Nebivolol - mode d'emploi, doses, effets secondaires, contre-indications

Excipients: lactose monohydraté 147,15 mg, cellulose microcristalline 35,00 mg, povidone 6,00 mg, croscarmellose sodique 4,00 mg, polysorbate-80 0,40 mg, stéarate de magnésium 2,00 mg.

La description:comprimés blancs ou presque blancs, ronds, plats-cylindriques, avec une facette et un risque en forme de croix d'un côté.

Groupe pharmacothérapeutique:bêta-bloquant sélectif.

ATX: & nbsp

C.07.A.B.12 Nebivolol

Pharmacodynamique:

Bêta-bloquant cardiosélectif aux propriétés vasodilatatrices. Nebivolol a un effet antihypertenseur, anti-angineux et antiarythmique. Réduit la tension artérielle élevée (PA) au repos, avec le stress physique et le stress. Bloque de manière compétitive et sélective les récepteurs bêta-adrénergiques postsynaptiques, les rendant inaccessibles aux catécholamines, modulant la libération du facteur vasodilatateur endothélial de l'oxyde nitrique. Nebivolol est un racémate composé de deux énantiomères: réNebivolol (SRRRnébivolol) et LNebivolol (RSSS- nébivolol), combinant deux actions pharmacologiques:

- ré-nibilol est un bloqueur bêta-bloquant-adrénergique compétitif et hautement sélectif;

- LLe nébivolol a un léger effet vasodilatateur dû à la modulation de la libération du facteur vasodilatateur de l'endothélium vasculaire.

L'effet antihypertenseur est également dû à une diminution de l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS) (il n'y a pas de corrélation directe avec les modifications de l'activité de la rénine dans le plasma sanguin).

Un effet antihypertenseur stable se développe après 1-2 semaines de prise régulière du médicament, et dans certains cas - après 4 semaines, un effet stable est observé après 1-2 mois.

Réduire le besoin de myocarde en oxygène (diminution de la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque), réduction de la précharge et de la post-charge), nébivolol réduit le nombre et la gravité des crises d'angine et augmente la tolérance de l'exercice. Effet antiarythmique est due à la suppression de l'automatisme pathologique du cœur (y compris dans le foyer pathologique) et le retard de la conduction auriculo-ventriculaire.

Pharmacocinétique

Succion

Après administration orale, les deux énantiomères du nébivolol sont rapidement absorbés par le tractus gastro-intestinal. Manger n'affecte pas l'absorption. La biodisponibilité atteint en moyenne 12% chez les patients ayant un métabolisme «rapide» (effet de «transmission primaire») et est presque complète chez les patients ayant un métabolisme «lent».

Distribution

La clairance dans le plasma sanguin chez la plupart des patients (avec un métabolisme «rapide») est atteinte dans les 24 heures, et pour les métabolites hydroxylés - dans quelques jours. Les concentrations dans le plasma sanguin de 1-30 mcg / l sont proportionnelles à la dose.

Connexion avec les protéines plasmatiques du sang (principalement avec l'albumine) réLe nébivolol est de 98,1%, L- nébivolol - 97,9%.

Métabolisme

Le nébivolol est activement métabolisé, en partie avec la formation d'hydroxymétabolites actifs.Le métabolisme du nébivolol se produit par hydroxylation alicyclique et aromatique, partielle N-dealkylation et glucuronation, en outre, glucuronides de hydroxy métabolites sont formés. Le taux métabolique du nébivolol par hydroxylation aromatique est déterminé génétiquement par le polymorphisme oxydatif et dépend de l'isoenzyme CYP2D6.

Excrétion

Une semaine après avoir pris 38% (la quantité de substance active inchangée est inférieure à 0,5%), la dose est excrétée par les reins et 48% par l'intestin. Chez les patients ayant un métabolisme «rapide», la demi-vie des énantiomères du nébivolol plasmatique est en moyenne de 10 heures. Chez les patients ayant un métabolisme «lent», ces valeurs augmentent 3-5 fois.

Chez les patients ayant un métabolisme «rapide», les valeurs de la demi-vie des métabolites hydroxy des deux énantiomères du plasma sont en moyenne de 24 heures, chez les patients ayant un métabolisme «lent», ces valeurs sont environ deux fois plus élevées. Compte tenu de la différence de taux métabolique, la dose du médicament doit toujours être choisie individuellement: les patients ayant un métabolisme «lent» nécessitent une dose plus faible. Les paramètres pharmacocinétiques n'ont pas de différences d'âge et de sexe.

