Enalapril NL - Gebrauchsanweisung, Dosis, Nebenwirkungen, Gegenanzeigen

Hilfsstoffe: Lactose 139,5 mg, mikrokristalline Cellulose 20,0 mg, Povidon (Polyvinylpyrrolidon) 6,0 mg, Croscarmellose-Natrium 8,0 mg, kolloidales Siliciumdioxid 2,0 mg, Magnesiumstearat 2,0 mg.

Beschreibung:Runde Tabletten weiß oder weiß mit einem beigen Farbton, flach-zylindrische Form mit einem Risiko auf einer Seite und einer Facette auf beiden Seiten.

Pharmakotherapeutische Gruppe:hypotensives Kombinationsmittel (Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitor + Diuretikum).

ATX: & nbsp;

C.09.B.A.02 Enalapril in Kombination mit Diuretika

Pharmakodynamik:Enalapril hemmt ACE, das die Umwandlung von Angiotensin 1 in Angiotensin II fördert, die Konzentration von Aldosteron im Blutplasma reduziert, die Freisetzung von Renin erhöht, die Funktion des Kallikrein-Kinin-Systems verbessert, die Freisetzung von Prostaglandinen und endothelialen Relaxantien stimuliert und depressiv wirkt das sympathische Nervensystem. Zusammen beseitigen diese Effekte Spasmen und erweitern die peripheren Arterien, reduzieren den gesamten peripheren vaskulären Widerstand, systolischen und diastolischen Blutdruck (BP), Post- und Preload auf dem Myokard. Erweitert die Arterien stärker als die Venen, wobei eine Reflexzunahme der Herzfrequenz (Herzfrequenz) nicht bemerkt wird.

Der blutdrucksenkende Effekt ist bei einer hohen Konzentration von Renin im Blutplasma ausgeprägter als bei normalem oder reduziertem. Die Senkung des Blutdrucks innerhalb der therapeutischen Grenzen beeinflusst die Zirkulation des Gehirns nicht. Verbessert die Durchblutung des ischämischen Myokards. Stärkt den renalen Blutfluss, während sich die glomeruläre Filtrationsrate nicht ändert. Bei Patienten mit anfänglicher reduzierter glomerulärer Filtration erhöht sich ihre Rate gewöhnlich. Die maximale Wirkung von Enalapril entwickelt sich nach 6-8 Stunden und besteht bis zu 24 Stunden nach Einnahme.

Hydrochlorothiazid - Thiazid-Diuretikum mit mäßiger Wirkung. Reduziert die Reabsorption von Natriumionen auf der Ebene des kortikalen Segments der Henle-Schleife, ohne die durch das Nierenmark gelegene Zone zu beeinflussen. Es blockiert Carboanhydrase im proximalen Teil der gewundenen Tubuli, erhöht die Ausscheidung von Kaliumionen, Hydrogencarbonaten und Phosphaten durch die Nieren. Praktisch nicht den Säure-Base-Zustand beeinflussen. Erhöht die Ausscheidung von Magnesiumionen. Verzögerungen im Körper Kalziumionen. Der harntreibende Effekt entwickelt sich nach 1 bis 2 Stunden, erreicht ein Maximum nach 4 Stunden, bleibt für 10-12 Stunden. Die Wirkung nimmt mit abnehmender glomerulärer Filtrationsrate ab und stoppt bei einem Wert von weniger als 30 ml / min. Reduziert den Blutdruck durch Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens (BCC), Veränderungen der Reaktivität der Gefäßwand.

Die Verwendung einer Kombination von Enalapril und Hydrochlorothiazid führt zu einer stärkeren Blutdrucksenkung im Vergleich zur alleinigen Monotherapie der einzelnen Medikamente und ermöglicht den Erhalt der blutdrucksenkenden Wirkung des Medikaments Enalapril HJI für mindestens 24 Stunden.

Pharmakokinetik:

Enalapril

Nach Aufnahme beträgt die Absorption 60%. Das Essen beeinflusst die Absorption nicht. In der Leber wird zu einem aktiven Metaboliten von Enalaprilat metabolisiert, der ein effektiverer ACE-Hemmer ist als Enalapril. Die Verbindung mit den Proteinen des Blutplasmas Enalaprilata - 50-60%. Zeit bis zum Erreichen der maximalen Konzentration (TC_m_Oh) Enalapril - 1 h, Enalaprilat - 3-4 Stunden. Enalaprilat leicht durch die histohämatologischen Barrieren, die Blut-Hirn-Schranke ausgeschlossen, dringt eine kleine Menge durch die Plazenta und in die Muttermilch. Die renale Clearance von Enalapril und Enalaprilat beträgt 0,005 ml / s (18 l / h) bzw. 0,00225-0,00264 ml / s (8,1-9,5 l / h). Die Halbwertszeit (T_1/2Enalaprilat ist 11 Stunden.Es wird hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden - 60% (20% in Form von Enalapril und 40% in Form von Enalaprilat), 33% durch den Darm (6% in Form von Enalapril und 27% in Form von Enalaprilat). Während der Hämodialyse (Geschwindigkeit 38-62 ml / min) und der Peritonealdialyse wird die Serumkonzentration von Enalaprilat nach 4-stündiger Hämodialyse um 45-57% verringert.

Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion verlangsamt sich die Ausscheidung, was insbesondere bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz eine Dosisreduktion entsprechend der Nierenfunktionsstörung erfordert.

Bei Patienten mit Leberinsuffizienz kann der Metabolismus von Enalapril verlangsamt werden, ohne seine pharmakodynamische Wirkung zu verändern.

Bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz (CHF), Resorption und Metabolismus Enalaprilat verlangsamt sich und das Verteilungsvolumen nimmt ab.

