Perindapam® (Perindapam®)

Beeinträchtigte Nierenfunktion

Bei einigen Patienten mit Hypertonie ohne vorherige Beeinträchtigung der Nierenfunktion kann bei der Behandlung mit Perindapam® das Auftreten von Symptomen eines akuten Nierenversagens auftreten. In diesem Fall Behandlung mit Perindapam^® sollte eingestellt werden. In Zukunft können Sie die Kombinationstherapie mit niedrigen Dosen von Perindapam® fortsetzen oder Medikamente einnehmen Perindopril und Indapamid in Monotherapie.Solche Patienten müssen alle 2 Wochen nach Beginn der Therapie und alle folgenden 2 Monate der Therapie mit Perindapam regelmäßig die Serum-Kalium-und Serum-Kreatinin-Spiegel überwachen^®. Akutes Nierenversagen entwickelt sich häufig bei Patienten mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz oder mit einer anfänglichen Beeinträchtigung der Nierenfunktion, einschließlich mit bilateraler Stenose der Nierenarterien oder Stenose der Arterie einer einzelnen funktionierenden Niere. Das Medikament Perindapam® ne empfohlen für Patienten mit bilateraler Stenose der Nierenarterien oder Stenose der Arterie einer einzelnen funktionierenden Niere.

Arterielle Hypotonie und Störung des Wasser-Elektrolythaushaltes

Hyponatriämie ist mit einem Risiko für einen plötzlichen Blutdruckabfall verbunden (insbesondere bei Patienten mit bilateraler Stenose der Nierenarterien oder Stenose der Arterie einer einzelnen funktionierenden Niere). Daher sollte bei einer dynamischen Patientenbeobachtung auf mögliche Dehydrationssymptome und eine Abnahme des Elektrolytgehalts im Blutplasma, beispielsweise nach längerem Durchfall oder Erbrechen, geachtet werden. Solche Patienten brauchen eine regelmäßige Überwachung der Elektrolyte im Blutplasma. Bei einer deutlichen Senkung des Blutdrucks müssen Sie möglicherweise / bei der Einführung von 0,9% Natriumchlorid Lösung.

Transiente arterielle Hypotonie ist keine Kontraindikation für eine weitere Fortsetzung der Therapie. Nach der Wiederherstellung des bcc und des Blutdrucks können Sie die Behandlung mit Perindapam® mit niedrigen Dosen des Arzneimittels fortsetzen oder Medikamente einnehmen Perindopril und Indapamid in der Monotherapie.

Der Inhalt von Kalium

Die kombinierte Anwendung von Perindopril und Indapamid verhindert nicht die Entwicklung von Hypokaliämie, insbesondere bei Patienten mit Diabetes mellitus oder Niereninsuffizienz. Vor dem Hintergrund der Einnahme von Perindapam® muss der Kaliumgehalt im Blutplasma regelmäßig überwacht werden. Bei älteren Patienten oder Patienten, die geschwächt sind, sollte das Risiko einer Abnahme des Kaliumspiegels unter den zulässigen Wert (unter 3,4 mmol / l) in Betracht gezogen werden. Dieselbe Gruppe sollte Patienten einschließen, die mehrere verschiedene Medikamente einnehmen, Patienten mit Zirrhose, die mit dem Auftreten von Ödemen oder Aszites, Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) oder Herzversagen einhergehen. Eine Reduktion des Kaliumgehalts erhöht die Toxizität von Herzglykosiden und erhöht sich das Risiko von Arrhythmien. Niedriges Kalium, Bradykardie und eine Erhöhung des QT-Intervalls sind Risikofaktoren für die Entwicklung von Arrhythmien vom Pirouetten-Typ, die zum Tod führen können.

Vor dem Start des Medikaments bei älteren Patienten ist es notwendig, die funktionelle Aktivität der Nieren und den Gehalt an Kalium im Blutplasma zu bewerten. Die Anfangsdosis des Arzneimittels wird basierend auf dem Grad der BP-Verringerung bestimmt, wobei die mögliche Dehydratation und der Verlust von Elektrolyten berücksichtigt werden. Solche Maßnahmen ermöglichen es, einen starken Blutdruckabfall zu vermeiden.

Perindopril

Neutropenie / Agranulozytose

Das Risiko, unter Anwendung von ACE-Hemmern eine Neutropenie zu entwickeln, ist dosisabhängig und hängt vom verabreichten Arzneimittel, dem Vorliegen von Begleiterkrankungen (Nierenfunktionsstörung, insbesondere vor dem Hintergrund systemischer Bindegewebserkrankungen (einschließlich systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie), ab Diese Bedingungen sind reversibel und gehen nach dem Absetzen von ACE-Hemmern über. Die Vermeidung dieser Bedingungen erlaubt die strikte Einhaltung der vorgegebenen Dosen. Bei der Ernennung von ACE-Hemmern sollte diese Patientengruppe jedoch sorgfältig das Risiko-Nutzen-Verhältnis von das Medikament.

