Médicaments affectant la nifédipine
La nifédipine est métabolisée par l'isoenzyme CYP3A4 système du cytochrome P450, situé dans la muqueuse intestinale et dans le foie.
Les médicaments qui suppriment ou induisent ce système enzymatique peuvent affecter l'effet de «transmission primaire» (après ingestion) ou clairance de la nifédipine (voir la section Instructions spéciales).
Considérer la force de l'interaction et la durée de cet effet lors de la prise de nifédipine simultanément avec les médicaments suivants
Rifampicine
La rifampicine augmente considérablement l'activité de l'isoenzyme CYP3A4 système de cytochrome P450, qui conduit à une diminution significative de la biodisponibilité et de l'efficacité de la nifédipine, de sorte que leur administration simultanée est contre-indiquée (voir la section Contre-indications).
Dans la période d'application simultanée de la nifédipine avec les inhibiteurs faibles ou modérés suivants de l'isoenzyme CYP3A4 devrait surveiller la tension artérielle et, si nécessaire, ajuster la dose du médicament Nifédipine (voir section Méthode d'administration et dose).
Macrolides (par exemple, l'érythromycine)
Il n'y a pas eu d'études sur l'interaction entre la nifédipine et les macrolides. On sait que certains macrolides peuvent inhiber l'isoenzyme CYP3A4, qui participe au métabolisme d'autres médicaments. Par conséquent, l'augmentation potentielle de la concentration de nifédipine dans le plasma sanguin ne peut être exclue lorsqu'ils sont pris simultanément (voir la section Instructions spéciales).
L'azithromycine n'inhibe pas l'isoenzyme CYP3A4, Bien qu'il appartienne dans sa structure aux antibiotiques macrolides.
Inhibiteurs des protéases du VIH (p. ritonavir, indinavir, nelfinavir, amprenavir)
Des études cliniques sur l'interaction entre la nifédipine et les inhibiteurs de la protéase du VIH n'ont pas été présentées. On sait que les préparations de cette classe inhibent l'isoenzyme CYP3A4. Il a également été montré que cette classe de médicaments inhibe l'isoenzyme CYP3A4 in vitro, qui provoque le métabolisme de la nifédipine. Avec l'administration simultanée de nifédipine, on ne peut pas exclure une augmentation significative de sa concentration dans le plasma sanguin en réduisant l'effet de la «transmission primaire» et en réduisant son excrétion (voir la section Instructions spéciales).
Agents antifongiques azolés (par exemple, kétoconazole, fluconazole, itraconazole)
Les études cliniques de l'interaction entre la nifédipine et les agents antifongiques azolés ne sont pas encore disponibles. On sait que les préparations de cette classe inhibent l'isoenzyme CYP3A4. Avec l'ingestion simultanée de nifédipine, on ne peut pas exclure une augmentation significative de sa biodisponibilité systémique en raison d'une diminution de l'effet de la «transmission primaire» (voir la section Instructions spéciales).
Fluoxétine
Les études cliniques de l'interaction entre la nifédipine et la fluoxétine ne sont pas présentées. Il est connu que fluoxétine inhibe in vitro isoenzyme CYP3A4, qui provoque le métabolisme de la nifédipine. Par conséquent, il n'est pas possible d'exclure une augmentation de la concentration de nifédipine dans le plasma sanguin lorsqu'ils sont pris simultanément (voir la section Instructions spéciales).
Nefazodone
Les études cliniques sur l'interaction entre la nifédipine et la néfazodone n'ont pas encore été présentées. On sait que la néfazodone inhibe l'isoenzyme CYP3A4, qui provoque le métabolisme de la nifédipine. Par conséquent, il n'est pas possible d'exclure une augmentation de la concentration de nifédipine dans le plasma sanguin lorsqu'ils sont pris simultanément (voir la section Instructions spéciales).
Hinupristin / Dalfopristin
L'administration simultanée de quinupristine / dalfopristine et de nifédipine peut entraîner une augmentation de la concentration de nifédipine dans le plasma sanguin (voir la section Instructions spéciales).
Acide valproïque
Les études cliniques des interactions potentielles entre la nifédipine et l'acide valproïque ne sont pas rapportées. Depuis qu'il a été constaté que acide valproïque peut augmenter la concentration d'une structure similaire BCCC, nimodipine, dans le plasma sanguin, nous ne pouvons pas exclure une augmentation de la concentration de nifédipine dans le plasma sanguin et par conséquent - améliorer son effet thérapeutique (voir la section Instructions spéciales).
Cimetidine
En raison de l'inhibition de l'isoenzyme CYP3A4 la cimétidine augmente la concentration de nifédipine dans le plasma sanguin et peut augmenter l'effet antihypertenseur (voir la section Instructions spéciales).