Hydrochlorothiazid

Es wird hauptsächlich im Zwölffingerdarm und im proximalen Dünndarm absorbiert. Die Absorption beträgt 70% und steigt um 10%, wenn sie zusammen mit Nahrung eingenommen wird. Die maximale Konzentration im Blutserum wird nach 1,5 - 5 Stunden erreicht. Das Verteilungsvolumen beträgt ca. 3 l / kg. Verbindung mit Blutplasmaproteinen - 40%. Die Bioverfügbarkeit beträgt 70%. Im therapeutischen Dosisbereich steigt die durchschnittliche Fläche unter der pharmakokinetischen Kurve direkt proportional zur Dosiszunahme an, bei einmal täglicher Anwendung ist die Kumulierung vernachlässigbar. Dringt durch die hämatoplazentare Barriere in die Muttermilch ein. Im Fruchtwasser angesammelt. Die Serumkonzentration von Hydrochlorothiazid im Blut der Nabelvene ist fast die gleiche wie im mütterlichen Blut. Die Konzentration im Fruchtwasser übersteigt die des Blutserums aus der Nabelschnur (um das 19-fache). Es wird nicht in der Leber metabolisiert, sondern hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden: 95% unverändert und etwa 4% in Form von Hydrolysat-2-Amino-4-chlor-m-benzoldisulfonamid durch glomeruläre Filtration und aktive tubuläre Sekretion in der Leber proximaler Teil des Nephrons. Die renale Clearance von Hydrochlorothiazid bei gesunden Probanden und Patienten mit arterieller Hypertonie beträgt ca. 5,58 ml / s (335 ml / min). Hydrochlorothiazid hat ein zweiphasiges Entnahmeprofil. T_1/2 in der Anfangsphase ist 2 Stunden, in der letzten Phase (10-12 Stunden nach der Einnahme) - etwa 10 Stunden. Bei älteren Patienten Hydrochlorothiazid wirkt sich nicht negativ auf die Pharmakokinetik von Enalapril aus, aber die Serumkonzentration von Enalaprilat ist höher. Wenn Hydrochlorothiazid verschrieben wurde, wurde bei Patienten mit CHF eine Abnahme im Verhältnis zur Entwicklung von CHF um 20-70% festgestellt. T_1/2 Hydrochlorothiazid erhöhte sich auf 28,9 Stunden; die renale Clearance beträgt 0,17-3,12 ml / s (10-187 ml / min) (Durchschnittswerte von 1,28 ml / s (77 ml / min)).

Bei Patienten, die sich einer Darm-Bypass-Operation wegen Fettleibigkeit unterzogen haben, kann die Hydrochlorothiazid-Resorption im Vergleich zu gesunden Probanden um 30% und die Serumkonzentration um 50% reduziert werden.

Die gleichzeitige Anwendung von Enalapril und Hydrochlorothiazid hat keinen Einfluss auf die Pharmakokinetik von beiden.

Indikationen:Arterielle Hypertonie (Patienten, die eine kombinierte Therapie erhalten).

Kontraindikationen:

- Überempfindlichkeit gegen Enalapril oder andere ACE-Hemmer, Hydrochlorothiazid oder andere Sulfonamidderivate oder andere Bestandteile des Arzneimittels;

- Laktoseintoleranz, Laktasemangel oder Glukose-Galaktose-Malabsorptionssyndrom;

Anurie;

- Angioödem in der Anamnese (einschließlich derjenigen, die mit der Verwendung von ACE-Hemmern assoziiert sind);

- hereditäres und / oder idiopathisches Angioödem;

- schwere Verletzungen der Leber (mehr als 9 Punkte auf der Skala Child-Pugh);

- schwere Nierenfunktionsstörung (Kreatinin-Clearance (CK) weniger als 30 ml / min);

- Schwangerschaft;

- Stillzeit;

- Alter bis 18 Jahre (Wirksamkeit und Sicherheit des Rauschgifts werden nicht gegründet).

Vorsichtig:

- bilaterale Stenose der Nierenarterien, Stenose der Arterie einer einzelnen Niere (Risiko der Entwicklung eines Nierenversagens);

- ischämische Herzkrankheit (IHD) und zerebrovaskuläre Erkrankungen (einschließlich Hirndurchblutungsstörung), t übermäßige Reduzierung des Blutdrucks kann zur Entwicklung von Herzinfarkt und Schlaganfall führen;

- Stenose der Aorta oder hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie;

- Chronische Herzinsuffizienz;

- schwere Atherosklerose;

- schwere autoimmune Systemerkrankungen des Bindegewebes (einschließlich systemischen Lupus erythematodes, Sklerodermie);

- Unterdrückung der Hämatopoese des Knochenmarks;

- Diabetes mellitus, weil. Thiaziddiuretika können die Glukosetoleranz verringern;

- Hyperkaliämie;

- Zustand nach Nierentransplantation (keine Erfahrung mit der Droge);

- beeinträchtigte Leberfunktion (weniger als 9 auf der Child-Pugh-Skala) (Risiko von Leberkoma);

- eingeschränkte Nierenfunktion (QC mehr als 30 ml / min);

- Bedingungen, die mit einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens (bcc) einhergehen (als Folge einer Diuretika-Therapie mit Einschränkung des Kochsalzkonsums, Durchfall, Erbrechen);

- primärer Hyperaldosteronismus;

akuter Anfall von Engwinkelglaukom;

älteres Alter;

- Gicht und / oder Hyperurikämie;

- arterielle Hypotension.

Schwangerschaft und Stillzeit:

Die Verwendung des Arzneimittels Enalapril NL während der Schwangerschaft ist kontraindiziert. Im Falle der Planung oder Diagnose einer Schwangerschaft während der Therapie mit dem Medikament Enalapril NL sollte das Medikament so schnell wie möglich abgesetzt werden.

Die Wirkung von ACE-Hemmern auf den Fötus im ersten Trimester der Schwangerschaft ist nicht erwiesen. Die Anwendung von ACE-Hemmern im zweiten und dritten Trimester der Schwangerschaft war von einer negativen Wirkung auf den Fötus und das Neugeborene begleitet.Neugeborene entwickelten eine arterielle Hypotension, Nierenversagen, Hyperkaliämie und / oder Hypoplasie der Schädelknochen. Vielleicht die Entwicklung von Oligohydramnion, offenbar aufgrund einer eingeschränkten Nierenfunktion des Fötus. Dies kann zu Gliedmaßenkontraktur, Deformation der Schädelknochen einschließlich des Gesichtsteils und Lungenhypoplasie führen.

Die Anwendung von Diuretika während der Schwangerschaft wird nicht empfohlen, da sie zu Gelbsucht, Neugeborenen, Thrombozytopenie und möglicherweise zu anderen bei Erwachsenen beobachteten Nebenwirkungen führen können.

Wenn die Verwendung des Medikaments während der Schwangerschaft für die Mutter lebenswichtig ist, sollte der Arzt den Patienten über das mögliche Risiko für den Fötus informieren. In diesem Fall sollte eine Ultraschalluntersuchung des intra-amniotischen Raums in regelmäßigen Abständen durchgeführt werden. Wenn das Oligohydramnion nachgewiesen wird, wird das Medikament gestoppt, außer wenn es für die Mutter von entscheidender Bedeutung ist. Der Arzt sollte sich daran erinnern und dem Patienten mitteilen, dass sich das Oligohydramnion nach der irreversiblen Schädigung des Fötus entwickeln kann. Wenn entschieden wird, ACE-Hemmer bereits mit dem entwickelten Oligohydramnion zu verwenden, können je nach Schwangerschaftsdauer Tests durchgeführt werden, um den funktionellen Zustand des Fetus zu bestimmen (Kontraktil-Stresstest, Nicht-Stresstest oder fetales biophysikalisches Profil). . Neugeborene, deren Mütter die Droge eingenommen haben, sollten sorgfältig auf den Nachweis von arterieller Hypotension, Oligurie und Hyperkaliämie überwacht werden. Im Falle der Entwicklung von Oligurie sollte die Aufmerksamkeit des Arztes auf die Aufrechterhaltung des Blutdrucks und der Nierenperfusion gerichtet werden.

