Atorvastatin - Gebrauchsanweisungen, Dosierung, Nebenwirkungen, Kontraindikationen

Hilfsstoffe: Lactose-Monohydrat - 0,09514 g oder 0,1233 g mikrokristalline Cellulose - oder 0,01015 g 0,02080 g Calciumcarbonat - oder 0,02175 g 0,03120 g Natriumcroscarmellose (Primelloza) - 0,00072 g oder 0,00104 g, Magnesiumstearat 0,00145 g oder 0,00208 g;

Zusammensetzung der Schale:

für die Dosierung von 10 mg: Opadrai II White - 0,0049 g (Polyvinylalkohol, Titan Dioxid, Talk, Macrogol (Polyethylenglykol)), Siliconemulsion - 0,0001 g;

für die Dosierung von 20 mg: Opadrai II Blue - 0,00785 g (Polyvinylalkohol, Titandioxid, Talk, Macrogol (Polyethylenglycol), Aluminiumlack auf Basis von Indigocarmin), Siliconemulsion - 0,00015 g.

Beschreibung:Die Filmtabletten sind weiß (für 10 mg Dosierung) oder blau (für eine Dosierung von 20 mg), rund, bikonvex. Unbedeutende Rauhigkeit der Oberfläche ist zulässig. Die Farbe der Tabletten auf den Schnitt - von weiß bis zu weiß mit dem gelben Schatten.

Pharmakotherapeutische Gruppe:Hypolipidämisches Mittel - Hemmer der HMG-CoA-Reduktase

ATX: & nbsp;

C.10.A.A Inhibitoren der HMG-CoA-Reduktase

C.10.A.A.05 Atorvastatin

Pharmakodynamik:Ein hypolipidämisches Mittel aus der Gruppe der Statine. Selektiver kompetitiver Inhibitor der HMG-CoA-Reduktase, einem Enzym, das 3-Hydroxy-3-Methylglutaryl-Coenzym A in Mevalonsäure, eine Vorstufe von Sterolen, einschließlich Cholesterin, umwandelt. Triglyceride (TG) und Cholesterin in der Leber sind in der Zusammensetzung von Lipoproteinen mit sehr geringer Dichte (VLDL) enthalten, treten in das Blutplasma ein und transportieren zu peripheren Geweben. LDL (Low Density Lipoproteins) wird im Verlauf der Wechselwirkung mit LDL aus VLDL gebildet Rezeptoren. Atorvastatin reduziert die Konzentration von Cholesterin und Lipoproteinen im Blutplasma, inhibiert HMG-CoA-Reduktase, die Synthese von Cholesterin in der Leber und die Erhöhung der Anzahl von "Leber" -LDL-Rezeptoren auf der Zelloberfläche, was zu einem erhöhten Einfang und Katabolismus führt von LDL.Reduziert die Bildung von LDL, verursacht eine ausgeprägte und anhaltende Steigerung der Aktivität von LDL-Rezeptoren. Reduziert die LDL-Konzentration bei Patienten mit homozygoter familiärer Hypercholesterinämie, die normalerweise nicht auf eine lipidsenkende Therapie anspricht. Reduziert die Konzentration des Gesamtcholesterins um 30-46%, LDL um 41-61%, Apolipoprotein B um 34-50% und TG um 14-33%; verursacht eine Zunahme der Konzentration Cholesterin-HDL (High-Density-Lipoprotein) und Apolipoprotein A. Dosisabhängige senkt die Konzentration von LDL bei Patienten mit homozygot hereditären Hypercholesterinämie, resistent gegen die Therapie mit anderen Lipidsenkern.

Pharmakokinetik:

Die Absorption ist hoch. Die maximale Konzentration (Cmah) im Blutplasma wird nach 1-2 Stunden erreicht, Cmah bei Frauen ist um 20% höher, die Fläche unter der Kurve "Konzentrationszeit" (AUC) - Senkung um 10%; Mit Leberinsuffizienz bei Patienten mit alkoholischer Leberzirrhose (auf der Skala Child-Pugh B) Cmeine Hand AUC um 16 bzw. 11 Mal erhöhen.

