Am häufigsten tritt ein deutlicher Blutdruckabfall auf mit einer Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens (BCC), verursacht durch eine Diuretika-Therapie, eine Abnahme der Salzaufnahme, Dialyse, Durchfall oder Erbrechen.
Bei Patienten mit CHF mit gleichzeitiger Niereninsuffizienz oder ohne Niereninsuffizienz ist eine deutliche Senkung des Blutdrucks möglich.
Patienten mit IHD, zerebrovaskuläre Insuffizienz, bei denen ein starker Blutdruckabfall zu Myokardinfarkt oder Schlaganfall führen kann, sollte das Medikament nur unter strenger ärztlicher Aufsicht verabreicht werden.
Transiente arterielle Hypotonie ist keine Kontraindikation für die Einnahme der nächsten Dosis des Medikaments.
Bei Verwendung des Arzneimittels bei einigen Patienten mit CHF, jedoch mit normalem oder niedrigem Blutdruck, kann eine Blutdrucksenkung auftreten, die normalerweise kein Grund ist, die Behandlung zu beenden.
In CHF kann eine schwere arterielle Hypotonie zu einer eingeschränkten Nierenfunktion führen.
In einigen Fällen, in Gegenwart von CHF mit normalem oder niedrigem Blutdruck, kann das Medikament auch eine zusätzliche Blutdrucksenkung verursachen. Dieser Effekt ist keine Kontraindikation für die weitere Verabreichung des Arzneimittels.
Bei Patienten mit bilateraler Nierenarterienstenose oder Stenose der einzelnen Nierenarterie wurde bei der Behandlung von ACE-Hemmern in einigen Fällen eine Erhöhung der Harnstoffstickstoffkonzentration im Plasma und Serumkreatinin beobachtet. Diese Veränderungen waren fast immer reversibel und verschwanden nach dem Absetzen des ACE-Hemmers. Diese Komplikationen sind besonders charakteristisch für Patienten mit bestehender Nierenfunktionsstörung. Wenn der Patient eine renovaskuläre Hypertonie hat, steigt das Risiko einer schweren arteriellen Hypotonie und Nierenversagen. In dieser Kategorie von Patienten sollte die Behandlung mit kleineren Dosen des Medikaments unter ärztlicher Aufsicht beginnen.
Da die gleichzeitige Anwendung von Diuretika ein zusätzlicher Risikofaktor für die Entwicklung einer arteriellen Hypotension ist, sollten sie aufgehoben werden und in der ersten Woche die Funktion der Nieren überwacht werden.
Eine Erhöhung der Konzentration von Harnstoffstickstoff im Blutplasma und Serumkreatinin wurde auch bei Patienten mit Hypertonie ohne begleitende Nierenfunktionsstörung beobachtet, insbesondere bei gleichzeitiger Anwendung von Lisinopril und Diuretika. Diese Veränderungen waren mild und nach Absetzen von Lisinopril oder einem Diuretikum normalisierten sich die Raten wieder.
Bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt sollte eine medikamentöse Therapie nicht eingeleitet werden, wenn Anzeichen einer eingeschränkten Nierenfunktion vorliegen, z. B. ein Anstieg der Plasmakreatininwerte über 177 μmol / l und / oder eine Proteinurie über 500 mg / Tag. Wenn sich die Nierenfunktionsstörung vor dem Hintergrund der Einnahme des Medikaments entwickelt (die Kreatininkonzentration im Blutplasma beträgt über 265 μmol / L oder verdoppelt im Vergleich zu den Werten vor Beginn der Therapie), ist es notwendig, die Möglichkeit zu berücksichtigen Medikamentenkündigung
Die Behandlung mit Lisinopril bei akutem Myokardinfarkt erfolgt vor dem Hintergrund der Standardtherapie (Thrombolytika, Acetylsalicylsäure (als Antiplättchenmittel), Beta-Blocker). Lisinopril kann mit einer Lösung von Nitroglycerin zur intravenösen Verabreichung oder mit der Verwendung von Nitroglycerin sublingual verwendet werden.
