Bisoprolol-Lugal - mode d'emploi, dose, effets secondaires, contre-indications

Excipientslactose monohydraté 80,645 mg, cellulose microcristalline 10 000 mg, crospovidone 3 000 mg, stéarate de magnésium 1 200 mg, oxyde de fer colorant jaune (E 172) 0,150 mg, oxyde de fer oxyde rouge (E 172) 0,005 mg.

La description:

Comprimés ronds de forme plate-cylindrique avec une rugueuse surface, avec une facette et un risque, de couleur jaune clair à brun clair. Des taches de couleur presque blanche et rouge-brun sont permises.

Groupe pharmacothérapeutique:Bêta1-bloquant sélectif

ATX: & nbsp

C.07.A.B Bêta-bloquants sélectifs

C.07.A.B.07 Bisoprolol

Pharmacodynamique:

Bisoprolol - sélectif β₁- l'adrénobloquant, sans sa propre activité sympathomimétique, ne possède pas d'action stabilisatrice de la membrane. Bisoprolol réduit l'activité de la rénine dans le plasma sanguin, réduit le besoin de myocarde en oxygène et réduit le rythme cardiaque (fréquence cardiaque). A une action antihypertensive, antiarythmique et antiangineuse.

Blocage à faibles doses β₁l'adénosine monophosphate cardiaque (AMPc) de l'adénosine triphosphate (ATP), réduit le courant intracellulaire des ions calcium, a un (UN V) conductivité et excitabilité. Si la dose thérapeutique est dépassée, β₂Action adrénobloquante. La résistance vasculaire périphérique totale au début de l'application de médicament, dans les premières 24 heures, augmente (en raison de l'augmentation réciproque de l'activité αadrénocepteurs et suppression de la stimulation β₂-adrénorécepteurs), après 1-3 jours, il revient au niveau initial, et avec une utilisation prolongée, il diminue.

L'effet hypotenseur est associé à une diminution du volume minuscule du sang, à une stimulation sympathique des vaisseaux périphériques, à une diminution de l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone (important pour les patients présentant une hypersécrétion rénine initiale), à la restauration de la sensibilité les barorécepteurs de pression de l'artère aortique en réponse à l'abaissement de la pression artérielle sur le système nerveux central (SNC). Avec l'hypertension artérielle, l'effet se développe en 2-5 jours, un effet stable est observé après 1-2 mois.

L'effet antiangineux est dû à une diminution de la demande en oxygène du myocarde résultant d'une diminution de la fréquence cardiaque et d'une diminution de la contractilité myocardique, de l'allongement de la diastole et de l'amélioration de la perfusion myocardique.En augmentant la pression diastolique finale dans le ventricule gauche et augmentant la l'étirement des fibres musculaires ventriculaires, le besoin d'oxygène peut augmenter, en particulier chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique (ICC).

Lorsqu'il est utilisé à des doses thérapeutiques moyennes, contrairement aux β-bloquants non sélectifs, il exerce un effet moins prononcé sur les organes contenant β₂-adrénorécepteurs (pancréas, muscles squelettiques, muscles lisses des artères périphériques, bronches et utérus) et métabolisme glucidique; ne provoque pas de rétention d'ions de sodium dans le corps; la sévérité de l'action athérogène ne diffère pas de celle du propranolol.

Pharmacocinétique

Bisoprolol est presque complètement (plus de 90%) absorbé dans le tractus gastro-intestinal, manger ne modifie pas l'absorption. L'effet du «premier passage» à travers le foie est insignifiant, ce qui conduit à une biodisponibilité élevée (90%). La connexion avec les protéines du plasma sanguin est d'environ 30%. Le volume de distribution est de 3,5 l / kg. La garde au sol totale est d'environ 15 l / h. La concentration maximale dans le plasma sanguin est observée après 1-3 heures. La perméabilité à travers la barrière hémato-encéphalique et la barrière placentaire est faible, la sécrétion avec le lait maternel est faible.

La demi-vie du plasma sanguin (10-12 heures) fournit l'efficacité dans les 24 heures après avoir pris une seule dose quotidienne.

Le bisoprolol est excrété du corps de deux façons, 50% de la dose est métabolisée dans le foie avec la formation de métabolites inactifs. Environ 98% est excrété par les reins, dont 50% est excrété inchangé; moins de 2% - à travers les intestins (avec de la bile).

