Vor dem Beginn und auch regelmäßig während der Behandlung mit dem Medikament Captopril sollte Blutdruck und Nierenfunktion überwachen. Bei Patienten mit CHF wird das Medikament unter strenger medizinischer Überwachung verwendet.
Arterielle Hypotonie
Bei Patienten mit arterieller Hypertonie mit Captopril wird nur in seltenen Fällen eine schwere arterielle Hypotonie beobachtet; Die Wahrscheinlichkeit, dass sich dieser Zustand entwickelt, steigt mit zunehmendem Verlust von Flüssigkeit und Salzen (z. B. nach intensiver Behandlung mit Diuretika), bei Patienten mit Herzinsuffizienz oder Dialysepatienten. Die Möglichkeit einer starken Blutdrucksenkung kann auf ein Minimum reduziert werden mit einer vorläufigen Absage (für 4-7 Tage) Diuretikum oder erhöhte Aufnahme von Natriumchlorid (Kochsalz) (etwa eine Woche vor Beginn der Anwendung) oder durch die Verabreichung von Captopril zu Beginn der Behandlung in kleinen Dosen (6,25-12,5 mg / Tag). Bei Anwendung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln kann ein deutlicher Blutdruckabfall bei Patienten mit Hirndurchblutungsstörungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, das Risiko für Herzinfarkt oder Schlaganfall erhöhen.
Beeinträchtigte Nierenfunktion
Bei Verwendung von ACE-Hemmern kann eine Proteinurie vor allem bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion und auch bei hohen Dosierungen von Arzneimitteln festgestellt werden. In den meisten Fällen nahm die Proteinurie innerhalb von 6 Wochen ab oder verschwand, unabhängig davon, ob die Captopril-Behandlung fortgesetzt wurde oder nicht. Parameter der Nierenfunktion wie Restblut Stickstoff und Kreatinin bei Patienten mit Proteinurie selten verändert. Patienten mit Nierenerkrankungen sollten den Proteingehalt im Urin vor Behandlungsbeginn und periodisch während des Therapieverlaufs bestimmen.
Vor dem Hintergrund einer länger andauernden Anwendung von Captopril haben etwa 20% der Patienten eine Erhöhung der Konzentration von Harnstoff und Serumkreatinin um mehr als 20% im Vergleich zur Norm oder zum Ausgangswert. Weniger als 5% der Patienten, insbesondere bei schweren nephropathischen Erkrankungen, müssen aufgrund eines erhöhten Kreatinins abgesetzt werden.
Bei einigen Patienten mit einer Nierenerkrankung, insbesondere mit einer schweren Nierenarterienstenose, erhöht sich die Konzentration von Harnstoffstickstoff und Kreatinin im Serum nach einer Senkung des Blutdrucks. In diesen Fällen kann eine Verringerung der Captopril-Dosis und / oder eine Aufhebung des Diuretikums erforderlich sein.
Funktionsstörung der Leber
In seltenen Fällen kam es auf dem Hintergrund der Verabreichung von ACE-Hemmern zu einem Syndrom der cholestatischen Gelbsucht mit dem Übergang zu einer fulminanten Lebernekrose, manchmal mit tödlichem Ausgang. Der Mechanismus der Entwicklung dieses Syndroms ist unklar. Wenn es vor dem Hintergrund der Einnahme von ACE-Hemmern zu Gelbsucht oder einer signifikanten Erhöhung der Aktivität von "Leber" -Enzymen kommt, sollten Sie die Einnahme des Medikaments abbrechen (siehe Abschnitt "Nebenwirkung"). Der Patient sollte unter angemessener ärztlicher Aufsicht stehen.
Hyperkaliämie
Hyperkaliämie kann während der Behandlung mit ACE-Hemmern, einschließlich Captopril, auftreten. Risikofaktoren für eine Hyperkaliämie sind Nierenversagen, verminderte Nierenfunktion, Alter über 70 Jahre, Diabetes mellitus, bestimmte Begleiterkrankungen (Dehydration, akute Herzinsuffizienz, metabolische Azidose), gleichzeitige Einnahme kaliumsparender Diuretika (wie z Spironolacton und seine Ableitung EplerenonTriamteren, Amilorid), Lebensmittelzusatzstoffen / Kaliumpräparaten oder kaliumhaltigen Ersatzstoffen für Speisesalz, sowie die Verwendung anderer Arzneimittel, die den Kaliumgehalt im Blut erhöhen (zum Beispiel Heparin). Anwendung von Lebensmitteln Zusatzstoffe / Kaliumpräparate, KaliumeRegulierende Diuretika, Kalium-haltige Ersatzstoffe für Speisesalz können zu einem signifikanten Anstieg des Kaliumspiegels im Blut führen, insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion. Hyperkaliämie kann zu schweren, manchmal tödlichen Herzrhythmusstörungen führen.Wenn die gleichzeitige Anwendung von Captopril und den oben genannten Arzneimitteln erforderlich ist, sollte die Behandlung im Rahmen der regelmäßigen Überwachung von Kalium im Blutserum mit Vorsicht durchgeführt werden (siehe Abschnitt "Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln").
