Indapamid / Perindopril-Teva (Indapamid / Perindopril-Teva)

Das Medikament Indapamid / Perindopril-Teva

Vorbereitungen Lithiumich

Es wird die gleichzeitige Anwendung des Präparates Indapamid / Perindopril-Tewa mit den Präparaten des Lithiums nicht empfohlen.

Beeinträchtigte Nierenfunktion

Indapamid / Perindopril-Teva ist bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz (CC <30 ml / min) kontraindiziert. Bei einigen Patienten mit Hypertonie ohne vorherige Beeinträchtigung der Nierenfunktion kann Indapamid / Perindopril-Teva Zeichen einer akuten Niereninsuffizienz aufweisen. In diesem Fall sollte die Behandlung mit Indapamid / Perindopril-Teva abgebrochen werden. In Zukunft können Sie die Behandlung entweder mit niedrigen Dosen des Arzneimittels Indapamid / Perindopril-Teva oder mit Arzneimitteln fortsetzen Perindopril und Indapamid in der Monotherapie. Bei diesen Patienten ist es notwendig, die Kalium- und Kreatinin-Serumkonzentration 2 Wochen nach Therapiebeginn und dann alle 2 Monate nach der Indapamid / Perindopril-Teva-Therapie regelmäßig zu überwachen.

Akutes Nierenversagen entwickelt sich häufig bei Patienten mit schwerem CHF oder einer anfänglichen Beeinträchtigung der Nierenfunktion, einschließlich mit bilateraler Stenose der Nierenarterien oder Stenose der Arterie einer einzelnen funktionierenden Niere.

Das Medikament Indapamid / Perindopril-Teva wird bei beidseitiger Nierenarterienstenose oder Stenose der nur funktionierenden Nierenarterie in der Regel nicht empfohlen.

Blutdrucksenkung und Verletzung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts

Hyponatriämie ist mit einem Risiko für einen plötzlichen Blutdruckabfall verbunden (insbesondere bei Patienten mit bilateraler Stenose der Nierenarterien oder Stenose der Arterie einer einzelnen funktionierenden Niere). Bei dynamischer Patientenbeobachtung sollte daher auf mögliche Dehydrationssymptome und eine Abnahme des Elektrolytgehaltes im Blutplasma, zB nach längerem Durchfall oder Erbrechen, geachtet werden. Bei solchen Patienten ist es notwendig, den Inhalt von Elektrolyte im Blutplasma. Bei einem deutlichen Blutdruckabfall müssen Sie möglicherweise / bei der Einführung einer 0,9% igen Natriumchloridlösung vorgehen.

Transiente arterielle Hypotonie ist keine Kontraindikation für eine weitere Fortsetzung der Therapie. Nach der Erholung von bcc und Blutdruck, ist es möglich, die Therapie mit Indapamid / Perindopril-Teva entweder mit niedrig dosierten Medikamenten oder Perindopril und Indapamid in der Monotherapie.

Der Inhalt von Kalium

Die Anwendung von Indapamid / Perindopril-Teva verhindert nicht die Entwicklung einer Hypokaliämie, insbesondere bei Patienten mit Diabetes mellitus oder Niereninsuffizienz. Kontrollieren Sie regelmäßig den Kaliumgehalt im Blutplasma.

Hilfsstoffe

Es sollte berücksichtigt werden, dass beim Zu den Wirkstoffen der Zubereitung Indapamid / Perindopril-Teva gehört Laktosemonohydrat, daher ist das Präparat bei Patienten mit hereditärer Laktoseintoleranz, Laktasemangel, Glukose-Galaktose-Malabsorption kontraindiziert.

Perindopril

Neutropenie / Agranulozytose

Bei Patienten, die ACE-Hemmer einnehmen, kann es Fälle von Neutropenie / Agranulozytose, Thrombozytopenie und Anämie geben. Bei Patienten mit normaler Nierenfunktion und dem Fehlen anderer Komplikationen entwickelt sich Neutropenie selten und nach dem Absetzen von ACE-Hemmern allein.

