Patienten mit schweren Nebenwirkungen sollten nach der Entfernung mindestens 24 Stunden (abhängig von den Symptomen) sorgfältig überwacht werden Fentanyl TTS, da die Konzentration von Fentanyl im Plasma allmählich abnimmt und seine 50% ige Reduktion innerhalb von etwa 17 (13-22) Stunden erreicht wird.
Fentanyl TTS sollte außerhalb der Reichweite von Kindern aufbewahrt werden, sowohl vor als auch nach dem Gebrauch.
Fentanyl TTS kann nicht geschnitten werden.
Anwendung das Patienten, die zuvor keine Opioide eingenommen hatten, die keine Opioidtoleranz hatten
Bei der Bewerbung Fentanyl Bei Patienten, die zuvor noch keine Opioide eingenommen hatten, traten sehr selten Fälle von schwerer Atemdepression und / oder Tod auf, wenn sie als initiale Opioidtherapie eingesetzt wurden. Die Möglichkeit, eine ernsthafte oder lebensbedrohliche Hypoventilation der Lunge zu entwickeln, besteht selbst bei einer minimalen Dosis Fentanyl TTS als initiale Opioidtherapie bei Patienten, die zuvor keine Opioide eingenommen hatten. Es wird empfohlen zu ernennen Fentanyl TTS für Patienten mit Opioidtoleranz.
Hemmung der Atmung
Wie bei anderen narkotischen Analgetika, wenn Sie das Medikament verwenden Fentanyl TTS kann bei einigen Patienten zu einer signifikanten Atemdepression führen. Patienten sollten sorgfältig untersucht werden, um solche Effekte zu identifizieren. Die Atemdepression kann sich auch nach Entfernung des TTS fortsetzen. Der Grad der Atemdepression steigt mit einer Zunahme der Dosis des Arzneimittels Fentanyl TTC. Medikamente, die das zentrale Nervensystem beeinflussen, können die Atemdepression erhöhen.
Chronische Lungenerkrankungen
Fentanyl kann eine Reihe von schweren Nebenwirkungen bei Patienten mit chronisch obstruktiven und anderen Lungenerkrankungen verursachen. Bei solchen Patienten können Opioide die Erregbarkeit des Atemzentrums verringern und den Atemwiderstand erhöhen.
Erhöhter intrakranieller Druck
Fentanyl TTS sollte bei Patienten, die besonders empfindlich auf einen Anstieg von CO2 reagieren, mit Vorsicht angewendet werden. Bei diesen Patienten handelt es sich um Patienten mit erhöhtem Hirndruck, Bewusstseinsstörungen oder Koma. Fentanyl TTS sollte bei Patienten mit einem Hirntumor mit Vorsicht angewendet werden.
CAS-Krankheiten
Fentanyl kann die Entwicklung einer Bradykardie verursachen und sollte daher bei Patienten mit Bradyarrhythmien mit Vorsicht angewendet werden. Es sollte mit Vorsicht verwendet werden Fentanyl TTS bei Patienten mit arterieller Hypotension.
Leberversagen
Wie Fentanyl metabolisiert zu inaktiven Metaboliten in der Leber, kann eine Verletzung der Leber zu einer Verzögerung bei der Entfernung der Droge führen. Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion Fentanyl TTC sollte ständig überwacht werden, um Symptome einer möglichen Fentanyl-Toxizität und, falls erforderlich, die Dosis des Medikaments zu erkennen Fentanyl TTS sollte reduziert werden. Opioid-Analgetika können den Tonus der glatten Muskulatur des Magen-Darm-Trakts und der Gallenwege erhöhen.
Fentanyl TTS sollte bei Patienten mit Leberkoliken in der Vorgeschichte mit Vorsicht angewendet werden.
