Dexamethasone - mode d'emploi, dose, effets secondaires, contre-indications

Excipients: glycérol (glycérine distillée PK-94) - 22,5 mg, hydrophosphate de sodium dodécahydraté (phosphate de sodium disubstitué 12-eau) - 0,8 mg; édétate disodique dihydraté [(éthylènediamine disodiqueN,N,N’,N'- acide tétraacétique 2-eau (Trilon B)] - 0,1 mg; eau pour injection - jusqu'à 1 ml.

La description:Pincolore ou avec une teinte jaunâtre.

Groupe pharmacothérapeutique:Glucocorticostéroïde

ATX: & nbsp

H.02.A.B.02 Dexaméthasone

S.01.B.A.01 Dexaméthasone

H.02.A.B Glucocorticoïdes

S.01.B.A Corticostéroïdes

Pharmacodynamique:

La dexaméthasone est une hormone synthétique du cortex surrénalien, un glucocorticostéroïde (GCS), un dérivé méthylé du fluorure de prednisolone. A une action anti-inflammatoire, antiallergique, désensibilisante, anti-choc, antitoxique et immunosuppressive.

Interagit avec les récepteurs cytoplasmiques spécifiques de SCS avec la formation d'un complexe, pénétrant dans le noyau de la cellule et stimulant la synthèse de l'acide ribonucléique de la matrice, ce dernier induit la formation de protéines, y compris la lipocortine, médiation des effets cellulaires. La lipocortine déprime la phospholipase A2, inhibe la libération d'acide arachidonique et inhibe la synthèse des endoperoxydes, des prostaglandines, des leucotriènes, qui favorisent l'inflammation, les allergies, etc.

Métabolisme des protéines: réduit la quantité de protéines dans le plasma (due aux globulines) avec une augmentation du rapport albumine / globuline, augmente la synthèse des albumines dans le foie et les reins; améliore le catabolisme des protéines dans le tissu musculaire.

Métabolisme lipidique augmente la synthèse des acides gras supérieurs et des triglycérides, redistribue les graisses (accumulation de graisse se produit principalement dans la région de la ceinture scapulaire, du visage, de l'abdomen), conduit au développement de l'hypercholestérolémie.

Le métabolisme des glucides: augmente l'absorption des hydrates de carbone du tractus gastro-intestinal (GIT); augmente l'activité de la glucose-6-phosphatase, ce qui entraîne une augmentation de l'apport de glucose du foie dans le sang; augmente l'activité de la phosphoénolpyruvate carboxylase et la synthèse des aminotransférases, ce qui conduit à l'activation de la gluconéogenèse.

Echange eau-électrolyte: retient le sodium et l'eau dans le corps, stimule l'excrétion du potassium (activité minéralocorticoïde), réduit l'absorption du calcium par le tube digestif, "expulse" le calcium des os, augmente l'excrétion du calcium par les reins.

Effet anti-inflammatoire est associé à l'inhibition de la libération d'éosinophiles par des médiateurs inflammatoires; induire la formation de lipocortine et réduire le nombre de mastocytes produisant de l'acide hyaluronique; avec une diminution de la perméabilité des capillaires; stabilisation des membranes cellulaires et des membranes d'organites (en particulier lysosomales).

Effet antiallergique se développe à la suite de la suppression de la synthèse et la sécrétion des médiateurs de l'allergie, inhibition de la libération des mastocytes sensibilisés et basophiles de l'histamine et d'autres substances biologiquement actives, diminution du nombre de basophiles circulants, suppression du développement lymphoïde et conjonctif le nombre de lymphocytes T et B, les mastocytes, la sensibilité des cellules effectrices aux médiateurs de l'allergie, l'inhibition de la formation d'anticorps, les changements dans la réponse immunitaire du corps.

Dans la bronchopneumopathie chronique obstructive, l'action est principalement basée sur l'inhibition des processus inflammatoires, l'inhibition du développement ou la prévention de l'œdème des muqueuses, l'inhibition de l'infiltration éosinophile de la couche sous-muqueuse de l'épithélium bronchique, le dépôt de complexes immuns circulants dans la muqueuse. des bronches, et inhibition de l'érosion et de la desquamation de la muqueuse. Augmente la sensibilité des récepteurs bêta-adrénergiques des bronches de petit et moyen calibre aux catécholamines endogènes et aux sympathomimétiques exogènes, réduit la viscosité des sécrétions bronchiques dues à l'oppression ou à la réduction de sa production.