Nahrung reduziert leicht die Geschwindigkeit und Dauer der Absorption des Medikaments (um 25% bzw. 9%), aber die Senkung des LDL-Cholesterins ist ähnlich der von Atorvastatin ohne Nahrung. Die Konzentration von Atorvastatin bei abendlicher Anwendung ist niedriger als am Morgen (ca. 30%). Eine lineare Beziehung zwischen dem Grad der Absorption und der Dosis des Arzneimittels wurde aufgedeckt.

Bioverfügbarkeit - 12%, systemische Bioverfügbarkeit der inhibitorischen Aktivität gegen HMG-CoA-Reduktase - 30%. Eine geringe systemische Bioverfügbarkeit ist auf den präsystemischen Metabolismus in der Schleimhaut des Gastrointestinaltrakts und "first pass" durch die Leber zurückzuführen.

Das durchschnittliche Verteilungsvolumen beträgt 381 Liter, die Kommunikation mit Plasmaproteinen 98%. Metabolisiert hauptsächlich in der Leber unter der Wirkung des Isoenzyms CYP3EIN4 mit der Bildung von pharmakologisch aktiven Metaboliten (ortho- und para-hydroxylierte Derivate, beta-Oxidationsprodukte). Im vitro ortho- und para-hydroxylierte Metabolite wirken ähnlich wie Atorvastatin hemmend auf die HMG-CoA-Reduktase. Die inhibitorische Wirkung des Arzneimittels gegen HMG-CoA-Reduktase wird zu etwa 70% durch die Aktivität von zirkulierenden Metaboliten bestimmt.

Es wird nach hepatischem und / oder extrahepatischem Metabolismus mit der Galle ausgeschieden (es findet keine signifikante intestinale Leberrezirkulation statt).

Die Halbwertszeit beträgt 14 Stunden. Die inhibitorische Aktivität gegen HMG-CoA-Reduktase wird für etwa 20 bis 30 Stunden aufgrund der Anwesenheit von aktiven Metaboliten aufrechterhalten. Weniger als 2% der intern eingenommenen Dosis werden im Urin bestimmt. Es wird nicht während der Hämodialyse ausgeschieden.

Indikationen:

Atorvastatin wird verwendet:

- in Kombination mit einer Diät zur Senkung der erhöhten Konzentrationen von Gesamtcholesterin, Cholesterin / LDL, Apolipoprotein B und Triglyceriden und Erhöhung von HDL-Cholesterin bei Patienten mit primärer Hypercholesterinämie, heterozygoter familiärer und nicht familiärer Hypercholesterinämie und kombinierter Hyperlipidämie (Typen IIa und IIb von Fredrickson);

- in Kombination mit einer Diät zur Behandlung von Patienten mit erhöhten Serumkonzentrationen von Triglyceriden (Typ IV nach Fredrickson) und Patienten mit Disbetalipoproteinämie (Typ III nach Fredrickson), bei denen eine Diät keine ausreichende Wirkung zeigt;

- die Senkung der Konzentration von Gesamtcholesterin und Cholesterin / LDL bei Patienten mit homozygoter familiärer Hypercholesterinämie, wenn Diättherapie und andere nicht-pharmakologische Behandlungen nicht wirksam genug sind.

Kontraindikationen:

- Überempfindlichkeit gegen die Komponenten des Arzneimittels;

- aktive Lebererkrankung oder erhöhte Aktivität von "hepatischen" Enzymen unbekannter Herkunft (mehr als 3 Mal im Vergleich zur oberen Normgrenze);

- Leberinsuffizienz (Schweregrad der Skala Child-Pugh A und B)

- Schwangerschaft;

- Stillzeit;

- Frauen im gebärfähigen Alter, die keine adäquaten Verhütungsmethoden anwenden;

- Alter bis 18 Jahre (Wirksamkeit und Sicherheit nicht festgelegt).

Vorsichtig:Alkoholmissbrauch, Lebererkrankungen in der Anamnese, schwere Elektrolytstörungen, endokrine und metabolische Störungen, arterielle Hypotonie, schwere akute Infektionen (Sepsis), unkontrollierte Epilepsie, ausgedehnte chirurgische Eingriffe, Verletzungen, Skelettmuskelerkrankungen.

Schwangerschaft und Stillzeit:

Atorvastatin ist während der Schwangerschaft und Stillzeit (Stillen) kontraindiziert. Es ist nicht bekannt, ob Atorvastatin mit Muttermilch. Angesichts des Potenzials für unerwünschte Wirkungen bei Säuglingen sollte bei Bedarf während der Stillzeit über das Problem der Beendigung des Stillens entschieden werden.

