Eine ausgeprägte Abnahme des Blutdrucks tritt am häufigsten mit einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens auf, die durch Diuretika-Therapie, eine Abnahme der Salzmenge in der Diät, Hämodialyse, Durchfall oder Erbrechen verursacht wird. Bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz mit gleichzeitiger Niereninsuffizienz Insuffizienz oder ohne es ist eine deutliche Abnahme des Blutdrucks möglich. Es wird häufiger bei Patienten mit einem schweren Stadium der chronischen Herzinsuffizienz als Folge der Verwendung von großen Dosen von Diuretika, Hyponatriämie oder eingeschränkter Nierenfunktion festgestellt. Bei solchen Patienten sollte die Behandlung unter strenger Aufsicht eines Arztes begonnen werden (wobei die Dosierung des Medikaments und der Diuretika sorgfältig zu wählen ist). Ähnliche Regeln sollten bei der Zuordnung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit, zerebrovaskulärer Insuffizienz, eingehalten werden, bei denen ein starker Blutdruckabfall zu einem Herzinfarkt oder Schlaganfall führen kann. Vor der Behandlung, wenn möglich, die Natriumkonzentration normalisieren und / oder das zirkulierende Blutvolumen auffüllen, sorgfältig die Wirkung der Anfangsdosis des Arzneimittels auf den Patienten überwachen. Die Behandlung der symptomatischen arteriellen Hypotension besteht in der Bereitstellung der Bettruhe und, falls erforderlich, bei der Verabreichung der Flüssigkeit (Infusion der physiologischen Lösung). Transiente arterielle Hypotonie ist keine Kontraindikation für die medikamentöse Behandlung LisinoprilEs kann jedoch notwendig sein, zeitweise abzubrechen oder die Dosis zu reduzieren.
Behandlung mit Drogen Lisinopril Kontraindiziert im Falle von kardiogenem Schock und akutem Myokardinfarkt, wenn die Ernennung eines Vasodilatators die Parameter der Hämodynamik signifikant verschlechtern kann, beispielsweise wenn der systolische Blutdruck 100 mm Hg nicht überschreitet. Kunst.
Bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt ist eine Verringerung der Nierenfunktion (Kreatininkonzentration im Blutplasma von mehr als 177 μmol / l und / oder Proteinurie von mehr als 500 mg / 24 h) eine Kontraindikation für die Anwendung des Arzneimittels Lisinopril. Im Falle der Entwicklung eines Nierenversagens während der Behandlung mit Lisinopril (die Kreatinin-Konzentration im Blutplasma ist mehr als 265 μmol / l oder doppelt so hoch wie das Ausgangsniveau), sollte der Arzt entscheiden, ob die Behandlung abgebrochen werden soll.
Mit bilateralen Nierenarterienstenose und Nierenarterienstenose einer einzelnen Niere, sowie Hyponatriämie und / oder eine Abnahme des Volumens des zirkulierenden Blutes oder Kreislaufversagen, arterielle Hypotonie durch die Einnahme des Arzneimittels verursacht Lisinopril, kann zu einer Abnahme der Nierenfunktion mit der nachfolgenden Entwicklung von reversiblen (nach Absetzen des Medikaments) akutes Nierenversagen führen.Ein kleiner vorübergehender Anstieg der Konzentration von Harnstoff im Blut und Kreatinin kann in Fällen von eingeschränkter Nierenfunktion beobachtet werden, besonders vor dem Hintergrund der gleichzeitigen Behandlung mit Diuretika. Bei einer signifikanten Abnahme der Nierenfunktion (Kreatinin-Clearance unter 30 ml / min) ist Vorsicht und Überwachung der Nierenfunktion erforderlich.
Angioödeme des Gesichts, der Extremitäten, der Lippen, der Zunge, der Epiglottis und / oder des Kehlkopfes wurden selten bei Patienten beobachtet, die mit ACE-Hemmern einschließlich des Arzneimittels behandelt wurden Lisinopril, kann während jeder Behandlungszeit auftreten. In diesem Fall die medikamentöse Behandlung Lisinopril es ist notwendig, so schnell wie möglich zu stoppen und für den Patienten eine Beobachtung zu etablieren, bis sich die Symptome vollständig zurückbilden. In Fällen, wo nur Ödeme des Gesichts und der Lippen vorlagen, verläuft der Zustand in der Regel ohne Behandlung, jedoch ist es möglich, Antihistaminika zu verschreiben. Angioödeme mit Larynxödem können tödlich sein.Wenn Zunge, Epiglottis oder Kehlkopf bedeckt sind, kann eine Obstruktion der Atemwege auftreten, daher geeignete Therapie (0,3-0,5 ml Epinephrin (Adrenalin) 1: 1000 subkutan, Verabreichung von Glucocorticosteroiden, Antihistaminika) und / oder Maßnahmen zur Gewährleistung der Durchgängigkeit der Atemwege .