Anti choc et action antitoxique associée à une augmentation de la pression artérielle (en augmentant la concentration des catécholamines circulantes et en rétablissant la sensibilité aux récepteurs adrénergiques et à la vasoconstriction), une perméabilité vasculaire réduite, des propriétés de protection membranaire, l'activation des enzymes hépatiques impliquées dans le métabolisme des endo- et xénobiotiques.

Effet immunodépresseur est causée par l'inhibition de la libération de cytokines (interleukine-1 et interleukine-2, gamma-interféron) des lymphocytes et des macrophages. Dexaméthasone a un effet 30 fois plus prononcé que le cortisol endogène. Par conséquent, c'est un inhibiteur plus puissant de la sécrétion de l'hormone libérant la corticotropine et de l'hormone adrénocorticotrope (ACTH). En doses pharmacologiques déprime le système hypothalamo-hypophyso-surrénalien, favorise le développement de l'insuffisance surrénale secondaire. Supprime la synthèse et la libération de l'hypophyse ACTH et le second - la synthèse de GCS endogène. Opprimer la sécrétion de l'hormone thyréotrope et de l'hormone folliculo-stimulante. Supprime la libération de bêta-lipotropine, mais ne réduit pas le contenu de la bêta-endorphine circulante.

Il inhibe les réactions du tissu conjonctif au cours du processus inflammatoire et réduit la possibilité de formation de tissu cicatriciel.

Augmente l'excitabilité du système nerveux central.

Réduit le nombre de lymphocytes et d'éosinophiles, augmente les érythrocytes (en stimulant la production d'érythropoïétines).

Une caractéristique de l'action est une inhibition significative de la fonction pituitaire et une absence pratiquement complète d'activité minéralocorticoïde.

Pharmacocinétique

Absorption

La concentration maximale de dexaméthasone dans le plasma sanguin est atteinte seulement 5 minutes après l'injection intraveineuse et 1 heure après l'injection intramusculaire.

Distribution

La liaison avec les protéines plasmatiques (principalement avec les albumines) est de 77%. Pénètre dans les barrières hémato-encéphalique et placentaire. Demi vie (T_1/2) du plasma est de 190 min.

Métabolisme

Métabolisé dans le foie. Une petite quantité de dexaméthasone est métabolisée dans les reins et d'autres organes.

Excrétion

Jusqu'à 65% de la dose est excrétée par les reins dans les 24 heures.

Le moment du développement de l'effet clinique

Avec l'application intraveineuse, l'effet se développe rapidement; avec l'application intramusculaire, l'effet clinique se développe après 8 heures. L'effet est durable: de 17 à 28 jours après l'administration intramusculaire et de 3 jours à 3 semaines après l'application topique. Avec une injection locale dans les articulations ou les tissus mous (dans la lésion), l'absorption est plus lente qu'avec l'application intramusculaire.

Les indications:

Traitement de substitution pour l'insuffisance corticosurrénale (en association avec le chlorure de sodium et / ou les minéralocorticoïdes): insuffisance surrénalienne aiguë (maladie d'Addison, surrénalectomie bilatérale); insuffisance relative du cortex surrénal, en développement après l'abolition du traitement avec SCS; insuffisance primaire ou secondaire du cortex surrénalien.

Thérapie symptomatique et pathogénétique d'autres maladies nécessitant l'introduction de SCS à haute vitesse, ainsi que dans les cas où l'administration orale du médicament est impossible:

- les maladies endocriniennes (hyperplasie congénitale du cortex surrénalien, thyroïdite subaiguë);

- choc (brûlure, traumatique, opérant, toxique) - avec l'inefficacité des vasoconstricteurs, des médicaments substituant le plasma et d'autres traitements symptomatiques;

- œdème cérébral (seulement après confirmation des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne par les résultats de l'imagerie par résonance magnétique ou de la tomodensitométrie) dû à une tumeur cérébrale en cas de traumatisme crânien, d'intervention neurochirurgicale, d'hémorragie cérébrale, d'encéphalite, de méningite;

- état asthmatique; bronchospasme sévère (exacerbation de l'asthme bronchique);

- réactions allergiques sévères, choc anaphylactique;

- les maladies rhumatismales;

- maladies systémiques du tissu conjonctif;