Hämodialyse
Bei Patienten mit Hämodialyse unter Verwendung von Membranen mit hoher Permeabilität (z. B. EIN69®), Fälle von Entwicklung von anaphylaktischen Reaktionen vor dem Hintergrund der Therapie mit ACE-Hemmern festgestellt wurden. Die Verwendung von ACE-Hemmern sollte vermieden werden, wenn diese Art von Membran verwendet wird.
Neutropenie / Agranulozytose / Thrombozytopenie / Anämie
Vor dem Hintergrund der Einnahme von ACE-Hemmern können Neutropenie / Agranulozytose, Thrombozytopenie und Anämie auftreten. Bei Patienten mit normaler Nierenfunktion und in Abwesenheit anderer erschwerender Faktoren entwickelt sich selten eine Neutropenie. Mit äußerster Vorsicht folgen Sie dem Antrag Captopril bei Patienten mit systemischen Bindegewebserkrankungen, mit Immunsuppressivum, Allopurinol oder Procainamid, insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion. Aufgrund der Tatsache, dass die meisten tödlichen Fälle von Neutropenie auf dem Hintergrund von ACE-Hemmern bei solchen Patienten entwickelt werden, ist es notwendig, die Anzahl der Leukozyten im Blut vor der Behandlung in den ersten 3 Monaten der Therapie - dann alle 2 Wochen zu überwachen alle 2 Monate.
Wenn die Anzahl der weißen Blutkörperchen weniger als 4000 / μl beträgt, wird ein wiederholter Bluttest unter 1000 / μl durchgeführt - das Medikament wird gestoppt, während der Patient überwacht wird.
Üblicherweise erfolgt die Wiederherstellung der Anzahl der Neutrophilen innerhalb von 2 Wochen nach Absetzen des Arzneimittels Captopril. In 13% der Fälle war die Neutropenie tödlich. In fast allen Fällen wurde das letale Ergebnis einer Neutropenie bei Patienten mit systemischen Bindegewebserkrankungen, Nieren- oder Herzversagen undein der Hintergrund der Verwendung von Immunsuppressiva oder einer Kombination dieser beiden Faktoren.
Einige Patienten hatten schwere Infektionen, in einigen Fällen resistent gegen eine intensive Antibiotikatherapie. Bei der Anwendung von Captopril wird empfohlen, dass diese Patienten regelmäßig die Anzahl der weißen Blutkörperchen überprüfen. Patienten sollten den Arzt auf Anzeichen von Infektionskrankheiten (zB Halsschmerzen, Fieber) hinweisen.
Husten
Vor dem Hintergrund der Therapie mit einem ACE-Hemmer kann ein anhaltender unproduktiver trockener Husten auftreten, der nach Absetzen des Medikaments aufhört. Dies sollte bei der Differentialdiagnose von Husten berücksichtigt werden.
Chirurgie / Allgemeinanästhesie
Die Verwendung von ACE-Hemmern in Nazi, die sich einer Operation unterziehen Die Anwendung von Vollnarkose kann zu einem deutlichen Blutdruckabfall führen, insbesondere bei der Anwendung von blutdrucksenkenden Medikamenten für die Allgemeinanästhesie. Mit der Entwicklung von arterieller Hypotonie sollte der Blutdruck durch Auffüllen des Basalzellkarzinoms aufrechterhalten werden. Es ist notwendig, den Chirurgen / Anästhesisten darauf aufmerksam zu machen, dass der Patient ACE-Hemmer einnimmt.Mitralstenose / Aortenstenose / hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie
Captopril sollte ebenso wie andere ACE-Hemmer bei Patienten mit Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts (Aortenstenose, hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie) sowie bei Patienten mit Mitralstenose mit Vorsicht angewendet werden.
Sensibel erhöhtctÄ / Angioödem
Bei der Einnahme von ACE-Hemmern, einschließlich Captopril, kann in seltenen Fällen und in jeder Phase der Therapie ein Angioödem des Gesichts, der oberen und unteren Extremitäten, der Lippen, der Schleimhäute, der Zunge, der Stimmbänder und / oder des Kehlkopfes beobachtet werden Handlung"). Wenn die Symptome auftreten, sollte die Einnahme sofort abgebrochen werden, und der Patient sollte beobachtet werden, bis die Anzeichen von Ödem vollständig verschwinden. Wenn die Schwellung nur das Gesicht und die Lippen betrifft, gehen ihre Manifestationen in der Regel von selbst, obwohl Antihistaminika verwendet werden können um die Symptome zu behandeln.
