Symptomatische Hypotonie
In den meisten Fällen tritt ein deutlicher Blutdruckabfall mit einer Verringerung des Flüssigkeitsvolumens auf, verursacht durch eine Diuretika-Therapie, eine Verringerung des Salzgehalts in der Nahrung, Dialyse, Durchfall oder Erbrechen (siehe INTERAKTION MIT ANDEREN ARZNEIMITTELN UND NEBENWIRKUNGEN).Bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz mit gleichzeitiger Niereninsuffizienz oder ohne sie ist die Entwicklung einer symptomatischen arteriellen Hypotonie möglich. Sie wurde häufiger bei Patienten mit einem schweren Stadium der Herzinsuffizienz als Folge der Verwendung von hohen Dosen von Diuretikum, Hyponatriämie oder eingeschränkte Nierenfunktion. Bei solchen Patienten sollte die Behandlung unter strenger Aufsicht eines Arztes begonnen werden (wobei die Dosierung des Medikaments und der Diuretika sorgfältig zu wählen ist). Ähnliche Regeln sollten bei der Zuordnung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit, zerebrovaskulärer Insuffizienz, eingehalten werden, bei denen ein starker Blutdruckabfall zu einem Herzinfarkt oder Schlaganfall führen kann.
Im Falle einer starken Blutdrucksenkung sollte der Patient in Rückenlage gebracht und bei Bedarf intravenös 0,9% ige Kochsalzlösung verabreicht werden. Eine vorübergehende blutdrucksenkende Reaktion ist keine Kontraindikation für die Einnahme der nächsten Dosis des Arzneimittels.
Mit der Verwendung des Medikaments bei einigen Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz, einer Nase mit normalem oder gesenktem Blutdruck, kann es zu einer Blutdrucksenkung kommen, was in der Regel kein Grund ist, die Behandlung zu beenden. Für den Fall, dass die arterielle Hypotonie symptomatisch wird, ist es notwendig, die Dosis des Medikaments zu reduzieren oder die Behandlung mit dem Medikament zu beenden.
Mit akutem Myokardinfarkt
Die Verwendung von Standardtherapie (Thrombolytika, Acetylsalicylsäure, Betablocker).
IRUMED® kann in Verbindung mit intravenösem Nitroglycerin oder mit transdermalen Nitroglycerin-Systemen angewendet werden.
Die Behandlung mit Lisinopril sollte nicht bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt beginnen, bei denen das Risiko einer weiteren schweren hämodynamischen Verschlechterung nach Anwendung von Vasodilatatoren besteht. Dies sind Patienten mit einem systolischen Blutdruck von 100 mm Hg. oder niedriger oder mit kardiogenem Schock. Während der ersten 3 Tage nach einem Herzinfarkt sollte die Dosis reduziert werden, wenn der systolische Blutdruck 120 mm Hg beträgt. oder niedriger. Die Erhaltungsdosen sollten auf 5 mg oder vorübergehend auf 2,5 mg reduziert werden, wenn der systolische Blutdruck 100 mm Hg oder weniger beträgt. Wenn die arterielle Hypotonie bestehen bleibt (systolischer Blutdruck weniger als 90 mm Hg länger als 1 Stunde), sollte das Präparat IRUMED® nicht angewendet werden.
Beeinträchtigte Nierenfunktion
Bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz kann eine deutliche Senkung des Blutdrucks nach Beginn der Behandlung mit ACE-Hemmern zu einer weiteren Verschlechterung der Nierenfunktion führen. Fälle von akutem Nierenversagen werden notiert.
Bei Patienten mit bilateraler Stenose der Nierenarterien oder Stenose der Arterie einer einzigen Nacht, die ACE-Hemmer erhielten, gab es einen Anstieg der Harnstoff und Serum-Kreatinin, in der Regel nach Absetzen der Behandlung reversibel. Es war häufiger bei Patienten mit Niereninsuffizienz.
Lizinopril wird nicht bei Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung, die durch eine Veränderung der Serumkreatininkonzentration über 177 mmol / l und / oder einer Proteinurie von mehr als 500 mg / Tag bestimmt ist, bei akuten Infarkten eingesetzt. Wenn sich während der Anwendung des Arzneimittels eine Nierenfunktionsstörung entwickelt (Serumkreatininkonzentration über 265 mmol / l oder Verdoppelung des Wertes mit Werten vor der Behandlung), sollte der Arzt die Notwendigkeit einer weiteren Anwendung des IRUMED®-Präparats beurteilen.
