Wenn eine individuelle Dosisauswahl erforderlich ist, wird empfohlen, separate Präparate von Zidovudin und Lamivudin zu verwenden. Ärzte sollten sich von Informationen über die Verwendung dieser Medikamente leiten lassen.
Patienten sollten über die möglichen Folgen einer gemeinsamen Einnahme anderer Medikamente ohne Verschreibung eines Arztes gewarnt werden.
Die Patienten sollten über die Behandlung mit antiretroviralen Medikamenten wie Medikamenten informiert werden Zidovudin + Lamivudin, verhindert nicht das Risiko der Übertragung von HIV auf andere Menschen während des Geschlechtsverkehrs oder Blutkontamination, so dass die Patienten geeignete Vorsichtsmaßnahmen ergreifen sollten.
Opportunistische Infektionen
Trotz der Einnahme der Droge Zidovudin + Lamivudin oder irgendein anderes antiretrovirales Medikament, Patienten können sich entwickeln opportunistische Infektionen und andere Komplikationen der HIV-Infektion. Daher sollten Patienten unter ständiger Aufsicht von Ärzten mit Erfahrung in der Behandlung von Patienten mit HIV-assoziierten Erkrankungen sein.
Unerwünschte Reaktionen aus dem Hämatopoiesesystem
Mögliche Entwicklung von Anämie, Neutropenie und Leukopenie (in der Regel sekundär durch Neutropenie) bei Patienten, die Zidovudin. Diese Effekte werden häufiger bei der Verabredung von hohen Dosen von Zidovudin (1200-1500 mg / Tag) bei Patienten mit fortgeschrittener HIV-Erkrankung mit verminderter Knochenmarksreserve vor der Behandlung beobachtet.
Daher bei Patienten, die das Medikament erhalten Zidovudin + Lamivudinist es notwendig, hämatologische Parameter sorgfältig zu überwachen. Diese hämatologischen Veränderungen treten gewöhnlich nicht früher als 4-6 Wochen nach Beginn der Therapie auf. Bei Patienten mit einem entwickelten Krankheitsbild der HIV-Infektion sollten Bluttests mindestens einmal alle 2 Wochen während der ersten drei Monate der Therapie und dann mindestens einmal pro Monat überwacht werden. Bei Patienten in einem frühen Stadium der HIV-Infektion sind unerwünschte Reaktionen aus dem Blutsystem selten. In dieser Situation kann ein allgemeiner Bluttest weniger häufig durchgeführt werden, wobei auf den allgemeinen Zustand des Patienten, beispielsweise einmal alle 1-3 Monate, fokussiert wird.
Eine spezielle Dosis von Zidovudin kann erforderlich sein, wenn sich während der Behandlung mit dem Arzneimittel eine schwere Anämie oder Myelosuppression entwickelt Zidovudin + Lamivudinsowie bei Patienten mit vorangegangener Knochenmarksuppression, beispielsweise mit einer Hämoglobinkonzentration von weniger als 9 g / dl (5,59 mmol / L) oder Neutrophilenzahlen von weniger als 1,0x109/ l. Weil die individuelle Dosis Zidovudin + Lamivudin Es ist unmöglich, es wird empfohlen, getrennte Präparate von Zidovudin und Lamivudin zu verwenden.
Pankreatitis
Bei Patienten, die nahmen Zidovudin und Lamivudinwerden seltene Fälle der Entwicklung von Pankreatitis beschrieben. Es ist jedoch nicht erwiesen, ob diese Komplikation durch Medikamente oder die zugrunde liegende Krankheit - HIV-Infektion - verursacht wird. Wenn der Patient Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen oder erhöhte biochemische Marker hat, sollte die Möglichkeit einer Pankreatitis in Erwägung gezogen werden. Sie sollten aufhören, die Droge einzunehmen Zidovudin + Lamivudin bis zur Diagnose der Pankreatitis.
Laktatazidose und schwere Hepatomegalie mit Steatose
Es gibt Berichte über die Entwicklung von Laktatazidose, schwere Hepatomegalie mit Steatose, einschließlich tödlich Geeignet Analoga von Nukleosiden in Form von Einzelpräparaten, einschließlich Lamivudin oder eine Kombination davon.
Ähnliche Phänomene wurden hauptsächlich bei Frauen beobachtet.