Enalapril und Thiazid-Diuretika gelangen in die Muttermilch, wenn sie während der Stillzeit während der Stillzeit eingenommen werden müssen Enalapril HJI sollte eingestellt werden. Auch die Beziehung zwischen der Verwendung von Thiaziddiuretika während der Stillzeit und der Verringerung oder sogar Unterdrückung der Stillzeit, Hypokaliämie, sowie das Auftreten von Überempfindlichkeit gegen Sulfonamidderivate.

Dosierung und Verabreichung:

Eine Droge Enalapril HJI sollte regelmäßig zur gleichen Zeit eingenommen werden, vorzugsweise am Morgen, unabhängig von der Zeit der Einnahme, ohne Kauen, einmal täglich mit einer kleinen Menge Flüssigkeit gequetscht. Die empfohlene Dosis beträgt 1 Tablette pro Tag. Falls erforderlich, kann die Dosis auf 2 Tabletten erhöht werden, die einmal täglich eingenommen werden. Diese Dosis ist die maximale Tagesdosis.

Bei Patienten, die Diuretika einnehmen, wird empfohlen, sie mindestens 3 Tage vor Beginn der Behandlung mit dem Arzneimittel abzubrechen oder die Dosis zu reduzieren Enalapril HJ1, um die Entwicklung einer symptomatischen arteriellen Hypotonie zu verhindern.

Beeinträchtigte Nierenfunktion

Bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz (CC weniger als 30 ml / min.), Das Medikament Enalapril HJI ist kontraindiziert.

Bei Patienten mit Niereninsuffizienz mit einer Kreatinin-Clearance von mehr als 30 ml / min., Das Medikament Enalapril HJ1 kann nur nach der Stabilisierung des Blutdrucks auf dem Hintergrund der Behandlung mit den Präparaten verwendet werden Enalapril und Hydrochlorothiazid in separaten Dosierungsformen und die Auswahl ihrer Dosen. Die empfohlene Anfangsdosis des Arzneimittels Enalapril HJI - 1/2 Tabletten einmal täglich. Es sollte regelmäßig (alle 2 Monate) der Gehalt an Kalium und Kreatinin überwacht werden.

Nebenwirkungen:

In klinischen Studien mit der Enalapril / Hydrochlorothiazid-Kombination wurden keine unerwünschten Ereignisse beobachtet, die für diese Kombinationspräparate spezifisch sind. Die Nebenwirkungen waren auf diejenigen beschränkt, die früher unter Enalapril und / oder Hydrochlorothiazid allein berichtet wurden.

Die Häufigkeit unerwünschter Ereignisse wird gemäß den Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) klassifiziert:

sehr oft (> 1/10)

oft (> 1/100 und <1/10)

selten (> 1/1000 und <1/100)

selten (> 1/10000 und <1/1000)

sehr selten (<1/10000), einschließlich einzelner Nachrichten.

Enalapril

Aus dem hämopoetischen System und Lymphsystem:

LP 001994-080213

selten: Abnahme von Hämoglobin und Hämatokrit;

sehr selten - Unterdrückung der Knochenmarkfunktion, Anämie, Thrombozytopenie, Leukopenie, Neutropenie und Agranulozytose, hämolytische Anämie, Lymphadenopathie, Eosinophilie, Autoimmunerkrankungen;

Aus dem endokrinen System:

selten: Syndrom der inadäquaten Sekretion des antidiuretischen Hormons.

Von der Seite des Nervensystems:

oft: Kopfschmerzen, Schwindel, Ohnmacht;

selten: Schlaflosigkeit, Angst, Panik, Verwirrung, Depression, Schlafstörung, "alptraumhafte" Träume, Schläfrigkeit;

selten: Parästhesien, Gedächtnisstörungen, periphere Neuropathie, Tremor, Migräne, Verwirrtheit;

Von der Seite des Sehorgans:

selten: verschwommene Sicht, Konjunktivitis, verminderte Sehschärfe, Trockenheit und brennende Augen;

Vom Hörorgan:

selten: Schwindel, Lärm in den Ohren;

Aus dem Herz-Kreislauf-System:

oft: deutliche Blutdrucksenkung, orthostatische Hypotonie;

selten: Herzklopfen, Brustschmerzen, Arrhythmien (Vorhofflimmern, Sinusbradykardie, Tachykardie, Kammerflimmern), Stenokardie, atrioventrikuläre Blockade Grad II, zerebrale Durchblutungsstörung, Myokardinfarkt;

Aus dem Atmungssystem:

oft: husten;

selten: Rhinitis, verstopfte Nase;

sehr selten: Sinusitis, Pharyngitis, Laryngitis, Halsschmerzen, Heiserkeit, Dyspnoe, Bronchitis, Lungeninfiltrate, Bronchospasmus / Bronchialasthma;

Aus dem Verdauungssystem:

oft: Übelkeit, Durchfall; selten: Bauchschmerzen, Verstopfung;

selten: Trockenheit der Mundschleimhaut, Stomatitis, Blähungen, Erbrechen, Gastritis, Geschmacksstörungen, Ulcus pepticum, Aphthen;

sehr selten: Pankreatitis, Darmverschluss, intestinales Angioödem

Ödem:

Aus der Leber und den Gallengängen:

selten: erhöhte Aktivität von "hepatischen" Transaminasen, erhöhte Bilirubinkonzentration;

sehr selten: eine Verletzung der Leber, Hepatitis, hepatozellulär oder cholestatisch, Gelbsucht;

Allergische Reaktionen:

selten: Hautausschlag, Juckreiz;

selten: Angioödem, Schwellung von Gesicht, Gliedmaßen, Lippen, Zunge, Stimmbändern und / oder Kehlkopf, Dysphonie, Urtikaria;

sehr selten: toxische epidermale Nekrolyse, Stevens-Johnson-Syndrom, Erythema multiforme, Lichtempfindlichkeit;

Von der Haut:

selten: Alopezie, Psoriasis, Dermatitis, trockene Haut;

sehr selten: Pseudolymphom, Pemphigus;

Aus dem Urogenitalsystem:

oft: eingeschränkte Nierenfunktion;

selten: Urämie, akutes Nierenversagen, Proteinurie; sehr selten: Oligurie, Anurie;