Überempfindlichkeit / Angioödem
Das Angioödem des Gesichts, der Gliedmaßen, der Lippen, der Zunge, der Epiglottis und / oder des Larynx, das während einer Behandlungsperiode auftreten kann, wurde bei Patienten, die mit einem ACE-Hemmer behandelt wurden, selten beobachtet Lisinopril. In diesem Fall sollte die Behandlung mit dem Medikament so schnell wie möglich beendet werden und der Patient sollte eine Beobachtung vornehmen, bis sich die Symptome vollständig zurückbilden. In Fällen, in denen Ödeme nur im Gesicht und auf den Lippen auftreten, verläuft der Zustand oft ohne Behandlung, aber es ist es möglich, Antihistaminika zu verschreiben. Angioödeme mit Larynxödem können tödlich sein. Eine Schwellung der Zunge, des Epiglottis oder des Kehlkopfes kann die Ursache für eine Obstruktion der Atemwege sein. Daher ist es notwendig, unverzüglich eine geeignete Therapie (0,3-0,5 ml einer 1: 1000 Adrenalinlösung) und / oder Maßnahmen zur Sicherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege durchzuführen . Es wurde festgestellt, dass bei Patienten der negroiden Rasse, die ACE-Hemmer einnahmen, das Angioödem häufiger als bei Patienten anderer Rassen entwickelt wurde.
Patienten mit einem angioneurotischen Ödem, das nicht mit einer vorherigen Behandlung mit ACE-Hemmern in Zusammenhang steht, können während der Behandlung mit einem ACE-Hemmer ein erhöhtes Risiko haben, es zu entwickeln (siehe auch KONTRAINDIKATIONEN).
Anaphylaktoide Reaktionen während der Desensibilisierung gegen die Hautflügler Bei Patienten, die ACE-Hemmer während der Desensibilisierung zu den Hymenopteren einnehmen, kann es sehr selten zu einer lebensbedrohlichen anaphylaktoiden Reaktion kommen. Dies kann vermieden werden, indem die Behandlung mit einem ACE-Hemmer vor jeder Desensibilisierung vorübergehend unterbrochen wird.
Patienten unter Hämodialyse
Anaphylaktoide Reaktionen werden auch bei Patienten beobachtet, die sich einer Hämodialyse mit einer Membran hoher Permeabilität (NA 69) unterziehen, die gleichzeitig ACE-Hemmer einnehmen. In solchen Fällen sollte man die Möglichkeit in Erwägung ziehen, einen anderen Membrantyp für die Dialyse oder ein anderes blutdrucksenkendes Mittel zu verwenden.
Husten
Wenn ein ACE-Hemmer verwendet wurde, wurde ein Husten festgestellt. Der Husten ist trocken, verlängert und verschwindet nach Absetzen der Behandlung mit einem ACE-Hemmer. Bei einer Differentialdiagnose von Husten sollte man auch einen Husten beachten, der durch die Verwendung eines ACE-Hemmers verursacht wird.
Chirurgie / Allgemeine Anästhesie
Bei Verwendung von blutdrucksenkenden Mitteln bei Patienten mit ausgedehnten Operationen oder bei Vollnarkose Lisinopril kann die Bildung von Angiotensin II blockieren, sekundär zur kompensatorischen Freisetzung von Renin.
Die ausgeprägte Abnahme des Blutdrucks, die als eine Folge dieses Mechanismus angesehen wird, kann durch Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens beseitigt werden.
Vor einer Operation (einschließlich Zahnoperation) sollte der Chirurg / Anästhesist über die Verwendung eines ACE-Hemmers informiert werden.
Serumkalium
In einigen Fällen wurde Hyperkaliämie festgestellt.
Risikofaktoren für die Entwicklung einer Hyperkaliämie sind Nierenversagen, Diabetes mellitus und gleichzeitige Anwendung kaliumsparender Diuretika (SpironolactonTriamteren oder Amilorid), Kalium oder Salzersatzstoffe, die Kalium enthalten, insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion.
Wenn die gleichzeitige Anwendung von Lisinopril und den oben genannten Arzneimitteln als notwendig erachtet wird, sollten sie mit Vorsicht angewendet werden und regelmäßig Kalium im Serum überwachen.
Bei Patienten, bei denen das Risiko einer symptomatischen Hypotonie (bei salzarmer oder salzfreier Diät) mit oder ohne Hyponatriämie besteht, sowie bei Patienten, die hohe Diuretika-Dosen erhalten haben, müssen die oben genannten Bedingungen vor Beginn der Behandlung ( Verlust von Flüssigkeit und Salzen).
Es ist notwendig, die Wirkung der Anfangsdosis des Präparats IRUMED® auf den Wert des Blutdrucks zu kontrollieren.