Die klinischen Symptome der sich entwickelnden Laktatazidose sind allgemeine Schwäche, Anorexie, schneller unerklärlicher Gewichtsverlust, Symptome von Magen-Darm-Trakt-Schäden (Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen) und Atmungssystem (schnelle und / oder tiefe Atmung), neurologische Symptome (einschließlich motorischer Schwäche) ).
Die Behandlung mit Nukleosidanaloga sollte abgesetzt werden, wenn eine symptomatische Hyperlaktatämie und eine metabolische Azidose / Laktatazidose auftreten, eine progressive Hepatomegalie oder ein schneller Anstieg der Aminotransferase-Spiegel.
Vorsicht ist geboten bei der Verwendung von Nukleosidanaloga zur Behandlung von Patienten (insbesondere adipösen Frauen) mit Hepatomegalie, Hepatitis oder anderen bekannten Risikofaktoren für Leberschäden und Lebersteatose (einschließlich der Verwendung bestimmter Drogen und Alkoholkonsum).
Patienten mit Koinfektion mit Hepatitis C und Patienten, die mit Alpha-Interferon und Ribavirin behandelt werden, können eine besondere Risikogruppe darstellen.
Lipodystrophie
Bei einigen Patienten erhalten kombiniert Geeignet, Umverteilung und / oder Akkumulation von subkutanem Fett, einschließlich Fettleibigkeit durch den zentralen Typ, dorsozervikale Fettablagerung ("Büffelbüffel"), eine Abnahme der subkutanen Fettschicht auf dem Gesicht und den Extremitäten, eine Zunahme der Brustdrüsen, eine Zunahme der Fettgewebe die Serumlipidkonzentration und Konzentration von Glucose im Blut, entweder einzeln oder zusammen.
Obwohl alle Medikamente aus HIV- und NRTI-Klassen eine oder mehrere der oben genannten ungewollten Reaktionen im Zusammenhang mit einem häufigen Syndrom, oft Lipodystrophie genannt, verursachen können, deuten die gesammelten Daten darauf hin, dass es Unterschiede zwischen einzelnen Vertretern dieser Medikamentenklassen gibt unerwünschte Reaktionen.
Es sollte auch bemerkt werden, dass das Lipodystrophiesyndrom eine multifaktorielle Ätiologie aufweist: zum Beispiel das Stadium der HIV-Infektion, das Alter und die Dauer des Alters Geeignet spielen eine wichtige, möglicherweise synergistische Rolle in der Entwicklung dieser Komplikation.
Die langfristigen Folgen dieser unerwünschten Reaktionen sind bisher nicht bekannt.
Bei der klinischen Untersuchung sollte auf die Anzeichen einer Neuverteilung des subkutanen Fettgewebes geachtet werden. Es ist notwendig, die Serumlipidkonzentration und die Blutglukosekonzentration genau zu überwachen. Ist der Fettstoffwechsel gestört, wird eine entsprechende Behandlung verordnet.
Immunschwäche-Syndrom
Wenn HIV-infizierte Patienten mit schwerer Immunschwäche asymptomatische opportunistische Infektionen oder ihre Restwirkung zum Zeitpunkt des Beginns der APT aufweisen, kann eine solche Therapie zu einer Zunahme der Symptome opportunistischer Infektionen oder anderer schwerwiegender Folgen führen. Typischerweise treten diese Reaktionen innerhalb der ersten Wochen oder Monate nach dem Beginn der APT auf. Typische Beispiele sind Cytomegalovirus-Rhinitis, generalisierte oder fokale Infektion, die durch Mycobakterien verursacht wird, und Pneumonie, die durch P verursacht wirdNeumocystis jiroveci (R. Carinii). Das Auftreten von Entzündungssymptomen erfordert eine sofortige Untersuchung und gegebenenfalls eine Behandlung. Autoimmunerkrankungen (wie Morbus Basedow, Polymyositis und Guillain-Barré-Syndrom) wurden vor dem Hintergrund der Wiederherstellung der Immunität beobachtet, aber die Zeit der primären Manifestationen variierte, und die Krankheit konnte viele Monate nach Therapiebeginn auftreten und atypisch verlaufen Kurs.