Les indications:

- hypertension artérielle;

- cardiopathie ischémique: prévention des crises d'angine de poitrine;

insuffisance cardiaque chronique (dans le cadre d'une polythérapie).

Contre-indications

- sensibilité accrue au nébivolol ou à d'autres composants du médicament et d'autres bêta-bloquants;

- violations graves de la fonction hépatique;

- insuffisance cardiaque aiguë;

- insuffisance cardiaque chronique au stade de la décompensation (nécessitant une thérapie inotrope);

- choc cardiogénique;

- syndrome de faiblesse du noeud sinusal, y compris bloc sino-auriculaire;

- blocus auriculo-ventriculaire de degré II et III (sans stimulateur cardiaque artificiel);

- bronchospasme et asthme bronchique dans l'histoire;

- phéochromocytome (sans utilisation simultanée d'alpha-bloquants);

- acidose métabolique;

- bradycardie (fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute);

- hypotension artérielle sévère (pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg);

- dépression;

- violations graves de la circulation périphérique (boiterie «intermittente», syndrome de Raynaud);

- myasthénie grave;

- administration simultanée avec floktaphenin, sultopride;

- âge inférieur à 18 ans (efficacité et sécurité non établies);

- intolérance au lactose, déficit en lactase ou malabsorption du glucose-galactose.

Soigneusement:

altération de la fonction rénale (clairance de la créatinine (CC) moins de 20 ml / min), dysfonctionnement hépatique, diabète sucré, hyperthyroïdie, traitement désensibilisant, anamnèse allergique pondérée, psoriasis, troubles circulatoires périphériques, blocus auriculo-ventriculaire de degré I, angine de poitrine, bronchopneumopathie chronique obstructive, utilisation chez les patients âgés (plus de 65 ans). ans).

Grossesse et allaitement:

Le nébivolol peut avoir des effets nocifs sur le cours de la grossesse, sur le fœtus et le nouveau-né. La réduction de la perfusion placentaire sous l'action de bêta-bloquants peut retarder le développement du fœtus, la mort fœtale, la fausse couche et la naissance prématurée. Chez les nouveau-nés, il peut y avoir une bradycardie, une diminution de la pression artérielle, une hypoglycémie et une paralysie respiratoire.

L'utilisation pendant la grossesse n'est possible que si le bénéfice attendu pour la mère dépasse le risque potentiel pour le fœtus. Réception de la drogue Nebivolol doit être interrompu 48-72 heures avant la livraison. Dans les cas où cela n'est pas possible, il est nécessaire d'assurer une observation stricte des nouveau-nés dans les 48 à 72 heures après l'accouchement. Nebivolol excrété dans le lait maternel. Si vous devez utiliser le médicament pendant l'allaitement, l'allaitement doit être interrompu.

Dosage et administration:

À l'intérieur, en même temps, indépendamment du moment de l'ingestion, sans mâcher et boire avec une quantité suffisante de liquide.

Hypertension artérielle et cardiopathie ischémique

La dose quotidienne moyenne est de 2,5 à 5 mg (1/2 comprimé - 1 comprimé de 5 mg) 1 fois par jour. L'effet thérapeutique optimal est atteint après 1-2 semaines de traitement, dans certains cas - après 4 semaines.

Si nécessaire, la dose peut être augmentée jusqu'à une dose quotidienne maximale de 10 mg (2 comprimés de 5 mg à la fois). La dose quotidienne maximale est de 10 mg (2 comprimés de 5 mg chacun).

Il est possible d'utiliser le médicament en monothérapie ou en association avec d'autres médicaments antihypertenseurs.

Patients atteints d'insuffisance rénale:

La dose initiale est de 2,5 mg (1/2 comprimé de 5 mg chacun) 1 fois par jour. Si nécessaire, la dose quotidienne peut être augmentée à 5 mg.

Patients avec insuffisance hépatique:

L'expérience avec le nébivolol chez les patients atteints d'insuffisance hépatique est limitée, de sorte que le médicament doit être administré avec prudence. Pour les patients atteints d'insuffisance hépatique légère à modérée, la dose initiale recommandée est de 2,5 mg (1/2 comprimés 5 mg) 1 fois par jour, si nécessaire, la dose quotidienne du médicament peut être augmentée à 5 mg.Les effets du nébivolol sur les patients présentant une insuffisance hépatique sévère n'ayant pas été étudiés, le rendez-vous du nébivolol en cas d'insuffisance hépatique sévère est contre-indiqué.

