Lithiumpräparate
Die gleichzeitige Anwendung von Perindopril und Indapamid mit Lithiumpräparaten wird nicht empfohlen (siehe Abschnitt "Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln").
Beeinträchtigte Nierenfunktion
Eine Therapie mit Co-Parnavel ist bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance unter 30 ml / min) kontraindiziert. Bei einigen Patienten mit Hypertonie ohne vorherige Beeinträchtigung der Funktion der Nosokles kann es im Bereich der Therapie mit Co-Parnavel zu akuten Nierenversagen kommen. In diesem Fall sollte die Behandlung mit dem Arzneimittel abgesetzt werden. In Zukunft Es ist möglich, die Kombinationstherapie mit niedrigen Dosen des Medikaments Ko-Parnavel wieder aufzunehmen oder Medikamente zu nehmen Perindopril und Indapamid in der Monotherapie. Solche Patienten müssen alle 2 Wochen nach Therapiebeginn und alle weiteren 2 Monate der Therapie mit Ko-Parnavel eine regelmäßige Kontrolle des Serum-Kalium- und Serumkreatininspiegels durchführen.
Akutes Nierenversagen in der Schüssel entwickelt sich bei Patienten mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz oder mit einer anfänglichen Beeinträchtigung der Nierenfunktion, inkl. mit bilateraler Stenose der Nierenarterien oder Stenose der Arterie einer einzelnen funktionierenden Niere. Das Medikament wird nicht für Patienten mit bilateraler Stenose der Nierenarterien oder Stenose der Arterie einer einzigen funktionierenden Niere empfohlen.
Arterielle Hypotonie und Störungen des Wasser-Elektrolythaushaltes
Die Hyponatriämie ist mit dem Risiko der plötzlichen Entwicklung der arteriellen Hypotension (besonders bei den Patientinnen mit der bilateralen Stenose der renalen Adern oder der Stenose der Ader der einzelnen funktionierenden Niere) verbunden. Daher sollte bei einer dynamischen Patientenbeobachtung auf mögliche Dehydrationssymptome und eine Abnahme des Elektrolytgehalts im Blutplasma, beispielsweise nach längerem Durchfall oder Erbrechen, geachtet werden. Solche Patienten benötigen eine regelmäßige Überwachung der Elektrolyte im Blutplasma. Bei deutlicher Blutdrucksenkung kann eine intravenöse Verabreichung von 0,9% Natriumchloridlösung erforderlich sein.
Transiente arterielle Hypotonie ist keine Kontraindikation für weitere Fortsetzung der Therapie.Nach der Wiederherstellung des Volumens der zirkulierenden Blutdruck Blut, können Sie die Therapie mit Co fortsetzen-PaVerwenden einer niedrigen Dosis des Medikaments oder mit Drogen Perindopril und Indapamid in der Monotherapie.
Der Inhalt von Kalium
Die gleichzeitige Anwendung von Perindopril und Indapamid verhindert nicht die Entwicklung einer Hypokaliämie, insbesondere bei Patienten mit Diabetes oder Nierenerkrankungen Insuffizienz. Wie bei anderen Antihypertensiva in Kombination mit einem Diuretikum ist eine regelmäßige Überwachung des Kaliumgehalts im Blutplasma notwendig.
Hilfsstoffe
Es sollte berücksichtigt werden, dass Laktosemonohydrat in den Hilfsstoffen des Medikaments enthalten ist, daher ist das Medikament bei Patienten mit hereditärer Laktoseintoleranz, Laktasemangel, Glukose-Galaktose-Malabsorption kontraindiziert.
Perindopril
Neutropenie / Agranulozytose
Bei Patienten, die ACE-Hemmer einnehmen, kann es Fälle von Neutropenie / Agranulozytose, Thrombozytopenie und Anämie geben. Bei Patienten mit normaler Nierenfunktion, in Abwesenheit anderer Komplikationen, entwickelt sich die Neutropenie selten und nach dem Absetzen von ACE-Hemmern allein.
Perindopril muss mit großer Sorgfalt angewendet werden das Patienten mit Erkrankungen des Bindegewebes und gleichzeitiger immunsuppressiver Therapie, Allopurinol oder Procainamidinsbesondere bei bestehenden Beeinträchtigungen der Nierenfunktion.
Solche Patienten können schwere Infektionen entwickeln, die einer intensiven Antibiotikatherapie nicht zugänglich sind. Im Falle der Ernennung von Perindopril wird empfohlen, die Anzahl der Leukozyten im Blut regelmäßig zu überwachen. Der Patient sollte darauf hingewiesen werden, dass bei Anzeichen einer Infektionskrankheit (Halsschmerzen, Fieber) sofort ein Arzt aufgesucht werden sollte.