Vom Muskel-Skelett-System:

oft: Muskelkrämpfe, Rückenschmerzen, Beinschmerzen, Muskelschmerzen;

selten: Schmerzen in den Händen, Arthralgie, Muskel-Skelett-Schmerzen, Steifheit und Schwellung der Gelenke;

Auf Seiten des Fortpflanzungssystems:

selten: Impotenz;

selten: Gynäkomastie;

Andere:

oft: Asthenie, Müdigkeit, Hyperkaliämie;

selten: erhöhte Körpertemperatur, ein leichter Anstieg der Konzentration von Harnstoff und Kreatinin;

selten: Hyponatriämie;

sehr selten: Hyperglykämie, bei Patienten mit Diabetes - Hypoklikämie, Epistaxis, Vaskulitis, Raynaud-Syndrom, "Flushes" von Blut auf die Gesichtshaut beschrieben einen Symptomkomplex, der Fieber, Myalgie und Arthralgie, Serositis, Vaskulitis, erhöhte Erythrozytensedimentation umfassen kann Rate, Leukozytose und Eosinophilie, Hautausschlag, ein positiver Test für antinukleäre Antikörper.

Hydrochlorothiazid

Von der Seite des Blut- und Lymphsystems:

selten: Neutropenie und Agranulozytose, Thrombozytopenie, aplastische Anämie, hämolytische Anämie, Leukopenie, Unterdrückung der Knochenmarksfunktion.

Von der Seite des Stoffwechsels und der Ernährung:

selten: Anorexie, Hyperglykämie, Hyperurikämie, Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypomagnesiämie, Hyperkalzämie und hypochlorämische Alkalose, erhöhte Konzentrationen von Cholesterin und Triglyceriden, Exazerbation der Gicht;

Aus dem Nervensystem:

oft: Depression, Schlafstörungen;

selten: Schlaflosigkeit, Parästhesien, Schwindel;

Von der Seite des Sehorgans:

selten: vorübergehende Sehstörung, Xantopsie;

Vom Hörorgan:

selten: Schwindel;

Aus dem Herz-Kreislauf-System:

selten: orthostatische Hypotonie, Vaskulitis, Arrhythmie;

Aus dem Atmungssystem:

selten: Atemnotsyndrom (einschließlich Pneumonitis und nicht-kardiogenem Lungenödem);

Aus dem Verdauungssystem:

selten: Sialadenitis, Verstopfung, Durchfall, Reizung der Magen-Darm-Schleimhaut;

sehr selten: Pankreatitis;

Aus der Leber und den Gallengängen:

selten: Gelbsucht (intrahepatische Cholestase), Cholezystitis;

Allergische Reaktionen:

selten: Photosensibilisierung;

sehr selten: Urtikaria, toxische epidermale Nekrolyse, Lyell-Syndrom, Purpura, nekrotisierende Vaskulitis, Stevens-Johnson-Syndrom, anaphylaktische Reaktionen bis hin zum Schock;

Andere: verminderte Potenz, Fieber.

Überdosis:

Symptome: erhöhte Diurese, deutliche Blutdrucksenkung bei Bradykardie oder anderen Herzrhythmusstörungen, Krämpfe, Bewusstseinsstörungen (einschließlich Koma), akutes Nierenversagen, Verletzung des Säure-Basen-Zustands und des Elektrolythaushaltes im Blut.

Behandlung: Magenspülung und Einnahme von Aktivkohle; mit einer ausgeprägten Abnahme des Blutdrucks - der Patient in eine horizontale Position mit erhobenen Beinen bewegt werden, dann Maßnahmen zur Stabilisierung des Blutdrucks - intravenöse Injektion von Plasmaersatz, Infusion von 0,9% Natriumchlorid-Lösung. Der Patient sollte den Blutdruck, die Atemfrequenz, die Harnstoffkonzentration im Serum, die Kreatinin-Elektrolyte und die Diurese, falls erforderlich, überwachen - Hämodialyse (die Ausscheidungsrate von Enalaprilat beträgt 62 ml / min).

Interaktion:

ENALAPRIL

SIMULTANE ANWENDUNG WIRD NICHT EMPFOHLEN

Kaliumsparende Diuretika (Spironolacton, Triamteren, Amilorid) oder kaliumhaltige Salze, Kaliumpräparate: Bei gleichzeitiger Anwendung mit ACE-Hemmern kann sich eine Hyperkaliämie entwickeln. Wenn aufgrund einer diagnostizierten Hypokaliämie die gleichzeitige Anwendung dieser Arzneimittel indiziert ist, sollten sie mit Vorsicht angewendet werden, wobei das Serumkalium und das Elektrokardiogramm regelmäßig überwacht werden (siehe Abb. Spezielle Anweisungen).

GLEICHZEITIGE ANWENDUNG MIT PFLEGE

Thiazid- oder "Schleifen" -Diuretika: Die vorherige Behandlung mit Diuretika in hohen Dosen kann zu einer Abnahme des BZK führen und die Entwicklung einer arteriellen Hypotonie zu Beginn der Enalapril-Therapie auslösen. Spezielle Anweisungen). Die antihypertensive Wirkung kann verringert werden, wenn das Diuretikum aufgehoben wird, das BCC wieder auffüllt und der Wasserelektrolytstock normalisiert oder die Therapie mit niedrigen Dosen von Enalapril beginnt.

Vorbereitungen für die Allgemeinanästhesie: in Verbindung mit ACE-Hemmern kann zu einer Verschlechterung der orthostatischen Hypotonie führen.

Medikamente / trizyklische Antidepressiva / Psychopharmaka / Barbiturate: es kann eine Entwicklung von orthostatischer Hypotonie geben.

Andere Antihypertensiva (Alpha und Beta Adrenoblockers, Blocker von "langsam" Calciumseil): der blutdrucksenkende Effekt kann addiert oder potenziert werden.

Vorsicht ist geboten bei der Behandlung mit Nitroglycerin in verschiedenen Darreichungsformen und andere Nitrate oder andere Vasodilatatoren.

Cimetidin: erhöhtes Risiko der Entwicklung Zusammenbruch.

Cyclosporin: während die gleichzeitige Anwendung mit ACE-Hemmern das Risiko erhöht, eine Verletzung der Nierenfunktion zu entwickeln.

Allopurinol, Procainamid, Zytostatika oder gshmunodepressants: während gleichzeitige Verwendung mit ACE-Hemmern das Risiko der Entwicklung von Überempfindlichkeitsreaktionen, Leukopenie erhöht.

Hypoglykämische Mittel: In seltenen Fällen können ACE-Hemmer die hypoglykämische Wirkung von Insulin und hypoglykämischen Mitteln zur oralen Verabreichung (z. B. Sulfonylharnstoffe) bei Patienten mit Diabetes mellitus verstärken. In diesen Fällen kann die gleichzeitige Verwendung von ACE-Hemmern eine Verringerung der Dosis des hypoglykämischen Mittels erfordern.