Patients âgés:

Pour les patients de plus de 65 ans, la dose initiale est de 2,5 mg (1/2 comprimé de 5 mg chacun). Si nécessaire, la dose quotidienne peut être augmentée à 5 mg. Cependant, compte tenu de l'expérience limitée de l'utilisation du médicament chez les patients âgés, nébivolol il est nécessaire de nommer avec prudence et de procéder à un examen approfondi des patients âgés de plus de 65 ans.

Insuffisance cardiaque chronique

Le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique stable doit commencer par une dose graduelle de titration afin d'obtenir une dose d'entretien optimale individuelle. Les patients ne devraient pas avoir d'attaques d'insuffisance cardiaque aiguë au cours des 6 dernières semaines.Il est recommandé d'effectuer le traitement sous la surveillance étroite d'un médecin.

Les patients qui prennent des diurétiques, des glycosides cardiaques, des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA), des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, des doses médicamenteuses doivent être stables pendant au moins deux semaines avant le début du traitement par Nebivolol.

Commencer le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique avec des bêta-bloquants adrénergiques chez un patient cliniquement stable au cours des 2 dernières semaines. La sélection de la dose au début du traitement doit être effectuée selon le schéma suivant, en maintenant des intervalles de 2 semaines: la dose initiale de 1,25 mg / jour (1/4 comprimés de 5 mg) peut être augmentée à 2,5 mg / jour (1/2 comprimés de 5 mg), puis - jusqu'à 5-10 mg / jour (1-2 comprimés de 5 mg). La dose quotidienne maximale est de 10 mg (2 comprimés de 5 mg chacun).

Chaque augmentation de dose doit être effectuée au plus tard 2 semaines, en fonction de la tolérabilité individuelle du médicament.

Le début du traitement et chaque augmentation de la dose du médicament doivent être effectués sous la surveillance stricte du médecin, au moins pendant les 2 premières heures. Pendant le titrage, une surveillance régulière de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et des symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique est recommandée.

Le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique stable est habituellement prolongé. Le traitement avec nebivolol n'est pas recommandé d'être arrêté brusquement, car cela peut conduire à une exacerbation temporaire de l'évolution de l'insuffisance cardiaque chronique.S'il est nécessaire d'arrêter de prendre le médicament, l'annulation est effectuée progressivement, réduisant la dose dans une semaine , deux fois.

Patients atteints d'insuffisance rénale:

En cas d'insuffisance rénale légère ou modérée (clairance de la créatinine de 20 ml / min), il n'est pas nécessaire d'ajuster la dose. Il est donc nécessaire de choisir une dose individuelle, en augmentant progressivement jusqu'au maximum toléré. Aucune expérience avec le nébivolol chez les patients présentant un dysfonctionnement rénal sévère (clairance de la créatinine inférieure à 20 ml / min), cependant son accueil chez ces patients n'est pas recommandé.

Patients avec insuffisance hépatique:

L'expérience du nébivolol chez les patients insuffisants hépatiques est limitée, et le médicament doit être utilisé avec précaution chez les patients atteints d'une maladie hépatique de sévérité légère à modérée, une dose doit être ajustée individuellement, en augmentant progressivement jusqu'à la dose maximale tolérée. à 5 mg / jour (1 comprimé de 5 mg chacun). Les effets du nébivolol sur les patients atteints d'insuffisance hépatique sévère n'ayant pas été étudiés, le rendez-vous du nébivolol en cas d'insuffisance hépatique sévère est contre-indiqué.

Patients âgés:

Il n'est pas nécessaire d'ajuster la dose, il est donc nécessaire de sélectionner individuellement la dose, en l'augmentant progressivement jusqu'à la dose maximale tolérée.

Effets secondaires:

La fréquence des effets indésirables listés ci-dessous a été déterminée selon la classification de l'Organisation Mondiale de la Santé: très souvent (plus de 10%), souvent (plus de 1% et moins de 10%), rarement (plus de 0,1% et moins 1%), rarement (plus de 0, 01% et moins de 0,1%), très rarement (moins de 0,01%), y compris les rapports individuels.