Angioneurotisches Ödem, begleitetes Kehlkopfödem kann zu einem rechtlichen Ergebnis führen. Schwellungen der Zunge, der Stimmbänder oder des Kehlkopfes können zu einer Obstruktion der Atemwege führen. Wenn diese Symptome auftreten, ist eine dringende Therapie erforderlich, einschließlich der subkutanen Injektion von Adrenalin (Adrenalin) und / oder Sicherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege. Der Patient sollte unter ärztlicher Aufsicht bleiben, bis die Symptome vollständig und anhaltend verschwinden.
Patienten mit einer Geschichte von angioneurotischen Ödemen, Nichtaufnahme der ACE-Hemmer, das Risiko seiner Entwicklung, wenn die Medikamente in dieser Gruppe (siehe Abschnitt "Contra") erhalten werden, kann erhöht werden,
In seltenen Fällen entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Therapie mit ACE-Hemmern ein Angioödem im Darm. Daher haben Patienten Schmerzen im Abdomen als isoliertes Symptom oder in Kombination mit Übelkeit und Erbrechen in einigen Fällen ohne vorheriges angioneurotisches Ödem des Gesichts und bei normalen Spiegeln von C1-Esterase. Die Diagnose wurde mittels Computertomographie der Abdominalregion festgestellt , Ultraschalluntersuchung oder chirurgischer Eingriff. Die Symptome verschwanden nach Absetzen von ACE-Hemmern. Daher sollten Patienten mit Bauchschmerzen, die ACE-Hemmer erhalten, die Möglichkeit der Entwicklung eines Angioödems im Darmtrakt während der Differentialdiagnose berücksichtigen (siehe Abschnitt "Nebenwirkungen").Anaphylaktoide Reaktionen während der Apherese von Lipoproteinen niedriger Dichte (LDL)
In seltenen Fällen bei Patienten, die ACE-Hemmer erhalten, während der Apherese von LDL unter Verwendung von Dextran Sulfat kann lebensbedrohliche anaphylaktoide Reaktionen entwickeln. Um eine anaphylaktoide Reaktion zu verhindern, sollte die Therapie mit einem ACE-Hemmer vor jedem Apherese-Verfahren vorübergehend unterbrochen werden.
Anaphylaktoide Reaktionen während der Desensibilisierung
Es gibt einige Berichte über die Entwicklung von anaphylaktoiden Reaktionen bei Patienten, die ACE-Hemmer während der Desensibilisierungstherapie erhalten, zum Beispiel durch das Gift von Hymenoptera. Bei Patienten, die zu allergischen Reaktionen neigen, die Desensibilisierungsmaßnahmen unterzogen werden, sollten ACE-Hemmer mit Vorsicht angewendet werden. Die Anwendung von ACE-Hemmern sollte bei Patienten, die eine Immuntherapie mit Bienengift erhalten, vermieden werden. Diese Reaktion kann jedoch durch das vorübergehende Absetzen des ACE-Hemmers vor Beginn des Desensibilisierungsverfahrens vermieden werden.
Ethnische Unterschiede
Es sollte berücksichtigt werden, dass bei Patienten der Negroid-Rasse das Risiko einer Angioödem-Entwicklung höher ist. Wie andere ACE-Hemmer, Captopril Es ist weniger wirksam bei der Senkung des Blutdrucks bei Patienten der Negroid-Rasse.
Dieser Effekt ist wahrscheinlich mit einer ausgeprägten Dominanz des niedriggradigen Status bei Patienten der negroiden Rasse mit arterieller Hypertonie verbunden.
Patienten mit Diabetes mellitus
Wenn das Medikament bei Patienten mit Diabetes mellitus angewendet wird, die hypoglykämische Mittel zur Einnahme oder Insulin erhalten, ist es während des ersten Behandlungsmonats erforderlich, die Konzentration von Glukose im Blut regelmäßig zu überwachen (siehe Abschnitt "Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln").
Die gleichzeitige Anwendung von ACE-Hemmern und APA wird nicht empfohlen II bei Patienten mit diabetischer Nephropathie.
Lithiumpräparate
Gleichzeitige Verwendung der Droge Captopril und Lithiumpräparate wird nicht empfohlen (siehe Abschnitt "Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln").
Doppelblockade von RAASEs wurden Fälle von arterieller Hypotonie, Ohnmacht, Schlaganfall, Hyperkaliämie und Nierenfunktionsstörungen (einschließlich akutem Nierenversagen) berichtet) bei anfälligen Patienten, insbesondere wenn sie gleichzeitig mit Arzneimitteln angewendet werden, die dieses System beeinflussen. Daher wird die Doppelblockade von RAAS aufgrund der Kombination eines ACE-Hemmers mit APA II oder Aliskiren nicht empfohlen. Die Kombination mit Aliskiren ist bei Patienten mit Diabetes mellitus oder Nierenfunktionsstörungen (GFR <60 ml / min / 1,73 m) kontraindiziert2) (siehe Abschnitte "Kontraindikationen" und "Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln").
Bei Verwendung von Captopril kann eine falsch positive Reaktion bei der Urinanalyse auf Aceton beobachtet werden.