Patienten mit Angioödemen in der Anamnese, die nicht mit einer vorherigen Behandlung mit ACE-Hemmern in Zusammenhang stehen, können ein erhöhtes Risiko haben, während der Behandlung mit einem ACE-Hemmer zu entwickeln.
Anaphylaktische Reaktion wurde bei Patienten unter Hämodialyse unter Verwendung von High-Flow-Dialysemembranen (AN69 ®), die gleichzeitig nehmen Lisinopril. In solchen Fällen sollte man die Möglichkeit in Betracht ziehen, einen anderen Membrantyp für die Dialyse oder ein anderes blutdrucksenkendes Medikament zu verwenden. Mögliches Auftreten anaphylaktischer Reaktionen bei der Apherese von Lipoproteinen niedriger Dichte mit Dextransulfat.
In einigen Fällen wurde die Desensibilisierung gegen das Gift von Hymenoptera (Wespen, Bienen usw.) mit ACE-Hemmern von Überempfindlichkeitsreaktionen begleitet. Dies kann durch Unterbrechung der Verabreichung von ACE-Hemmern vermieden werden.
Bei Patienten mit ausgedehnten chirurgischen Eingriffen oder während der Vollnarkose wurden ACE-Hemmer (insbesondere Lisinopril) kann die Bildung von Angiotensin II blockieren. Die Senkung des mit diesem Wirkungsmechanismus verbundenen Blutdruckes wird durch eine Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens korrigiert. Vor der Operation (einschließlich der Zahnmedizin) ist es notwendig, den Chirurgen / Anästhesisten über die Verwendung des Medikaments zu informieren Lisinopril. Die Verwendung von empfohlenen Dosen des Medikaments bei älteren Patienten kann mit einer Erhöhung der Konzentration von Lisinopril im Blut einhergehen, so dass die Auswahl einer Dosis besondere Aufmerksamkeit erfordert und abhängig von der Nierenfunktion und dem Blutdruck von der Patient.
Zur gleichen Zeit, bei älteren und jungen Patienten die blutdrucksenkende Wirkung des Arzneimittels Lisinopril ist in gleichem Maße ausgedrückt.
Husten wurde bei der Verwendung von ACE-Hemmern verwendet. Der Husten ist trocken, verlängert und verschwindet nach Absetzen der Behandlung mit ACE-Hemmern. Bei einer Differentialdiagnose von Husten muss man auch den Husten beachten, der durch die Verwendung von ACE-Hemmern verursacht wird.
In einigen Fällen wurde Hyperkaliämie festgestellt. Risikofaktoren für die Entwicklung von Hyperkaliämie sind Nierenversagen, Diabetes mellitus, die Verwendung von Kaliummedikamenten oder Medikamenten, die einen Anstieg des Kaliumspiegels im Blut verursachen (zum Beispiel Heparin), insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion. Während der Behandlung mit dem Medikament ist eine regelmäßige Überwachung der Kaliumionen, Glucose, Harnstoff, Lipide im Blutplasma notwendig.
Während der Behandlung wird nicht empfohlen, alkoholische Getränke zu trinken, da Alkohol die blutdrucksenkende Wirkung des Medikaments erhöht.
Vorsicht ist geboten beim Training, bei heißem Wetter (Gefahr von Dehydratation und übermäßiger Blutdrucksenkung durch verminderte zirkulierende Blutmenge).
Da das potenzielle Risiko einer Agranulozytose nicht ausgeschlossen werden kann, ist eine regelmäßige Überwachung des Blutbildes erforderlich.
Basierend auf den Ergebnissen epidemiologischer Studien wird angenommen, dass die gleichzeitige Verabreichung von ACE-Hemmern und Insulin sowie von hypoglykämischen Mitteln zur oralen Verabreichung zur Entwicklung von Hypoglykämie führen kann. Das größte Entwicklungsrisiko wird in den ersten Wochen der Kombinationstherapie sowie bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion beobachtet. Patienten mit Diabetes benötigen eine sorgfältige Überwachung der Glykämie, insbesondere während des ersten Monats der Therapie mit einem ACE-Hemmer. ACE-Hemmer können zur Entwicklung von cholestatischem Ikterus mit Progression zu fulminanter Lebernekrose führen, so dass es notwendig ist, die Einnahme des Medikaments mit einer Erhöhung der Aktivität von "Leber" -transaminasen und dem Auftreten von Symptomen der Cholestase aufzuhören.