- dermatoses aiguës sévères;

- les maladies malignes (traitement palliatif des leucémies et des lymphomes chez les patients adultes, leucémie aiguë chez les enfants, hypercalicémie chez les patients atteints de tumeurs malignes, avec l'impossibilité d'un traitement oral);

- maladies du sang (anémie hémolytique aiguë, agranulocytose, purpura thrombocytopénique idiopathique chez l'adulte);

- en pratique ophtalmique (injection sous-conjonctivale, rétrobulbaire ou parabulbaire): kératite, kératoconjonctivite sans lésion épithéliale, iritis, iridocyclite, blépharite, blépharoconjonctivite, sclérite, épisclérite, processus inflammatoire après lésions oculaires et interventions chirurgicales, ophtalmie sympathique, traitement immunosuppresseur après transplantation cornéenne;

- application locale (dans le domaine de l'éducation pathologique): chéloïdes, lupus érythémateux discoïde, granulome annulaire;

- empoisonnement avec des liquides cautérisants (réduction de l'inflammation et prévention du rétrécissement cicatriciel).

Contre-indications

Pour l'utilisation à court terme d'indications «vitales», la seule contre-indication est l'hypersensibilité à l'un des composants du médicament.

Période d'allaitement, mycoses systémiques.

Utilisation simultanée de vaccins vivants ou dilués avec des doses immunosuppressives du médicament Dexaméthasone.

Soigneusement:

Maladies systémiques parasitaires et infectieuses de nature virale, fongique ou bactérienne (actuellement ou récemment transférées, y compris le contact récent avec le patient) - herpès simplex, herpès zoster (phase virémique), varicelle, rougeole; amibiase, strongyloïdose (ou suspectée); tuberculose active ou latente. L'application dans les maladies infectieuses sévères n'est autorisée que dans le contexte d'un traitement antimicrobien spécifique.

La période de vaccination (8 semaines avant et 2 semaines après la vaccination), lymphadénite après vaccination par le BCG. Conditions d'immunodéficience (y compris le SIDA ou l'infection par le VIH).

Maladies du tractus gastro-intestinal: ulcère peptique de l'estomac et du duodénum, œsophagite, gastrite, ulcère peptique aigu ou latent, anastomose intestinale nouvellement créée, colite ulcéreuse avec perforation ou abcès, diverticulite.

Insuffisance hépatique.

Hypoalbuminémie et conditions prédisposant à son apparition.

Les maladies du système cardio-vasculaire, y compris l'infarctus du myocarde récemment transféré, l'insuffisance cardiaque chronique décompensée, l'hypertension artérielle, l'hyperlipidémie.

Maladies endocriniennes - diabète (y compris la tolérance aux hydrates de carbone), thyrotoxicose, hypothyroïdie, maladie d'Itenko-Cushing, obésité III-IV degré.

Insuffisance rénale chronique sévère, néphrolyolyse.

Ostéoporose systémique, myasthénie gravis, la poliomyélite (sauf pour la forme de l'encéphalite bulbaire), l'épilepsie, la myopathie "stéroïdienne".

Psychose aiguë, troubles affectifs sévères (y compris dans l'histoire, en particulier la psychose "stéroïdienne").

Glaucome à angle ouvert et fermé, herpès oculaire (risque de perforation cornéenne).

Grossesse.

Les patients âgés - en rapport avec un risque élevé d'ostéoporose et d'hypertension.

Chez les enfants pendant la croissance dexaméthasone Il doit être utilisé uniquement sous des indications absolues et sous la surveillance très attentive du médecin traitant.

Grossesse et allaitement:

La dexaméthasone pénètre dans le placenta et peut atteindre des concentrations élevées chez le fœtus. Pendant la grossesse (en particulier au premier trimestre) ou chez les femmes prévoyant une grossesse, prendre le médicament Dexaméthasone est montré si l'effet thérapeutique attendu de l'utilisation du médicament dépasse le risque d'effets négatifs sur le corps de la mère ou du fœtus. SCS devrait être prescrit pendant la grossesse seulement sur des indications absolues. Avec un traitement prolongé pendant la grossesse, la possibilité d'une altération de la croissance fœtale n'est pas exclue. En cas d'application à la fin de la grossesse, il y a un risque d'atrophie du cortex surrénalien chez le fœtus, ce qui peut nécessiter un traitement de substitution chez le nouveau-né.

