Avec l'administration conjointe de clarithromycine et de médicaments, principalement métabolisés par les isoenzymes CYP3UNE, il peut y avoir une augmentation mutuelle de leurs concentrations, ce qui peut augmenter ou prolonger les effets thérapeutiques et secondaires. Réception mixte contre-indiquée avec astémizole, cisapride, pimosemaison, terfénadine; l'ergotamine et d'autres alcaloïdes de l'ergot; alprazolam, midazolam, triazolam.
Lorsqu'il est combiné avec le cisapride, le pimozide, la terfénadine et l'astémizole, il est possible d'augmenter la concentration de ce dernier dans le sang, en allongeant l'intervalle QT, apparition d'arythmie, y compris tachycardie ventriculaire incl. tapez "pirouette" et fibrillation ventriculaire.
Lorsqu'il est combiné avec l'ergotamine et la dihydroergotamine, une intoxication aiguë par des médicaments du groupe de l'ergotamine (spasme vasculaire, ischémie des extrémités et d'autres tissus, y compris le SNC) est possible.
Avec précaution nommer avec carbamazépine, cilostazolum, cyclosporine, disopyramide, lovastatine, méthylprednisolone, anticoagulants indirects (y compris la warfarine), quinidine, rifabutine, sildénafil, simvastatine, tacrolimus, vinblastine, phénytoïne, théophylline et acide valproïque (métabolisé par d'autres isoenzymes cytochrome P450). Il est nécessaire d'ajuster la dose de médicaments et de contrôler la concentration dans le sang.
Efavirenz, névirapine, rifampicine, rifabutine et rifapentin (inducteurs du cytochrome P450) réduisent la concentration de clarithromycine dans le plasma et affaiblissent son effet thérapeutique, tout en augmentant la concentration en 14-hydroxyclarithromycine.
Avec l'administration simultanée de fluconazole à la dose de 200 mg par jour et de clarithromycine à la dose de 1 g / jour, une augmentation de la concentration d'équilibreCss) et la zone sous la courbe (AUC) de clarithromycine de 33% et 18%, respectivement. La correction de la dose de clarithromycine n'est pas requise.
L'administration simultanée de ritonavir 600 mg / jour et de clarithromycine 1 g / jour entraîne une diminution du métabolisme de la clarithromycinemax de 31%, Css à 182% et AUC de 77%), suppression complète de la formation de 14-hydroxyclarithromycine.
Chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, un ajustement posologique est nécessaire: avec un CQ de 30-60 ml / min, la dose de clarithromycine doit être réduite de 50%, avec un CQ inférieur à 30 ml / min - de 5% .
Le ritonavir ne doit pas être pris avec la clarithromycine à une dose supérieure à 1 g / jour.
Lorsqu'il est combiné avec la quinidine et le disopyramide, il peut y avoir une tachycardie ventriculaire telle que la pirouette. La surveillance de l'ECG est requise (augmentation de l'intervalle QT), les concentrations sériques de ces médicaments.
La clarithromycine augmente la concentration d'inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase (lovastatine, simvastatine) - le risque de rhabdomyolyse.
Avec l'utilisation de la clarithromycine et de l'oméprazole, une augmentation Cmax, AUC et T1/2 Omeprazole de 30%, 89% et 34%% respectivement. Le pH moyen dans l'estomac pendant 24 heures était de 5,2 avec seulement de l'oméprazole et de 5,7 avec de l'oméprazole avec de la clarithromycine.
Avec l'utilisation de la clarithromycine et des anticoagulants indirects, l'effet de ce dernier est possible.
Lors de l'utilisation de la clarithromycine avec le sildénafil, le tadalafil ou le vardénafil (inhibiteurs de la PDE5), il est possible d'augmenter l'effet inhibiteur sur la PDE. Il peut être nécessaire de réduire la dose d'inhibiteurs de la PDE5.
Avec le rendez-vous conjoint de clarithromycin avec theophylline et carbamazepine, une augmentation de la concentration de ce dernier dans la circulation systémique est possible.
Lors de l'utilisation de la clarithromycine avec la toltérodine chez les patients présentant une faible activité isoenzymatique CYP2ré6, une réduction de la dose de toltérodine en présence de clarithromycine (un inhibiteur des isoenzymes CYP3A).
Avec l'administration simultanée de clarithromycine (1 g / jour) et de midazolam (oral), une augmentation AUC midazolam 7 fois. Il est nécessaire d'éviter l'administration orale combinée de clarithromycine et de midazolam, ainsi que d'autres benzodiazépines, qui sont métabolisées par des isoenzymes CYP3UNE (triazolam et alprazolam). Lors de l'utilisation de midazolam - (intraveineuse) et la clarithromycine peut nécessiter un ajustement de la dose.
TakiLe même des précautions doivent être appliquées aux autres benzodiazépines, métabolisées par des isoenzymes CYP3UNE. Pour les benzodiazépines, dont l'excrétion ne dépend pas des isoenzymes CYP3UNE (temazépam, nitrazépam, lorazépam) une interaction cliniquement significative avec la clarithromycine est peu probable.
Lors de la prise de clarithromycine avec de la colchicine, l'effet de la colchicine peut être amélioré. Il est nécessaire de surveiller le développement possible de symptômes cliniques d'intoxication à la colchicine, en particulier chez les patients âgés et les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (des cas mortels ont été rapportés).
Avec l'administration concomitante de clarithromycine et de digoxine, la concentration de digoxine dans le sérum doit être surveillée de près (augmentant éventuellement sa concentration et le développement d'arythmies potentiellement fatales).
L'administration simultanée de clarithromycine (comprimés à libération normale) et de zidovudine chez les adultes infectés par le VIH peut entraîner une diminution Css zidovudine. Il est nécessaire de sélectionner des doses de clarithromycine et de zidovudine. Ce type d'interaction n'est pas retrouvé chez les enfants infectés par le VIH clarithromycine sous la forme d'une suspension avec de la zidovudine.
Avec l'administration simultanée de clarithromycine (1 g / jour) et d'atazanavir (400 mg / jour), une augmentation AUC l'atazanavir de 28%, la clarithromycine de 2 fois, AUC 14-hydroxy-clarithromycine à 70%. Chez les patients atteints de KK 30-60 ml / min, la dose de clarithromycine doit être réduite de 50%. Clarithromycine à des doses supérieures à 1 g / jour, ne peut pas être administré avec des inhibiteurs de protéase.
Avec l'administration conjointe de clarithromycine et d'itraconazole, une augmentation mutuelle de la concentration de médicaments dans le plasma est possible. Pour les patients qui prennent simultanément itraconazole et clarithromycineune observation attentive est nécessaire en raison de l'amélioration ou de l'extension possible des effets pharmacologiques.
Avec l'administration simultanée de clarithromycine (1 g / jour) et de saquinavir (dans des capsules de gélatine molle, 1200 mg 3 fois par jour), une augmentation AUC et Css le saquinavir de 177% et 187%, respectivement, et la clarithromycine de 40%. Lorsque ces deux médicaments sont co-administrés pendant une durée limitée, un ajustement de la dose n'est pas nécessaire.
Avec une admission conjointe avec le vérapamil, il est possible d'abaisser la tension artérielle, la bradyarythmie et l'acidose lactique.