Frauen im gebärfähigen Alter während der Behandlung sollten geeignete Verhütungsmethoden anwenden. Atorvastatin kann bei Frauen im gebärfähigen Alter nur angewendet werden, wenn die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft sehr gering ist und der Patient über das mögliche Behandlungsrisiko für den Fetus informiert wird.

Dosierung und Verabreichung:

Vor der Anwendung von Atorvastatin sollte dem Patienten eine standardmäßige lipidsenkende Diät empfohlen werden, die er während der gesamten Therapiedauer einhalten muss.

Die Anfangsdosis beträgt durchschnittlich 10 mg 1 Mal / Tag. Die Dosis variiert von 10 bis 80 mg 1 pac / d. Die Droge kann zu jeder Zeit des Tages mit Nahrung oder zu welcher Zeit auch immer gegessen werden. Die Dosis wird unter Berücksichtigung der Anfangskonzentrationen von Cholesterin / LDL, dem Zweck der Therapie und der individuellen Wirkung ausgewählt. Zu Beginn der Behandlung und / oder während einer Erhöhung der Atorvastatindosis ist es notwendig, die Konzentration der Lipide in Atorvastatin zu überwachen das Blutplasma alle 2-4 Wochen und passen Sie die Dosis entsprechend an.

Primäre Hypercholesterinämie und gemischte Hyperlipidämie und Typ III und IV nach Fredrickson.

In den meisten Fällen kann es ausreichend sein, eine Dosis von 10 mg des Arzneimittels anzuwenden Atorvastatin 1 Mal pro Tag. Ein signifikanter therapeutischer Effekt wird in der Regel nach 2 Wochen beobachtet und der maximale therapeutische Effekt wird üblicherweise nach 4 Wochen beobachtet. Bei längerer Behandlung bleibt dieser Effekt bestehen.

Homozygote familiäre Hypercholesterinämie.

Bewerben Sie sich in einer Dosis von 80 mg (4 Tabletten zu 20 mg) einmal täglich.

Die Anwendung des Arzneimittels bei Patienten mit Niereninsuffizienz und Nierenerkrankung hat keinen Einfluss auf den Atorvastatin-Spiegel im Blutplasma oder den Grad der Senkung des Cholesterins / LDL bei der Anwendung, daher ist eine Änderung der Dosis des Arzneimittels nicht erforderlich .

Bei Leberinsuffizienz sollte die Dosis reduziert werden (siehe "Mit Vorsicht" und "Besondere Anweisungen").

Bei der Verwendung des Medikaments bei älteren Patienten gab es keine Unterschiede in der Sicherheit, Wirksamkeit oder Erreichung von lipidsenkenden Therapiezielen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung.

Nebenwirkungen:

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) werden unerwünschte Wirkungen entsprechend ihrer Entwicklungshäufigkeit wie folgt klassifiziert: häufig (> 1/100, <1/10), selten (> 1/1000, <1/100), selten (> 1/10000, <1/1000) und sehr selten (<1/10000), einschließlich einzelner Nachrichten; Häufigkeit ist unbekannt - nach den verfügbaren Daten konnte die Häufigkeit des Auftretens nicht festgestellt werden.

Vom Immunsystem: oft - allergische Reaktionen; sehr selten Anaphylaxie.

Aus dem zentralen und peripheren Nervensystem: oft - Kopfschmerzen; selten - Schwindel, Schlafstörungen, einschließlich Schlaflosigkeit und alptraumhafte Träume, asthenisches Syndrom, Schwäche, Parästhesie, Hypästhesie, Verlust oder Verlust des Gedächtnisses; selten: periphere Neuropathie.

Aus dem Verdauungstrakt: oft - Verstopfung, Blähungen. Dyspepsie, Übelkeit, Durchfall; selten - Anorexie, Erbrechen, Pankreatitis, Hepatitis. Bauchschmerzen; selten - Cholestatic Ikterus (einschließlich obstruktive); sehr selten Leberversagen.