Une petite quantité de dexaméthasone pénètre dans le lait maternel.

Si le traitement avec le médicament est nécessaire pendant l'allaitement, l'allaitement doit être interrompu, car cela peut retarder la croissance du bébé et réduire la sécrétion de ses corticostéroïdes endogènes.

Dosage et administration:

Régime de dosage est individuelle et dépend des indications, de l'état du patient et de sa réaction à la thérapie. Le médicament est administré par voie intraveineuse (iv) struino lentement ou goutte à goutte (avec des conditions aiguës et urgentes); par voie intramusculaire (intramusculaire); peut-être aussi local (dans l'éducation pathologique) et sous-conjonctival, rétrobulbaire ou parabulbaire.

Afin de préparer une solution pour perfusion intraveineuse, une solution isotonique de chlorure de sodium ou une solution à 5% de dextrose doit être utilisée.

Le médicament est administré par voie intraveineuse et / ou à une dose de 0,5-24 mg / jour en 2 doses fractionnées (équivalent à 1 / 3-1 / 2 dose orale) aussi court que possible à la dose efficace la plus faible, et le traitement est graduellement retiré. Si des doses élevées sont utilisées pendant plus de quelques jours, la dose devrait progressivement diminuer au cours des prochains jours ou plus longtemps. Le traitement à long terme doit être effectué à une dose ne dépassant pas 0,5 mg / jour.Par voie intramusculaire, pas plus de 2 ml de solution sont injectés au même endroit.

Aux urgences sont utilisés à des doses plus élevées: la dose initiale est de 4-20 mg, qui est répétée jusqu'à ce que l'effet désiré soit atteint, la dose quotidienne totale dépasse rarement 80 mg. Après avoir obtenu un effet thérapeutique dexaméthasone Entrez 2-4 mg, si nécessaire, suivi d'un retrait progressif du médicament. Pour maintenir un effet à long terme, le médicament est injecté toutes les 3-4 heures ou sous forme de perfusion goutte à goutte continue. Après le soulagement des conditions aiguës, le patient est transféré à la prise de dexaméthasone.

En état de choc Entrez strictement dans / dans le bolus dans une dose de 2-6 mg / kg.Si nécessaire, des doses répétées sont administrées toutes les 2-6 h ou sous la forme d'une perfusion IV prolongée à une dose de 3 mg / kg / jour. Le traitement par la dexaméthasone doit être effectué dans le cadre d'une thérapie complexe de choc. L'utilisation de doses pharmacologiques n'est autorisée que dans des conditions mettant la vie en danger et, en règle générale, cette durée ne dépasse pas 48 à 72 heures.

Avec un œdème du cerveau la dose initiale de 10 mg est administrée par voie intraveineuse, puis 4 mg toutes les 6 heures jusqu'à soulagement des symptômes (habituellement dans les 12 à 24 heures). Après 2-4 jours, la dose est réduite et le médicament est progressivement arrêté pendant 5-7 jours.

Les patients avec des néoplasmes malins peut nécessiter un traitement d'entretien - 2 mg IM ou iv 2-3 fois par jour.

Avec un œdème aigu du cerveau traitement intensif à court terme: adultes, la dose de charge est de 50 mg IV, puis aux jours 1-3, 8 mg sont administrés toutes les 2 heures, le 4ème jour - 4 mg toutes les 2 heures, pendant 5-8 jours - 4 mg toutes les 4 heures, puis la dose quotidienne est réduite de 4 mg / jour jusqu'à ce qu'elle soit complètement annulée.

Enfants ayant un poids de plus de 35 kg la dose de charge est de 25 mg IV, puis le jour 1-3, 4 mg toutes les 2 heures, le 4ème jour - 4 mg toutes les 4 heures, 5-8 jours - 4 mg toutes les 6 heures, puis tous les jours La dose est réduite de 2 mg / jour jusqu'à ce qu'il soit complètement annulé.

Enfants ayant un poids inférieur à 35 kg la dose de charge est de 20 mg IV, puis les jours 1-3, 4 mg sont administrés toutes les 3 heures, le 4ème jour - 4 mg toutes les 6 heures, pendant 5-8 jours - 2 mg toutes les 6 heures, puis tous les jours est réduit de 1 mg / jour jusqu'à ce qu'il soit complètement annulé.