Comme l'excrétion se fait également dans les reins et dans le foie, les patients présentant un dysfonctionnement du foie ou une insuffisance rénale n'ont pas besoin d'ajuster la dose. La pharmacocinétique du bisoprolol est linéaire et ne dépend pas de l'âge.

Les indications:

- Hypertension artérielle;

- Cardiopathie ischémique: prévention des crises d'angine de poitrine stable.

Contre-indications

- Hypersensibilité aux composants du médicament

- insuffisance cardiaque aiguë ou ICC au stade de la décompensation, nécessitant un traitement inotrope;

- choc (y compris cardiogénique);

- œdème pulmonaire;

- UN V blocus II-III degré, sans stimulateur cardiaque;

- le blocus sino-auriculaire;

- syndrome de faiblesse du nœud sinusal;

- bradycardie (fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute);

- cardiomégalie (aucun signe d'insuffisance cardiaque);

- hypotension artérielle sévère (tension artérielle systolique 100 mmHg, en particulier avec infarctus du myocarde);

- formes sévères d'asthme bronchique et maladie pulmonaire obstructive chronique (BPCO) dans l'histoire;

- troubles circulatoires périphériques graves, syndrome de Raynaud;

- acidose métabolique;

- phéochromocytome (sans utilisation simultanée αadrénobloquants);

- administration simultanée d'inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO) (à l'exception des inhibiteurs de la MAO de type B);

- l'utilisation concomitante de floktaphenin et de sultopride;

- âge inférieur à 18 ans (efficacité et sécurité non établies);

- intolérance au lactose, déficit en lactase ou syndrome de malabsorption du glucose et du galactose.

Soigneusement:

Psoriasis, dépression (y compris dans l'anamnèse), diabète sucré (peut masquer les symptômes de l'hypoglycémie), bronchospasme (dans l'anamnèse), conduction thérapie désensibilisante, UN V blocus du premier degré, angine de Prinzmetal, insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine inférieure à 20 ml / min), troubles graves de la fonction hépatique, thyréotoxicose, régime strict (exclusion des protéines animales des aliments), cardiomyopathie restrictive, cardiopathie congénitale ou cardiopathie congénitale maladie valvulaire avec troubles hémodynamiques, CHF avec infarctus du myocarde au cours des 3 derniers mois.

Grossesse et allaitement:

Le bisoprolol a des effets pharmacologiques qui peuvent avoir des effets nocifs sur l'évolution de la grossesse et / ou sur le fœtus ou le nouveau-né. Habituellement, les β-adréno-bloquants réduisent la perfusion placentaire, ce qui entraîne un ralentissement de la croissance fœtale, une mort fœtale intra-utérine, une fausse couche ou une naissance prématurée. Le fœtus et le nouveau-né peuvent présenter des réactions pathologiques (p. Ex., Hypoglycémie, bradycardie, hypotension artérielle).

Bisoprolol ne doit pas être utilisé pendant la grossesse, l'utilisation est possible si le bénéfice pour la mère dépasse le risque d'effets secondaires chez le fœtus et / ou l'enfant. Dans le cas où un traitement par bisoprolol est jugé nécessaire, il convient de surveiller le flux sanguin utéroplacentaire et le développement intra-utérin du fœtus. En cas d'effets indésirables sur la grossesse ou le fœtus, un traitement alternatif doit être envisagé. Les symptômes de l'hypoglycémie et de la bradycardie apparaissent habituellement au cours des trois premiers jours.

Les données sur l'isolement du bisoprolol dans le lait maternel sont absentes. Par conséquent, si vous devez utiliser le médicament pendant la lactation, l'allaitement doit être interrompu.

Dosage et administration:

Le médicament Bisoprolol-Lugal est pris par voie orale, le matin sur un estomac vide, une fois, sans mâcher, avec une petite quantité de liquide.

Avec l'hypertension artérielle et la cardiopathie ischémique le médicament est prescrit 5 mg une fois par jour. Si nécessaire, augmenter la dose à 10 mg une fois par jour.

Dans le traitement de l'hypertension et de l'angine de poitrine la dose quotidienne maximale est de 20 mg 1 fois par jour. Il est possible de diviser la dose quotidienne en 2 doses.