Es wird nicht empfohlen, Lisinopril bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt zu verwenden, wenn der systolische Blutdruck 100 mm Hg nicht überschreitet.
Bei Verwendung von blutdrucksenkenden Medikamenten bei Patienten mit ausgedehnten Operationen oder bei Vollnarkose, Lisinopril kann die Bildung von Angiotensin II blockieren, sekundär zur kompensatorischen Freisetzung von Renin. Vor der Operation (einschließlich Zahnchirurgie) sollte die Einnahme des Arzneimittels für 24 Stunden beendet werden und der Chirurg / Anästhesist über die Verwendung eines ACE-Hemmers informiert werden.
Es wird angenommen, dass die gleichzeitige Gabe von ACE-Hemmern und Insulin sowie von hypoglykämischen Arzneimitteln zur oralen Anwendung zur Entwicklung einer Hypoglykämie führen kann. Das größte Entwicklungsrisiko wird in den ersten Wochen der Kombinationstherapie beobachtet, ebenso bei Patienten mit Beeinträchtigte Nierenfunktion.
Patienten mit Diabetes benötigen eine sorgfältige Überwachung der Glykämie, insbesondere während des ersten Monats der Therapie mit einem ACE-Hemmer.
Vor Beginn der Behandlung ist es notwendig, den Verlust von Flüssigkeit und Salzen auszugleichen. Bei Patienten mit Risikofaktoren für eine symptomatische arterielle Hypertonie (Patienten, die eine Diät mit eingeschränkter Salzaufnahme mit oder ohne Hyponatriämie, Patienten mit Hypovolämie oder Diuretika erhalten) sollte es möglich sein, die Zustandsdaten vor Beginn so weit wie möglich anzupassen Behandlung mit Lisinopril.
Risikofaktoren für die Entwicklung einer Hyperkaliämie sind chronische Niereninsuffizienz, Diabetes mellitus und gleichzeitige Anwendung kaliumsparender Diuretika (Spironolacton, EplerenonTriamteren oder Amilorid), Kalium- oder Salzersatzstoffe, die Kaliumionen enthalten, und die Verwendung von Arzneimitteln, die mit einem Anstieg der Kaliumspiegel im Blutplasma (z. B. Heparin) assoziiert sind. Eine regelmäßige Überwachung des Kaliumgehalts im Blutplasma wird empfohlen.
Angioödeme des Gesichts, der Extremitäten, der Lippen, der Zunge, der Schleimhäute, der Epiglottis und / oder des Kehlkopfes wurden bei der Verwendung von ACE-Hemmern, einschließlich Präparaten, die Lisinopril. Diese Nebenwirkung kann in jedem Stadium der Therapie auftreten. In solchen Fällen ist es dringend notwendig, die Verwendung des Medikaments zu stornieren und eine adäquate Therapie zu verschreiben. Der Patient sollte unter der Aufsicht eines Arztes stehen, bis die Symptome des Ödems vollständig zurückgebildet sind. Es sollte berücksichtigt werden, dass der Patient auch in Fällen, in denen nur eine Schwellung der Zunge auftritt, unter der Aufsicht eines Arztes steht, da die Therapie mit Antihistaminika und Kortikosteroiden möglicherweise nicht ausreichend ist.
Patienten, die sich zuvor einem chirurgischen Eingriff an den Atmungsorganen unterzogen haben, haben ein höheres Risiko, ein Angioödem des Kehlkopfes oder der Zunge zu entwickeln.