Perindopril sollte bei Patienten mit Bindegewebserkrankungen mit Vorsicht angewendet werden und gleichzeitig eine immunsuppressive Therapie erhalten. Allopurinol oder Procainamidinsbesondere bei bestehenden Beeinträchtigungen der Nierenfunktion. Solche Patienten können schwere Infektionen entwickeln, die einer intensiven Antibiotikatherapie nicht zugänglich sind. Im Fall von Perindopril wird empfohlen, die Anzahl der weißen Blutkörperchen im Blut regelmäßig zu überwachen. Der Patient sollte darauf hingewiesen werden beim Wenn Anzeichen einer infektiösen entzündlichen Erkrankung (Halsschmerzen, Fieber) vorliegen, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Angioödem (Ödem von Quincke)

Bei der Einnahme von ACE-Hemmern, einschließlich Perindopril, kann in seltenen Fällen die Entwicklung eines Angioödems des Gesichts, der Lippen, der Zunge, der Zunge des oberen Gaumens und / oder des Kehlkopfes beobachtet werden. Wenn diese Symptome auftreten, sollte das Medikament sofort gestoppt werden, sollte der Patient beobachtet werden, bis die Anzeichen von Ödemen vollständig verschwinden.

Wenn sich das Angioödem nur auf das Gesicht und die Lippen ausgebreitet hat, gehen seine Manifestationen gewöhnlich unabhängig voneinander über, oder Antihistaminika können zur Behandlung seiner Symptome verwendet werden. Angioödeme, begleitet von Schwellungen der Zunge oder des Kehlkopfes, können zu Atemwegsobstruktion und Tod führen.

Patienten mit Quincke-Ödemen in der Anamnese, die nicht mit der Verabreichung von ACE-Hemmern assoziiert sind, können ein erhöhtes Risiko haben, mit dieser Gruppe von Arzneimitteln zu entwickeln.

In seltenen Fällen entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Therapie mit ACE-Hemmern ein Angioödem im Darm. In diesem Fall haben die Patienten Bauchschmerzen als einzelnes Symptom oder werden von Übelkeit und Erbrechen begleitet, in einigen Fällen ohne vorheriges Angioödem und mit normaler Aktivität C1-esterase. Die Diagnose wird mittels Computertomographie der Bauchhöhle, Ultraschalluntersuchung oder zum Zeitpunkt des chirurgischen Eingriffs gestellt. Die Symptome verschwinden nach Beendigung der Einnahme von ACE-Hemmern. Bei Patienten mit Bauchschmerzen, die ACE-Hemmer erhalten, sollte eine Differentialdiagnose die Möglichkeit einer Angioödemödementwicklung des Darms berücksichtigen.

Anaphylaktoide Reaktionen während der Desensibilisierung

Es gibt separate Berichte über die Entwicklung von langfristigen, lebensbedrohlichen anaphylaktoiden Reaktionen bei Patienten, die ACE-Hemmer während der Desensibilisierungstherapie mit Hepatioptera-Insekten (Bienen, Wespen) erhalten. Die Anwendung von ACE-Hemmern sollte bei Patienten, die eine Immuntherapie mit dem Gift von Hymenoptera erhalten, vermieden werden. Die Entwicklung anaphylaktoider Reaktionen kann durch den vorübergehenden Entzug des ACE-Hemmers mindestens 24 Stunden vor Beginn des Desensibilisierungsverfahrens vermieden werden.

Anaphylaktoide Reaktionen während der Apherese von LDL

In seltenen Fällen können bei Patienten, die ACE-Hemmer erhalten, während der LDL-Apherese mit Dextrinsulfat lebensbedrohliche anaphylaktoide Reaktionen auftreten. Um die anaphylaktoide Reaktion zu verhindern, sollte die Therapie mit ACE-Hemmern vor jedem Verfahren zur LDL-Apherese unter Verwendung von High-Flow-Membranen abgebrochen werden.

Hämodialyse

Bei Patienten, die mit ACE-Hemmern behandelt werden, erfolgt die Hämodialyse unter Verwendung von High-Flow-Membranen (z. B.EIN69®) wurden anaphylaktoide Reaktionen beobachtet. Daher ist es wünschenswert, eine andere Art von Membran zu verwenden oder ein blutdrucksenkendes Arzneimittel einer anderen pharmakotherapeutischen Gruppe zu verwenden.

