Am häufigsten tritt eine deutliche Abnahme des Blutdrucks mit einer Abnahme des Flüssigkeitsvolumens auf, die durch Diuretika-Therapie verursacht wird, eine Verringerung des Speisesalzes in der Nahrung, Dialyse, Durchfall oder Erbrechen. Bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz mit gleichzeitiger Niereninsuffizienz oder ohne diese ist die Entwicklung einer symptomatischen arteriellen Hypotonie möglich.
Es wird häufiger bei Patienten mit einem schweren Stadium der chronischen Herzinsuffizienz als Folge der Verwendung von großen Dosen von Diuretika, Hyponatriämie oder eingeschränkter Nierenfunktion festgestellt. Bei solchen Patienten sollte die Behandlung mit Lizakard unter strenger Aufsicht eines Arztes (mit der sorgfältigen Auswahl der Dosis des Arzneimittels und der Diuretika) begonnen werden.
Ähnliche Regeln sollten eingehalten werden, wenn Patienten mit koronarer Herzkrankheit, zerebrovaskulärer Insuffizienz, ernannt werden, bei denen ein starker Blutdruckabfall zu einem Herzinfarkt oder Schlaganfall führen kann.
Ein vorübergehender Blutdruckabfall ist keine Kontraindikation für die Einnahme der nächsten Dosis des Medikaments.
Bei der Anwendung des Medikaments Lizakard kann bei einigen Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz, aber mit normalem oder niedrigem Blutdruck, eine Blutdrucksenkung auftreten, was normalerweise kein Grund ist, die Behandlung zu beenden.
Bevor Sie die Behandlung mit Lizakard beginnen, sollten Sie, wenn möglich, die Natriumkonzentration normalisieren und / oder verlorene Flüssigkeit ersetzen, und die Wirkung der Anfangsdosis des Arzneimittels auf den Patienten sorgfältig überwachen.
Im Falle der Stenose der Nierenarterie (vor allem mit bilateraler Stenose, oder in der Stenose der Arterie einer einzelnen Niere), sowie mangelnde Durchblutung aufgrund von Natrium und / oder Flüssigkeit, die Verwendung von Lisinopril kann zu eingeschränkter Nierenfunktion, akutem Nierenversagen führen, irreversibel nach Absetzen des Arzneimittels.
Das Präparat Lizakard kann zusammen mit der intravenösen Einführung oder mit der Anwendung der therapeutischen transdermalen Systeme nitroglikina verwendet werden.
ACE-Hemmer können zusammen mit Betablockern, Thrombolytika und Thrombozytenaggregationshemmern einschließlich Acetylsalicylsäure in Dosen von nicht mehr als 300 mg / Tag verwendet werden.
Bei älteren Patienten führt die gleiche Dosis zu einer höheren Konzentration des Arzneimittels im Blut, daher ist besondere Vorsicht bei der Bestimmung der Dosis geboten.
Da das potenzielle Risiko einer Agranulozytose nicht ausgeschlossen werden kann, ist eine regelmäßige Überwachung des Blutbildes erforderlich. Anaphylaktischer Schock kann sich bei Hämodialysepatienten entwickeln, die High-Flow-Dialysemembranen (AN69®) verwenden, die ACE-Hemmer einnehmen, so dass entweder eine andere Dialysemembran oder andere Antihypertonika empfohlen werden.
Manchmal entwickelten sich anaphylaktische Reaktionen bei Patienten, die ACE-Hemmer bei der Austrocknung des Giftes von Hymenoptera (zB Wespen oder Bienen) erhielten. Diese Reaktionen wurden bei den gleichen Patienten vermieden, indem die Verabreichung von ACE-Inhibitoren vorübergehend gestoppt wurde, aber nach einer unbeabsichtigten Wiederverwendung des Arzneimittels wurden die Reaktionen wiederhergestellt.
In sehr seltenen Fällen waren ACE-Hemmer mit einem Syndrom assoziiert, das mit cholestatischem Ikterus beginnt und schnell zu Lebernekrose und (manchmal) zum Tod fortschreitet. Der Mechanismus dieses Syndroms ist nicht bestimmt. Patienten, die eine Gelbsucht mit Lisinopril entwickelt haben oder einen signifikanten Anstieg der Leberenzyme aufweisen, sollten aus dem Verkehr gezogen und eine angemessene medizinische Versorgung angeboten werden.