D'autres types d'interaction
Cisapride
L'administration simultanée de cisapride et de nifédipine peut augmenter la concentration de nifédipine dans le plasma sanguin.
Inducteurs d'isoenzyme CYP3A4 cytochrome P450, y compris les médicaments antiépileptiques, tels que phénytoïne, carbamazet et phénobarbital
La phénytoïne induit l'isoenzyme CYP3A4. Avec l'utilisation simultanée de la nifédipine avec la phénytoïne, la biodisponibilité de la nifédipine diminue et, par conséquent, son efficacité diminue. À la réception simultanée de ces préparations, il est nécessaire d'estimer l'effet clinique de la nifédipine et, si nécessaire, il est recommandé augmenter sa dose.Si la dose de nifédipine est augmentée lors de l'administration simultanée des deux médicaments, une réduction de la dose de nifédipine après le retrait de la phénytoïne est nécessaire. Les études cliniques de l'interaction potentielle entre la nifédipine et la carbamazépine ou le phénobarbital ne sont pas disponibles. Puisqu'il a été établi que, compte tenu de l'induction d'enzymes, les deux médicaments peuvent réduire la concentration d'un BMSC similaire, la nimodipine, dans le plasma sanguin, il ne peut être exclu que la concentration de nifédipine dans le plasma diminue; en conséquence, son effet thérapeutique est réduit.
Effet de la nifédipine sur d'autres médicaments:
Les préparatifs, abaisser la pression artérielle
L'utilisation conjointe de la nifédipine avec d'autres médicaments antihypertenseurs peut conduire à une amélioration mutuelle de l'effet antihypertenseur, ces médicaments, par exemple, comprennent:
- Les diurétiques,
- Les bêta-bloquants,
- Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine,
- Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine I,
- BCCI,
- Alfa-adrenoblockers,
- Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5,
- Méthyldopa,
- Sulfate de magnésium.
Avec l'utilisation simultanée de la nifédipine et des bêta-bloquants, les patients doivent être surveillés attentivement, car dans certains cas, la progression de l'insuffisance cardiaque chronique peut être aggravée.
Digoxin
L'utilisation simultanée de la nifédipine et de la digoxine peut entraîner une diminution de la clairance de la digoxine et, par conséquent, une augmentation de sa concentration dans le plasma sanguin. Des précautions doivent être prises pour surveiller le patient pour des signes de surdosage de digoxine et, si nécessaire, réduire la dose de digoxine, en tenant compte de sa concentration dans le plasma sanguin.
Quinidine
Lorsqu'il est associé à la quinidine chez certains patients, sa concentration dans le plasma sanguin peut diminuer et, plus tard, lorsque la nifédipine est arrêtée, elle peut augmenter de façon significative. Par conséquent, avec l'administration simultanée de nifédipine ou son retrait après la co-administration avec la quinidine, il est recommandé de surveiller attentivement la concentration de quinidine dans le plasma sanguin et, si nécessaire, ajuster sa dose. On a également signalé une augmentation de la concentration de nifédipine dans le plasma sanguin lors de l'utilisation simultanée de médicaments, alors que certains patients n'ont pas observé de modification des paramètres pharmacocinétiques de la nifédipine.Lors de l'ajout de la quinidine au traitement par la nifédipine, Si nécessaire, il est recommandé de réduire la dose de nifédipine.
Tacrolimus
Le tacrolimus est métabolisé par l'isoenzyme CYP3A4 cytochrome P450. Des données récemment publiées indiquent que la dose de tacrolimus dans le cas d'une administration simultanée de nifédipine chez certains patients peut être réduite. Avec l'administration simultanée de médicaments devrait surveiller la concentration de tacrolimus dans le plasma sanguin, et si nécessaire, il est recommandé de réduire sa dose.
Jus de pamplemousse
Le jus de pamplemousse inhibe l'isoenzyme CYP3A4 systèmes du cytochrome P450. La prise de nifédipine et de jus de pamplemousse peut entraîner une augmentation de la concentration plasmatique de la nifédipine et une augmentation de son effet en raison d'une réduction du métabolisme lorsqu'elle est «transmise au foie» ou d'une diminution de la clairance. Cela peut conduire à une augmentation de l'effet antihypertenseur de la nifédipine. Avec l'apport régulier de jus de pamplemousse, cet effet peut durer au moins 3 jours après sa dernière réception. Évitez de prendre du jus de pamplemousse pendant la prise de nifédipine (voir la section Méthode d'administration et dose).
Autres formes d'interaction
La nifédipine peut provoquer une fausse augmentation de la concentration de l'acide vanillylmandélique dans l'urine lorsqu'elle est déterminée par spectrophotométrie, mais n'affecte pas les résultats des mesures utilisant la méthode HPLC.