Niereninsuffizienz
Weniger als 10% Fentanyl werden in unveränderter Form über die Nieren ausgeschieden, Fentanyl hat keine bekannten aktiven Metaboliten, die von den Nieren ausgeschieden würden. Patienten mit Nierenversagen erhalten Fentanyl TTC sollte ständig überwacht werden, um Symptome einer möglichen Fentanyl-Toxizität und, falls erforderlich, der Dosis des Arzneimittels zu identifizieren Fentanyl TTS sollte reduziert werden.
Serotonin-Syndrom
Bei der gemeinsamen Verwendung ist Vorsicht geboten Fentanyl TTS mit Medikamenten, die das serotonerge Neurotransmittersystem beeinflussen. Die gleichzeitige Anwendung mit serotonergen Arzneimitteln wie selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) und Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) sowie mit Arzneimitteln, die den Serotonin-Metabolismus (einschließlich MAO-Hemmern) reduzieren, kann zur Entwicklung eines potenziell lebensbedrohlichen Arzneimittels führen. drohendes Serotonin-Syndrom. Dieses Syndrom kann auftreten, wenn Sie die empfohlenen Dosen einnehmen.
Das Serotonin-Syndrom kann psychische Störungen (Agitiertheit, Halluzinationen, Koma), autonome Störungen (Tachykardie, Blutdruckschwankungen, Hyperthermie), neuromuskuläre Störungen (Hyperreflexie, Koordinationsstörung, Steifheit) und / oder gastrointestinale Störungen (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall) umfassen.
Wenn es eine vermutete Entwicklung von Serotonin-Syndrom, medikamentöse Therapie gibt Fentanyl Die TTC sollte abgebrochen werden.
Wechselwirkung mit Cytochrom-Inhibitoren CYP3EIN4
In Kombination mit Cytochrom-Inhibitoren CYP3EIN4 (z.B, Ritonavir, Ketoconazol, Itraconazol, Troleandomycin, Clarithromycin, NelfinavirNefadozon, Verapamil, Diltiazem und Amiodaron) es ist möglich, die Konzentration von Fentanyl im Plasma zu erhöhen. Die Folge davon ist eine Erhöhung oder Verlängerung sowohl der therapeutischen Wirkung als auch möglicher Nebenwirkungen (Atemdepression). In diesen Fällen muss der Patient unter ständiger ärztlicher Aufsicht stehen.
Daher die kombinierte Verwendung von transdermalen Formen von Fentanyl mit Cytochrom-Inhibitoren CYP3EIN4 wird nicht empfohlen, außer wenn die Patienten unter ärztlicher Aufsicht stehen. Bei Symptomen einer Atemdepression sollte die Dosis des Arzneimittels reduziert werden.
Zufällige Auswirkungen von TTC
Zufällige Auswirkungen der Droge Fentanyl TTS auf der Haut (besonders bei Kindern) mit engem Körperkontakt mit einem Patienten, der TTS verwendet, kann zu einer Überdosierung von Opioiden führen. Patienten sollten gewarnt werden, dass, wenn die Haut einer Person, die das Medikament nicht einnimmt, versehentlich der Haut ausgesetzt ist, das TTS sofort entfernt werden sollte. Überdosierungssymptome finden Sie unter Überdosierung.
Anwendung bei älteren Patienten
Daten aus der intravenösen Verabreichung von Fentanyl legen nahe, dass ältere Patienten die Clearance verlieren und die Halbwertszeit des Arzneimittels verlängert wird, und dass solche Patienten außerdem empfindlicher auf Fentanyl reagieren als jüngere Patienten. Ältere Patienten nehmen Fentanyl TTS sollte ständig überwacht werden, um Symptome einer möglichen Fentanyl-Überdosierung und, falls erforderlich, der Dosis des Arzneimittels zu identifizieren Fentanyl TTS sollte reduziert werden.