Dans les réactions allergiques aiguës auto-limitantes ou l'exacerbation des maladies allergiques chroniques Combiner l'utilisation parentérale et orale de dexaméthasone: 1er jour - iv 4-8 mg, 2-3 jours - à l'intérieur 1 mg 2 fois par jour, 4-5 jours - à l'intérieur de 0,5 mg 2 fois par jour, 6- 7 jours - à l'intérieur 0,5 mg une fois. Le 8ème jour, l'efficacité de la thérapie est évaluée.

Les doses du médicament pour les enfants (IM): la dose du médicament pendant le traitement de remplacement (avec insuffisance surrénalienne) est de 0,0233 mg / kg de poids corporel ou de 0,67 mg / m² la surface corporelle, divisée en 3 doses, tous les 3 jours ou 0,00776-0,01165 mg / kg de poids corporel ou 0,233-0,335 mg / m² surface corporelle quotidienne.

Avec d'autres indications, la dose recommandée est de 0,02776 à 0,1666 mg / kg de poids corporel ou de 0,833 à 5 mg / m² surface corporelle toutes les 12-24 heures.

Effets secondaires:

La fréquence du développement et la sévérité des effets secondaires dépendent de la durée d'application, de la quantité de dose utilisée et de la possibilité d'observer le rythme circadien du rendez-vous.

Troubles du système endocrinien: tolérance réduite au glucose, diabète «stéroïdien» ou manifestation de diabète sucré latent, suppression surrénalienne, syndrome de Cushing (visage lunaire, obésité, hypophyse, hirsutisme, hypertension artérielle, dysménorrhée, aménorrhée, myasthénie grave, stries «stéroïdiennes»), retard développement sexuel chez les enfants.

Violations du système sanguin et lymphatique: leucocytose modérée, lymphopénie, éosinopénie, polycythémie.

Troubles du tractus gastro-intestinal: nausées, vomissements, pancréatite, ulcère stéroïdien de l'estomac et du duodénum, œsophagite érosive, saignement et perforation de l'estomac ou des intestins, augmentation ou diminution de l'appétit, flatulence, hoquet, douleurs abdominales, gêne gastrique. Dans de rares cas - augmentation de l'activité des transaminases «foie» et de la phosphatase alcaline.

Violations du cœur et des vaisseaux sanguins: arythmies, bradycardie (jusqu'à l'arrêt cardiaque); développement (chez les patients prédisposés) ou aggravation de l'évolution de l'insuffisance cardiaque chronique; changements dans l'électrocardiogramme, caractéristique de l'hypokaliémie; augmentation de la pression artérielle, hypercoagulation, thrombose; avec administration intraveineuse: "bouffées de chaleur" au visage, vascularite, augmentation de la fragilité des capillaires. Chez les patients présentant un infarctus du myocarde aigu et subaigu - la propagation du foyer de la nécrose, en ralentissant la formation de tissu cicatriciel, ce qui peut conduire à une rupture du muscle cardiaque.

Troubles de la psyché: nervosité ou anxiété, insomnie, labilité émotionnelle, délire, désorientation, euphorie, hallucinations, psychose maniaco-dépressive, dépression, paranoïa, tendances suicidaires.

Les perturbations du système nerveux: augmentation de la pression intracrânienne, vertiges, maux de tête, vertige, pseudotumeur, crampes cérébrales, convulsions.

Les violations de la part de l'organe de la vue: perte soudaine de la vision (administration par voie parentérale dans la tête, le cou, la conque nasale, le cuir chevelu peut précipiter les cristaux dans les vaisseaux de l'œil), cataracte sous-capsulaire postérieure, augmentation de la pression intraoculaire avec atteinte possible du nerf optique, propension à développer infections secondaires bactériennes, fongiques ou virales oculaires, changements cornéens trophiques, exophtalmie, chémosis, ptosis, mydriase, perforation cornéenne, choriorétinopathie séreuse centrale.

Troubles du métabolisme et de la nutrition: hypercholestérolémie, augmentation de l'excrétion du calcium, hypocalcémie, prise de poids, bilan azoté négatif (dégradation accrue des protéines), augmentation de la transpiration, lipomatose épidurale.

Causée par l'activité minéralocorticoïde - rétention hydrique et sodium (œdème périphérique), hypernatrémie, syndrome hypokaliémique (hypokaliémie, arythmie, myalgie ou spasme musculaire, faiblesse inhabituelle et fatigue).