Patienten, die sich einem Angioödem unterzogen haben, das nicht mit der Verabreichung von ACE-Hemmern assoziiert ist, haben ein größeres Risiko, eine solche Komplikation bei der Verabreichung von ACE-Hemmern zu entwickeln. Es sollte berücksichtigt werden, dass die Verwendung von ACE-Hemmern bei Patienten der Negroid-Rasse zu einem höheren Risiko für die Entwicklung eines Angioödems führt. Die Wirksamkeit von ACE-Hemmern bei der Senkung des Blutdrucks bei Patienten der Negroid-Rasse ist niedriger als bei Vertretern anderer Rassen . Dieser Effekt ist wahrscheinlich mit einer ausgeprägten Dominanz des niedriggradigen Status bei Patienten der negroiden Rasse mit arterieller Hypertonie verbunden.
Bei Patienten, die ACE-Hemmer während des Desensibilisierungsverfahrens auf Gift von Hymenoptera erhalten, können extrem seltene, lebensbedrohliche anaphylaktoide Reaktionen auftreten. Dies kann vermieden werden, indem vor jedem Desensibilisierungsverfahren die Behandlung mit einem ACE-Hemmer vorübergehend unterbrochen wird.
Trockener Husten, der bei der Anwendung von ACE-Hemmern auftritt, ist unproduktiv, persistent und tritt nach Absetzen der Behandlung auf. Bei der Differentialdiagnose von Husten sollte eine mögliche Assoziation mit ACE-Hemmern in Betracht gezogen werden.
Die Sicherheit und Wirksamkeit von Lisinopril bei Kindern ist nicht erwiesen.
Sehr selten gab es Fälle der Entwicklung des Syndroms, das mit der Entwicklung von cholestatischem Ikterus begann, zu fulminanter Nekrose fortschreitet und in einigen Fällen zum Tod führte. Der Mechanismus der Entwicklung dieses Syndroms ist nicht klar. Anwendung des Medikaments Lisinopril Patienten mit Anzeichen einer Gelbsucht oder einer signifikanten Erhöhung der Aktivität von "Leber" - Transaminasen sollten verworfen und eine angemessene Überwachung der Laborwerte und des Zustands der Patienten durchgeführt werden.
Bei Patienten, die ACE-Hemmer erhielten, traten Fälle von Neutropenie / Agranulozytose, Thrombozytopenie und Anämie auf. Solche Fälle sind bei Patienten mit normaler Nierenfunktion sehr selten. Neutropenie und Agranulozytose verschwinden nach dem Absetzen von ACE-Hemmern.
Lizinopril sollte mit äußerster Vorsicht bei Patienten mit systemischen Bindegewebserkrankungen angewendet werden, die eine immunsuppressive Therapie, eine Behandlung mit Allopurinol oder Procainamid erhalten, oder diese Risikofaktoren sind gleichzeitig vorhanden, insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion. Bei solchen Patienten können sich in einigen Fällen Infektionskrankheiten entwickeln, die gegen eine Antibiotikatherapie resistent sind. Im Fall des Medikaments bei solchen Patienten sollte eine regelmäßige Überwachung von Blutleukozyten durchgeführt werden.
Wenn irgendwelche Symptome einer Infektion (z. B. Halsschmerzen, Fieber) auftreten, sollte der Patient sofort einen Arzt aufsuchen, da dies eine Manifestation einer Neutropenie sein kann.
In seltenen Fällen entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Therapie mit ACE-Hemmern ein Angioödem im Darm. Daher haben Patienten Schmerzen im Abdomen als isoliertes Symptom oder in Kombination mit Übelkeit und Erbrechen in einigen Fällen ohne vorheriges angioneurotisches Ödem des Gesichts und bei normalen Spiegeln der C1-Esterase. Die Diagnose wird mittels Computertomographie der Bauchhöhle, Ultraschalluntersuchung oder bei chirurgischen Eingriffen gestellt. Die Symptome verschwanden nach Absetzen von ACE-Hemmern. Daher sollten Patienten mit Bauchschmerzen, die ACE-Hemmer erhalten, die Möglichkeit berücksichtigen, während der Differenzialdiagnose ein Angioödem des Darms zu entwickeln.