Infections hospitalières causées par Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), peut nécessiter une thérapie de combinaison.
La prévalence de la résistance acquise des souches semées de micro-organismes peut varier selon la région géographique et au fil du temps. À cet égard, des informations sur la résistance aux médicaments dans un pays donné sont nécessaires. Pour le traitement des infections sévères ou l'inefficacité du traitement, un diagnostic microbiologique doit être effectué, en isolant le pathogène et en déterminant sa sensibilité à la lévofloxacine.
Streptocoque doré résistant à la méthicilline
Il y a une forte probabilité que le streptocoque doré résistant à la méthicilline soit résistant aux fluoroquinolones, y compris lévofloxacine. donc lévofloxacine Il n'est pas recommandé pour le traitement des infections avérées ou suspectées causées par le streptocoque doré résistant à la méthicilline, si les tests de laboratoire n'ont pas confirmé la sensibilité de ce microorganisme à la lévofloxacine.
Les patients prédisposés à développer des crises
Comme les autres quinolones, lévofloxacine devrait être utilisé avec beaucoup de prudence chez les patients prédisposés aux convulsions. Ces patients comprennent les patients présentant des lésions antérieures du SNC, telles qu'un accident vasculaire cérébral, un traumatisme craniocérébral sévère; patients recevant simultanément des médicaments qui réduisent le seuil de la convulsion convulsive du cerveau, comme le fenbufène et d'autres médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens comme lui ou d'autres médicaments qui abaissent le seuil de la convulsion, comme Théophylline (voir rubrique "Interactions avec d'autres médicaments").
Colite pseudomembraneuse
Développé pendant ou après le traitement par lévofloxacine, la diarrhée, particulièrement sévère, persistante et / ou avec du sang, peut être un symptôme de colite pseudomembraneuse causée par Clostridium difficile. En cas de suspicion de développement d'une colite pseudomembraneuse, le traitement par la lévofloxacine doit être arrêté immédiatement et commencer immédiatement un traitement antibiotique spécifique (vancomycine, teicoplanine ou métronidazole à l'intérieur).Les médicaments qui inhibent le péristaltisme intestinal sont contre-indiqués.
Tendinite
Tendinite rarement observée dans l'utilisation des quinolones, y compris lévofloxacine, peut conduire à la rupture des tendons, y compris le tendon d'Achille.Cet effet secondaire peut se développer dans les 48 heures après le début du traitement et peut être bilatérale. Les patients d'âge avancé sont plus prédisposés au développement de la tendinite. Le risque de rupture des tendons peut augmenter avec l'administration simultanée de glucocorticoïdes. Si soupçonné de tendinite doit cesser immédiatement le traitement avec le médicament Levofloxacine et commencer un traitement approprié du tendon affecté, par exemple, en lui fournissant une immobilisation suffisante (voir les sections «Contre-indications» et «Effet secondaire»).
Réactions d'hypersensibilité
La lévofloxacine peut provoquer des réactions d'hypersensibilité graves, potentiellement fatales (angio-œdème, choc anaphylactique), même avec l'utilisation des doses initiales (voir la section «Effet secondaire»). Les patients doivent immédiatement cesser de prendre le médicament et consulter un médecin.
Réactions bulleuses sévères
Lors de la prise de lévofloxacine, il y a eu des cas de réactions cutanées bulleuses sévères, telles que le syndrome de Stevens-Johnson ou la nécrolyse épidermique toxique (voir la section «Effet secondaire»). En cas de réactions de la peau ou des muqueuses, le patient doit immédiatement consulter un médecin et ne pas poursuivre le traitement jusqu'à ce qu'il consulte.
Perturbations du foie et des voies biliaires
Des cas de nécrose hépatique ont été signalés, y compris le développement d'une insuffisance hépatique fatale avec la lévofloxacine, principalement chez des patients souffrant de maladies sous-jacentes sévères, par exemple avec septicémie (voir rubrique «Effet secondaire»). Les patients doivent être avertis de la nécessité d'interrompre le traitement et de recevoir des soins médicaux urgents en cas de signes et de symptômes de lésions hépatiques telles que l'anorexie, la jaunisse, l'assombrissement de l'urine, le prurit et les douleurs abdominales.
Patients atteints d'insuffisance rénale
Comme lévofloxacine excrété principalement par les reins, les patients ayant une fonction nuitée ont nécessité une surveillance obligatoire de la fonction rénale, ainsi que la correction du schéma posologique (voir rubrique «Mode d'administration et dose»). Dans le traitement des patients âgés, il faut garder à l'esprit que les patients de ce groupe souffrent souvent d'une insuffisance rénale.
Prévention du développement de réactions de photosensibilisation
Bien que la photosensibilisation avec la lévofloxacine soit très rare, pour éviter son développement, les patients ne sont pas recommandés pendant le traitement et dans les 48 heures. Après la fin du traitement par la lévofloxacine, il est nécessaire de subir une irradiation solaire intense ou ultraviolette artificielle (par exemple, pour visiter le solarium).
