Sildenafil ist ein potenter selektiver Inhibitor der cyclo-Guanosin-Monophosphat (cGMP) -spezifischen Phosphodiesterase-5 (PDE5). Da PDE5, verantwortlich für den Zerfall von cGMP, nicht nur im Schwellkörper des Penis, sondern auch in den Gefäßen der Lunge enthalten ist, Sildenafilals Inhibitor dieses Enzyms erhöht den cGMP-Gehalt in glatten Muskelzellen von Lungengefäßen und bewirkt deren Entspannung. Bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie (LH) führt die Anwendung von Sildenafil zu einer Expansion der Lungengefäße und in geringerem Maße auch anderer Gefäße.
Sildenafil ist selektiv für PDE5 im vitro. Seine Aktivität in Bezug auf PDE5 übertrifft Aktivität in Bezug auf andere bekannte Isoenzyme von Phosphodiesterase: PDE6, die an der Übertragung eines Lichtsignals in der Netzhaut des Auges teilnimmt - 10 Mal; FDE1 - 80 mal; PDE2, PDE4, PDE7-PDE11 - mehr als 700 mal. Die Aktivität von Sildenafil in Bezug auf PDE5 ist mehr als 4000 mal größer als seine Aktivität in Bezug auf PDE3, cAMP-spezifische Phosphodiesterase, die an der Herzkontraktion beteiligt ist.
Sildenafil verursacht eine kleine und vorübergehende Abnahme des Blutdruckes (BP), die in den meisten Fällen nicht von klinischen Symptomen begleitet ist. Nach der Einnahme von Sildenafil im Inneren mit einer Dosis von 100 mg war die maximale Reduktion des systolischen und diastolischen Blutdruckes in der Bauchlage ein Durchschnitt von 8,3 mm Hg. und 5,3 mm Hg. beziehungsweise. Nach Einnahme von Sildenafil in einer Dosis von 80 mg dreimal täglich bei gesunden männlichen Probanden betrug die maximale Abnahme des systolischen und diastolischen Blutdrucks in der Bauchlage 9,0 mmHg im Durchschnitt. und 8,4 mm Hg. beziehungsweise.
Nach dreimaliger täglicher Einnahme von 80 mg Sildenafil bei Patienten mit systemischer arterieller Hypertonie sank der systolische und der diastolische Blutdruck um durchschnittlich 9,4 mm Hg. und 9,1 mm Hg. beziehungsweise.
Bei Patienten mit PH, die erhalten haben Sildenafil in einer Dosis von 80 mg 3 mal am Tag war die Abnahme des Blutdrucks weniger ausgeprägt: der systolische und der diastolische Blutdruck nahmen um 2 mm Hg ab.
Mit einer einzigen oralen Aufnahme in Dosen bis zu 100 mg von gesunden Probanden Sildenafil beeinflusste die Parameter des Elektrokardiogramms (EKG) nicht signifikant. Bei Verwendung des Arzneimittels in einer Dosis von 80 mg 3-mal täglich bei Patienten mit PH wurden klinisch signifikante Veränderungen im EKG nicht festgestellt.
In der Studie der hämodynamischen Wirkungen von Sildenafil mit einer einzigen oralen Aufnahme bei einer Dosis von 100 mg bei 14 Patienten mit schwerer koronarer Atherosklerose (Stenose, mindestens eine Koronararterie mehr als 70%), der durchschnittliche systolische und diastolische Blutdruck in Ruhe um 7% bzw. 6% gegenüber dem Ausgangsniveau. Der systolische Druck in der Lungenarterie war um durchschnittlich 9% reduziert. Sildenafil hatte keinen Einfluss auf das Herzzeitvolumen und verschlechterte den Blutfluss in den stenotischen Koronararterien nicht.
Bei einigen Patienten zeigte der Funsworth-Munssel 100-Test eine Stunde nach Einnahme von 100 mg Sildenafil eine leichte und vorübergehende Beeinträchtigung der Farbwahrnehmung (blau / grün); 2 Stunden nach Einnahme der Droge verschwanden diese Veränderungen. Es wird angenommen, dass die Verletzung des Farbsehens durch die Hemmung von PDE6 verursacht wird, die am Prozess der Lichtübertragung in der Netzhaut des Auges beteiligt ist. Sildenafil beeinflusst nicht die Sehschärfe, Kontrastwahrnehmung, Elektroretinographie, Augeninnendruck oder Pupillendurchmesser.