Les perturbations du tissu musculo-squelettique et conjonctif: ralentissement de la croissance et des processus d'ossification chez les enfants (fermeture prématurée des zones de croissance épiphysaire), ostéoporose (très rarement - fractures osseuses pathologiques, nécrose aseptique de la tête de l'humérus et de la cuisse), rupture des tendons musculaires, myopathie stéroïdienne, perte (atrophie).

Troubles des reins et des voies urinaires: leucocytose.

Les perturbations de la peau et des tissus sous-cutanés: cicatrisation retardée des plaies, pétéchies, ecchymoses, amincissement de la peau, hyper- ou hypopigmentation, acné "stéroïdienne", stries stéroïdiennes, propension à développer une pyodermite et candidose, dermatite périorale rosacée, suppression des réactions lors des tests cutanés, télangiectasie, hypertrichose .

Troubles du système immunitaire: généralisée (éruption cutanée, démangeaisons cutanées, choc anaphylactique), réactions allergiques locales.

Maladies infectieuses et parasitaires: le développement ou l'exacerbation des infections (l'émergence de cet effet secondaire est facilitée par les immunosuppresseurs utilisés conjointement et la vaccination).

Troubles généraux et troubles au site d'administration: syndrome de sevrage, local avec administration parenterale: brûlure, engourdissement, douleur, paresthésie et infections au site d'injection, rarement - nécrose des tissus environnants, formation de cicatrices au site d'injection; atrophie de la peau et du tissu sous-cutané avec l'introduction / m (l'introduction du muscle deltoïde est particulièrement dangereuse).

Surdosage:

Symptômes: pression artérielle accrue, œdème périphérique, ulcère peptique, hyperglycémie, altération de la conscience.

Traitement: symptomatique, il n'y a pas d'antidote spécifique.

Interaction:

La dexaméthasone est pharmaceutiquement incompatible avec d'autres médicaments (LS) (peut former des composés insolubles). Il est recommandé de l'injecter séparément des autres médicaments (bolus iv, ou à travers un autre compte-gouttes, en tant que deuxième solution).

Lorsqu'une solution de dexaméthasone est mélangée à de l'héparine, un précipité se forme.

La dexaméthasone augmente la toxicité des glycosides cardiaques (en raison de l'hypokaliémie qui en résulte, le risque d'arythmie augmente).

Accélère l'élimination de l'acide acétylsalicylique, réduit la teneur de ses métabolites dans le sang (avec l'abolition de la dexaméthasone, la concentration de salicylates dans le sang augmente et le risque d'effets secondaires augmente).

Avec l'utilisation simultanée de vaccins antiviraux vivants et contre d'autres types d'immunisations, augmente le risque d'activation du virus et le développement d'infections.

Augmente le métabolisme de l'isoniazide, la mexilétine (en particulier dans les «acétyleurs rapides»), ce qui entraîne une diminution de leurs concentrations dans le plasma sanguin.

Augmente le risque d'effets hépatotoxiques du paracétamol (induction des enzymes hépatiques et formation d'un métabolite toxique du paracétamol).

Augmente (avec un traitement prolongé) la teneur en acide folique.

L'hypokaliémie causée par la dexaméthasone peut augmenter la sévérité et la durée du blocage musculaire dans le contexte des myorelaxants.

À fortes doses réduit l'effet de la somatropine.

La dexaméthasone réduit l'effet des médicaments hypoglycémiants; améliore l'effet anticoagulant des dérivés de la coumarine.

Affaiblir l'influence de la vitamine ré sur l'absorption du calcium dans la lumière de l'intestin.

L'ergocalciférol et l'hormone parathyroïdienne interfèrent avec le développement de l'ostéopathie causée par la dexaméthasone.

Réduit la concentration de praziquantel dans le sang.

Cyclosporine (inhibe le métabolisme) et kétoconazole (réduit la clairance) augmente la toxicité.

Les diurétiques thiazidiques, les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, d'autres glucocorticostéroïdes et l'amphotéricine B augmentent le risque d'hypokaliémie, N / a-contenant des médicaments - œdème et augmentation de la pression artérielle.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et éthanol augmenter le risque de développer l'apparition de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal et des saignements, en combinaison avec les AINS pour le traitement de l'arthrite, il est possible de réduire la dose de GCS en raison de la sommation de l'effet thérapeutique.