Co-Infektion von HIV und Virushepatitis B
Klinische Studien und Daten zur Anwendung von Lamivudin nach der Registrierung legen nahe, dass einige Patienten mit gleichzeitigem Hepatitis-B-Virus (HBV) nach Absetzen von Lamivudin klinische oder laborchemische Anzeichen eines Hepatitis-Rezidivs entwickeln können, was bei Patienten mit dekompensierter Lebererkrankung schwerwiegende Folgen haben kann. Als Konsequenz bei Patienten mit gleichzeitiger viraler Hepatitis B, wenn das Medikament abgesetzt wird Zidovudin + Lamivudin sollte die Leistung funktioneller Leberproben überwachen und regelmäßig die Marker der Hepatitis B-Virusreplikation innerhalb von 4 Monaten bestimmen. Bei Patienten mit einer anfänglich vorliegenden eingeschränkten Leberfunktion, einschließlich einer aktiven Form einer chronischen Hepatitis, steigt die Häufigkeit von Leberfunktionsstörungen in Kombination Geeignet. Solche Patienten müssen gemäß der klinischen Standardpraxis überwacht werden. Es ist notwendig, die Möglichkeit der Aussetzung oder Beendigung der Behandlung im Falle von Manifestationen der Verschlechterung der Lebererkrankung bei solchen Patienten zu berücksichtigen.
Co-Infektion von HIV und Virushepatitis C
Die Verschlimmerung der Anämie wurde mit der kombinierten Gabe von Ribavirin und Zidovudin beobachtet, obwohl der Mechanismus der Entwicklung dieses Phänomens unklar bleibt. Daher wird die gleichzeitige Anwendung von Ribavirin und Zidovudin nicht empfohlen, insbesondere bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Zidovudin-induzierter Anämie. In diesen Fällen empfiehlt es sich, die Möglichkeit eines Regimewechsels in Betracht zu ziehen Geeignet mit dem Ziel, Zidovudin umzukehren.
Krankheiten der Leber
Die Wirksamkeit und Sicherheit von Zidovudin wurde bei Patienten mit schweren Begleiterkrankungen der Leber nicht untersucht.
Bei Patienten mit chronischer Hepatitis B oder C unter Verwendung einer Kombination GeeignetDas Risiko, ernsthafte und möglicherweise zum Tode führende unerwünschte Reaktionen der Leber zu entwickeln, nimmt zu. Bei gleichzeitiger antiviraler Therapie zur Behandlung von Hepatitis B oder C siehe auch die entsprechende Gebrauchsanweisung für die verwendeten Medikamente.
Mitochondriale Dysfunktion
Forschung im vitro und im vivo zeigten, dass die Analoga von Nukleosiden und Nukleotiden einen unterschiedlichen Grad an Schädigung der Mitochondrien verursachen können. Mitochondriale Dysfunktion wurde bei HIV-negativen Kindern beobachtet, die intrauterine und / oder Post-Nukleosid-Analoga erhielten. Die wichtigsten unerwünschten Reaktionen waren hämatologische Störungen (Anämie, Neutropenie), Stoffwechselstörungen (Hyperlaktatämie, Hyperlipazämie). Diese unerwünschten Reaktionen sind oft vorübergehend. Einige neurologische Störungen mit spätem Beginn wurden berichtet (Hypertonie, Krampfanfälle, Verhaltensstörungen). Ob diese neurologischen Störungen vorübergehend oder anhaltend sind, ist derzeit unbekannt. Jedes Kind, auch HIV-negativ, das einer pränatalen Exposition gegenüber Nukleosid- und Nukleotidanaloga ausgesetzt ist, muss sich einer klinischen und laborchemischen Untersuchung unterziehen, um eine mitochondriale Dysfunktion auszuschließen, falls die entsprechenden Anzeichen oder Symptome auftreten. Diese Daten haben keinen Einfluss auf die aktuellen nationalen Anwendungsempfehlungen Geeignet bei Schwangeren zur Prävention der vertikalen Übertragung von HIV-Infektionen.
Osteonekrose
Obwohl die Ätiologie dieser Erkrankung multifaktoriell ist (einschließlich der Einnahme von Kortikosteroiden, Trinken von Alkohol, schwere Immunsuppression, hoher Body-Mass-Index), Fälle von Osteonekrose wurden am häufigsten bei Patienten in einem späten Stadium der HIV-Infektion gesehen und / oder wer Langzeit kombiniert APT.Patienten sollten einen Arzt konsultieren, wenn sie Schmerzen und Gelenksteifigkeit oder Schwierigkeiten bei der Bewegung erfahren.