Symptomatische arterielle Hypotonie
Am häufigsten tritt ein deutlicher Blutdruckabfall mit einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens (BCC), verursacht durch eine Diuretika-Therapie, eine Abnahme der Salzmenge bei den Armen, Dialyse, Durchfall oder Erbrechen auf. Bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz mit gleichzeitiger Niereninsuffizienz oder ohne diese ist eine deutliche Senkung des Blutdrucks möglich.
Unter der strengen Aufsicht eines Arztes, Lisinopril Patienten mit koronarer Herzkrankheit, zerebrovaskuläre Insuffizienz, bei denen ein starker Blutdruckabfall zu einem Myokardinfarkt oder einem Schlaganfall führen kann.
Transiente arterielle Hypotonie ist keine Kontraindikation für die Einnahme der nächsten Dosis des Medikaments. Im Falle der Entwicklung einer arteriellen Hypotension sollte der Patient mit erhobenen Beinen in die "liegende" Position gebracht werden. Falls erforderlich, sollte BCC mit intravenöser 0,9% Natriumchloridlösung gefüllt werden. Transiente arterielle Hypotonie ist kein Hindernis für die weitere Verabreichung des Arzneimittels. Nach der Erholung von bcc und Blutdruck kann die Behandlung fortgesetzt werden.
Bei Verwendung von Lisinopril kann bei einigen Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz, aber mit normalem oder niedrigem Blutdruck, eine Blutdrucksenkung auftreten, was normalerweise nicht der Grund für die Unterbrechung der Behandlung ist.
Vor Beginn der Behandlung mit dem Medikament, wenn möglich, den Natriumgehalt normalisieren und / oder das Basalzellkarzinom bilden, sorgfältig die Wirkung der Anfangsdosis von Lisinopril auf den Patienten überwachen.
Im Falle einer Stenose der Nierenarterien (insbesondere bei bilateraler Stenose oder bei Stenose der Arterie einer einzelnen Niere) sowie unzureichender Durchblutung aufgrund von Natriummangel und / oder Flüssigkeit, die Verwendung von Lisinopril kann zu eingeschränkter Nierenfunktion, akutem Nierenversagen führen, Es ist irreversibel, auch nachdem das Medikament abgesetzt wird.
Hyperkaliämie
Hyperkaliämie kann während der Behandlung mit ACE-Hemmern, einschließlich, und Lisinopril entstehen. Risikofaktoren für eine Hyperkaliämie sind Nierenversagen, verminderte Nierenfunktion, Alter über 70 Jahre, Diabetes mellitus, einige Begleiterkrankungen (Dehydration, akute Herzinsuffizienz, metabolische Azidose). Gleichzeitige Einnahme kaliumsparender Diuretika (wie z Spironolacton und seine Ableitung EplerenonTriamteren, Amilorid), Lebensmittelzusatzstoffe / Kaliumpräparate oder kaliumhaltige Ersatzstoffe für Speisesalz und die Verwendung anderer Arzneimittel. Beitrag zu erhöhten Kaliumspiegeln im Blut (z. B. Heparin). Die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln / Kaliumpräparaten, kaliumsparenden Diuretika, kaliumhaltigen Ersatzstoffen für Speisesalz kann insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion zu einem signifikanten Anstieg des Kaliumspiegels führen. Hyperkaliämie kann zu schweren, manchmal tödlichen Herzrhythmusstörungen führen. Wenn die gleichzeitige Anwendung von Lisinopril und den oben genannten Arzneimitteln erforderlich ist, sollte die Behandlung im Rahmen einer regelmäßigen Überwachung des Serumkaliumgehalts mit Vorsicht durchgeführt werden (siehe Abschnitt "Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln").
Mitralstenose / Aortenstenose / hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie
Wie andere ACE-Hemmer sollte Liziopril bei Patienten mit Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts (Aortenstenose, hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie) sowie Patienten mit Mitralstenose mit Vorsicht angewendet werden.
Mit akutem Myokardinfarkt
Die Verwendung von Standardtherapie (Thrombolytika, Acetylsalicylsäure als Antithrombozytenmittel, Beta-Adressblocker). Lisinopril es ist möglich, zusammen mit intravenöser Verabreichung oder mit der Verwendung von therapeutischen transdermalen Systemen von Nitroglycerin zu verwenden.