Si la fonction hépatique ou rénale est légère ou modérée Habituellement, un ajustement de la dose n'est pas nécessaire.

Pour les patients avec un dysfonctionnement rénal sévère (clairance de la créatinine (CC) inférieure à 20 ml / min.) ou avec une insuffisance hépatique sévère la dose quotidienne maximale est de 10 mg.

Correction de dose chez les patients âgés non requis.

Effets secondaires:

La fréquence des effets indésirables énumérés ci-dessous a été déterminée dans les catégories suivantes: très souvent (≥ 10%); souvent (de ≥ 1% à <10%); rarement (de ≥ 0,1% à <1%); rarement (de ≥ 0,01% à <0,1%); très rarement (à partir de <0,1%, y compris les messages individuels).

Les perturbations du système nerveux:

souvent - fatigue accrue, asthénie, vertiges, maux de tête. Habituellement, ces phénomènes sont d'une nature facile et ont généralement lieu dans les 1-2 semaines après le début du traitement;

rarement - les troubles du sommeil, la dépression;

rarement - cauchemars, hallucinations.

Maladie cardiaque

très souvent bradycardie;

infraction rarement UN V conduction (jusqu'à développement d'un blocage transversal complet et d'un arrêt cardiaque), arythmies, aggravation de l'écoulement de CHF avec le développement d'un œdème périphérique (gonflement des chevilles, pieds), dyspnée.

Troubles vasculaires

diminution souvent marquée de la pression artérielle (en particulier chez les patients atteints de CHF), manifestation d'angiospasme (augmentation des troubles circulatoires périphériques, sensation de froid dans les extrémités (paresthésie));

rarement - l'hypotension orthostatique.

Troubles du tractus gastro-intestinal:

souvent - nausée, vomissement, diarrhée, douleur abdominale, constipation, sécheresse de la muqueuse buccale;

rarement - un changement de goût.

Troubles du foie et des voies biliaires:

rarement - hépatite, augmentation de l'activité des enzymes hépatiques (alanine aminotransférase, aspartate aminotransférase), augmentation de la concentration de bilirubine.

Perturbations du système respiratoire, de la poitrine et des organes médiastinaux:

rarement - le laryngo et le bronchospasme chez les patients souffrant d'asthme bronchique ou de bronchopneumopathie obstructive;

rarement - rhinite allergique, congestion nasale.

Les perturbations du tissu musculo-squelettique et conjonctif:

rarement - faiblesse musculaire, crampes dans les muscles du mollet, arthralgie.

Troubles du côté de l'organe de vision:

rarement - vision altérée, réduction des déchirures (doit être pris en compte lors du port de lentilles de contact);

très rarement - sécheresse et douleur des yeux, conjonctivite.

Troubles de l'audition et troubles labyrinthiques:

rarement - déficience auditive.

Les perturbations de la peau et des tissus sous-cutanés:

rarement - augmentation de la transpiration, réactions allergiques (hyperémie cutanée, démangeaisons de la peau, éruption cutanée, urticaire), réactions cutanées de type psoriasis;

très rarement - alopécie, exacerbation du psoriasis.

Troubles du système endocrinien:

rarement - une augmentation de la concentration de triglycérides dans le sang, l'hypoglycémie.

Troubles du système génito-urinaire:

rarement - une violation de la puissance, un affaiblissement de la libido.

Troubles du système immunitaire:

rarement - l'apparition d'anticorps antinucléaires avec des symptômes cliniques inhabituels de syndrome lupique, qui disparaissent à la fin du traitement.

Données de laboratoire et instrumentales:

rarement - une augmentation de la concentration de triglycérides dans le sang;

très rarement - thrombocytopénie, agranulocytose, leucopénie.

Influence sur le fœtus: retard de croissance intra-utérin, hypoglycémie, bradycardie.

Troubles généraux

très rarement - syndrome de sevrage (augmentation des crises d'angine, augmentation de la pression artérielle).

Surdosage:

Symptômes: arythmie, extrasystole ventriculaire, bradycardie prononcée, UN V blocus, diminution marquée de la pression artérielle, insuffisance cardiaque aiguë, hypoglycémie, acrocyanose, difficulté à respirer, bronchospasme, étourdissements, évanouissement, convulsions.