Indométhacine, déplaçant dexaméthasone de l'association avec l'albumine, augmente le risque de développer ses effets secondaires.

L'amphotéricine B et les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique augmentent le risque d'ostéoporose.

L'effet thérapeutique de la dexaméthasone diminue sous l'influence de la phénytoïne, des barbituriques, de l'éphédrine, de la théophylline, de la rifampicine et d'autres inducteurs des enzymes hépatiques microsomiques (augmentation du taux métabolique).

Le mitotane et d'autres inhibiteurs de la fonction du cortex surrénal peuvent nécessiter une augmentation de la dose de dexaméthasone.

Àlirens dexamethasone augmente avec l'utilisation de médicaments d'hormones thyroïdiennes.

Les immunosuppresseurs augmentent le risque d'infection et de lymphome ou d'autres troubles lymphoprolifératifs causés par le virus d'Epstein-Barr.

Les œstrogènes (y compris les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes) réduisent la clairance de la dexaméthasone, prolongent la demi-vie et leurs effets thérapeutiques et toxiques.

L'émergence de l'hirsutisme et l'acné est facilitée par l'utilisation simultanée d'autres médicaments hormonaux stéroïdes, les androgènes, les œstrogènes, les contraceptifs anabolisants, oraux.

Les antidépresseurs tricycliques peuvent augmenter la sévérité de la dépression causée par la dexaméthasone (non indiquée pour le traitement de ces effets secondaires).

Le risque de développer des cataractes augmente lorsqu'il est utilisé contre d'autres SCS, antipsychotiques (neuroleptiques), carbutamide et azathioprine.

Rendez-vous simultané avec m-holinoblokatorami (y compris les antihistaminiques, les antidépresseurs tricycliques), les nitrates contribue au développement de la pression intraoculaire accrue.

Avec l'utilisation simultanée avec les fluoroquinolones, le risque de tendinite (principalement tendon d'Achille) augmente chez les patients âgés et chez les patients atteints de maladies tendineuses.

Médicaments antipaludiques (chloroquine, hydroxychloroquine, méfloquine) en association avec la dexaméthasone peut augmenter le risque de myopathie, de cardiomyopathie.

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine administrés en concomitance avec de la dexaméthasone peuvent altérer la composition du sang périphérique.

Instructions spéciales:

Pendant le traitement par la dexaméthasone (en particulier à long terme), il est nécessaire d'observer l'oculiste, de contrôler la pression artérielle et l'état de l'équilibre hydro-électrolytique, ainsi que les schémas de sang périphérique et de glycémie.

Afin de réduire les effets secondaires, il est nécessaire d'augmenter l'apport de K⁺ dans le corps (régime, préparations de potassium). La nourriture devrait être riche en protéines, vitamines, avec une restriction de graisse, de glucides et de sel de table.

L'effet du médicament est augmenté chez les patients atteints de cirrhose du foie. Il convient de noter que chez les patients atteints d'hypothyroïdie, la clairance de la dexaméthasone diminue, et chez les patients atteints de thyrotoxicose - augmente.

Le médicament peut renforcer l'instabilité émotionnelle existante ou des troubles psychotiques. En se référant à une psychose dans une anamnèse dexaméthasone à fortes doses prescrites sous la stricte surveillance d'un médecin.

Il faut faire preuve de prudence dans l'infarctus du myocarde aigu et subaigu - en propageant éventuellement le foyer de nécrose, en ralentissant la formation de tissu cicatriciel et en rompant le muscle cardiaque.

Il faut surveiller attentivement le patient dans l'année suivant la fin de la thérapie à long terme avec dexaméthasone en relation avec le développement possible d'une insuffisance relative du cortex surrénalien dans des situations stressantes.

L'utilisation à long terme de fortes doses du médicament nécessite une réduction progressive de la dose afin de prévenir le développement d'une insuffisance surrénale aiguë.

Lors de l'utilisation de dexaméthasone, il existe un risque de développer des réactions anaphylactiques sévères, bradycardie.

Sur le fond de la thérapie avec le médicament, le risque d'activation de la strongyloïdose est augmenté.

La dose de dexaméthasone doit être temporairement augmentée en cas de situations stressantes pendant la thérapie (chirurgie, traumatisme). L'augmentation temporaire de la dose du médicament dans des situations stressantes est nécessaire avant et après le stress.

