Des précautions doivent être prises lors de l'utilisation du médicament chez les patients ayant des antécédents d'œsophagite, de gastrite, d'ulcère peptique et d'ulcère duodénal, ainsi que chez les patients sous anticoagulants. Chez ces patients, le risque de maladies gastro-intestinales érosives-ulcéreuses est accru. Saignement gastro-intestinal, la maladie ulcéro-érosive du tractus gastro-intestinal ou de sa perforation due à l'utilisation d'AINS peut être absolument soudaine, sans prérequis anamnestiques, et être fatale pour le patient. Le risque de tels événements augmente avec une augmentation de la dose d'AINS; il est également plus élevé chez les patients ayant des antécédents d'érosion ulcéreuse, en particulier avec saignement ou perforation, ainsi que chez les patients âgés. De tels patients devraient commencer le traitement avec les doses thérapeutiques les plus basses. Il faudrait envisager d'affecter les patients au groupe à risque, ainsi que les patients prenant de faibles doses d'acide acétylsalicylique, la thérapie combinée avec le misoprostol ou les inhibiteurs de la pompe à protons. Des précautions doivent être prises pour surveiller toute réaction inhabituelle du tractus gastro-intestinal chez ces patients, en particulier au début du traitement, afin de ne pas manquer d'effets secondaires graves (en particulier hémorragiques). Chez les patients prenant des médicaments augmentant le risque de lésions ulcératives érosives et saignements:
- l'héparine;
- anticoagulants (par exemple, warfarine);
- d'autres AINS (y compris l'acide acétylsalicylique en doses d'au moins 1 g à la fois ou d'au moins 3 grammes par jour.
Si, pendant le traitement par meloxicam, le patient saigne du tube digestif, arrêtez immédiatement le médicament.
Des précautions doivent être prises pour prescrire des AINS aux patients souffrant de troubles gastro-intestinaux dans l'histoire (colite ulcéreuse, maladie de Crohn).
Des précautions doivent être prises pour surveiller les patients ayant des antécédents d'hypertension artérielle et / ou d'insuffisance cardiaque congestive de sévérité légère et modérée, car il y a des rapports de rétention d'eau et de gonflement dans l'utilisation des AINS. Il est nécessaire de contrôler la pression artérielle chez ces patients avant le traitement, ainsi qu'au début du traitement par le méloxicam. Il existe des preuves que l'utilisation des AINS, en particulier à fortes doses et pendant une longue période, peut être associée à une légère augmentation du risque de développer une thrombose artérielle (par exemple, sous forme d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral). être pesé soigneusement avant de commencer le traitement par le méloxicam chez les patients souffrant d'hypertension non compensée, d'insuffisance cardiaque congestive. Une attention particulière doit être accordée à la nomination du méloxicam chez les patients présentant une hypertension artérielle non contrôlée, une insuffisance cardiaque congestive, confirmée par une maladie coronarienne, une artériopathie périphérique et des troubles de la circulation cérébrale. Il est également nécessaire d'évaluer les risques associés à la mise en place d'un long traitement chez les patients présentant des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire (tels que l'hypertension, l'hyperlipidémie, le diabète sucré, le tabagisme).
Très rares cas d'effets indésirables graves (y compris mortels) sur la peau lors de l'application des AINS, y compris la dermatite exfoliatrice, le syndrome de Stevens-Johnson, la nécrolyse épidermique toxique. La plupart de ces réactions surviennent dans le premier mois après le début du traitement.Il faut arrêter immédiatement l'utilisation du méloxicam dès les premiers signes d'éruptions cutanées, de lésions des muqueuses ou de toute manifestation d'hypersensibilité. Si un patient développe un syndrome de Stevens-Johnson ou une nécrolyse épidermique toxique avec le méloxicam, le traitement par ce médicament doit être immédiatement arrêté. et ne devrait en aucun cas être repris.
Dans l'application du méloxicam, ainsi que d'autres AINS, il y a eu des cas isolés d'augmentation de l'activité transaminase sérique, de concentration de bilirubine et d'autres paramètres de la fonction hépatique, ainsi qu'une augmentation de la concentration de créatinine et d'azote uréique dans le sang. et d'autres indicateurs de laboratoire. La plupart de ces changements sont légers et transitoires. Si les déviations du laboratoire sont significatives et durables, alors le méloxicam devrait être arrêté et le patient devrait être examiné.
En relation avec l'inhibition de la vasodilatation provoquée par la prostaglandine des reins, les AINS peuvent provoquer une insuffisance rénale fonctionnelle due à une diminution de la filtration glomérulaire. Cet effet des AINS est dose-dépendant. Devrait surveiller attentivement la diurèse et la fonction rénale au début du traitement par les AINS et après avoir augmenté la dose chez les patients présentant les facteurs de risque suivants:
- âge avancé
- traitement combiné avec des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, l'angiotensineII, dérivés de sartan, diurétiques;
- hypovolémie; - Insuffisance cardiaque chronique;
- insuffisance rénale;
- le syndrome néphrotique;
- la néphropathie lupique;
- atteinte grave de la fonction hépatique (albumine sérique <25 g / l ou expression ≥ 10 sur l'échelle de Child-Pugh).
Dans de rares cas, les AINS provoquent une néphrite interstitielle, une glomérulonéphrite, une nécrose médullaire rénale ou un syndrome néphrotique. Chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale ou d'hémodialyse, la dose de méloxicam ne doit pas dépasser 7,5 mg.
Les patients avec la fonction rénale diminuée de la sévérité légère et modérée (clairance de creatinine 30-60 ml / min) l'ajustement de dose de meloxicam n'est pas exigé.
La prise d'AINS peut entraîner une rétention de sodium, de potassium et d'eau dans le corps et un affaiblissement de l'effet natriurétique des diurétiques. Il peut également y avoir une diminution de l'effet antihypertenseur des médicaments utilisés pour traiter l'hypertension. À cet égard, certains patients peuvent développer ou développer un œdème, une insuffisance cardiaque et l'hypertension.Il est nécessaire d'assurer une surveillance médicale approfondie des patients à risque.
Hyperkaliémie peut s'aggraver dans le diabète sucré, ainsi que dans la nomination de la thérapie de combinaison avec des médicaments qui augmentent la concentration de potassium dans le sang. Dans de tels cas, la concentration de potassium dans le sang doit être surveillée régulièrement.
Les effets indésirables sont souvent moins bien tolérés par les patients âgés ou affaiblis, ils nécessitent donc une attention particulière. Comme avec les autres AINS, les patients âgés sont plus susceptibles d'avoir une insuffisance hépatique, rénale et cardiaque, ils ont donc besoin d'un contrôle spécial. En outre, ce groupe d'âge des patients a augmenté l'incidence de tels effets indésirables avec les AINS, tels que les saignements gastro-intestinaux et la perforation des ulcères pouvant entraîner la mort.
Meloksikam, ainsi que d'autres AINS, peuvent masquer les symptômes des maladies infectieuses.
L'utilisation de méloxicam, ainsi que d'autres médicaments bloquant la synthèse des prostaglandines, peut affecter la fertilité, il n'est donc pas recommandé pour les femmes qui veulent devenir enceintes.