Vom Muskel-Skelett-System und Bindegewebe: oft - Myalgie, Arthralgie, "Schwellung" Gelenke, Gelenkschmerzen, Rückenschmerzen; selten - Muskelkrämpfe, Schmerzen in den Nackenmuskeln; selten - Myopathie, Myositis, Rhabdomyolyse, Tendonopathie (manchmal kompliziert durch einen Bruch der Sehne).

Von den Sinnen: selten - Rauschen in den Ohren, verschwommenes Sehen; sehr selten: Hörverlust.

Von der Haut und dem Unterhautfettgewebe: selten - Nesselsucht, Hautausschlag und Juckreiz, Alopezie; selten - Angioödem, bullöser Hautausschlag, polymorphes exsudatives Erythem (einschließlich Stevens-Johnson-Syndrom), toxische epidermale Nekrolyse (Lyell-Syndrom).

Seitens des endokrinen Systems: oft - Hyperglykämie, erhöhte Aktivität der Serum-Kreatinin-Phosphokinase (CK), erhöhte Aktivität der "Leber" -Transaminasen; selten - die Hypoglykämie.

Von Seiten der Organe der Hämatopoese: selten - Thrombozytopenie.

Von den Atemwegen: oft - Nasopharyngitis, Halsschmerzen, Nasenbluten.

Andere: oft - periphere Ödeme; selten - erhöhte Müdigkeit, Gewichtszunahme, Potenz, Leukozyturie, sekundäres Nierenversagen, Fieber, Brustschmerzen; sehr selten - Gynäkomastie, Diabetes mellitus; Häufigkeit ist unbekannt - Depression, interstitielle Lungenerkrankung (vor allem bei längerer Therapie), sexuelle Dysfunktion, erhöhte glykosyliertes Hämoglobin. Es gibt separate Berichte über die Entwicklung der atonischen Fasziitis (eine Verbindung mit der Verwendung von Atorvastatin ist nicht genau festgelegt).

Überdosis:

Behandlung: Es gibt kein spezifisches Antidot, symptomatische Therapie wird durchgeführt.

Hämodialyse ist unwirksam.

Interaktion:

Das Risiko einer Myopathie während der Behandlung mit anderen Arzneimitteln dieser Klasse ist erhöht bei gleichzeitiger Verwendung von Cyclosporin, Fibraten, Erythromycin, Clarithromycin, immunsuppressiven, antimykotischen Mitteln, die mit Azolen verwandt sind, und Nikotinsäure in lipidsenkenden Dosen.

Bei gleichzeitiger Verabreichung von Atorvastatin und einer Suspension, die Magnesium und Aluminiumhydroxid enthielt, waren die Atorvastatin-Konzentrationen im Blutplasma um ungefähr 35% reduziert, der Grad der Abnahme der Cholesterin / LDL-Konzentration blieb jedoch unverändert.

Bei gleichzeitiger Anwendung Atorvastatin beeinflusst die Pharmakokinetik von Phenazon (Antipyrin) nicht, so dass die Wechselwirkung mit anderen Agenzien durch die gleichen Isoenzyme des Cytochroms metabolisiert wird CYP AP4 wird nicht erwartet.

Bei gleichzeitiger Verwendung von Colestipol wurde die Konzentration von Atorvastatin im Blutplasma um ungefähr 25% verringert. Jedoch war der hypolipidämische Effekt der Kombination von Atorvastatin und Colestipol der von jedem Arzneimittel allein überlegen.

Bei wiederholter Anwendung von Digoxin und Atorvastatin in einer Dosis. 10 mg Gleichgewichtskonzentrationen von Digoxin im Plasma von 1 FeV änderten sich nicht. Allerdings bei Verwendung von Digoxin in Kombination mit Atorvastatin in einer Dosis von 80 mg / Tag. Die Konzentration von Digoxin stieg um etwa 20%. Patienten erhalten Digoxin in Kombination mit Atorvastatin sollte beobachtet werden.

Bei gleichzeitiger Anwendung von Atorvastatin und Erythromycin (500 mg 4-mal / Tag) oder Clarithromycin (500 mg 2-mal / Tag), die das Isoenzym hemmen CYP ZA4 gab es eine Erhöhung der Konzentration von Atorvastatin im Blutplasma.

Bei gleichzeitiger Anwendung von Atorvastatin (10 mg 1 Mal / Tag) und Azithromycin (500 mg 1 Mal / Tag) änderte sich die Konzentration von Atorvastatin im Plasma nicht.