Les perturbations du système nerveux: souvent: maux de tête, vertiges, fatigue, faiblesse, paresthésie; rarement, dépression, rêves cauchemardesques, confusion, insomnie; rarement', évanouissement, hallucinations.

Troubles du tractus gastro-intestinal: souvent: nausée, constipation, diarrhée; rarement: dyspepsie, flatulence, vomissements.

Troubles du système cardio-vasculaire: souvent: œdème périphérique; rarement: bradycardie, insuffisance cardiaque, blocage auriculo-ventriculaire, hypotension orthostatique, syndrome de Raynaud, troubles du rythme cardiaque, cardialgie, aggravation de l'insuffisance cardiaque chronique, diminution marquée de la pression artérielle.

Perturbations de la peau et des tissus sous-cutanés: rarement: éruption cutanée érythémateuse, démangeaisons cutanées; rarement', l'aggravation du psoriasis; dans certains cas: angioedème, alopécie.

Perturbations du système respiratoire: souvent: essoufflement; rarement: bronchospasme (y compris en l'absence de maladie pulmonaire obstructive dans l'anamnèse).

Autre:

Rarement: troubles de la vision, impuissance, réactions de photosensibilité, hyperhidrose; Rarement: sécheresse de la muqueuse oculaire.

Surdosage:

Symptômes:

Une diminution marquée de la pression artérielle, une bradycardie prononcée, une insuffisance cardiaque aiguë, un blocage auriculo-ventriculaire, un choc cardiogénique, un arrêt cardiaque, un bronchospasme, une perte de conscience, des convulsions, un coma, des nausées, des vomissements, une hypoglycémie, une cyanose. Traitement:

Lavage gastrique, réception de charbon actif. Dans le cas d'une diminution marquée de la pression artérielle, il est nécessaire de donner au patient une position horizontale avec les jambes levées, si nécessaire, le liquide intraveineux et les vasopresseurs. Avec bradycardie, 0,5-2 mg d'atropine doit être administré par voie intraveineuse, en l'absence d'un effet positif, un électrostimulateur transveineux ou intracardiaque peut être inséré.Quand le blocus auriculo-ventriculaire (HS st.) Est recommandé intraveineuse bêta-adrénostimulyatorov, si leur inefficacité devrait considérer la question d'un stimulateur cardiaque artificiel. En cas d'insuffisance cardiaque, le traitement commence par l'introduction de glycosides cardiaques et de diurétiques, en l'absence d'effet, il est conseillé d'administrer de la dopamine, de la dobutamine ou des vasodilatateurs. Lorsque bronhospazme intraveineuse utilisé betag-adrenomimetiki. Lorsque ekstrasistolii - lipodain ventriculaire (ne pas injecter des antiarythmiques IA classe). Avec des convulsions - diazépam par voie intraveineuse. Dans l'hypoglycémie, le dextrose intraveineux (glucose) peut être indiqué.

Interaction:

Interaction pharmacodynamique

Avec l'utilisation simultanée de bêta-bloquants avec des bloqueurs de canaux calciques «lents» (BCC) (vérapamil et diltiazem) augmente l'effet négatif sur la contractilité myocardique et la conductivité auriculo-ventriculaire. Administration intraveineuse contre-indiquée de vérapamil contre le nébivolol.

Avec l'utilisation simultanée du nébivolol avec des antihypertenseurs, la nitroglycérine peut développer une hypotension artérielle sévère (une prudence particulière est nécessaire en association avec la prazosine).

Utilisation simultanée du nébivolol et des séries de BCCC dihydropyridine (amlodipine, félodipine, lacidipine, nifédipine, nicardipine, nimodipine, nitrendipine) peut augmenter le risque de développer une hypotension artérielle.

Il est impossible d'exclure la possibilité de réduire davantage la contractilité myocardique chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique.

Avec l'utilisation simultanée avec les agents antihypertenseurs de l'action centrale (la clonidine, guanfacine, moxonidine, méthyldopa, rilmenidine) peut aggraver l'évolution de l'insuffisance cardiaque en réduisant le tonus sympathique (diminution de la fréquence cardiaque et du débit cardiaque, symptômes de la vasodilatation). En cas de retrait brutal de ces médicaments, en particulier avant l'abolition du nébivolol, il est possible de développer une hypertension artérielle «ricochet».

Avec l'utilisation simultanée avec des médicaments antiarythmiques I classe (quinidine, l'hydroquinidine, le flécaïnide, la cibenzoline, le disopyramide, lidocaïne, mexilétine, propafénone) et avec l'amiodarone, une augmentation de l'effet inotrope négatif et une extension du temps d'excitation vers les oreillettes sont possibles.