Dans le contexte du traitement par la dexaméthasone, il est nécessaire d'utiliser un traitement antibactérien spécifique pour le traitement de la tuberculose latente, des lymphadénites après vaccination par le BCG, de la poliomyélite, des infections bactériennes aiguës et chroniques et des traitements spécifiques chez les patients atteints d'ulcère peptique et d'ostéoporose.

Pendant le traitement avec le médicament, un suivi attentif de l'état des patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique, une hypertension artérielle incontrôlée, un traumatisme et des lésions ulcéreuses de la cornée, le glaucome est nécessaire.

Peut aggraver le flux de myasthénie.

Avec le retrait soudain de la préparation, particulièrement dans le cas de l'application antérieure des hautes doses, il est possible de développer l'insuffisance aiguë surrénalienne; syndrome de sevrage (non causé par une insuffisance surrénalienne): diminution de l'appétit, nausées, vomissements, retard, maux de tête, douleurs musculo-squelettiques généralisées, asthénie; ainsi que l'exacerbation de la maladie, qui a été nommé dexaméthasone.

Chez les patients atteints de diabète sucré, les concentrations de glucose dans le sang doivent être surveillées et, si nécessaire, les doses de médicaments hypoglycémiants doivent être corrigées.

Dexamethasone peut augmenter la susceptibilité ou masquer les symptômes des maladies infectieuses. La variole vétérinaire, la rougeole et d'autres infections peuvent être plus graves et même mortelles chez les individus non immuns. Immunosuppression se développe souvent avec une utilisation prolongée, mais il peut également se produire avec un traitement à court terme avec dexaméthasone.

La prise du médicament peut masquer les symptômes d '«irritation du péritoine» chez les patients présentant une perforation de la paroi de l'estomac ou de l'intestin.

Dans le contexte de l'utilisation de GCS, un changement dans la mobilité et le nombre de spermatozoïdes est possible.

Les enfants qui ont été en contact avec la rougeole malade ou la varicelle pendant la période de traitement prescrivent prophylactiquement des immunoglobulines spécifiques.

Les enfants qui suivent un traitement prolongé à la dexaméthasone doivent suivre attentivement la dynamique de la croissance et du développement.

Effet sur la capacité de conduire transp. cf. et fourrure:

Pendant le traitement, il n'est pas recommandé de conduire des véhicules, ni de se livrer à des activités potentiellement dangereuses qui nécessitent une vitesse de réactions psychomotrices et une concentration accrue de l'attention.

Forme de libération / dosage:

Solution injectable, 4 mg / ml.

Emballage:

Pour 1 ou 2 ml du médicament dans les ampoules de verre de protection contre la lumière.

10 ampoules sont placées dans une boîte de carton.

5 ou 10 ampoules sont placées dans une boîte en maille de contour faite d'un film de polychlorure de vinyle et d'une feuille d'aluminium imprimée laquée, ou sans feuille.

1, 2 ou 5 packs contour de 5 ampoules, 1 ou 2 packs contour de 10 ampoules sont placés dans un paquet de carton.

Dans chaque paquet, la boîte est jointe aux instructions d'utilisation, le scarificateur ampullaire.

Le batteur d'ampoule n'investit pas en cas d'utilisation d'ampoules avec un anneau plié ou avec une incision et un point.

Conditions de stockage:

Dans l'endroit sombre à une température ne dépassant pas 25 ° C

Garder hors de la portée des enfants.

Durée de conservation:

2 ans.

Ne pas utiliser le produit après la date de péremption imprimée sur l'emballage.

Conditions de congé des pharmacies:Sur prescription

Numéro d'enregistrement:LP-003597

Date d'enregistrement:04.05.2016

Date d'expiration:04.05.2021

Le propriétaire du certificat d'inscription:SYNTHÈSE, OJSC SYNTHÈSE, OJSC Russie

Fabricant: & nbsp

SYNTHÈSE, OJSC Russie

Représentation: & nbspSYNTHESIS JSC Joint-Stock Société Kurgan des préparations et produits médicaux SYNTHESIS JSC Joint-Stock Société Kurgan des préparations et produits médicaux Russie

Date de mise à jour de l'information: & nbsp21.03.2017

Instructions illustrées

Instructions

Dexaméthasone (Dexaméthasone)