Kaliumsparende Diuretika und Kaliumpräparate

Die gleichzeitige Anwendung von Perindopril und kaliumsparenden Diuretika sowie Zubereitungen von kalium- und kaliumhaltigen Ersatzstoffen für Speisesalz wird nicht empfohlen.

Husten

Vor dem Hintergrund der Therapie mit einem ACE-Hemmer kann ein trockener Husten auftreten, der nach dem Absetzen dieser Gruppe verschwindet. Wenn trockener Husten auftritt, erinnern Sie sich an die mögliche Assoziation dieses Symptoms mit der Verabreichung eines ACE-Hemmers. Wenn der Arzt glaubt, dass eine ACE-Hemmer-Therapie für den Patienten notwendig ist, kann die Einnahme von Indapamid / Perindopril-Teva fortgesetzt werden.

Alter unter 18 Jahren

Das Arzneimittel Indapamid / Perindopril-Teva ist bei Kindern unter 18 Jahren kontraindiziert, da keine Daten zur Wirksamkeit und Sicherheit der Anwendung vorliegen.

Das Risiko von arterieller Hypotonie und / oder Nierenversagen bei Patienten mit Herzinsuffizienz, eine Verletzung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichtes, etc.

Bei Leberzirrhose, begleitet von Ödemen und Aszites, arterieller Hypotension, CHF, ist eine signifikante Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS), insbesondere bei schwerer Hypovolämie und Abnahme des Elektrolytgehaltes im Blutplasma ( vor dem Hintergrund einer salzfreien Diät oder einer Langzeitaufnahme von Diuretika).

Die Verwendung eines ACE-Hemmers kann eine Blockade des RAAS verursachen, wobei in diesem Zusammenhang eine starke Abnahme des Blutdrucks und / oder eine Erhöhung der Plasmakreatininkonzentration, die die Entwicklung eines akuten Nierenversagens anzeigt, wahrscheinlicher mit der ersten Dosis auftreten von Indapamid / Perindopril-Teva oder während der ersten 2 Wochen der Therapie.

Ältere Patienten

Vor Beginn des Arzneimittels sollte Indapamid / Perindopril-Teva anhand der Nierenfunktion und des Kaliumgehalts im Blutplasma beurteilt werden. Die Anfangsdosis des Arzneimittels Indapamid / Perindopril-Teva wird in Abhängigkeit vom Grad der BP-Reduktion ausgewählt, insbesondere bei einer Abnahme der bcc und CHF (IV-Funktionsklasse nach Klassifikation) NYHA). Solche Maßnahmen erlauben es, einen starken Blutdruckabfall zu vermeiden,

Atherosklerose

Das Risiko einer arteriellen Hypotonie besteht bei allen Patienten, jedoch sollte bei der Anwendung von Indapamid / Perindopril-Teva bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit und zerebraler Kreislaufinsuffizienz besondere Vorsicht walten. Bei diesen Patienten sollte die Behandlung mit der empfohlenen Anfangsdosis von Indapamid / Perindopril beginnen -Teva.

Patienten mit renovaskulärer Hypertonie

Revaskularisation wird zur Behandlung von renovaskulärer Hypertonie eingesetzt. Dennoch haben ACE-Hemmer eine positive Wirkung bei Patienten mit renovaskulärer Hypertonie, die sowohl einen chirurgischen Eingriff erwarten lassen als auch bei Patienten, deren Verhalten nicht möglich ist.

Bei Patienten mit diagnostizierter oder vermuteter Nierenarterienstenose sollte die Behandlung mit Indapamid / Perindopril-Teva in einem Krankenhaus mit der empfohlenen Anfangsdosis von Indapamid / Perindopril-Teva begonnen werden, um die Nierenfunktion und den Kaliumspiegel im Blutplasma zu kontrollieren. Einige Patienten entwickeln möglicherweise ein funktionelles akutes Nierenversagen, das nach dem Drogenentzug reversibel ist.