Avec l'utilisation simultanée de nébivolol avec des glycosides cardiaques, la conduction auriculo-ventriculaire peut être ralentie.

L'utilisation simultanée de nébivolol et de fonds pour l'anesthésie générale peut entraîner la suppression de la tachycardie réflexe et augmenter le risque de développer une hypotension artérielle.

Des interactions cliniquement significatives du nébivolol et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) n'ont pas été établies.

L'acide acétylsalicylique en tant qu'agent antiplaquettaire peut être utilisé de manière concomitante avec le nébivolol.

L'utilisation simultanée d'antidépresseurs tricycliques, de barbituriques et de dérivés de phénothiazine, d'anxiolytiques, d'hypnotiques, d'éthanol peut augmenter l'effet anti-hypertenseur du nébivolol.

Le nébivolol n'affecte pas la concentration de glucose dans le plasma sanguin chez les patients atteints de diabète sucré. Néanmoins, avec l'utilisation simultanée du nébivolol avec de l'insuline et des agents hypoglycémiants pour l'administration orale, les symptômes d'hypoglycémie (palpitations, tachycardie) peuvent être masqués.

Réception simultanée contre-indiquée avec floktapheninom: nébivolol est capable de prévenir les réactions compensatoires du système cardiovasculaire associées à l'hypotension ou au choc artériel, qui peuvent être causés par la floktaphenine. La réception simultanée de nébivolol avec baclofène, amifostine conduit à une augmentation de l'hypotension artérielle.

Utilisation simultanée contre-indiquée avec sultopride en rapport avec un risque accru d'arythmie ventriculaire du type "pirouette".

Interaction pharmacocinétique

Lorsqu'il est utilisé simultanément avec des médicaments qui inhibent la recapture de la sérotonine, ou d'autres médicaments se biotransformant avec la participation de l'isoenzyme CYP2D6, la concentration de nébivolol dans le plasma sanguin augmente, le métabolisme du nébivolol ralentit, ce qui peut entraîner un risque de bradycardie.

Avec application simultanée nébivolol n'a pas modifié les paramètres pharmacocinétiques de la digoxine.

Avec l'utilisation simultanée de la cimétidine, la concentration de nébivolol dans le plasma sanguin augmente (il n'y a aucune preuve d'un effet sur les effets pharmacologiques du médicament). L'utilisation simultanée de la ranitidine n'a pas modifié les paramètres pharmacocinétiques du nébivolol.

La rifampicine améliore le métabolisme du nébivolol.

Avec l'utilisation simultanée du nébivolol et de la nicardipine, les concentrations de substances actives dans le plasma sanguin ont légèrement augmenté (ce qui n'a aucune signification clinique). Avec l'utilisation simultanée du nébivolol et de l'éthanol, du furosémide ou de l'hydrochlorothiazide, il n'y a aucun changement dans les paramètres pharmacocinétiques du nébivolol. Les interactions cliniquement significatives du nébivolol et de la warfarine n'ont pas été établies. Avec l'utilisation simultanée de médicaments sympathomimétiques suppriment l'activité pharmacologique du nébivolol.

Instructions spéciales:

Il est inacceptable de cesser brusquement de prendre des bêta-bloquants (si le traitement est interrompu brusquement), le traitement doit être arrêté dès que possible, en réduisant la dose dans les 10 jours (1-2 semaines chez les patients atteints de cardiopathie ischémique).

Le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique par nébivolol est réalisé dans le contexte de paramètres cardiovasculaires stables, au plus tôt 6 semaines après la fin de la période de décompensation. Nebivolol peut être utilisé pour traiter l'insuffisance cardiaque chronique de façon concomitante avec les diurétiques thiazidiques, la digoxine, les inhibiteurs de l'ECA ou les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II.

Avec l'angine de poitrine stable, la dose choisie devrait fournir une fréquence cardiaque au repos de l'ordre de 55-60 battements / min, avec une charge de pas plus de 110 battements / minute. Les bêta-adrénobloquants peuvent provoquer une bradycardie: la dose doit être réduite si la fréquence cardiaque est inférieure à 55-60 battements / min.

Les bêta-adrénobloquants doivent être utilisés avec précaution chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive, car il est possible de renforcer le bronchospasme.