Superinfection
Comme avec l'utilisation d'autres antibiotiques, l'utilisation de la lévofloxacine, en particulier pendant une longue période, peut entraîner une augmentation de la multiplication des microorganismes insensibles (bactéries et champignons), ce qui peut entraîner des changements dans la microflore normalement présente chez l'homme. au développement de la surinfection. Par conséquent, pendant le traitement, il est obligatoire de réévaluer l'état du patient et, s'il est développé pendant le traitement de la surinfection, des mesures appropriées doivent être prises.
Intervalle d'allongement QT
De très rares cas d'allongement de l'intervalle ont été rapportés QT chez les patients qui ont reçu des fluoroquinolones, y compris lévofloxacine. En utilisant des fluoroquinolones, y compris lévofloxacine, des précautions doivent être prises chez les patients présentant des facteurs de risque connus pour allonger l'intervalle QT: chez les patients présentant des troubles électrolytiques non corrigés (hypokaliémie, hypomagnésémie); avec le syndrome d'allongement congénital QT; avec des maladies du coeur (insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, bradycardie); tout en prenant des médicaments qui peuvent allonger l'intervalle QT, tels que les antiarythmiques IA et classe III, antidépresseurs tricycliques, macrolides, antipsychotiques.
Les patients plus âgés et les patientes peuvent être plus sensibles aux médicaments qui prolongent l'intervalle QT. Par conséquent, il faut prendre soin d'utiliser les fluoroquinolones, y compris lévofloxacine (voir les rubriques «Avec prudence», «Mode d'administration et dose», «Effet secondaire», «Surdosage» et «Interaction avec d'autres médicaments»).
Patients présentant un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase
Les patients présentant un déficit latent ou manifeste de glucose-6-phosphate déshydrogénase ont une prédisposition aux réactions hémolytiques dans le traitement par quinolones, ce qui devrait être pris en compte dans le traitement de la lévofloxacine.
Hypo-et hyperglycémie (dysglycémie)
Comme avec l'utilisation d'autres quinolones, lors de l'utilisation de la lévofloxacine, il y avait des cas d'hyperglycémie et d'hyperglycémie, habituellement chez des patients diabétiques, recevant un traitement concomitant avec des hypoglycémiants oraux (par exemple, glibenclamide) ou des préparations d'insuline. Des cas de coma hypoglycémique ont été signalés. Les patients atteints de diabète sucré nécessitent une surveillance attentive de la concentration de glucose dans le sang (voir la section «Effet secondaire»).
Neuropathie périphérique
Chez les patients recevant des fluoroquinolones, y compris lévofloxacineune neuropathie périphérique sensorielle et sensori-motrice a été notée, dont l'apparition peut être rapide. Si le patient développe des symptômes de neuropathie, l'utilisation de la lévofloxacine doit être interrompue. Cela minimise le risque possible de changements irréversibles.
Exacerbation de la myasthénie pseudo-paralytique (myasthénie gravis)
Fluoroquinolones, y compris lévofloxacine, sont caractérisés par un blocage neuromusculaire de l'activité et peuvent augmenter la faiblesse musculaire chez les patients atteints de myasthénie pseudo-paralytique. Au cours de la période post-enregistrement, des effets indésirables ont été observés, y compris une insuffisance pulmonaire, une demande de ventilation et la mort associée à l'utilisation de fluoroquinolones chez des patients gravis.L'utilisation de la lévofloxacine chez un patient présentant un diagnostic établi de myasthénie pseudo-paralytique. n'est pas recommandé (voir la section "Effet secondaire").
Application dans la voie aérienne de l'infection à l'anthrax
L'utilisation de la lévofloxacine chez l'homme selon cette indication est basée sur des données de sensibilité Bacille anthracis, obtenu dans des études dans in vitro et dans des études expérimentales menées sur des animaux, ainsi que sur des données limitées sur l'utilisation de la lévofloxacine chez l'homme. Les médecins traitants devraient se référer aux documents nationaux et / ou internationaux qui reflètent le point de vue commun sur le traitement de l'anthrax.
Réactions psychotiques
Lors de l'utilisation de quinolones, y compris lévofloxacine, rapporté sur le développement de réactions psychotiques, qui dans de très rares cas ont évolué vers le développement de pensées suicidaires et de troubles du comportement avec automutilation (parfois après la prise d'une dose unique de lévofloxacine (voir rubrique "Effet secondaire")). Avec le développement de telles réactions, le traitement avec la lévofloxacine devrait être arrêté et le traitement approprié prescrit. La prudence devrait être employée pour prescrire le médicament aux patients avec des psychoses ou aux patients qui ont des antécédents de maladie mentale.
Perturbations visuelles
Avec le développement de toute déficience visuelle, une consultation immédiate de l'ophtalmologiste est nécessaire (voir la section «Effets indésirables»).
Tests d'impact et de laboratoire
Chez les patients recevant lévofloxacine, la définition des opiacés dans l'urine peut conduire à des résultats faussement positifs, ce qui devrait être confirmé par des méthodes plus spécifiques.
La lévofloxacine peut inhiber la croissance Mycobacterium tuberculose et conduire dans l'avenir à des résultats faussement négatifs d'un diagnostic bactériologique de la tuberculose.