Chirurgie / Allgemeinanästhesie
Bei umfangreichen chirurgischen Eingriffen sowie bei der Einnahme anderer Medikamente, die zu einer Blutdrucksenkung führen, LisinoprilBlockieren der Bildung von Angiotensin II, kann eine ausgeprägte unvorhersehbare Abnahme des Blutdrucks verursachen.
Mit der Entwicklung von arterieller Hypotonie sollte der Blutdruck durch Auffüllen des Basalzellkarzinoms aufrechterhalten werden. Es ist notwendig, den Chirurgen / Anästhesisten darauf aufmerksam zu machen, dass der Patient ACE-Hemmer einnimmt.
Bei älteren Patienten die gleiche Dosis führt zu einer höheren Konzentration von Lisinopril im Blut, daher ist besondere Vorsicht bei der Bestimmung der Dosis geboten.
Hämodialyse
Bei Patienten mit Hämodialyse unter Verwendung hoch permeabler Membranen (z. B. AN69®) wurden Fälle von anaphylaktischen Reaktionen vor dem Hintergrund einer ACE-Hemmer-Therapie beobachtet. Die Verwendung von ACE-Hemmern sollte bei Verwendung dieser Art von Membran vermieden werden.
Neutropenie / Agranulozytose / Thrombozytopenie / Anämie
Vor dem Hintergrund der Einnahme von ACE-Hemmern können Neutropenie / Agranulozytose, Thrombozytopenie und Anämie auftreten. Bei Patienten mit normaler Nierenfunktion und mit anderen erschwerenden Faktoren entwickelt sich selten eine Neutropenie. Mit besonderer Vorsicht sollte Lysioopril bei Patienten mit systemischen Bindegewebserkrankungen angewendet werden, wenn Immunsuppressiva, Allopurinol oder Irokainamid verwendet werden, insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion.
Einige Patienten hatten schwere Infektionen, in einigen Fällen resistent gegen eine intensive Antibiotikatherapie. Bei der Ernennung von Lisinopril wird empfohlen, dass diese Patienten regelmäßig die Anzahl der weißen Blutkörperchen überprüfen. Patienten sollten den Arzt auf Anzeichen von Infektionskrankheiten (zB Halsschmerzen, Fieber) hinweisen.
Anaphylaktoide Reaktionen während der Apherese von Lipoproteinen niedriger Dichte (LDL)
In seltenen Fällen können Patienten, die Inhibitoren von AG1F erhalten, während der Apherese von LDL unter Verwendung von Dskstransulfat lebensbedrohliche anaphylaktoide Reaktionen entwickeln. Um eine anaphylaktoide Reaktion zu verhindern, sollte die Behandlung mit einem ACE-Hemmer vor jedem Apherese-Verfahren vorübergehend unterbrochen werden .
Anaphylaktoide Reaktionen während der Desensibilisierung
Es gibt einige Berichte über die Entwicklung von anaphylaktoiden Reaktionen bei Patienten, die während einer Desensibilisierungstherapie mit ACE-Hemmern behandelt wurden, beispielsweise durch das Gift von Hymenoptera. ACE-Hemmer sollten bei Patienten, die zu allergischen Reaktionen neigen, die Desensibilisierungsmaßnahmen durchlaufen, mit Vorsicht angewendet werden. Die Anwendung von ACE-Hemmern sollte bei Patienten, die eine Immuntherapie mit Bienengift erhalten, vermieden werden. Diese Reaktion kann jedoch durch das vorübergehende Absetzen des ACE-Hemmers vor Beginn des Desensibilisierungsverfahrens vermieden werden.
Überempfindlichkeit / Angioödem
Bei der Einnahme von ACE-Hemmern, einschließlich Lisinopril, kann in seltenen Fällen und in allen Therapieperioden eine Entwicklung eines Angioödems des Gesichts, der oberen und unteren Extremitäten, der Lippen, der Schleimhäute, der Zunge, der Stimmbänder und / oder des Kehlkopfes beobachtet werden. Side act ".) Wenn Symptome auftreten, sollte die Einnahme sofort gestoppt werden, und der Patient sollte beobachtet werden, bis die Anzeichen von Ödem vollständig verschwinden. Wenn die Schwellung nur das Gesicht und die Lippen betrifft, dann gehen ihre Manifestationen in der Regel von selbst aus, obwohl Antihistaminika zur Behandlung der Symptome verwendet werden können.