Chez les patients fumeurs, l'efficacité des bêta-bloquants est plus faible.

Le nébivolol n'a aucun effet sur la concentration en glucose chez les patients diabétiques, mais le nébivolol peut masquer les signes d'hypoglycémie (tachycardie, palpitations) causés par l'utilisation d'agents hypoglycémiants.

Les bêta-adrénobloquants doivent être utilisés avec précaution chez les patients présentant une fonction thyroïdienne accrue en raison du fait que les signes cliniques d'hyperthyroïdie, tels que la tachycardie, peuvent être masqués par le nébivolol. L'arrêt brutal du médicament peut provoquer une exacerbation des symptômes de la maladie et le développement d'une crise thyréotoxique.

Le contrôle des patients prenant des bêta-bloquants comprend la surveillance du rythme cardiaque et de la pression artérielle (au début de la procédure - tous les jours, puis tous les 3-4 mois), la concentration de glucose dans le sang chez les patients diabétiques (1 fois 4 -5 mois.).

Chez les patients âgés, il est recommandé de suivre la fonction des reins (une fois tous les 4-5 mois). Nebivolol peut améliorer les symptômes des troubles circulatoires périphériques. Les bêta-adrénobloquants peuvent augmenter la sensibilité aux allergènes et la sévérité des réactions anaphylactiques. Nebivolol peut être la cause d'une réaction grave à un certain nombre d'allergènes lorsqu'il est administré à des patients qui ont des antécédents de réaction anaphylactique grave à ces allergènes. Ces patients peuvent ne pas répondre aux doses habituelles d'épinéphrine (adrénaline) utilisées pour traiter le choc anaphylactique.

Lors de la décision de prescrire un médicament pour les patients atteints de psoriasis, les avantages attendus de l'utilisation du médicament et le risque possible d'exacerbation du psoriasis devraient être soigneusement corrélés.

Les patients qui utilisent des lentilles de contact devraient prendre en compte que dans le contexte d'un traitement par les bêta-adrénobloquants, la production de larmes peut être réduite.

Si pendant la thérapie avec le médicament Nebivolol le patient est tenu de subir une intervention chirurgicale, il est nécessaire d'informer le chirurgien et / ou l'anesthésiste au sujet de la nature de la thérapie.

Effet sur la capacité de conduire transp. cf. et fourrure:

traitement, il faut être prudent lorsqu'on conduit des véhicules et s'engager dans d'autres activités potentiellement dangereuses nécessitant une attention accrue et la rapidité des réactions psychomotrices.

Forme de libération / dosage:

Comprimés 5 mg.

Pour 7, 10 ou 14 comprimés dans un emballage à mailles de contour; 1, 2 ou 4 packs contour de 7 comprimés, 1 ou 3 packs contour de 10 comprimés chacun, 1 ou 2 packs de contour de 14 comprimés ainsi que les instructions d'utilisation sont placés dans une boîte en carton. Pour 28 comprimés dans une boîte de polymère avec un couvercle. Chaque banque ainsi que les instructions d'utilisation sont placées dans un emballage en carton.

Emballage:(10) - emballages, alvéolaires, contour (1) - paquets, carton
(10) - emballages, alvéolaires, contour (3) - paquets, carton
(14) - emballages, alvéolaires, contour (1) - paquets, carton
(14) - emballages, alvéolaires, profilés (2) - boîtes, cartons
(28) - boîtes en polymère (1) - emballages en carton
(7) - emballages pour emballages cellulaires, planimétriques (1), en carton
(7) - emballages, alvéolaires, contour (2), emballages en carton
(7) - emballages, alvéolaires, contour (4) - boîtes, cartons

Conditions de stockage:

Conserver dans un endroit sec et sombre à une température ne dépassant pas 25 ° C

Garder hors de la portée des enfants.

Durée de conservation:2 ans. Ne pas utiliser après la date d'expiration.

Conditions de congé des pharmacies:Sur prescription

Numéro d'enregistrement:LP-002567

Date d'enregistrement:06.08.2014

Le propriétaire du certificat d'inscription:Berezovsky Pharmaceutical Plant, ZAO Berezovsky Pharmaceutical Plant, ZAO Russie

Fabricant: & nbsp

Berezovsky Pharmaceutical Plant, ZAO Russie

Date de mise à jour de l'information: & nbsp01.08.2015

Instructions illustrées

Instructions

Nebivolol (Nebivolol)