Aliskiren-haltig bedeutet: Die gleichzeitige Anwendung von ACE-Hemmern oder Antagonisten von Angiotensin II mit Aliskiren-haltigen Präparaten bei Patienten mit Diabetes mellitus wird nicht empfohlen.

Sympathomimetika kann die antihypertensive Wirkung von ACE-Hemmern abschwächen. Um die antihypertensive Wirkung zu bestätigen, sollten solche Patienten unter sorgfältiger medizinischer Überwachung sein.

Antazida Verringerung der Bioverfügbarkeit von ACE-Hemmern bei gleichzeitiger Anwendung. Wenn gleichzeitig mit dem Medikament Gold (Natrium Aurotomie Malat) für die intravenöse Verabreichung bei Patienten beobachtet wurden: "Hitzewallungen" des Blutes auf der Haut des Gesichts, Übelkeit, Erbrechen sowie arterielle Hypotonie. Arterielle Hypotension kann als eine Zunahme der Wirkung von ACE-Hemmern unter dem Einfluss der Goldpräparation angesehen werden.

HYDROCHLOROTHYASID

GLEICHZEITIGE ANWENDUNG MIT PFLEGE

Kolestyramin und Colestipol: gleichzeitige Einnahme von Anionenaustauschmedikamenten reduziert die Resorption von Hydrochlorothiazid. Kolestyramin oder Colestipol in ihrer einzigen Zulassung zugeordnet sind Hydrochlorothiazid und verringern seine Absorption aus dem Gastrointestinaltrakt um 85 bzw. 43%. Diuretika, die Derivate von Sulfonamid sind, sollten mindestens 1 Stunde vor oder 4-6 Stunden nach der Einnahme dieser Medikamente eingenommen werden.

Glukokortikosteroide, Corticotropin (ACTH), Amphotericin B (intravenös), CarbenoxolonAbführmittel Typ: Wenn sie zusammen mit Hydrochlorothiazid eingenommen werden, kann es zu einem erhöhten Elektrolytverlust (insbesondere Hypokaliämie) kommen.

Salze von Kalzium: Es ist möglich, den Gehalt an Calcium im Blutserum aufgrund einer Verringerung seiner Ausscheidung bei gleichzeitiger Verwendung mit Thiaziddiuretika zu erhöhen.

Herzglykoside: Hypokaliämie oder Hypomagnesiämie, verursacht durch Thiazide, tragen zum Auftreten von durch Herzglykoside verursachten Arrhythmien bei.

Arzneimittel, die Arrhythmien vom Piruet-Typ verursachen können ("Pirouette" - eine spezielle Form der polymorphen ventrikulären Tachykardie mit einer wellen-, schrauben- oder spindelförmigen Konfiguration von ventrikulären Komplexen in Verbindung mit einer Zunahme oder Abnahme der Amplitude der Zähne des Komplexes QRS. was zu Kammerflimmern oder Asystolie führen kann): Aufgrund des Risikos der Entwicklung einer Hypokaliämie ist Vorsicht geboten, wenn Hydrochlorothiazid zusammen mit bestimmten Antiarrhythmika angewendet wird (Amiodaron, Sotalol), Antipsychotika (Neuroleptika) (Phenothiazine - Chlorpromazin, Thioridazin; Ben Bam Idy - Amisulprid, Sulpirid, Tiapride; Butyrophenone - Haloperidol) und andere Arzneimittel, von denen bekannt ist, dass sie Arrhythmien wie "Pirouette" verursachen: Erythromycin (intravenös), Pentamidin, Sparfloxacin, Moxifloxacin, Astemizol.

Amine mit vasokonstriktorischer Wirkung (Adrenalin): eine Verringerung der Reaktion auf Vasokonstriktor-Amine, obwohl nicht so ausgeprägt, ist möglich, ihre Verwendung mit Hydrochlorothiazid auszuschließen.

Nichtdepolarisierende Muskelrelaxantien (Tubocurarin Chlorid): Es ist möglich, die Empfindlichkeit gegenüber Muskelrelaxantien in Kombination mit Hydrochlorothiazid zu erhöhen. Amantadin: Thiazide können das Risiko von Nebenwirkungen von Amantadin erhöhen.

Anti-Gicht-Medikamente (Probenecid, Sulfinpirazon, Allopurinol): es kann notwendig sein, die Dosis des hypo-uricämischen Arzneimittels (Erhöhung der Dosis von Probenecid oder Sulfinpyrazon) zu korrigieren, da Hydrochlorothiazid kann die Konzentration von Harnsäure im Serum erhöhen. Die gleichzeitige Anwendung mit Thiazid-Diuretika kann die Häufigkeit der Entwicklung von Überempfindlichkeitsreaktionen auf Allopurinol erhöhen.

Atropin, Biperiden: die gleichzeitige Anwendung von Thiazid-Diuretika kann die Bioverfügbarkeit von Thiazid-Diuretika erhöhen, da die Motilität des Magen-Darm-Trakts und die Magenentleerungsrate verringert werden.

Carbamazepin: Wenn es gleichzeitig mit Thiaziddiuretika angewendet wird, besteht das Risiko einer Hyponatriämie.

Salicylate: Thiaziddiuretika, einschließlich Hydrochlorothiazid, können die toxischen Wirkungen von Salicylaten auf das zentrale Nervensystem verstärken, wenn sie in hohen Dosen verwendet werden.

Hypoglykämische Mittel für die Einnahme und Insulin: Es kann notwendig sein, die Dosis von hypoglykämischen Medikamenten bei gleichzeitiger Gabe von Thiazid-Diuretika zu korrigieren.

Jodhaltige Kontrastmittel: Bei Patienten mit Hypovolämie ist die Diuretika-Therapie mit einem erhöhten Risiko für das Auftreten eines akuten Nierenversagens verbunden, insbesondere wenn Kontrastmittel mit hohen Joddosen verwendet werden. Bevor Sie diese Medikamente einnehmen, sollten Sie das BCC nachholen.

Methyldopa: Fälle von hämolytischer Anämie bei gleichzeitiger Anwendung mit Methyldopa werden beschrieben.

Andere Arten der Interaktion

Laborindikatoren: Aufgrund der Wirkung auf den Calciumstoffwechsel können Thiazide das Ergebnis der Studie der Nebenschilddrüsenfunktion verfälschen.

ENALAPRIL / HYDROCHLOROTHYASID IN DER KOMBINATION SIMULTANE ANWENDUNG WIRD NICHT EMPFOHLEN

Lithium: die gleichzeitige Anwendung mit Thiazid-Diuretika kann das bereits erhöhte Risiko einer Lithiumintoxikation durch ACE-Hemmer erhöhen, also gleichzeitige Einnahme des Medikaments Enalapril HJI und Lithiumpräparate werden nicht empfohlen. Wenn eine solche Kombination noch notwendig ist, ist auch eine sorgfältige Überwachung der Konzentration von Lithium im Serum erforderlich.

Laborindikatoren: Thiazide können den mit dem Protein verbundenen Jodgehalt reduzieren, ohne Symptome einer Schilddrüsenfunktionsstörung zu verursachen.

GLEICHZEITIGE ANWENDUNG MIT PFLEGE

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) (einschließlich Acetylsalicylsäure in einer Dosis> 3 g / Tag, einschließlich Cyclooxygenase-2-Inhibitoren (COX-2)): Die Anwendung von NSAIDs kann die blutdrucksenkende Wirkung von ACE-Hemmern und Diuretika verringern. Darüber hinaus gibt es Berichte, dass die Wirkungen von NSAIDs und ACE-Hemmern, die den Kaliumspiegel im Blutserum erhöhen, zusammengefasst werden können, während die Nierenfunktion reduziert werden kann. Die entsprechenden Wirkungen sind reversibel und entwickeln sich bei Patienten mit bestehender Nierenfunktionsstörung. In seltenen Fällen kann sich ein akutes Nierenversagen entwickeln, vor allem bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion (ältere oder dehydrierte Patienten).

Ethanol: verstärkt die blutdrucksenkende Wirkung von ACE-Hemmern und Hydrochlorothiazid.

Trimethoprim: gleichzeitige Verwendung mit ACE-Hemmern und Thiaziden erhöht das Risiko von Hyperkalzämie.

Andere blutdrucksenkende Arzneimittel: Die gleichzeitige Anwendung kann die blutdrucksenkende Wirkung von Enalaryl und Hydrochlorothiazid verstärken. Zusammen mit Enalapril kann die Verwendung von Betablockern, Alpha-Blockern, Ganglionblockern, Methyldopa, Blockern von "langsamen" Calciumkanälen, Nitroglycerin oder anderen Nitraten den Blutdruck weiter senken. Hydrochlorothiazid kann die hyperglykämische Wirkung von Betablockern und Diazoxid verstärken.

Doppelblockade des Renin-Angiotensin-Achestosteron-Systems

In der Literatur wurde berichtet, dass die Blockade des Rhenia-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) bei Patienten mit etablierter Diagnose von Atherosklerose, Herzinsuffizienz oder Diabetes mellitus mit Zielorganschäden mit einer höheren Inzidenz arterieller Hypotonie, Ohnmacht, Hyperkaliämie und eingeschränkte Nierenfunktion (einschließlich der Entwicklung von akutem Nierenversagen) im Vergleich zu der Verwendung einer Einkomponenten-Blockade des RAAS. Die Frage der Anwendung einer Doppelblockade von RAAS (zB durch gleichzeitige Anwendung eines ACE-Hemmers mit einem Rezeptorantagonisten auf Angiotensin II) sollte jeweils individuell bei sorgfältiger Überwachung der Nierenfunktion angesprochen werden.

Spezielle Anweisungen:

spezielle Anweisungen

ENALAPRIL

Während der Therapie mit dem Arzneimittel sollte Enalapril NL regelmäßig den Zustand des Patienten überwachen, insbesondere zu Beginn der Behandlung.

Wie bei anderen ACE-Hemmern sollte auch bei Patienten mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz, ausgeprägter Niereninsuffizienz sowie bei Patienten mit Wasserstörung Elektrolytbalance die Möglichkeit einer symptomatischen arteriellen Hypotonie (auch einige Stunden nach der ersten Dosis) berücksichtigt werden bedingt durch vorherige Therapie mit Diuretika, Diät mit Einschränkung des Verzehrs von Speisesalz, Durchfall, Erbrechen oder Hämodialyse.

Bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit, schwerer zerebrovaskulärer Erkrankung, Stenose der Aorta Störungen der Hämodynamik oder andere Hindernisse für den Abfluss von Blut aus dem linken Ventrikel, Eine signifikante Blutdrucksenkung kann zu Myokardinfarkt und / oder Schlaganfall führen.

Wie bei anderen Medikamenten mit vasokonstriktiver Wirkung, Vorsicht ist geboten bei Patienten mit Aortenstenose und hypertrophen obstruktive Kardiomyopathie mit Enalapril NL.

Die plötzliche Abschaffung der Behandlung mit Enalapril NL führt nicht zur Entwicklung des Syndroms "Stornierung".

Transiente arterielle Hypotonie ist keine Kontraindikation für eine weitere Therapie mit Enalapril NL nach BP-Stabilisierung. Im Falle einer erneuten Blutdrucksenkung sollte die Dosis reduziert werden oder das Arzneimittel Enalapril NL sollte entfernt werden. Bei der Entwicklung einer deutlichen Blutdrucksenkung sollte der Patient in einer horizontalen Position sein, falls erforderlich, 0,9% ige Natriumchloridlösung und / oder plasmasubstituierende Lösungen verabreicht werden.

Bei der Verwendung von ACE-Hemmern bei renovaskulärer Hypertonie besteht ebenfalls ein hohes Risiko für eine deutliche Senkung des Blutdrucks. Daher beginnt die Behandlung bei diesen Patienten mit einer niedrigen Dosis von Enalapril NL unter der Aufsicht eines Arztes

Selten bei der Behandlung mit ACE-Hemmern gibt es ein Syndrom, das mit cholestatischem Ikterus beginnt, der zu fulminanter Lebernekrose fortschreitet, manchmal mit tödlichem Ausgang. Der Mechanismus dieses Syndroms ist unklar. Patienten mit Gelbsucht oder deutlicher Erhöhung der Aktivität von "hepatischen" Transaminasen bei der Behandlung mit ACE-Hemmern sollten ACE-Hemmer abschaffen und eine medizinische Überwachung durchführen.

Wenn ein Patient mit Hypertonie mit Diuretika behandelt wurde, sollten diese, wenn möglich, 2-3 Tage vor Beginn der Behandlung mit Enalapril NL (wegen des Risikos einer arteriellen Hypotension) abgebrochen werden.

Vor Beginn der Behandlung und während der Therapie ist es notwendig, die Nierenfunktion zu überwachen (Bestimmung des Proteingehalts im Urin mit Hilfe von Teststreifen in der ersten Dosis Morgenurin), tk. Proteinurie kann sowohl bei Patienten mit bereits bestehender Nierenfunktionsstörung als auch bei Patienten mit relativ hohen ACE-Hemmern auftreten.

Bei Patienten mit Diabetes mellitus, die mit Hypoglykämika zur Einnahme oder mit Insulin behandelt werden, sollte der erste Monat der Behandlung mit ACE-Hemmern regelmäßig die Konzentration von Glukose im Blutplasma überwachen. Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln).

