose, en ralentissant la formation de tissu cicatriciel, ce qui peut conduire à une rupture du muscle cardiaque.

Du système nerveux: délire, désorientation, euphorie, hallucinations, psychose maniaco-dépressive, dépression, paranoïa, augmentation de la pression intracrânienne, nervosité ou anxiété, insomnie, vertiges, vertige, pseudotumeur, paralysie cérébrale, céphalée, convulsions.

Depuis les organes des sens: perte soudaine de la vision (avec administration parentérale dans la région de la tête, du cou, de la conque nasale, le cuir chevelu peut être le dépôt de cristaux dans les vaisseaux de l'œil), cataracte sous-capsulaire postérieure, augmentation de la pression intraoculaire nerf, propension à développer des infections bactériennes, fongiques ou virales secondaires des yeux, des changements trophiques dans la cornée, exophtalmie.

Du côté du métabolisme: augmentation de l'excrétion du calcium, hypocalcémie, prise de poids, équilibre négatif de l'azote (dégradation accrue des protéines), augmentation de la transpiration.

En raison de l'activité minéralocorticoïde - rétention hydrique et sodium (œdème périphérique), hypernatrémie, syndrome hypokaliémique (hypokaliémie, arythmie, myalgie ou spasme musculaire, faiblesse et fatigue inhabituelles).

Du système musculo-squelettique: ralentissement des processus de croissance et d'ossification des enfants (fermeture prématurée des zones de croissance épiphysaire), ostéoporose (très rares - fractures pathologiques, nécrose aseptique de la tête fémorale et de l'humérus), rupture des tendons musculaires, myopathie stéroïdienne, perte de masse musculaire ( atrophie).

De la peau et des muqueuses: Retard de cicatrisation, pétéchies, ecchymoses, amincissement de la peau, hyper- ou hypopigmentation, acné, stries, propension à développer une pyodermite et une candidose.

Réactions allergiques généralisée (éruption cutanée, démangeaisons, choc anaphylactique), réactions allergiques locales.

Local: brûlure, engourdissement, douleur, picotement, bouffées de chaleur au point d'injection, infections au point d'injection; rarement - nécrose des tissus avoisinants, formation de cicatrices au site d'injection, atrophie du tissu sous-cutané et de la peau avec l'introduction / m (l'introduction du muscle deltoïde est particulièrement dangereuse).

Autre: le développement ou l'exacerbation des infections (l'apparition de cet effet secondaire est facilitée par des immunosuppresseurs utilisés conjointement et la vaccination), la leucocytose, le syndrome de sevrage.

Avec l'introduction IV: arythmies, "marées" de sang au visage, saisies.

Surdosage:

Il est possible de renforcer les effets secondaires décrits. Il est nécessaire de réduire la dose de Dexamethasone. Le traitement est symptomatique.

Interaction:

L'incompatibilité pharmaceutique de la dexaméthasone avec d'autres médicaments administrés par voie intraveineuse est possible - il est recommandé de l'administrer séparément des autres médicaments (bolus intraveineux, ou par une autre perfusion en tant que seconde solution). Lorsqu'une solution de dexaméthasone est mélangée à de l'héparine, un précipité se forme.

L'administration simultanée de Dexamethasone avec:

- inducteurs des enzymes microsomiques "du foie" (phénobarbital, rifampicine, phénytoïne, Théophylline, rifampicine, éphédrine) conduit à une diminution de sa concentration;

- les diurétiques (en particulier "thiazide" et les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique) et l'amphotéricine B peuvent conduire à une excrétion accrue de K + du corps;

- avec des médicaments contenant du sodium - développement d'œdème et augmentation de la pression artérielle;

- Amphotéricine B - augmente le risque de développer une insuffisance cardiaque;

- glycosides cardiaques - leur tolérabilité s'aggrave et la probabilité de le développement de l'extrasystole ventriculaire (en raison de l'hypokaliémie induite);

- anticoagulants indirects affaiblit (moins intensifie) leur action (requise ajustement de la dose);

- éthanol et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - risque accru de lésions ulcéreuses érosives dans le tractus gastro-intestinal et le développement de saignement (en combinaison avec les AINS dans le traitement de l'arthrite peut réduire la dose de glucocorticostéroïdes en raison de la sommation de l'effet thérapeutique;

- paracétamol risque accru d'hépatotoxicité (induction d'enzymes hépatiques et formation d'un métabolite toxique du paracétamol);

- l'acide acétylsalicylique accélère son excrétion et réduit la concentration dans le sang (avec l'abolition de la dexaméthasone, le taux de salicylates dans le sang augmente et le risque d'effets secondaires augmente);

- l'insuline et les médicaments hypoglycémiants oraux, les médicaments antihypertenseurs - leur efficacité diminue;

- vitamine ré - diminue son effet sur l'absorption de Ca²⁺ dans l'intestin;

- Hormone de croissance Il réduit l'efficacité de ce dernier, et avec praziquantel - sa concentration;

- M-holinoblokatorami (y compris les antihistaminiques et les antidépresseurs tricycliques), et nitrates favorise la pression intraoculaire accrue;

- l'isoniazide et la mexélitine augmente leur métabolisme (en particulier dans les acétylateurs "lents"), ce qui entraîne une diminution de leurs concentrations plasmatiques.

Les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique et les diurétiques en boucle peuvent augmenter le risque d'ostéoporose.

Indométhacine, déplaçant Dexaméthasone de l'association avec l'albumine, augmente le risque de développer ses effets secondaires.

L'ACTH améliore l'action de la dexaméthasone.

L'ergocalciférol et l'hormone parathyroïdienne interfèrent avec le développement de l'ostéopathie causée par la dexaméthasone.

Cyclosporine et kétoconazole, ralentissant le métabolisme de Dexamethasone, peut dans certains cas augmenter sa toxicité.

L'utilisation simultanée d'androgènes et de médicaments anabolisants stéroïdiens avec Dexamethasone favorise le développement d'un œdème périphérique, l'hirsutisme, l'apparition de l'acné.

Les œstrogènes et les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes réduisent la clairance de la dexaméthasone, ce qui peut s'accompagner d'une augmentation de la sévérité de son action.

Mitotane et d'autres inhibiteurs de la fonction du cortex surrénal peuvent nécessiter une plus grandewdose de dexaméthasone.

Avec l'utilisation simultanée de vaccins antiviraux vivants et contre d'autres types d'immunisations, augmente le risque d'activation du virus et le développement d'infections.

Antipsychotiques (antipsychotiques) et azathioprine augmenter le risque de développer des cataractes avec la nomination de Dexamethasone.

Avec l'utilisation simultanée avec les médicaments antithyroïdiens est réduite, et avec les hormones thyroïdiennes - clairance accrue Dexamethasone.

Instructions spéciales:

Avant le début du traitement (si cela est impossible en raison de l'urgence de la maladie), le patient doit être examiné pour d'éventuelles contre-indications. L'examen clinique doit inclure l'examen du système cardiovasculaire, l'examen radiologique des poumons, l'examen de l'estomac et le duodénum, le système urinaire, les organes de vision; le contrôle de la formule du sang, la teneur en glucose et les électrolytes dans le plasma sanguin.

Pendant le traitement par la dexaméthasone (en particulier à long terme), il est nécessaire d'observer l'oculiste, de contrôler la pression artérielle et l'état de l'équilibre hydro-électrolytique, ainsi que les schémas de sang périphérique et de glycémie.

Afin de réduire les effets secondaires, il est nécessaire d'augmenter l'apport de K⁺ dans le corps (régime, préparations de potassium). La nourriture devrait être riche en protéines, vitamines, avec une restriction de graisse, de glucides et de sel de table.

L'effet du médicament est augmenté chez les patients atteints d'hypothyroïdie et de cirrhose du foie.

Le médicament peut renforcer l'instabilité émotionnelle existante ou des troubles psychotiques. En se référant à une psychose dans une anamnèse Dexaméthasone à fortes doses prescrites sous la stricte surveillance d'un médecin.

Dans les situations stressantes pendant le traitement d'entretien (par exemple, interventions chirurgicales, traumatismes ou maladies infectieuses), une correction de la dose du médicament doit être faite en relation avec une augmentation du besoin en glucocorticostéroïdes. Les patients doivent être surveillés attentivement pendant un an après la fin d'une longue dexaméthasone en rapport avec le développement possible de l'insuffisance surrénalienne relative dans des situations stressantes.

En cas de retrait brutal, notamment en cas d'utilisation préalable de fortes doses de médicament, il existe un syndrome de «sevrage» (anorexie, nausées, blocages, douleurs musculo-squelettiques généralisées, faiblesse générale), ainsi qu'une exacerbation de la maladie, a été nommé Dexaméthasone.

Pendant le traitement, la dexaméthasone ne doit pas être vaccinée en raison d'une diminution de son efficacité (réponse immunitaire).

Assigner Dexaméthasone avec les infections intercurrentes, les états septiques et la tuberculose, il est nécessaire d'effectuer simultanément le traitement antibiotique de l'action bactéricide.

Les enfants pendant un traitement prolongé ont besoin d'un suivi attentif de la dynamique de la croissance et du développement. Les enfants qui ont été en contact avec la rougeole malade ou la varicelle pendant la période de traitement prescrivent prophylactiquement des immunoglobulines spécifiques.

Les patients diabétiques doivent surveiller la glycémie et, si nécessaire, corriger le traitement.

Un contrôle radiologique du système ostéo-articulaire (images de la colonne vertébrale, des mains) est montré.

Chez les patients présentant des maladies infectieuses latentes des reins et des voies urinaires Dexaméthasone est capable de provoquer la leucocytose, qui peut avoir une valeur diagnostique.

La dexaméthasone augmente la teneur en métabolites des 11- et 17-oxycétocorticostéroïdes.

Forme de libération / dosage:Solution injectable, 4 mg / ml.

Emballage:

En ampoules de 1 ml et 2 ml.

5 ampoules dans le contour de la cellule.

1, 2 ou 5 paquets de maille de contour ainsi que les instructions d'utilisation sont placés dans un paquet de carton.

Conditions de stockage:

Dans un endroit protégé de la lumière et inaccessible aux enfants, à une température nonau dessus 25 ° C

Durée de conservation:5 années.

Ne pas utiliser le produit après la date de péremption imprimée sur l'emballage.

Conditions de congé des pharmacies:Sur prescription

Numéro d'enregistrement:P N002693 / 01

Date d'enregistrement:25.06.2008 / 17.02.2015

Date d'expiration:Illimité

Le propriétaire du certificat d'inscription:RKNPK Ministère de la Santé et du Développement social de la Russie - EPMPP, FSUE RKNPK Ministère de la Santé et du Développement social de la Russie - EPMPP, FSUE Russie

Fabricant: & nbsp

RKNPK du Ministère de la Santé de Russie, FGBU Russie

Date de mise à jour de l'information: & nbsp21.03.2017

Instructions illustrées

Instructions

Dexaméthasone (Dexaméthasone)