Nach der Anwendung von ACE-Hemmern kann ein Husten auftreten. Normalerweise ist Husten unproduktiv und hört auf, nachdem die Behandlung abgebrochen wurde. Husten durch ACE-Hemmer sollte in der Differentialdiagnose von Husten als eine der möglichen Optionen in Betracht gezogen werden.
Bei Patienten mit Diabetes mellitus, oralen Antidiabetika oder Insulin ist es notwendig, während des ersten Monats der Therapie mit ACE-Hemmern eine konstante glykämische Kontrolle durchzuführen.
Bei der Apherese mit Dextrinsulfat kann die Anwendung von ACE-Hemmern zu anaphylaktischen Reaktionen führen, die das Leben bedrohen können. Vor der Verschreibung sollte das Arzneimittel das Risiko-Nutzen-Verhältnis in folgenden Fällen sorgfältig beurteilen: anaphylaktoide Reaktionen, Angioödeme in der Anamnese; schwere Leber- und Nierenverletzungen, einschließlich bilateraler Stenose der Nierenarterien oder Nierenarterienstenose einer einzelnen Niere, Zustand nach Nierentransplantation; Stenose der Aorten- oder Mitralklappe oder andere obstruktive Veränderungen, die den Blutfluss aus dem Herzen behindern; Kollagenosen; Unterdrückung der Knochenmarkfunktion; zerebrovaskuläre Insuffizienz, Hypotonie; Gicht; Hyperkalzämie oder ein hohes Risiko ihrer Entwicklung (Diabetes mellitus, gleichzeitige Verwendung mit kaliumsparenden Diuretika); Hyponatriämie oder Einschränkung von Natrium in der Ernährung, Hyperurikämie.
Mit besonderer Vorsicht (in einem Krankenhaus) wird das Medikament Patienten mit maligner Hypertonie oder Bluthochdruck renalen Ursprungs verschrieben, unter Bedingungen, die mit einer Abnahme des BZK einhergehen. Das Medikament sollte unter ärztlicher Aufsicht behandelt werden. Bei akutem Myokardinfarkt mit ST-Strecken-Hebung sollte die Behandlung mit Lisinopril innerhalb der ersten 24 Stunden nach Auftreten der Symptome begonnen werden, sofern keine arterielle Hypotonie, Hypovolämie, Niereninsuffizienz, bei Patienten mit klinischen Anzeichen einer Herzinsuffizienz, mit einer reduzierten Anteil der linksventrikulären Auswurf, Bluthochdruck, Diabetes mellitus Lisinopril ist das Mittel der Wahl. Während der Therapie mit dem Medikament sind eine regelmäßige Überwachung des Blutdrucks, der Nierenfunktion, der Hämogrammparameter, des Körpergewichts sowie der Protein- und Kaliumspiegel im Blutplasma, Harnstoff und Kreatinin sowie die Einhaltung der Diät erforderlich. Angioneurotische Ödeme des Gesichts, der Extremitäten, der Lippen, der Zunge, des Kehlkopfes bei Patienten, die ACE-Hemmer einnehmen, sind sehr selten, bei Patienten mit Angioödemödem jeglicher Ätiologie in der Geschichte. Ein Angioödem des Larynx kann tödlich sein und erfordert eine dringende Therapie. Wenn Schwellungen nur im Gesicht und an den Lippen auftreten, gehen sie normalerweise von selbst aus. Antihistaminika haben eine positive Wirkung. Wenn das Ödem im Bereich der Zunge, des Rachens oder des Kehlkopfes lokalisiert ist und die Gefahr der Entwicklung einer Obstruktion der Atemwege sofort gegeben sein sollte sc: Adrenalin rp 1: 1000 (0,3-0,5 ml) oder 0,1 ml iv. Bei gleichzeitiger Anwendung mit blutdrucksenkenden Anästhetika während der Operation Lisinopril kann die Bildung von Angiotensin II blockieren, wodurch die (sekundäre) Reninaktivität von Blutplasma erhöht wird, die durch Erhöhung des BCC eliminiert werden kann. Vor der Operation (einschließlich Zahnchirurgie) sollte der Chirurg / Anästhesist durch den Patienten auf die Verwendung von Lisinopril aufmerksam gemacht werden. Während der Behandlung wird aufgrund des Risikos einer Erhöhung der blutdrucksenkenden Wirkung empfohlen, auf alkoholische Getränke zu verzichten. Vorsicht ist geboten bei körperlicher Anstrengung, besonders bei heißem Wetter, wegen des Risikos, Dehydration zu entwickeln und die antihypertensive Wirkung als Folge einer Abnahme der bcc zu erhöhen.