Traitement: lavage gastrique, ingestion d'agents adsorbants, traitement symptomatique.

Avec développé UN V blocus - injection intraveineuse de 1-2 mg d'atropine, d'épinéphrine ou la mise en place d'un pacemaker temporaire.

Avec extrasystole ventriculaire - lidocaïne (les préparatifs IA classe ne s'applique pas).

Avec une diminution prononcée de la pression artérielle le patient devrait être dans la position de Trendelenburg; s'il n'y a aucun signe d'oedème pulmonaire - injection intraveineuse de solutions de substitution de plasma, si elles sont inefficaces - épinéphrine, dopamine, dobutamine (pour maintenir l'action chronotrope et inotrope et pour éliminer la diminution prononcée de la pression artérielle).

Avec une insuffisance cardiaque - glycosides cardiaques, diurétiques, glucagon.

Avec des crampes - par voie intraveineuse le diazépam.

Avec bronchospasme - inhalation β₂-adénomégalie.

Interaction:

L'efficacité et la tolérabilité des médicaments peuvent être affectées par l'utilisation simultanée d'autres médicaments. Cette interaction peut également se produire lorsque deux médicaments sont pris dans un court laps de temps. Le médecin doit être informé de l'utilisation d'autres médicaments, même si l'application est effectuée sans ordonnance médicale.

Allergènes utilisés pour l'immunothérapie, ou des extraits d'allergènes pour des tests cutanés augmenter le risque de réactions allergiques systémiques sévères ou d'anaphylaxie chez les patients bisoprolol.

Agents de diagnostic radio-opaques contenant de l'iode pour administration intraveineuse augmenter le risque de réactions anaphylactiques.

Combinaisons dont l'utilisation est contre-indiquée:

Floktaphenin

En cas de choc ou d'hypotension artérielle due à l'utilisation de floktafepina, les ad-adrénobloquants provoquent une diminution des réactions cardiovasculaires compensatoires.

Sulphoprid

Le bisoprolol ne doit pas être utilisé en même temps que le sultopride, car il existe un risque élevé d'arythmies ventriculaires.

Combinaisons dont l'utilisation n'est pas recommandée:

Blocs de canaux calciques "lents" (BCC): vérapamil, diltiazem

Augmenter l'effet négatif sur la contractilité myocardique et la conductivité auriculo-ventriculaire.

Médicaments hypotenseurs de l'action centrale (la clonidine, guanfacine, moxonidine, méthyldopa, rilmenidine)

Avec l'administration simultanée de médicaments anti-hypertenseurs, l'action centrale peut développer une décompensation de l'insuffisance cardiaque due à une diminution du tonus du système nerveux sympathique (diminution de la fréquence cardiaque et de la force, vasodilatation).

L'abolition soudaine du médicament peut conduire à une forte augmentation de la pression artérielle (syndrome de sevrage), en particulier lorsque cela se produit avant l'abolition du 尾-bloquant.

Inhibiteurs de la MAO

Les inhibiteurs de la MAO de type A ne doivent pas être pris en concomitance avec le bisoprolol, car il existe un risque de développer une crise hypertensive.

Combinaisons, nécessitant une attention particulière:

Médicaments antiarythmiques I classe (quinidine, disopyramide)

Augmentation possible de l'action inotrope négative et allongement du temps UN V (nécessite une surveillance clinique et électrocardiographique stricte).

Médicaments antiarythmiques de classe III (amiodarone)

Amplification possible d'un effet négatif sur UN V conductivité.

BCCC (dérivés de dihydropyridine)

Augmenter le risque de développer une hypotension artérielle avec une application simultanée. Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque congestive latente, l'utilisation simultanée de 尾-bloquants peut entraîner une décompensation de l'insuffisance cardiaque.

Inhibiteurs de la cholinestérase (y compris la tacrine)

Allongement possible du temps UN V conduction et (ou) augmentation de la bradycardie.

Autres 尾-bloquants, y compris ceux contenus dans les gouttes oculaires

Potentialisation de l'effet hypotenseur du bisoprolol.

Insuline et agents hypoglycémiants pour administration orale

Renforcement de l'action hypotensive. Bisoprolol masque les signes d'hypoglycémie.