Atorvastatin hatte keinen klinisch signifikanten Effekt auf die Konzentration von Terfenadin im Blutplasma, das hauptsächlich durch das Isoenzym metabolisiert wird CYP ZA4; in diesem Zusammenhang scheint das unwahrscheinlich Atorvastatin kann die pharmakokinetischen Parameter anderer Isoenzymsubstrate signifikant beeinflussen CYP 3A4.

Bei gleichzeitiger Anwendung von Atorvastatin und einem Kontrazeptivum zur oralen Verabreichung, enthaltend Norethisteron und Ethinylestradiol, es gab einen signifikanten Anstieg AUC Norethindron und Ethinylestradiol um etwa 30% bzw. 20%. Dieser Effekt sollte bei der Wahl eines oralen Kontrazeptivums für eine Frau berücksichtigt werden Atorvastatin.

Die gleichzeitige Anwendung mit Arzneimitteln, die die Konzentration endogener Steroidhormone (einschließlich Cimetidin, Ketoconazol, Spironolacton) reduzieren, erhöht das Risiko der Reduzierung endogener Steroidhormone (Vorsicht ist geboten).

Bei der Untersuchung der Interaktion von Atorvastatin mit Warfarin und Cimetidin wurden keine Anzeichen einer klinisch signifikanten Interaktion gefunden.

Bei gleichzeitiger Anwendung von Atorvastatin 80 mg und Amlodipin 10 mg veränderte sich die Pharmakokinetik von Atorvastatin im Gleichgewichtszustand nicht.

Es gab keine klinisch signifikante unerwünschte Wechselwirkung von Atorvastatan und hypotensiven Arzneimitteln.

Die gleichzeitige Verwendung von Atorvastatin mit Proteaseinhibitoren, bekannt als Isoenzym-Inhibitoren CYP ZA4, wurde von einer Erhöhung der Konzentration von Atorvastatin im Blutplasma begleitet.

Pharmazeutische Inkompatibilität ist unbekannt.

Spezielle Anweisungen:

Vor Beginn der Therapie mit Atorvastatin sollte der Patient zugewiesen werden eine standardmäßige hypocholesterinämische Diät, die er während der gesamten Behandlungsdauer beachten muss. Die Verwendung von HMG-CoA-Reduktase-Inhibitoren zur Verringerung der Lipidspiegel im Blut kann zu einer Veränderung der biochemischen Parameter führen, die die Funktion der Leber widerspiegeln. Die Leberfunktion sollte vor der Therapie, 6 Wochen, 12 Wochen nach dem Beginn von Atorvastatin und nach jeder Dosissteigerung und periodisch, zum Beispiel alle 6 Monate, überwacht werden. Eine Erhöhung der Aktivität von "hepatischen" Enzymen im Serum kann während der Therapie mit Atorvastatin beobachtet werden. Patienten mit einem deutlichen Anstieg der Enzymaktivität sollten überwacht werden, bevor die Enzymaktivität wieder normal wird. Für den Fall, dass die Werte von Alanin-Aminotransferase (ALT) oder Aspartat-Aminotransferase (HANDLUNG) mehr als 3 mal höher als die obere Grenze, wird empfohlen, die Dosis von Atorvastatin zu reduzieren oder die Behandlung zu stoppen.

Atorvastatin sollte bei Patienten mit Alkoholmissbrauch und / oder Lebererkrankungen mit Vorsicht angewendet werden. Eine akute Lebererkrankung oder ein anhaltender Anstieg der Aktivität von "hepatischen" Transaminasen unbekannter Herkunft dient als Kontraindikation für die Anwendung von Atorvastatin.

Die Behandlung mit Atorvastatin kann Myopathie verursachen. Die Diagnose einer Myopathie (Muskelschwäche und -schwäche in Kombination mit einem Anstieg der CKK-Aktivität um mehr als das Zehnfache gegenüber der Obergrenze des Normalen) sollte bei Patienten mit häufigen Myalgien, Druckschmerz oder Muskelschwäche und / oder einer ausgeprägten Muskelerkrankung beobachtet werden Erhöhung der CKK-Aktivität. Patienten sollten darauf hingewiesen werden, dass sie den Arzt sofort über unerklärliche Schmerzen oder Muskelschwäche informieren sollten, wenn sie von Unwohlsein oder Fieber begleitet sind.