Andere Risikogruppen

Bei Patienten mit CHF (IV. Funktionsklasse nach KlassifikationNYHA) und Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus (das Risiko einer spontanen Erhöhung des Kaliumgehalts) sollte mit der empfohlenen Anfangsdosis des Arzneimittels Indapamid / Perindopril-Teva und unter der Aufsicht eines Arztes beginnen.

Bei der Anwendung des Arzneimittels Indapamid / Perindopril-Teva bei Patienten mit Diabetes mellitus, die hypoglykämische Arzneimittel zur Einnahme oder Insulin erhalten, ist es während des ersten Behandlungsmonats erforderlich, die Konzentration von Glucose im Blut regelmäßig zu überwachen.

Perindopril (sowie andere ACE-Hemmer) hat eine weniger ausgeprägte antihypertensive Wirkung bei Patienten der Negroid-Rasse im Vergleich zu Vertretern anderer Rassen.

Chirurgische Eingriffe / Vollnarkose

Die Verwendung von ACE-Hemmern bei Patienten, die sich einer Operation unter Vollnarkose unterziehen, kann zu einem deutlichen Blutdruckabfall führen, insbesondere bei der Verwendung von Allgemeinanästhetika, die eine blutdrucksenkende Wirkung haben. Es wird empfohlen, 12 Stunden vor der Operation die Anwendung von ACE-Hemmern, einschließlich Perindopril, zu beenden, um den Anästhesiearzt vor der Verwendung von Inhibitoren zu warnen EINPF.

Aortenstenose / GOKMP

ACE-Hemmer sollten bei Patienten mit Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstraktes mit Vorsicht angewendet werden.

Leberversagen

In seltenen Fällen tritt bei Einnahme von ACE-Hemmern cholestatischer Ikterus auf, bei dessen Verlauf sich eine fulminante hepatische Nekrose entwickelt, einschließlich tödlichem Ausgang. Bei Gelbsucht oder einer signifikanten Erhöhung der Aktivität von "Leber" -Transaminasen vor dem Hintergrund der Einnahme von ACE-Hemmern sollte das Medikament Indapamid / Perindopril-Teva abgesetzt werden.

Anämie

Es kann sich bei Patienten nach Nierentransplantation oder bei Patienten unter Hämodialyse entwickeln.

Hyperkaliämie

Bei der Behandlung von ACE-Hemmern, einschließlich Perindopril, kann sich eine Hyperkaliämie entwickeln. Risikofaktoren für eine Hyperkaliämie sind Nierenversagen, hohes Alter, Diabetes mellitus, einige Begleiterkrankungen (vermindertes BZK, akutes Herzversagen bei Dekompensation, metabolische Azidose), gleichzeitige Einnahme kaliumsparender Diuretika (wie z Spironolacton, EplerenonTriamteren, Amilorid) sowie Zubereitungen von kalium- oder kaliumhaltigen Ersatzstoffen für Speisesalz und die Verwendung anderer Arzneimittel, die den Kaliumspiegel im Blutplasma erhöhen (z. B. Heparin). Hyperkaliämie kann zu schweren Herzrhythmusstörungen einschließlich Todesfällen führen. Die kombinierte Anwendung der oben genannten Medikamente sollte mit Vorsicht erfolgen.

Indapamid

Die Anwendung von thiazid- und thiazidähnlichen Diuretika bei Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion kann zur Entwicklung einer hepatischen Enzephalopathie führen. In diesem Fall sollten Sie die Einnahme sofort abbrechen.

Lichtempfindlichkeit

Es gibt Berichte über Fälle erhöhter Lichtempfindlichkeit gegen thiazid- und thiazidähnliche Diuretika. Mit der Entwicklung von Photosensibilitätsreaktion vor dem Hintergrund der Einnahme des Medikaments Indapamid / Perindopril-Teva sollte die Behandlung abgebrochen werden. Wenn die Anwendung des Arzneimittels Indapamid / Perindopril-Teva erneut erforderlich ist, sollte es die exponierten Hautbereiche vor direkter Sonneneinstrahlung und künstlicher UV-Strahlung schützen.

Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht

Der Gehalt an Natrium im Blutplasma

Vor Beginn der Behandlung mit dem Arzneimittel Indapamid / Perindopril-Teva ist es notwendig, den Natriumgehalt im Blutplasma und auf dem Hintergrund der Einnahme des Arzneimittels zu bestimmen, um eine regelmäßige Überwachung des Elektrolytgehalts im Blutplasma durchzuführen. Alle Diuretika sind in der Lage, Hyponatriämie zu verursachen, was zu ernsthaften Komplikationen führt.

Der Gehalt an Kalium im Blutplasma

Die Therapie mit thiazid- und thiazidähnlichen Diuretika ist mit einem Risiko für eine Hypokaliämie (weniger als 3,4 mmol / l) bei älteren Patienten, Patienten mit Leberzirrhose, Patienten mit peripheren Ödemen, Aszites, IHD, XCH. Hypokaliämie bei diesen Patienten erhöht die toxische Wirkung von Herzglykosiden und erhöht das Risiko von Herzrhythmusstörungen.

Die Hochrisikogruppe umfasst Patienten mit einem erhöhten Intervall QT auf dem EKG. Hypokaliämie, wie Bradykardie, trägt zur Entwicklung schwerer Herzrhythmusstörungen bei, insbesondere von Arrhythmien wie Pirouetten, die zum Tod führen können. In allen beschriebenen Fällen ist eine regelmäßige Überwachung des Kaliumgehalts im Blutplasma notwendig. Die erste Bestimmung des Kaliumgehalts im Blutplasma sollte in der ersten Woche nach Therapiebeginn mit Indapamid / Perindopril-Teva erfolgen.

Kalzium im Blutplasma

Thiazid- und thiazidähnliche Diuretika reduzieren die Ausscheidung von Calcium durch die Nieren, was zu einer leichten und vorübergehenden Erhöhung des Calciumgehalts im Blutplasma führt. Ausgepreßte Hyperkalzämie kann eine Folge von latenter Hyperparathyreoidismus sein. Vor der Untersuchung der Funktion der Nebenschilddrüse sollten Sie die Verwendung des Medikaments Indapamid / Perindopril-Teva aufheben.

Die Konzentration von Glukose im Blutplasma

Es ist notwendig, die Glukosekonzentration bei Patienten mit Diabetes mellitus zu überwachen.

Konzentration von Harnsäure

Bei Patienten mit einer hohen Konzentration von Harnsäure im Blutplasma vor dem Hintergrund der Therapie mit dem Medikament Indapamid / Perindopril-Teva kann die Häufigkeit der Exazerbation der Gicht erhöhen.

Diuretika und Nierenfunktion

Die Wirksamkeit von thiazid- und thiazidähnlichen Diuretika zeigt sich nur unter normalen Nierenfunktionsbedingungen. Sie sind auch wirksam im Falle einer Kreatininkonzentration von weniger als 25 mg / l, d. H. 220 mmol / l bei Erwachsenen.

Bei älteren Patienten sollte die Kreatinin-Konzentration im Blutplasma unter Berücksichtigung des Alters, Körpergewichts und Geschlechts des Patienten angepasst werden Cockcroft-Formel:

CK = (140 - Alter (Jahre)) x Körpergewicht (kg) / 0,814 x Kreatininkonzentration (mol / l).

Diese Formel ist für ältere männliche Patienten geeignet. Bei der Berechnung der QA für Frauen beträgt der Koeffizient 0,85.

HypoVolley aufgrund einer Abnahme von BZK oder Hyponatriämie, die durch die Einnahme von Diuretika verursacht wurde, kann Indapamid / Perindopril-Teva zu Beginn der Behandlung mit dem Arzneimittel zu einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate und zu einer Erhöhung der Konzentration von Kreatinin und Harnstoff führen im Blutplasma.

Ein solches vorübergehendes funktionelles Nierenversagen beeinträchtigt die normale Nierenfunktion nicht, kann jedoch das bestehende Nierenversagen verschlechtern.

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