Überempfindlichkeit / Angioödem (Angioödem)

Bei Einnahme von ACE-Hemmern, inkl. Perindopril, in seltenen Fällen kann die Entwicklung eines Angioödems des Gesichts, Lippen, Zunge, Zunge des oberen Gaumens und / oder Kehlkopfes beobachtet werden. Wenn diese Symptome auftreten, sollte das Medikament sofort abgesetzt werden. Der Patientenstatus sollte überwacht werden, bis die Anzeichen eines Ödems vollständig verschwinden.

Wenn das Angioödem nur das Gesicht und die Lippen betrifft, verschwinden die Manifestationen gewöhnlich von selbst oder verwenden Antihistaminika, um die Symptome zu behandeln.

Angioödeme, begleitet von Schwellungen der Zunge oder des Kehlkopfes, können zu Atemwegsobstruktion und Tod führen.

Wenn Symptome von Angioödem entstehen, sofort eintreten Adrenalin (Epinephrin) in einer Verdünnung von 1: 1000 (0,3 oder 0,5 ml) und / oder bieten Atemwegsdurchgängigkeit. In Zukunft sollten solchen Patienten keine ACE-Hemmer verschrieben werden.

Patienten mit einer Vorgeschichte von Quincke-Ödemen, die nicht mit der Verabreichung von ACE-Hemmern assoziiert sind, können ein erhöhtes Risiko haben, mit dieser Gruppe von Arzneimitteln zu entwickeln.

Anaphylaktoide Reaktionen während der Desensibilisierung

Es gibt separate Berichte über die Entwicklung von langfristigen, lebensbedrohlichen anaphylaktoiden Reaktionen bei Patienten, die ACE-Hemmer während der Desensibilisierungstherapie mit Hepatioptera-Insekten (Bienen, Wespen) erhalten. ACE-Hemmer sollten bei Patienten, die zu allergischen Reaktionen neigen, die Desensibilisierungsmaßnahmen durchlaufen, mit Vorsicht angewendet werden. Die Ernennung eines ACE-Hemmers sollte bei Patienten vermieden werden, die eine Desensibilisierungstherapie mit Hepatopoptera-Insektengift erhalten. Dennoch kann die Entwicklung von anaphylaktoiden Reaktionen durch den vorübergehenden Entzug des ACE-Hemmers mindestens 24 Stunden vor Beginn des Desensibilisierungsverfahrens vermieden werden.

Bei Patienten mit der Verwendung von ACE-Hemmern und Hämodialyse unter Verwendung von High-Flow-Membranen (zum Beispiel AN69) wurden anaphylaktoide Reaktionen beobachtet. Daher ist es wünschenswert, Membranen eines anderen Typs zu verwenden oder ein blutdrucksenkendes Arzneimittel einer anderen pharmakotherapeutischen Gruppe zu verwenden .

In seltenen Fällen, wenn eine Apherese von Lipoproteinen niedriger Dichte unter Verwendung von Dextransulfat bei Patienten auftritt, die ACE-Hemmer erhalten, können sich lebensbedrohliche anaphylaktoide Reaktionen entwickeln. Um die Entwicklung einer anaphylaktoiden Reaktion zu verhindern, sollte die Anwendung eines ACE-Hemmers vor jeder Apheresesitzung vorübergehend unterbrochen werden.

Husten

Mit der Verwendung von ACE-Hemmern ist es möglich, einen trockenen, anhaltenden Husten zu entwickeln. Hustenanfälle sind hartnäckig, verschwinden aber schnell, nachdem das Medikament abgesetzt wurde. Falls erforderlich, kann die Behandlung fortgesetzt werden.

Gefahr von arterieller Hypotonie und / oder Nierenversagen

Bei Leberzirrhose, begleitet von Ödemen und Aszites, arterieller Hypotonie, chronischer Herzinsuffizienz mit kongestiven Ereignissen, ist eine signifikante Aktivierung von RAAS möglich, insbesondere bei ausgeprägter Hypovolämie und einer Abnahme der Elektrolyte im Blutplasma (vor dem Hintergrund eines Salzes) -freie Diät oder langfristige Diuretika).

