Um eine erektile Dysfunktion zu diagnostizieren, ihre möglichen Ursachen zu bestimmen, eine geeignete Behandlungsstrategie zu wählen, müssen Sie eine vollständige medizinische Analyse sammeln und eine detaillierte körperliche Untersuchung des Patienten durchführen. Mittel gegen Erektionsstörungen sollten bei Patienten mit anatomischer Deformation des Penis (Angulation, kavernöse Fibrose, Peyronie-Krankheit) sowie bei Patienten mit Priapismus oder Risikofaktoren für seine Entwicklung (Sichelzellenanämie, multiples Myelom, Leukämie) mit Vorsicht angewendet werden. .
Arzneimittel zur Behandlung der erektilen Dysfunktion sollten Patienten, denen sexuelle Aktivität nicht erwünscht ist, nicht verschrieben werden.
Sexuelle Aktivität birgt bei Vorliegen von Begleiterkrankungen des Herzens ein gewisses Risiko. Deshalb sollte der Arzt vor der Behandlung einer erektilen Dysfunktion den Zustand des kardiovaskulären Systems des Patienten untersuchen.
Sexuelle Aktivität ist nicht wünschenswert bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen (Herzinsuffizienz, instabile Angina, Herzinfarkt, Schlaganfall oder lebensbedrohliche Arrhythmien in den letzten 6 Monaten, Hypertonie (Blutdruck über 170/100 mm Hg) oder Hypotonie (BP ) weniger als 90/50 mm Hg) (siehe "Mit Vorsicht"), obwohl der Zusammenhang zwischen Sildenafil und der Inzidenz von Myokardinfarkt oder der Todesrate aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen nicht belegt ist.
Wenn die Erektion länger als 4 Stunden anhält, suchen Sie einen Arzt auf. Wird die Priapismustherapie nicht rechtzeitig durchgeführt, kann dies zu einer Schädigung des Penisgewebes und zu einem irreversiblen Potenzverlust führen.
Herz-Kreislauf-Komplikationen.
Es gibt literarische Daten, die bei der Behandlung von Sildenafil unerwünschte Phänomene wie schwerwiegende kardiovaskuläre Komplikationen (einschließlich Myokardinfarkt, instabile Angina, plötzlicher Herztod, ventrikuläre Arrhythmie, hämorrhagischer Schlaganfall, transitorische ischämische Attacke, Hypertonie und Hypotonie) feststellten eine vorübergehende Verbindung mit der Verwendung von Sildenafil. Die meisten Patienten, die diese unerwünschten Ereignisse erhielten, hatten Risikofaktoren für kardiovaskuläre Komplikationen. Viele dieser unerwünschten Ereignisse wurden kurz nach der sexuellen Aktivität beobachtet, einige nach der Einnahme von Sildenafil ohne nachfolgende sexuelle Aktivität. Es ist nicht möglich, einen direkten kausalen Zusammenhang zwischen den beobachteten unerwünschten Phänomenen und diesen oder anderen Faktoren herzustellen.
Hypotonie.
Sildenafil hat eine systemische vasodilatatorische Wirkung, die zu einer vorübergehenden Blutdrucksenkung führt, die klinisch nicht signifikant ist und bei der Mehrheit der Patienten keine Wirkung zeigt. Vor der Verschreibung Sildenafil Der Arzt sollte das Risiko möglicher Nebenwirkungen der vasodilatatorischen Wirkung von Sildenafil bei Patienten mit verwandten Erkrankungen, insbesondere vor dem Hintergrund sexueller Aktivität, sorgfältig abwägen. Bei Patienten mit Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts (Aortenstenose, hypertrophisch obstruktive Kardiomyopathie), sowie mit einem seltenen Syndrom der multiplen systemischen Atrophie, das sich als schwere Verletzung der Blutdruckregulation aus dem vegetativen Nervensystem manifestiert.
Da die kombinierte Anwendung von Sildenafil mit Alpha-Blockern bei einzelnen Patienten zu einer symptomatischen Hypotonie führen kann, Sildenafil Patienten, die Alpha-Blocker einnehmen, sorgfältig verschrieben werden (siehe "Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln").