Wirkung auf den Verdauungstrakt
Opioide erhöhen den Tonus und reduzieren die Vortriebskontraktionen der glatten Muskulatur des Gastrointestinaltraktes. Dadurch erhöht sich die Dauer des gastrointestinalen Durchgangs, was die Ursache für Verstopfung sein kann. Patienten sollten über Maßnahmen informiert werden, die Verstopfung und vorbeugende Anwendung von Abführmitteln verhindern. Bei Patienten mit chronischer Verstopfung sollten zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden. Wenn paralytischer Darmverschluss vorliegt oder vermutet wird, Behandlung mit dem Medikament Fentanyl Die TTC sollte eingestellt werden.
Anwendung das erschöpfte und geschwächte Patienten
Da erschöpfte und geschwächte Patienten die Clearance verlieren können und die Halbwertszeit des Arzneimittels verlängert sein kann, sollten erschöpfte und geschwächte Patienten unter ständiger ärztlicher Überwachung stehen, um die Symptome einer möglichen Überdosierung, in diesem Fall die Dosis des Arzneimittels, zu identifizieren Fentanyl TTS sollte reduziert werden.
Drogenabhängigkeit und die Möglichkeit von Missbrauch
Mit der Wiedereinführung von Opioiden kann Toleranz sowie körperliche und geistige Abhängigkeit entstehen. Eine iatrogene Abhängigkeit bei der Anwendung von Opioiden wird selten beobachtet.
Wie bei der Verwendung anderer Opioid-Rezeptor-Agonisten kann es Fälle von Missbrauch von Fentanyl geben. Missbrauch oder absichtlicher Gebrauch der Droge Fentanyl TTCs dürfen aufgrund ihres Verwendungszwecks nicht zu Überdosierung und / oder Tod führen. Patienten mit einem erhöhten Risiko für Opioidmissbrauch können weiterhin eine adäquate Therapie mit narkotischen Analgetika mit modifizierter Freisetzung erhalten, sollten jedoch engmaschig überwacht werden, um mögliche Anzeichen von Missbrauch, Missbrauch oder Abhängigkeit zu erkennen.
Fieber/externe Wärmequellen
Das pharmakokinetische Modell legt nahe, dass die Serum-Fentanyl-Konzentration um etwa ein Drittel ansteigen kann, wenn die Körpertemperatur auf 40 ° C ansteigt. Patienten mit Fieber sollten daher ständig beobachtet werden, um opioidspezifische Nebenwirkungen zu identifizieren und gegebenenfalls anschließend Dosisanpassung. Eine Erhöhung der Freisetzung von Fentanyl aus dem TTS wurde mit einer Erhöhung der Temperatur beobachtet, was zu einer Überdosierung und zum Tod des Patienten führen konnte. Die Studie an gesunden Probanden zeigte, dass beim Erhitzen eine Pastete auftrat Fentanyl TTC beobachtete einen Anstieg der Mittelwerte AUC um 120% und CmOh auf 61%. Alle Patienten sollten direkte Exposition gegenüber dem Ort der Anwendung vermeiden Fentanyl TTS externe Wärmequellen, wie Heizlampen, Lampen für Bräunen, intensives Sonnenbaden, Wärmflaschen, Saunen, Solarium, Warmwasserbäder und dergleichen.
Einstellung der Verwendung des Medikaments
Wenn es notwendig ist, die Benutzung einzustellen Fentanyl TTS, sollte der Ersatz dieses Medikaments mit anderen Opioiden schrittweise, beginnend mit niedrigen Dosen. Diese Art der Arzneimittelsubstitution ist aufgrund einer allmählichen Abnahme der Konzentration von Fentanyl nach Entfernung von TTS notwendig, während eine Abnahme der Konzentration von Fentanyl um 50% in Serum 17 Stunden benötigt. Die Abschaffung der Opioidanalgesie sollte immer schrittweise erfolgen, um die Entwicklung des Entzugssyndroms zu verhindern.
Entsorgungshinweis Fentanyl TTC
Unbenutztes TTS sollte dem behandelnden Arzt zur Entsorgung zurückgegeben werden. Benutztes TTS sollte innerhalb einer Klebeseite innen gefaltet und unabhängig entsorgt werden.