Moyens d'anesthésie

La réception simultanée du bisoprolol et des fonds pour l'anesthésie générale peut entraîner un affaiblissement de la tachycardie réflexe et un risque accru de développer une hypotension artérielle.

Glycosides cardiaques (préparations de digitales)

Augmenter le risque de bradycardie, allonger le temps UN V conductivité.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Réduire l'effet antihypertenseur du bisoprolol.

Dérivés de l'ergotamine

Augmenter le risque de troubles circulatoires périphériques.

Ad -adrenomimetics (isoprénaline, dobutamine)

La réception simultanée conduit à un effet d'affaiblissement des deux médicaments.

Antidépresseurs tricycliques, barbituriques, phénothiazine et autres antihypertenseurs

Risque d'augmentation de l'effet hypotenseur.

Baclofène

Renforcement de l'action hypotensive. Il est nécessaire de contrôler la pression artérielle et la correction de la dose d'un médicament antihypertenseur.

Amifostine

Renforcement de l'action hypotensive.

Instructions spéciales:

Dans l'asthme bronchique ou d'autres maladies chroniques obstructives des voies aériennes, qui sont la cause de symptômes caractéristiques, un traitement bronchodilatateur supplémentaire est nécessaire. Périodiquement chez les patients atteints d'asthme bronchique concomitante, la résistance des voies respiratoires peut augmenter avec l'utilisation de 尾-bloquants, ce qui nécessite une dose accrue β₂-adénomégalie. Avant le début du traitement, il est recommandé d'effectuer une fonction respiratoire externe chez les patients ayant des antécédents d'anamnèse bronchopulmonaire.尾-adrénobloquants peuvent augmenter le nombre et la durée des crises d'angine chez les patients atteints de Prinzmetal angina pectoris. L'utilisation de sélectif β₁-adrenoconjugators est possible chez les patients présentant des formes douces de manifestation et seulement en combinaison avec des médicaments vasodilatateurs.

Dans les cas de troubles de la circulation périphérique, tels que le syndrome de Raynaud et la «claudication intermittente», il peut y avoir une augmentation des symptômes, en particulier au début du traitement par le bisoprolol.

Les patients utilisant des lentilles de contact devraient prendre en compte que dans le contexte du traitement médicamenteux, une diminution de la production de liquide lacrymal est possible.

Lorsque le bisoprolol est utilisé chez les patients atteints de phéochromocytome, il existe un risque de développer une hypertension artérielle paradoxale (sauf si un blocage efficace des récepteurs 伪 -adrénergiques a déjà été atteint).

Avec thyréotoxicose bisoprolol peut masquer certains signes cliniques de thyréotoxicose (par exemple, tachycardie). L'arrêt brusque du médicament chez les patients atteints de thyrotoxicose est contre-indiqué, car il peut renforcer les symptômes.

Dans le diabète sucré peut masquer la tachycardie causée par l'hypoglycémie. Contrairement aux 尾-adrénobloquants non sélectifs, il n'augmente pas sensiblement l'hypoglycémie induite par l'insuline et ne retarde pas la restauration de la glycémie à des niveaux normaux.

Avec l'utilisation simultanée de la clonidine, son administration peut être arrêtée seulement quelques jours après le retrait du bisoprolol.

Dans certains cas, l'utilisation de 尾-bloquants peut provoquer le développement ou la détérioration de l'évolution du psoriasis, ou conduire à l'apparition d'éruptions psoriasiques sur la peau. Bisoprolol Ne devrait être nommé qu'après une évaluation minutieuse des avantages attendus et des risques possibles.

Surveiller l'état des patients recevant bisoprolol, devrait inclure une mesure de la fréquence cardiaque et la pression artérielle (au début du traitement - tous les jours, puis une fois dans 3-4 mois), ECG, la glycémie chez les patients atteints de diabète sucré (une fois tous les 4-5 mois). Chez les patients âgés, il est recommandé de surveiller la fonction rénale (1 fois en 4-5 mois).

Il est nécessaire d'apprendre au patient à calculer la fréquence cardiaque et d'indiquer la nécessité d'une consultation médicale à un rythme cardiaque inférieur à 50 battements par minute. Il est possible d'augmenter la sévérité de la réaction d'hypersensibilité et l'absence d'effet des doses habituelles d'adrénaline (adrénaline) dans le contexte d'une anamnèse allergique pesée.