Angioödeme, begleitet von Schwellung des Larynx, können zum Tod führen. Schwellungen der Zunge, der Stimmbänder oder des Kehlkopfes können zu einer Obstruktion der Atemwege führen. Wenn diese Symptome auftreten, ist eine dringende Therapie erforderlich, einschließlich subkutaner Injektion von Adrenalin (Adrenalin) und / oder Gewährleistung einer Durchgängigkeit der Atemwege. Der Patient sollte unter ärztlicher Aufsicht bleiben, bis die Symptome vollständig und anhaltend verschwinden.
Patienten mit einer Vorgeschichte von Quinck-Ödemen, die nicht mit der Einnahme von ACE-Hemmern assoziiert sind, können bei der Einnahme dieses Arzneimittels ein erhöhtes Risiko haben, dieses Arzneimittel zu entwickeln (siehe "Kontraindikationen").
In seltenen Fällen entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Therapie mit ACE-Hemmern ein Angioödem im Darm. In diesem Fall haben Patienten Bauchschmerzen als isoliertes Symptom oder in Kombination mit Übelkeit und Erbrechen, in einigen Fällen ohne vorheriges Angioödem und bei einem normalen Niveau von C1-Esterase. Die Diagnose wurde mittels Computertomographie der Bauchregion, Ultraschalluntersuchung oder chirurgischem Eingriff gestellt. Die Symptome verschwanden nach Absetzen von ACE-Hemmern. Daher sollten Patienten mit Bauchschmerzen, die ACE-Hemmer erhalten, die Möglichkeit einer Entwicklung eines Angioödemödems während der Differenzialdiagnose berücksichtigen (siehe Abschnitt "Nebenwirkungen").
Nierentransplantation
Daten über die Verwendung des Arzneimittels Lisinopril Bei Patienten nach Nierentransplantation gibt es keine Nieren.
Ethnische Unterschiede
Es sollte berücksichtigt werden, dass bei Patienten der Negroid-Rasse das Risiko einer Angioödem-Entwicklung höher ist. Wie andere ACE-Hemmer, Lisinopril Es ist weniger wirksam bei der Senkung des Blutdrucks bei Patienten der Negroid-Rasse.
Dieser Effekt ist wahrscheinlich mit einer ausgeprägten Dominanz des niedriggradigen Status bei Patienten der negroiden Rasse mit arterieller Hypertonie verbunden.
Funktionsstörung der Leber
In seltenen Fällen kam es bei der Einnahme von ACE-Hemmern zu einem Syndrom der cholestatischen Gelbsucht mit Übergang zur fulminanten Lebernekrose, manchmal mit tödlichem Ausgang. Der Mechanismus der Entwicklung dieses Syndroms ist unklar. Wenn es vor dem Hintergrund der Einnahme von ACE-Hemmern zu Gelbsucht oder einer signifikanten Erhöhung der Aktivität von "Leber" -Enzymen kommt, sollten Sie die Einnahme des Medikaments abbrechen (siehe Abschnitt "Nebenwirkung"). Der Patient sollte unter angemessener ärztlicher Aufsicht stehen.
Doppelblockade von RAAS
Arterielle Hypotonie, Ohnmacht, Schlaganfall, Hyperkaliämie und Nierenfunktionsstörungen (einschließlich akutem Nierenversagen) wurden bei anfälligen Patienten beobachtet, insbesondere bei der Anwendung von Medikamenten, die dieses System beeinflussen. Daher wird eine Doppelblockade von RAAS aufgrund einer Kombination eines ACE-Hemmers mit ARAII oder Aliskiren nicht empfohlen.
Die Kombination mit Aliskiren ist bei Patienten mit Diabetes mellitus oder Nierenfunktionsstörungen (GFR <60 ml / min / 1,73 m) kontraindiziert2) (siehe Abschnitte "Kontraindikationen" und "Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln").
Patienten mit Diabetes mellitus
Bei der Verschreibung eines Arzneimittels für Patienten mit Diabetes mellitus, die hypoglykämische Arzneimittel zur Einnahme oder Insulin erhalten, ist es während des ersten Behandlungsmonats erforderlich, die Konzentration von Glucose im Blut regelmäßig zu überwachen (siehe Abschnitt "Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln").