En cas d'interaction avec l'allopurinol l'inhibition de la xanthine oxydase peut augmenter significativement l'efficacité et la toxicité de l'azathioprine. L'association doit être évitée, notamment en pathologie rénale, en raison d'un risque important d'accumulation de 6-mercaptopurine (métabolite azathioprine) et de sa toxicité dans le développement du rejet de greffe. Si une association est requise, il est recommandé de réduire la dose d'azathioprine de 25 à 33%, de surveiller attentivement l'état du patient et l'ajustement de la dose, en fonction de la réponse au traitement et de la présence de signes de toxicité.
Compte tenu de l'immunosuppression avec l'utilisation de l'azathioprine, une réponse immunitaire affaiblie à l'introduction de vaccins tués peut être observée. Il est nécessaire d'observer l'intervalle entre la fin du traitement et la vaccination (en fonction de la sévérité de l'immunosuppression, le type de vaccin et d'autres facteurs - de 3 mois à 1 an).
L'utilisation de vaccins vivants pendant le traitement par azathioprine doit être évitée (violation de la réponse immunitaire, augmentation de la probabilité d'effets secondaires) et dans les 3 mois - 1 an après la fin du traitement (selon la gravité de l'immunosuppression, le type de vaccin et autres facteurs). Les patients atteints de rémission de la leucémie ne doivent pas recevoir de vaccins viraux vivants pendant au moins 3 mois après la fin de la chimiothérapie. La vaccination avec le vaccin antipoliomyélitique oral vivant devrait être reportée aux personnes directement en contact avec le patient.
L'activité de la warfarine peut diminuer lorsqu'elle est associée à l'azathioprine, il peut être nécessaire d'augmenter sa dose.
Il existe un risque accru d'infection et de développement de tumeurs lors de la prise du médicament avec d'autres immunosuppresseurs (mercaptopurine, chlorambucil, ciclosporine, cyclophosphamide).
Le risque d'anémie et de leucopénie peut augmenter avec l'utilisation concomitante d'inhibiteurs de l'ECA.
Les myélo-dépresseurs qui présentent une myélotoxicité dose-dépendante prévisible: l'abacavir, azathioprine, aldesleukin, alemtuzumab, altrétamine, amphotéricine B (avec application systémique), amphotéricine B liposomale, anastrozole, busulfan, valganciclovir, espèce d'arabineρ (avec une utilisation systémique à fortes doses), vinblastine, vincristine, vinorelbine, ganciclovir, gemcitabinehydroxyurée dacarbazine, dactinomycine, daunorubicine, didanosine, doxorubicine, docétaxel, zidovudine, acide zolédronique, idarubicine, imatinib, interféron-alpha, irinotecan, ifosfamide, capécitabine, carboplatin, carmustine (avec application systémique), clozapine, la colchicine, lamivudine, lomustine, melphalan, mercaptopurine, méthotrexate, mitoxantrone, mitomycine, l'iodure de sodium, le phosphate de sodium, oxaliplatine, paclitaxel, plikamycine, procarbazine, pegasgas, le chlorure de strontium, la streptozocine, le témozolomide, téniposide, thioguanine, thiotepa, topotécan, fludarabine, flucytosine, fluorouracile (avec application systémique), chlorambucil, chloramphénicol, cyclophosphamide, cisplatine, cytarabine, épirubicine, étoposide ou la radiothérapie associée à l'azathioprine peut entraîner une augmentation de la myélotoxicité. Avec l'utilisation concomitante ou séquentielle de deux myélodépresseurs ou plus, y compris la radiothérapie, ou leur traitement dans une anamnèse, une réduction de la dose d'azathioprine sur la base d'une image sanguine peut être nécessaire.
Il est possible d'améliorer l'effet myélotoxique de l'azathioprine en parallèle avec le co-trimoxazole.
Possible rejet de la greffe avec application parallèle de rifampicine.
L'azathioprine réduit la sévérité de la relaxation musculaire causée par les myorelaxants non dépolarisants, renforce le blocage neuromusculaire causé par le suxaméthonium.
Moyens présentant une myélotoxicité imprévisible et indépendante de la dose dans certains cas: alemtuzumab, amidopyrine, antidépresseurs tricycliques, médicaments antithyroïdiens, acide valproïque, les dérivés de l'hydantoïne et du succinimide (anticonvulsivants), dapsone, composés de l'or, inhibiteurs de l'ECA, carbamazépine, clozapine, levamisole, loxapine, maprotiline, mirtazapine, AINS (en particulier phénylbutazone), pénicillamine, pentamidine, pimozide, primidon, Primarque, procaïnamide, propafénone, pyriméthamine (à fortes doses), pseudoéphédrine, peginterféron alfa-2b, rituximab, sulfaméthoxazole, sulfamides (avec application systémique), sulfasalazine, dérivés de sulfonylurées (antidiabétiques), le témozolomide, ticlopidine, thioxanthènes, trastuzumab, triméthoprime, felbamate, phénothiazines, flécaïnideρ, foscarnet de sodium, chloramphénicol, cetirizine, épirubicine avec l'utilisation parallèle ou séquentielle avec azathioprine peut provoquer une leucopénie et / ou une thrombocytopénie accrue. Vous devrez peut-être réduire la dose d'azathioprine sur la base d'une image de sang.
Le mélange avec des solutions alcalines, surtout lorsqu'elles sont chauffées, peut entraîner la décomposition de l'azathioprine avec la formation de 6-mercaptopurine. Un procédé similaire est possible en présence de composés contenant des groupes sulfhydryle (cystéine, glutathion, Sulfure d'hydrogène).