S'il est nécessaire d'effectuer une intervention chirurgicale planifiée, le médicament doit être arrêté 48 heures avant l'anesthésie générale. Si le patient a pris le médicament avant la chirurgie, il doit choisir un médicament pour l'anesthésie générale avec un effet inotrope négatif minimum. L'activation réciproque du nerf vague peut être éliminée par l'administration intraveineuse d'atropine (1-2 mgs).

Médicaments qui appauvrissent le dépôt de catécholamines (incl. réserpine), peut améliorer l'action β-adrenoblokatorov, de sorte que les patients, en prenant de telles combinaisons de médicaments, doivent être sous la surveillance constante du médecin avec le but de révéler la dépression exprimée BP ou брадикардия.

Les patients atteints de maladies bronchospastiques peuvent se voir prescrire des β-bloquants cardiosélectifs en cas d'intolérance et / ou d'inefficacité d'autres antihypertenseurs. Lorsque la dose de bisoprolol est dépassée, il existe un risque de développer un bronchospasme. Si une bradycardie plus ancienne est détectée chez les patients âgés (fréquence cardiaque inférieure à 50 battements par minute), une diminution marquée de la pression artérielle (tension artérielle systolique inférieure à 100 mm Hg) UN V blocus, il est nécessaire de réduire la dose ou d'arrêter le traitement. Il est recommandé d'arrêter le traitement par bisoprolol dans le développement de la dépression.

Au début du traitement, le médicament doit être surveillé régulièrement, en particulier si le traitement est effectué par des patients âgés. Le traitement ne doit pas être interrompu soudainement, en particulier chez les patients atteints de cardiopathie ischémique. Si l'arrêt du traitement est nécessaire, la dose doit être réduite progressivement.

N'interrompez pas brusquement le traitement en raison du risque de développer des arythmies sévères et un infarctus du myocarde.L'annulation du médicament est effectuée progressivement, en réduisant la dose pendant 2 semaines ou plus (de 25% en 3-4 jours).

Le bisoprolol donne un résultat positif au contrôle antidopage.

Actuellement, l'expérience thérapeutique du médicament est insuffisante chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique en présence de maladies concomitantes:

- insuffisance cardiaque chronique II classe fonctionnelle par classification NYHA,

- diabète sucré de type 1,

- insuffisance rénale (créatinine sérique> 300 μmol / l ou> 3,4 mg / dL),

- les violations du foie,

- chez les patients de plus de 80 ans,

- cardiomyopathie restrictive,

- maladies cardiaques congénitales,

- cardiopathie organique avec des troubles hémodynamiques,

- les 3 premiers mois après l'infarctus du myocarde.

Effet sur la capacité de conduire transp. cf. et fourrure:

La prise du médicament n'affecte pas la capacité de conduire des véhicules. Cependant, en raison de réactions individuelles, la capacité de conduire des véhicules ou de travailler avec des mécanismes techniquement dangereux peut être perturbée. En particulier, il doit être considéré au début du traitement et en cas d'augmentation de la dose.

Forme de libération / dosage:

Comprimés, 5 mg.

Emballage:

Pour 10 comprimés dans un blister de film de polychlorure de vinyle et de papier d'aluminium.

Pour 3 ampoules ainsi que des instructions pour un usage médical sont placés dans un paquet de carton.

Conditions de stockage:

Dans l'endroit sombre à une température de 15 ° C à 25 ° C

Garder hors de la portée des enfants.

Durée de conservation:

4 années.

Ne pas utiliser après la date de péremption.

Conditions de congé des pharmacies:Sur prescription

Numéro d'enregistrement:LP-002048

Date d'enregistrement:11.04.2013

Date d'expiration:11.04.2018

Le propriétaire du certificat d'inscription:LUHANSKY HFZ, PAO LUHANSKY HFZ, PAO Ukraine

Fabricant: & nbsp

LUHANSKY HFZ, PAO Ukraine

Représentation: & nbspAlfa Grand TD, LLCAlfa Grand TD, LLCRussie

Date de mise à jour de l'information: & nbsp14.02.2017

Instructions illustrées

Instructions

Bisoprolol-Lugal (Bisoprolol-Lugal)