Um das Risiko einer posturalen Hypotonie bei Patienten, die Alpha-Adrenoblockers einnehmen, zu minimieren, sollte Sildenafil erst nach Stabilisierung der Hämodynamik bei diesen Patienten eingenommen werden. Es sollte erwogen werden, die Anfangsdosis des Arzneimittels zu reduzieren. Der Arzt ist verpflichtet, die Patienten über die Reihenfolge ihres Auftretens zu informieren, wenn Symptome einer posturalen Hypotonie auftreten.
Sehstörungen.
In der Literatur wurden seltene Fälle der Entwicklung einer vorderen nicht-ischämischen Neuropathie des Sehnervs als Ursache einer Verschlechterung oder eines Verlustes des Sehvermögens vor dem Hintergrund der Verwendung aller PDE5-Inhibitoren, einschließlich Sildenafil, festgestellt. Die meisten dieser Patienten hatten Risikofaktoren wie Ausbrüche der Papille, Alter über 50 Jahre, Diabetes, Bluthochdruck, ischämische Herzkrankheit, Hyperlipidämie und Rauchen. Der kausale Zusammenhang zwischen der Einnahme von PDE5-Inhibitoren und der Entwicklung einer anterioren nicht-ischämischen Neuropathie des N. opticus wurde nicht aufgedeckt. Der Arzt ist verpflichtet, den Patienten über das erhöhte Risiko der Entwicklung einer anterioren nicht-ischämischen Neuropathie des N. opticus zu informieren, wenn dieser Zustand beim Patienten bereits feststeht. Bei einem plötzlichen Sehverlust sollten die Patienten dringend die notwendige medizinische Versorgung bereitstellen.
Eine kleine Anzahl von Patienten mit hereditärer Pigment-Retinitis haben genetisch bedingte Beeinträchtigungen der Funktion der Retina-Phosphodiesterase. Es liegen keine Informationen zur Sicherheit der Anwendung von Sildenafil in dieser Patientengruppe vor, daher verschreiben Sie dieses Arzneimittel mit Vorsicht.siehe "Mit Vorsicht".
Schwerhörig.
Aus den Literaturdaten ist über Fälle von plötzlicher Verschlechterung oder Schwerhörigkeit, die mit der Verwendung aller PDE5-Inhibitoren verbunden sind, bekannt Sildenafil. Der kausale Zusammenhang zwischen der Einnahme von PDE5-Inhibitoren und plötzlicher Verschlechterung oder Verlust des Hörvermögens ist nicht erwiesen. Im Falle einer plötzlichen Verschlechterung oder eines Hörverlustes vor dem Hintergrund der Einnahme von Sildenafil sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren.
Blutung.
Sildenafil verstärkt die thrombozytenaggregationshemmende Wirkung von Natriumnitroprussid, einem Donator von Stickstoffmonoxid, auf menschliche Blutplättchen im vitro. Daten über die Sicherheit der Verwendung von Sildenafil bei Patienten mit einer Tendenz zu Blutungen oder bei Patienten mit Exazerbation der Magen-und Zwölffingerdarmgeschwür fehlt, daher verwenden Sie das Medikament Sildenafil Diese Patienten sollten mit Vorsicht behandelt werden (siehe Abschnitt "Mit Vorsicht"). Es wurde festgestellt, dass die Häufigkeit von Nasenbluten bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie, die mit diffusen Bindegewebserkrankungen assoziiert sind, höher ist als bei Patienten mit primärer pulmonaler Hypertonie. Bei Patienten, die erhalten haben Sildenafil beim In Kombination mit einem Vitamin-K-Antagonisten ist die Häufigkeit von Nasenbluten höher als bei Patienten, die keinen Vitamin-K-Antagonisten einnahmen.
Anwendung in Verbindung mit anderen Behandlungen für erektile Dysfunktion.
Sicherheit und Wirksamkeit des Arzneimittels Sildenafil In Verbindung mit anderen Behandlungen wurde die erektile Dysfunktion nicht untersucht, daher wird die Verwendung solcher Kombinationen nicht empfohlen (siehe Abschnitt "Gegenanzeigen").