L'anesthésie régionale et locale doit être effectuée par des spécialistes expérimentés dans une salle équipée de manière appropriée, avec la disponibilité de l'équipement et des préparations prêts à être utilisés immédiatement, nécessaires pour surveiller l'activité cardiaque et la réanimation. Le personnel effectuant une anesthésie devrait être qualifié et formé à la technique de l'anesthésie, devrait être familier avec le diagnostic et le traitement des réactions toxiques systémiques, des événements indésirables et des réactions, et d'autres complications.
Il doit être utilisé avec précaution chez les patients atteints de myasthénie, d'épilepsie, d'insuffisance cardiaque chronique, de bradycardie et de dépression respiratoire, en association avec des médicaments interagissant avec la lidocaïne et entraînant une biodisponibilité accrue, une potentialisation des effets (ex. Phénytoïne) ou un allongement ( par exemple, dans l'insuffisance rénale hépatique ou terminale, dans laquelle les métabolites de lidocaïne peuvent être accumulés). Les patients recevant des médicaments antiarythmiques de classe III (par exemple, amiodarone) il est nécessaire d'établir une surveillance étroite et un suivi ECG, car l'influence sur le coeur peut être potentialisée.
Il y avait des rapports post-enregistrement sur le chondrolisis chez les patients qui ont eu une longue perfusion intra-articulaire d'anesthésiques locaux après l'opération. Dans la plupart des cas, chondrolisis a été noté dans l'articulation de l'épaule. En raison des nombreux facteurs contributifs et de l'incohérence de la littérature scientifique sur le mécanisme permettant de produire cet effet, aucune relation de cause à effet n'a été identifiée. La perfusion intra-articulaire prolongée n'est pas une indication approuvée pour l'utilisation de la lidocaïne.L'injection intramusculaire de lidocaïne peut augmenter l'activité de la créatine phosphokinase, ce qui peut rendre difficile le diagnostic d'un infarctus aigu du myocarde.
Montré, que lidocaïne peut causer la porphyrie chez les animaux, son utilisation chez les personnes atteintes de porphyrie doit être évitée.
Lorsqu'il est administré à des tissus enflammés ou infectés, l'effet de la lidocaïne peut être réduite.
Avant l'initiation de la lidocaïne par voie intraveineuse, l'hypokaliémie, l'hypoxie et la rupture acide-base doivent être éliminés.
Certaines procédures anesthésiques locales peuvent entraîner des réactions indésirables graves, quel que soit l'anesthésique local utilisé.
Conduite de l'anesthésie des nerfs spinaux peut conduire à une dépression du système cardio-vasculaire, en particulier dans le contexte de l'hypovolémie. Par conséquent, lors de l'anesthésie épidurale, les patients souffrant de troubles cardiovasculaires doivent être prudents.
L'anesthésie péridurale peut entraîner une hypotension artérielle et une bradycardie. Le risque peut être réduit par l'administration préliminaire de solutions cristalloïdes ou colloïdales. Il est nécessaire d'arrêter immédiatement l'hyotension artérielle. Dans certains cas, le blocage paracervical pendant la grossesse peut entraîner une bradycardie ou une tachycardie chez le fœtus, ce qui nécessite une surveillance attentive de la fréquence cardiaque chez le fœtus (voir rubrique «Utilisation pendant la grossesse et pendant l'allaitement»).
L'introduction à la tête et au cou peut entraîner une entrée involontaire dans l'artère avec le développement de symptômes cérébraux, même à faibles doses. L'administration rétrobulbaire dans de rares cas peut entraîner l'entrée dans l'espace sous-arachnoïdien du crâne, entraînant des réactions sévères / sévères, y compris une insuffisance cardio-vasculaire, l'apnée, des convulsions et une cécité temporaire. L'injection rétroréfléchie et péribulbaire d'anesthésiques locaux comporte un faible risque de dysfonctionnement oculomoteur persistant. Les principales raisons incluent un traumatisme et (ou) un effet toxique local sur les muscles et (ou) les nerfs.
La sévérité de ces réactions dépend du degré de lésion, de la concentration de l'anesthésique local et de la durée de son exposition dans les tissus. À cet égard, tout anesthésique local doit être utilisé à la concentration et à la dose efficaces les plus faibles. La solution injectable de lidocaïne n'est pas recommandée chez les nouveau-nés. La concentration sérique optimale de lidocaïne, qui évite une toxicité telle que les convulsions et les arythmies, n'est pas établie chez les nouveau-nés. Évitez l'injection intravasculaire, si elle n'est pas directement indiquée.
Utiliser avec précaution:
- chez les patients avec coagulopathie. Le traitement avec des anticoagulants (par exemple, l'héparine), des AINS ou des substituts plasmatiques augmente la tendance à saigner. Les dommages accidentels aux vaisseaux sanguins peuvent entraîner des saignements graves. Si nécessaire, vérifier le temps de saignement, le temps de thromboplastine partielle activée (TCA) et le nombre de plaquettes;
- les patients ayant un blocage complet ou incomplet de la conduction intracardiaque, car les anesthésiques locaux peuvent freiner la rétention AV;
- Il est nécessaire de surveiller attentivement les patients présentant des troubles convulsifs pour la symptomatologie du système nerveux central. De faibles doses de lidocaïne peuvent également augmenter la préparation convulsive. Chez les patients atteints du syndrome de Melkersson-Rosenthal, les réactions allergiques et toxiques du système nerveux en réponse à l'administration d'anesthésiques locaux peuvent se développer plus souvent;
- troisième trimestre de la grossesse.
La lidocaïne, solution injectable à 20 mg / ml, n'est pas autorisée pour l'administration intrathécale (anesthésie sous-arachnoïdienne).