Die Therapie mit Atorvastatin sollte bei einer deutlichen Zunahme der Aktivität von CKK oder bei Vorliegen einer bestätigten oder vermuteten Myopathie beendet werden. Das Risiko einer Myopathie während der Behandlung mit anderen Arzneimitteln dieser Klasse erhöht sich bei gleichzeitiger Verwendung mit Cyclosporin, Fibraten, Erythromycin, Clarithromycin, immunsuppressiven, antimykotischen Mitteln in Verbindung mit Azolen und Nikotinsäure in lipidsenkenden Dosen. Viele dieser Arzneimittel hemmen den Isoenzym-vermittelten Metabolismus CYP AP4 und / oder Transport von Arzneimitteln. Atorvastatin durch Isoenzym biotransformiert CYP AP4. Bewirbt sich Atorvastatin gleichzeitig mit Fibraten, Erythromycin, Immunsuppressiva, Azol-Antimykotika oder Nikotinsäure in lipidsenkenden Dosen sollte der erwartete Nutzen und das Risiko der Behandlung sorgfältig abgewogen werden und die Patienten regelmäßig überwacht werden, um Schmerzen oder Schwäche in den Muskeln zu identifizieren, besonders in den ersten Monaten der Behandlung und während der Zeit der Erhöhung der Dosis eines Medikaments. In solchen Situationen ist es möglich, eine periodische Bestimmung der Aktivität von CKK zu empfehlen, obwohl eine solche Kontrolle die Entwicklung einer schweren Myopathie nicht verhindert.

Bei der Anwendung von Atorvastatin und anderen Arzneimitteln dieser Klasse werden Fälle von Rhabdomyolyse mit akutem Nierenversagen aufgrund von Myoglobinurie beschrieben. Therapie Atorvastatin sollte vorübergehend abgesetzt oder vollständig abgesetzt werden, wenn Anzeichen für eine mögliche Myopathie oder das Vorliegen eines Risikofaktors für das Auftreten einer Niereninsuffizienz nach Rhabdomyolyse vorliegen (z. B. schwere akute Infektion, arterielle Hypotonie, ausgedehnte operative chirurgische Eingriffe, Trauma, schwere) metabolische, endokrine und Elektrolytstörungen und unkontrollierte Krämpfe).

Vor Beginn der Therapie mit Atorvastatin ist es notwendig, durch adäquate Diät, erhöhte körperliche Aktivität, Gewichtsverlust bei adipösen Patienten und Behandlung anderer Erkrankungen eine Kontrolle der Hypercholesterinämie zu erreichen.

Es gibt Berichte über die Entwicklung von Atonic Fasciitis im Hintergrund von Atorvastatin, jedoch ist die Assoziation mit dem Medikament möglich, aber bisher wurde nicht nachgewiesen, die Ätiologie ist unbekannt.

Auswirkung auf die Fähigkeit, transp zu fahren. vgl. und Pelz:Die nachteilige Wirkung von Atorvastatin auf die Fähigkeit, Fahrzeuge zu lenken und mit Mechanismen zu arbeiten, wurde nicht berichtet.

Formfreigabe / Dosierung:

Filmtabletten, 10 mg und 20 mg.

Verpackung:

Für 7 oder 10 Tabletten in einem Konturmaschenpaket.

Durch 1,2,3 oder 4 contour mesh packages zusammen mit Gebrauchsanweisungen in einer Pappverpackung.

Lagerbedingungen:

An einem trockenen, dunklen Ort bei einer Temperatur von nicht mehr als 25 ° C. Außerhalb der Reichweite von Kindern aufbewahren.

Haltbarkeit:

3 Jahre.Nach dem auf der Packung aufgedruckten Verfalldatum nicht verwenden.

Urlaubsbedingungen aus Apotheken:Auf Rezept

Registrationsnummer:LP-000142

Datum der Registrierung:12.01.2011

Der Inhaber des Registrierungszertifikats:BIOKOM, CJSC BIOKOM, CJSC Russland

Hersteller: & nbsp;

BIOKOM, CJSC Russland

Datum der Aktualisierung der Information: & nbsp;26.06.2014

Illustrierte Anweisungen

Anleitung

Atorvastatin (Atorvastatin)