Pour diagnostiquer la dysfonction érectile, déterminer leurs causes possibles, choisir une stratégie de traitement adéquate, vous devez recueillir une analyse médicale complète et procéder à un examen physique détaillé du patient. Les remèdes contre la dysfonction érectile doivent être utilisés avec précaution chez les patients présentant une déformation anatomique du pénis (angulation, fibrose caverneuse, maladie de La Peyronie), ainsi que chez les patients présentant un priapisme ou des facteurs de risque (anémie falciforme, myélome multiple, leucémie) .
Les médicaments destinés au traitement de la dysfonction érectile ne doivent pas être prescrits aux patients pour lesquels l'activité sexuelle n'est pas souhaitable.
L'activité sexuelle comporte un certain risque en présence de maladies concomitantes du cœur, par conséquent, avant de prescrire un traitement pour la dysfonction érectile, le médecin doit examiner l'état du système cardio-vasculaire du patient.
L'activité sexuelle n'est pas souhaitable chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires (insuffisance cardiaque, angine instable, crise cardiaque, accident vasculaire cérébral ou arythmie potentiellement mortelle au cours des 6 derniers mois, hypertension (tension artérielle supérieure à 170/100 mm Hg) ou hypotension (BP ) moins de 90/50 mm Hg) (voir «Avec prudence»), bien que la relation entre le sildénafil et l'incidence de l'infarctus du myocarde ou le taux de mortalité par maladie cardiovasculaire n'ait pas été prouvée.
Si l'érection persiste pendant plus de 4 heures, consulter un médecin. Si le traitement au priapisme n'est pas effectué en temps opportun, il peut entraîner des lésions du tissu pénien et une perte irréversible de puissance.
Complications cardiovasculaires.
Des données littéraires indiquent que dans le traitement du sildénafil, des phénomènes indésirables tels que des complications cardiovasculaires graves (infarctus du myocarde, angine instable, mort cardiaque subite, arythmie ventriculaire, accident vasculaire cérébral hémorragique, accident ischémique transitoire, hypertension et hypotension) ont été observés. une connexion temporaire avec l'utilisation de sildénafil. La plupart des patients ayant reçu ces effets indésirables présentaient des facteurs de risque de complications cardiovasculaires. Bon nombre de ces effets indésirables ont été observés peu après l'activité sexuelle, certains après la prise de Sildénafil sans activité sexuelle ultérieure. Il n'est pas possible d'établir une relation causale directe entre les phénomènes indésirables observés et ces facteurs ou d'autres facteurs.
Hypotension.
Le sildénafil a un effet vasodilatateur systémique, entraînant une diminution temporaire de la pression artérielle, qui n'est pas cliniquement significative et n'entraîne aucun effet sur la majorité des patients. Avant de prescrire Sildénafil le médecin doit soigneusement évaluer le risque d'effets indésirables possibles de l'action vasodilatatrice du sildénafil chez les patients atteints de maladies apparentées, en particulier dans le contexte de l'activité sexuelle.Une sensibilité accrue aux vasodilatateurs est observée chez les patients présentant une obstruction du canal d'éjection ventriculaire gauche (sténose aortique, cardiomyopathie obstructive hypertrophique), ainsi que d'un syndrome rare d'atrophie systémique multiple, qui se manifeste comme une violation grave de la régulation de la pression artérielle du système nerveux autonome.
Étant donné que l'association du sildénafil avec des alpha-bloquants peut entraîner une hypotension symptomatique chez certains patients, Sildénafil doit être soigneusement prescrit aux patients prenant des alpha-bloquants (voir «Interaction avec d'autres médicaments»).
Afin de minimiser le risque d'hypotension orthostatique chez les patients prenant des alpha-adrénobloquants, le sildénafil ne doit être pris qu'après la stabilisation de l'hémodynamique chez ces patients. Il faudrait envisager l'opportunité de réduire la dose initiale du médicament. Le médecin est obligé d'informer les patients sur l'ordre de leurs actions lorsque des symptômes d'hypotension orthostatique apparaissent.
Troubles visuels
Dans la littérature, de rares cas de développement de la neuropathie ischémique antérieure non artérielle du nerf optique comme cause d'aggravation ou de perte de la vision dans le contexte de l'utilisation de tous les inhibiteurs de la PDE5, y compris le sildénafil, ont été notés. La plupart de ces patients présentaient des facteurs de risque, tels que l'excavation du disque optique, l'âge de plus de 50 ans, le diabète, l'hypertension, les cardiopathies ischémiques, l'hyperlipidémie et le tabagisme. La relation causale entre la prise d'inhibiteurs de la PDE5 et le développement de la neuropathie ischémique antérieure non artérielle du nerf optique n'a pas été révélée. Le médecin est obligé d'informer le patient sur le risque accru de développer une neuropathie ischémique antérieure non artérielle du nerf optique, si cette condition a déjà été fixée chez le patient. En cas de perte soudaine de la vision, les patients doivent fournir d'urgence tous les soins médicaux nécessaires.
Un petit nombre de patients atteints de rétinite pigmentaire héréditaire ont des déficiences génétiquement déterminées dans la fonction de la rétine phosphodiestérase. Il n'y a pas d'information sur l'innocuité de l'utilisation du Sildénafil dans ce groupe de patients; par conséquent, prescrire ce médicament avec prudence. Voir «Avec prudence»).
Déficience auditive.
D'après les données de la littérature, on connaît des cas de détérioration soudaine ou de perte auditive associés à l'utilisation de tous les inhibiteurs de la PDE5, y compris Sildénafil. La relation causale entre la prise d'inhibiteurs de la PDE5 et la détérioration soudaine ou la perte de l'ouïe n'est pas établie. En cas de détérioration soudaine ou de perte de l'ouïe au cours de la prise de Sildenafil, vous devez immédiatement consulter un médecin.
Saignement.
Le sildénafil augmente l'effet antiplaquettaire du nitroprussiate de sodium, un donneur d'oxyde nitrique, sur les plaquettes humaines dans in vitro. Les données sur l'innocuité de l'utilisation du sildénafil chez les patients présentant une tendance hémorragique ou chez les patients présentant une exacerbation de l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum sont absentes. Sildénafil ces patients doivent être traités avec précaution (voir rubrique "Attention"). Il a été noté que la fréquence des saignements nasaux chez les patients atteints d'hypertension pulmonaire associée à des maladies du tissu conjonctif diffus est plus élevée que chez les patients atteints d'hypertension pulmonaire primitive. Chez les patients qui ont reçu Sildénafil à En association avec un antagoniste de la vitamine K, la fréquence des saignements nasaux est plus élevée que chez les patients qui n'ont pas pris d'antagoniste de la vitamine K.
Application en conjonction avec d'autres traitements pour la dysfonction érectile.
Sécurité et efficacité du médicament Sildénafil Lorsqu'il est utilisé en conjonction avec d'autres traitements, la dysfonction érectile n'a pas été étudiée, donc l'utilisation de telles associations n'est pas recommandée (voir la section «Contre-indications»).