Die Verwendung eines ACE-Hemmers bewirkt eine Blockade des RAAS, wobei in diesem Zusammenhang eine starke Abnahme des Blutdrucks und / oder eine Erhöhung der Serumkreatininkonzentration, die die Entwicklung eines akuten Nierenversagens anzeigt, wahrscheinlicher mit der ersten Dosis auftritt von Perindapam® oder während der ersten 2 Wochen der Therapie. In seltenen Fällen entwickelt sich dieses Phänomen stark, der zeitliche Abstand zwischen dem Beginn der Verabreichung von ACE-Hemmern und der Entwicklung eines akuten Nierenversagens variiert. In solchen Fällen beginnt die Behandlung mit kleinen Dosen mit einer allmählichen Erhöhung der Dosierung von Perindapam®.

Ältere Patienten

Bei älteren Patienten sollte die Funktion der Nieren und der Kaliumgehalt im Blutplasma vor Beginn der Perindapam®-Zubereitung beurteilt werden. Um eine arterielle Entwicklung der Hypotonie zu verhindern, wird eine konsistente Korrektur der Anfangsdosis des Arzneimittels in Übereinstimmung mit den Blutdruckindizes durchgeführt, insbesondere mit einer Abnahme des BCC.

Ethnische Unterschiede

Die Zubereitung Perindapam® (wie andere ACE-Hemmer) hat eine weniger ausgeprägte blutdrucksenkende Wirkung bei Patienten der Negroid-Rasse im Vergleich zu Vertretern anderer Rassen.

Atherosklerose

Das Risiko einer arteriellen Hypotonie besteht bei allen Patienten, aber besondere Vorsicht sollte bei Patienten mit IHD und zerebraler Kreislaufinsuffizienz angewendet werden. Bei diesen Patienten sollte die Behandlung mit Perindapam® in einer Dosis von 0,625 mg + 2 mg (Anfangsdosis) begonnen werden. Patienten mit vasorenaler Hypertonie

Die Anwendung von ACE-Hemmern wirkt sich positiv auf Patienten mit renovaskulärer Hypertonie aus, die auf eine Operation warten und eine Operation nicht möglich ist. Die Behandlung sollte mit niedrigen Dosen des Arzneimittels in einem Krankenhaus beginnen, während die funktionelle Aktivität der Nieren und der Gehalt an Kalium im Blutplasma bewertet werden. Einige Patienten können funktionelles Nierenversagen entwickeln, das schnell verschwindet, wenn das Medikament abgesetzt wird.

Anämie

Anämie kann bei Patienten nach Nierentransplantation oder bei Patienten unter Hämodialyse beobachtet werden. Je niedriger der Hämoglobinspiegel desto mehr, desto höher war sein Ausgangsniveau. Dieser Effekt ist offensichtlich nicht dosisabhängig, kann jedoch mit dem Wirkungsmechanismus von ACE-Hemmern zusammenhängen.

Während der ersten 6 Monate tritt ein leichter Abfall des Hämoglobins auf, dann bleibt der Hämoglobingehalt nach Absetzen des Arzneimittels stabil und vollständig wiederhergestellt. Bei solchen Patienten kann die Behandlung fortgesetzt werden, jedoch sollte regelmäßig ein allgemeiner Bluttest durchgeführt werden.

Vollnarkose

Die Wirkung von ACE-Hemmern kann von einer deutlichen Blutdrucksenkung während der Vollnarkose begleitet sein, insbesondere wenn das Anästhetikum eine blutdrucksenkende Wirkung hat. Es wird empfohlen, die Einnahme von ACE-Hemmern einschließlich Perindopril, zwei Tage vor der Operation, warnte den Anästhesiearzt vor der Anwendung von ACE-Hemmern.

Aortenstenose / Mitralstenose / hypertrophe Kardiomyopathie

Bei Patienten mit linksventrikulärer Abflussbehinderung sollten ACE-Hemmer mit Vorsicht angewendet werden.

Patienten mit arterieller Hypertonie und Herzinsuffizienz sollten die Betablocker nicht absetzen: ACE-Hemmer können zusammen mit Betablockern angewendet werden.

Leberversagen

In seltenen Fällen tritt bei Einnahme von ACE-Hemmern cholestatischer Ikterus auf, mit dessen Verlauf sich eine fulminante Lebernekrose entwickelt, manchmal mit tödlichem Ausgang. Der Mechanismus des Syndroms ist unklar. Wenn während der Einnahme von ACE-Hemmern Gelbsucht oder eine signifikante Erhöhung der Aktivität von "Leber" -transaminasen besteht, sollte die Herstellung von Perindapam® abgesetzt werden.