Bei Patienten mit nachgewiesener initialer Makuladegeneration Sildenafil mit einer einzigen Aufnahme in einer Dosis von 100 mg nicht zu signifikanten Veränderungen der Sehfunktionen, insbesondere Sehschärfe durch das Amsler-Gitter, die Fähigkeit, die Farben einer Ampel, durch die Humphrey-Perimetrie-Methode geschätzt, und transient geschätzt Sehbehinderung, bewertet mit der Photostress-Methode.
Wirksamkeit bei erwachsenen Patienten mit PH
Die Wirksamkeit von Sildenafil wurde bei 278 Patienten mit primärem LH (63%), LH mit systemischen Bindegewebserkrankungen (30%) und LH, die nach der chirurgischen Behandlung von angeborenen Herzfehlern (7%) entwickelt wurden, untersucht. Die Mehrheit der Patienten hatte eine II (107; 39%) oder III (160, 58%) funktionelle Klasse von PH nach der WHO-Klassifikation (Weltgesundheitsorganisation), seltener I (1; 0,4%) oder IV (9,3%) funktionale Klassen. Patienten mit einer linksventrikulären Auswurffraktion von weniger als 45% oder einer linksventrikulären Verkürzungsfraktion von weniger als 0,2 wurden von der Studie ausgeschlossen, ebenso wie Patienten, für die eine Bosentantherapie unwirksam war. Sildenafil in Dosen von 20 mg, 40 mg oder 80 mg wurden zusammen mit Standardtherapie (Kontrollgruppe Patienten erhielten ein Placebo) verwendet. Der primäre Endpunkt war eine Zunahme der Belastungstoleranz für den 6-Minuten-Gehtest 12 Wochen nach Beginn der Behandlung. In allen drei Gruppen von Patienten, die erhalten haben Sildenafil in verschiedenen Dosen war er im Vergleich zu Placebo signifikant erhöht. Die Zunahme der zurückgelegten Strecke (bereinigt um Placebo) betrug 45 m, 46 m und 50 m bei Patienten, die diese Behandlung erhielten Sildenafil in Dosen von 20 mg, 40 mg bzw. 80 mg. Signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen von Patienten, die nahmen Sildenafil, nicht gefunden.
Eine Verbesserung der Testergebnisse von 6 Minuten wurde nach 4 Wochen Therapie festgestellt. Dieser Effekt blieb in der 8. und 12. Therapiewoche bestehen. Der durchschnittliche therapeutische Effekt wurde durchgehend in den Ergebnissen eines 6-minütigen Gehtests in allen Sildenafil-Gruppen im Vergleich zu Placebo in Populationen von Patienten beobachtet, die speziell für die folgenden Merkmale ausgewählt wurden: demographisch, geographisch und Merkmale der Krankheit. Die grundlegenden Parameter (Gehtest und Hämodynamik) und Effekte waren in den Gruppen der Patienten mit PH verschiedener WHO-Funktionsklassen und verschiedener Ätiologien im Grunde ähnlich.
In der Gruppe der Patienten, die 20 mg Sildenafil erhielten, wurde ein statistisch signifikanter Anstieg der Ergebnisse eines 6-minütigen Gehtests beobachtet. Bei Patienten mit den PH-Funktionsklassen II und III beträgt die Verbesserung der Ergebnisse eines 6-minütigen Gehtests, angepasst an das Placebo, 49 bzw. 45 Meter.
Bei Patienten, die erhalten haben Sildenafil In allen Dosen war der mittlere Druck in der Lungenarterie im Vergleich zu Placebo signifikant niedriger. Bei Patienten, die erhalten haben Sildenafil beim Dosen von 20 mg, 40 mg und 80 mg, eine Verringerung der pulmonalarteriellen Druck für den Placebo-Effekt angepasst war: 2,7 mmHg, 3,0 mmHg. und 5,1 mm Hg. Kunst. beziehungsweise. Darüber hinaus verbesserten sich die folgenden Indikatoren: Lungengefäßwiderstand, rechter Vorhofdruck und Herzminutenvolumen. Änderungen der Herzfrequenz (HR) und systemische BP waren unbedeutend. Der Grad der Abnahme des Widerstands der Lungengefäße war dem Grad der Abnahme des peripheren Gefäßwiderstandes überlegen. Bei Patienten, die erhalten haben Sildenafil, zeigte eine Tendenz zur Verbesserung des klinischen Verlaufs der Krankheit, insbesondere eine Verringerung der Häufigkeit von Krankenhausaufenthalten für LH. Der Anteil der Patienten, deren Zustand in der Sildenafil - Gruppe für 12 Wochen um mindestens eine Funktionsklasse nach WHO - Klassifikation verbessert wurde, war höher (28%, 36% und 42% der Patienten) Sildenafil in Dosen von 20 mg, 40 mg bzw. 80 mg) als in der Placebo-Gruppe (7%). Darüber hinaus führte die Behandlung mit Sildenafil im Vergleich zu Placebo zu einer Verbesserung der Lebensqualität, insbesondere in Bezug auf körperliche Aktivität, und zu einer Verbesserung des Dyspnoe-Index der Borg. Der Prozentsatz der Patienten, die der Standardtherapie eine weitere Klasse hinzufügen mussten, war höher in der Placebo-Gruppe (20%) als in den Gruppen erhalten Sildenafil in Dosen von 20 mg (13%), 40 mg (16%) und 80 mg (10%).