Während der Zeit der medikamentösen Behandlung Enalapril HJI es ist möglich, den Kaliumgehalt im Blutserum zu erhöhen, insbesondere bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz, Diabetes mellitus, bei Verwendung von kaliumsparenden Diuretika, kalium- oder kaliumhaltigen Salzsubstituten sowie bei Patienten, die andere Medikamente einnehmen, die dazu führen ein Anstieg von Kalium im Blutserum, beispielsweise Heparin); Dieser Effekt wird normalerweise durch Thiazid-Diuretika wegen erhöhter Kaliumausscheidung geschwächt. Wenn die gleichzeitige Verwendung der oben genannten Mittel notwendig ist, wird eine regelmäßige Überwachung des Kaliumgehalts im Blutserum empfohlen (vgl. Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln).

Es gibt Berichte über die Entwicklung von Neutropenie / Agranulozytose, Thrombozytopenie und Anämie bei Patienten, die eine Behandlung mit ACE-Hemmern erhielten. Das Risiko einer Neutropenie hängt wahrscheinlich von der Dosis und dem klinischen Zustand des Patienten ab. Neutropenie kann bei Patienten mit verminderter Nierenfunktion häufiger auftreten, insbesondere bei Vorliegen einer begleitenden Bindegewebserkrankung (systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie) oder bei der Behandlung von Immunsuppressiva, Allopurinol oder Procainamid, sowie einer Kombination dieser Risikofaktoren. Einige dieser Patienten entwickelten schwere Infektionskrankheiten, bei denen in manchen Fällen auf eine intensive Antibiotikatherapie nicht reagiert wurde.

Wenn Enalapril bei solchen Patienten angewendet wird, ist es wünschenswert, vor der Behandlung alle 2 Wochen in den ersten drei Monaten der Behandlung und dann regelmäßig Blutleukozyten und einen detaillierten Bluttest zu überwachen. Es sollte dringend empfohlen werden, dass der Patient über ein Symptom einer Infektionskrankheit (Halsschmerzen, Fieber) informiert wird; In diesem Fall sollte das Leukozyten-Blutbild überwacht werden. Bei Verdacht auf oder Neutropenie (weniger als 1 LLC / mm³), die reversibel ist, ist es notwendig, das Medikament Enalapril NL und andere gleichzeitig eingenommene Mittel zu stornieren (siehe. Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln).

Vor dem geplanten chirurgischen Eingriff sollte der Anästhesist informiert werden, dass der Patient das Enalapril NL-Präparat erhält, da bei chirurgischen Eingriffen unter Vollnarkose das Risiko einer arteriellen Hypotonie besteht. Wenn die ACE-Hemmer nicht abgesetzt werden können, sollte BCC vorsichtig sein überwacht.

Es ist zu beachten, dass bei der Behandlung mit dem Medikament Enalapril NL bei Patienten, die Hämodialyse wird gezeigt, möglicherweise anaphylaktoide Reaktionen (Gesichtsödem, Hyperämie, deutliche Abnahme des Blutdrucks, Dyspnoe) durch den Einsatz von Hochdurchsatz-Filtermembranen aus Polyacrylnitril (z. B. High-Flux-Membranen EIN69). Es wird empfohlen, andere Arten von Filtermembranen zur Hämodialyse oder alternativen antihypertensiven Therapie mit einem Arzneimittel aus einer anderen pharmakotherapeutischen Gruppe zu verwenden.

Wenden Sie das Medikament nicht bei Patienten an, bei denen eine Apherese von Lipoproteinen niedriger Dichte stattgefunden hat Dextran Sulfat.

In der Zeit der Desensibilisierung Therapie zu Aspen oder Bienengift bei Patienten, die das Medikament erhalten Enalapril HJ1, Es ist möglich, Reaktionen von Überempfindlichkeit zu entwickeln, die eine Bedrohung für das Leben darstellen. Um die entsprechenden Reaktionen zu vermeiden, sollte vor jeder Desensibilisierungstherapie die Therapie mit ACE-Hemmern vorübergehend abgebrochen werden.

Bei Angioödem Entwicklung der Lippen, Gesicht, Hals (in der Regel in den ersten Wochen der Behandlung mit ACE-Hemmern) Enalapril HJ1 sollte sofort abgebrochen werden und Behandlung mit einem blutdrucksenkenden Medikament aus einer anderen pharmakotherapeutischen Gruppe fortsetzen. Angioödeme mit Beteiligung der Zunge, der Stimmbänder oder des Kehlkopfes können zum Tod führen. In diesem Fall sollten Notfallmaßnahmen ergriffen werden, einschließlich mindestens (aber nicht unbedingt begrenzt): sofortige subkutane Injektion von 0,3-0,5 ml Adrenalin (Adrenalin) 1: 1000 Lösung oder langsame intravenöse Injektion von Adrenalin 1 mg / ml (verdünnen entsprechend den Anweisungen!) unter strenger Überwachung von EKG und Blutdruck. Der Patient sollte stationär behandelt und mindestens 12-24 Stunden beobachtet werden (bis die Symptome vollständig verschwinden).

Vor dem Hintergrund der Therapie mit ACE-Hemmern kann Husten auftreten. Typischerweise ist dies ein trockener Husten, der dauerhaft ist und nach Absetzen der Behandlung verschwindet. Husten im Zusammenhang mit der Verwendung von ACE-Hemmern sollte in der Differentialdiagnose von Husten berücksichtigt werden. Enalaprilhat, wie andere ACE-Hemmer, eine weniger ausgeprägte antihypertensive Wirkung bei Patienten der Negroid-Rasse im Vergleich zu Vertretern anderer Rassen.

Aortenstenose / hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie - Wie alle Arzneimittel, die eine vasodilatierende Wirkung haben, sollten ACE-Hemmer mit Vorsicht bei Patienten angewendet werden, die Schwierigkeiten bei der Blutabfuhr aus dem linken Ventrikel des Herzens haben.

HYDROCHLOROTHYASID

Bei Patienten mit Nierenerkrankungen können Thiaziddiuretika Azotämie verschlimmern. Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion Hydrochlorothiazid kann kumulieren. Mit dem Fortschreiten des Nierenversagens, das durch eine Erhöhung des Stickstoffgehalts im Blutplasma gekennzeichnet ist, ohne den Proteinstickstoff zu erhöhen, sollte die Frage der Medikamentenbeseitigung in Betracht gezogen werden Enalapril HJI. Jeder Patient benötigt bei der Einnahme von Diuretika eine systematische Kontrolle des Elektrolytgehalts im Blutplasma.