Hyperkaliämie

Es kann während der Behandlung mit ACE-Hemmern, einschließlich Perindopril entstehen. Risikofaktoren für eine Hyperkaliämie sind Nierenversagen, hohes Alter, Diabetes mellitus, einige Begleiterkrankungen (vermindertes BZK, akutes Herzversagen bei Dekompensation, metabolische Azidose), gleichzeitige Einnahme kaliumsparender Diuretika (wie z Spironolacton, EplerenonTriamteren, Amilorid) sowie Zubereitungen von kalium- oder kaliumhaltigen Ersatzstoffen für Speisesalz und die Verwendung anderer Arzneimittel, die den Kaliumspiegel im Blutplasma erhöhen (z. B. Heparin). Hyperkaliämie kann zu schweren Herzrhythmusstörungen führen, manchmal mit tödlichem Ausgang. Die kombinierte Anwendung der oben genannten Medikamente sollte mit Vorsicht erfolgen.

Indapamid

Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion, die Indapamid erhalten, könnten zur Entwicklung einer hepatischen Enzephalopathie führen. In diesem Fall sollten Sie die Einnahme sofort abbrechen.

Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht

Vor und während der Behandlung muss der Natriumgehalt im Blutplasma kontrolliert werden. Die Einnahme von Diuretika kann den Natriumgehalt im Blutplasma verringern, in einigen Fällen ohne Symptome, was wiederum zur Entwicklung einer Reihe von schwerwiegenden Komplikationen beiträgt. Meistens sollte der Natriumgehalt im Blutplasma bei Risikopatienten (z. B. älteren Patienten oder Zirrhose) kontrolliert werden. Therapie von Thiazid- und Thiaziddiuretika, die mit dem Risiko einer Hypokaliämie (weniger als 3,4 mmol / l) in den folgenden Kategorien von Patienten mit hohem Risiko assoziiert sind: Patienten mit älteren Patienten oder geschwächten Patienten, die eine medikamentöse Therapie erhielten, Patienten mit Leberzirrhose, Patienten mit peripheren Ödemen, Aszites, IHD, chronische Herzinsuffizienz. Hypokaliämie bei diesen Patienten erhöht die toxische Wirkung von Herzglykosiden und erhöht das Risiko von Arrhythmien. Zu den Risikogruppen gehören Patienten mit einem erhöhten QT-Intervall auf dem Elektrokardiogramm. Die Hypokaliämie trägt wie die Bradykardie zur Entwicklung von schweren Herzrhythmusstörungen, insbesondere ventrikulären Arrhythmien wie Pirouetten, bei, die zum Tod führen können. In allen beschriebenen Fällen ist eine regelmäßige Überwachung des Kaliumgehalts im Blutplasma notwendig. Die erste Bestimmung des Kaliumgehalts im Blutplasma sollte innerhalb der ersten Woche nach Therapiebeginn mit Perindapam® erfolgen. Wenn eine Hypokaliämie festgestellt wird, wird die Behandlung korrigiert.

Thiazid und thiazidähnliche Diuretika reduzieren die Ausscheidung von Calcium durch die Nieren und verursachen dadurch eine leichte und vorübergehende Hyperkalzämie. Ausgedrückte Hyperkalzämie kann eine Folge von latentem Hyperparathyreoidismus sein. Bevor Sie die Funktion der Nebenschilddrüsen untersuchen, sollten Sie die Einnahme von Perindapam® abbrechen.

Kontrolle der Konzentration von Glukose im Blutplasma

Bei Patienten mit Diabetes ist es notwendig, die Konzentration von Glukose im Blut ständig zu überwachen, insbesondere gegen Hypokaliämie.

Harnsäure

Bei Patienten mit einer hohen Konzentration von Harnsäure im Blutplasma erhöht sich das Risiko, Gicht zu entwickeln.

Diuretika und Nierenfunktion

Zu Beginn der Behandlung mit einem Diuretikum kann bei den Patienten eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate aufgrund von Hypovolämie auftreten, die wiederum durch den Verlust von Wasser und Natriumionen verursacht wird. Als Konsequenz kann die Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Blutplasma ansteigen. Wird die Nierenfunktion nicht beeinträchtigt, normalisiert sie sich jedoch bei bestehender Niereninsuffizienz, verschlechtert sich der Zustand des Patienten.

Indapamid kann bei einer Dopingkontrolle eine falsch-positive Reaktion hervorrufen, dies muss bei Sportlern berücksichtigt werden.

Lichtempfindlichkeit

Es gibt Berichte über Fälle erhöhter Lichtempfindlichkeit gegen Thiazid- und Thiazid-unterstützte Diuretika. Wenn sich die Lichtempfindlichkeitsreaktion vor dem Hintergrund der Einnahme von Perindapam® entwickelt, sollte die Behandlung abgebrochen werden.Wenn die Verwendung von Perindapam ® wieder hergestellt werden muss, sollten offene Bereiche des Körpers vor direkter Sonneneinstrahlung und künstlicher UV-Strahlung geschützt werden.

Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung von nicht verwendeten Arzneimitteln

Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Zerstörung der nicht verwendeten Perindapam®-Zubereitung sind nicht erforderlich.