Informationen zum langfristigen Überleben
In einer ausgedehnten Studie wurde festgestellt, dass Revacio® das Überleben von Patienten mit LH erhöht.
Wirksamkeit bei Erwachsenen mit LH in Kombination mit Epoprostenol
Die Wirksamkeit von Sildenafil wurde bei 267 Patienten mit stabilem Verlauf von LH auf intravenösem Epoprostenol untersucht. Die Studie schloss Patienten mit primärem LH und LH ein, die mit systemischen Bindegewebserkrankungen assoziiert sind.
Die Patienten wurden randomisiert Placebo und Sildenafil (mit fester Titration, beginnend bei 20 mg bis 40 mg und dann 80 mg, 3-mal täglich) mit einer Kombinationstherapie mit intravenösem Epoprostenol. Der primäre Endpunkt war eine Zunahme der körperlichen Aktivitätstoleranz durch einen 6-minütigen Gehtest 16 Wochen nach Beginn der Behandlung. Die Zunahme der zurückgelegten Strecke in der Sildenafil-Gruppe betrug 30,1 m gegenüber 4,1 m in der Placebo-Gruppe. Bei Patienten, die nahmen SildenafilDer mittlere pulmonalarterielle Druck nahm signifikant um 3,9 mm Hg ab. verglichen mit der Placebogruppe.
Klinische Ergebnisse
Die Sildenafil-Therapie erhöhte die Zeit bis zur klinischen Verschlechterung von LH im Vergleich zu Placebo signifikant. Nach der Kaplan-Mayer-Schätzung war das Risiko einer Verschlechterung bei Patienten, die Placebo erhielten, dreimal höher (siehe Tabelle 1). Die Zeit bis zur klinischen Verschlechterung wurde definiert als die Zeit von der Randomisierung der Patienten bis zu den ersten Anzeichen einer Beeinträchtigung (Tod, Lungentransplantation, Initiierung einer Therapie mit Bosentan oder einer Änderung der Epoprostenol-Dosis aufgrund einer klinischen Verschlechterung). Bei 23 Patienten aus der Placebo-Gruppe zeigten sich Anzeichen einer klinischen Verschlechterung (17,6%), während in der Sildenafil-Gruppe 8 Patienten (6,0%) eine Beeinträchtigung aufwiesen.
Tabelle 1
| Placebo | Revacio® |
Anzahl der Patienten mit Anzeichen einer klinischen Beeinträchtigung, n (%) | 23 (17,6) | In (6.0) |
Anteil der Patienten mit Beeinträchtigung (Berechnung nach der Kaplan-Mayer-Methode) Konfidenzintervall 95% | 0,187 (0,12-0,26) | 0, 062 (0,02-0,10) |
Bei Patienten mit primärem LH gab es eine durchschnittliche Abweichung im 6-Minuten-Gehtest: bei Anwendung mit Sildenafil 26,39 m, bei Anwendung mit Placebo 11,84 m. Bei Patienten mit PH mit systemischen Bindegewebserkrankungen? - 18,32 m bzw. 17,50 m.
Wirksamkeit und Sicherheit von Sildenafil bei erwachsenen Patienten mit LH (bei gleichzeitiger Anwendung mit Bosentan)
Im Allgemeinen war das Profil der Nebenwirkungen in den beiden Gruppen (gleichzeitige Anwendung von Sildenafil und Bosentan und Bosentan-Monotherapie) gleich und entsprach dem Nebenwirkungsprofil von Sildenafil.