Thiazid-Diuretika können eine Störung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts (Hypokaliämie, Hyponatriämie und hypochlorämische Alkalose) verursachen. Symptome-Vorstufen sind: Trockenheit der Mundschleimhaut, Durst, Schwäche, Benommenheit, Benommenheit, Angstzustände, Muskelschmerzen oder -krämpfe, Muskelschwäche, arterielle Hypotonie, Oligurie, Tachykardie, Übelkeit oder Erbrechen.

Durch den Einsatz von Thiazid-Diuretika lassen sich Anzeichen eines Kaliummangels erkennen, aber die gleichzeitige Anwendung von Enalapril hilft, die durch Diuretika verursachte Hypokaliämie zu reduzieren. Das Risiko einer Hypokaliämie bei der Einnahme von Thiaziddiuretika erhöht sich bei Patienten mit Zirrhose, die erhöhte Urinausscheidung sowie eingeschränkte Diät Salz, gleichzeitige Anwendung von Kortikosteroiden oder Corticotropin (ACTH) (siehe. Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln). Thiazide können die Ausscheidung von Calcium durch die Nieren verringern und einen vorübergehenden Anstieg des Serumcalciums ohne sichtbare Störungen seines Metabolismus verursachen. Ausgedrückte Hyperkalzämie kann ein Zeichen für einen latenten Hyperparathyreoidismus sein. Thiazide sollten vor der Untersuchung der Nebenschilddrüsenfunktion abgesetzt werden. Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln).

Thiaziddiuretika erhöhen die renale Ausscheidung von Magnesium (Risiko von Hypomagnesiämie). Bei der Behandlung von Thiaziden ist die Entwicklung einer Verletzung der Glukosetoleranz möglich. Die Korrektur kann eine Dosis von Insulin oder hypoglykämischen Mitteln zur oralen Verabreichung erfordern (vgl. Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln). Bei der Behandlung von Thiaziden kann sich latent fliessender Diabetes mellitus manifestieren.

Der Zusammenhang zwischen erhöhten Cholesterin- und Triglyceridkonzentrationen und der Einsatz von Thiaziddiuretika wurde nachgewiesen. Die Behandlung mit Thiaziden kann Hyperurikämie und / oder Exazerbation der Gicht verursachen.

Hydrochlorothiazid kann ein positives Ergebnis bei der Dopingkontrolle bewirken.

Hydrochlorothiazid ist ein Sulfonamid, das eine idiosynkratische Reaktion auslösen kann, die zur Entwicklung eines vorübergehenden akuten Anfalls des Winkelverschlussglaukoms führt. Zu den Symptomen gehören: plötzliche Visusminderung oder Schmerzen in den Augen, die gewöhnlich innerhalb weniger Stunden oder Wochen nach Beginn der Hydrochlorothiazid-Therapie auftreten. Bei fehlender Behandlung kann ein akutes Engwinkelglaukom zu einem dauerhaften Sehverlust führen. Behandlung: Stoppen Sie die Hydrochlorothyroid so schnell wie möglich. Bei unkontrolliertem Augeninnendruck kann eine sofortige medizinische Behandlung oder ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Risikofaktoren für die Entwicklung eines akuten Engwinkelglaukoms sind: eine allergische Reaktion auf Sulfonamid oder Benzylpenicillin in der Anamnese.

Bei einigen Patienten kann die Therapie mit Thiaziddiuretika zu Hyperurekämie und / oder Gicht führen. aber Enalapril kann die Konzentration von Harnsäure im Urin erhöhen und dadurch die hyperurekämische Wirkung von Hydrochlorothiazid schwächen.

ENALAPRIL / HYDROCHLOROTIAZIP IN KOMBINATION

Die Kombination von ACE-Hemmern mit Thiaziddiuretika schließt das Risiko einer Hypokaliämie nicht aus, daher sollte der Kaliumspiegel im Blutplasma regelmäßig überwacht werden. Das Medikament sollte Patienten mit Niereninsuffizienz (KC weniger als 80 ml / min) nicht verschrieben werden, bis die Auswahl der einzelnen Komponenten des Medikaments nicht zeigt, dass die erforderlichen Dosen in dieser Darreichungsform vorliegen. Bei einigen Patienten mit Hypertonie, ohne Anzeichen einer Nierenerkrankung in der Vorgeschichte von Enalapril in Kombination mit einem Diuretikum, ist eine unbedeutende und vorübergehende Erhöhung der Harnstoffkonzentration im Blutserum und Serum-Kreatinin möglich, in solchen Fällen sollte die Behandlung mit Enalapril H erfolgen Bei einigen Patienten mit bilateraler Stenose der Nierenarterien und Stenose der Arterie einer einzelnen Niere bei der Behandlung von ACE-Hemmern, gab es eine Erhöhung der Konzentration von Harnstoff im Blutserum und Serum-Kreatinin, diese Veränderungen waren reversibel, in der Regel sind die Raten nach Absetzen der Therapie wieder normal.

Auswirkung auf die Fähigkeit, transp zu fahren. vgl. und Pelz:

Die Wirkung von Enalapril NL auf die Fähigkeit zum Führen von Fahrzeugen und Kontrollmechanismen wurde nicht speziell untersucht. Daher sollte während der Behandlung mit Enalapril NL Vorsicht beim Fahren von Fahrzeugen und bei potenziell gefährlichen Aktivitäten, die eine erhöhte Konzentration und Geschwindigkeit psychomotorischer Reaktionen erfordern, angewendet werden (Risiko von Schwindel).

Formfreigabe / Dosierung:

Tabletten 12,5 mg + 10 mg.

Verpackung:Für 10, 20 Tabletten in einem Konturgeflecht aus Polyvinylchloridfolie und Aluminiumfolie bedruckt lackiert. Nach 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90 oder 100 Tabletten in Dosen aus Polymer für Medikamente. Ein Gefäß oder 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 oder 10 Konturmaschenpackungen werden zusammen mit der Gebrauchsanweisung in ein Kartenpäckchen gelegt.

Lagerbedingungen:An einem trockenen, dunklen Ort bei einer Temperatur von nicht mehr als 25 ° C aufbewahren. Darf nicht in die Hände von Kindern gelangen.

Haltbarkeit:3 Jahre. Verwenden Sie nicht nach dem Ablaufdatum.

Urlaubsbedingungen aus Apotheken:Auf Rezept

Registrationsnummer:LP-001994

Datum der Registrierung:08.02.2013

Datum der Stornierung:2018-02-08

Der Inhaber des Registrierungszertifikats:OZON, LLC OZON, LLC Russland

Hersteller: & nbsp;

OZON, LLC Russland

Datum der Aktualisierung der Information: & nbsp;11.01.2016

Illustrierte Anweisungen

Anleitung

Enalapril NL (Enalapril-HL)