Überempfindlichkeit / Angioödem (Angioödem)
Bei Einnahme von ACE-Hemmern, inkl. Perindopril, in seltenen Fällen kann die Entwicklung eines Angioödems des Gesichts, Lippen, Zunge, Zunge des oberen Gaumens und / oder Kehlkopfes beobachtet werden. Wenn diese Symptome auftreten, sollte das Medikament sofort gestoppt werden, sollte der Patient beobachtet werden, bis die Anzeichen von Ödemen vollständig verschwinden.
Wenn das Angioödem nur das Gesicht und die Lippen betrifft, dann ist es normalerweise Manifestationen Pass alleine, oder um seine Symptome zu behandeln, können Antihistaminika verwendet werden. Angioödeme, begleitet von Schwellungen der Zunge und des Kehlkopfes, können zu Atemwegsobstruktion und Tod führen. Wenn solche Symptome auftreten, sofort subkutan eingeben Adrenalin (Adrenalin) (bei einer Verdünnung von 1: 1000 (0,3 oder 0,5 ml)) und / oder für die Durchgängigkeit der Atemwege sorgen.
Patienten mit einem in der Vorgeschichte beobachteten angioneurotischen Ödem, das nicht mit ACE-Hemmern in Verbindung gebracht wird, kann das Risiko der Entwicklung bei Einnahme der Medikamente in dieser Gruppe (vgl. Den Abschnitt "Contra") erhöhen.
In seltenen Fällen entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Therapie mit ACE-Hemmern ein Angioödem im Darm. So haben Patienten in Einzelfällen Schmerzen im Abdomen als isoliertes Symptom oder in Kombination mit Übelkeit und Erbrechen ohne vorheriges angioneurotisches Ödem des Gesichts und bei normaler Enzymaktivität C-1-Esterase. Die Diagnose wird mittels Computertomographie der Bauchhöhle, Ultraschalluntersuchung oder zum Zeitpunkt des chirurgischen Eingriffs gestellt. Die Symptome verschwinden nach Beendigung der Einnahme von ACE-Hemmern. Bei Patienten mit Bauchschmerzen, die ACE-Hemmer erhalten, sollte die Differentialdiagnose die Möglichkeit der Entwicklung berücksichtigen Angioödem des Darms.
Anaphylaktoide Reaktionen während der Desensibilisierung
Es gibt separate Berichte über die Entwicklung von langfristigen, lebensbedrohlichen anaphylaktoiden Reaktionen bei Patienten, die ACE-Hemmer während der Desensibilisierungstherapie mit Hepatioptera-Insekten (Bienen, Wespen) erhalten. ACE-Hemmer sollten bei Patienten mit allergischer Anamnese oder Anfälligkeit für allergische Reaktionen nach Desensibilisierungsmaßnahmen mit Vorsicht angewendet werden. Die Ernennung eines ACE-Hemmers sollte bei Patienten vermieden werden, die eine Immuntherapie mit dem Gift von Hymenoptera erhalten. Die Entwicklung anaphylaktoider Reaktionen kann durch den vorübergehenden Entzug des ACE-Hemmers mindestens 24 Stunden vor Beginn des Desensibilisierungsverfahrens vermieden werden.
Anaphylaktoide Reaktionen während der Apherese von LDL
In seltenen Fällen bei Patienten, die ACE-Hemmer erhalten, im Zuge der APH-Apherese II ich Bei der Verwendung von Dextransulfat können lebensbedrohliche anaphylaktoide Reaktionen auftreten. Um eine anaphylaktoide Reaktion zu vermeiden, sollte die ACE-Hemmer-Therapie vor jedem LDL-Apherese-Verfahren mit High-Flow-Membranen abgebrochen werden.
Hämodialyse
Bei Patienten, die ACE-Hemmer erhalten, bei Hämodialyse unter Verwendung von High-Flux-Membranen (z. B. EIN69®) anaphylaktoide Reaktionen wurden festgestellt. Daher ist es wünschenswert, eine Membran eines anderen Typs zu verwenden oder Verwenden Sie ein Antihypertensivum einer anderen pharmakotherapeutischen Gruppe.
Husten
Vor dem Hintergrund der Therapie mit einem ACE-Hemmer kann ein trockener Husten auftreten, der nach dem Absetzen dieser Gruppe verschwindet. Wenn trockener Husten auftritt, erinnern Sie sich an die mögliche Assoziation dieses Symptoms mit der Verabreichung eines ACE-Hemmers. Wenn der Arzt glaubt, dass eine Therapie mit einem ACE-Hemmer für den Patienten notwendig ist, kann die Anwendung von Ko-Parnavel fortgesetzt werden.
Das Risiko von arterieller Hypotonie und / oder Nierenversagen (bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz, Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichtsstörungen, etc.)
In einigen pathologischen Zuständen kann eine signifikante Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) festgestellt werden, insbesondere bei schwerer Hypovolämie und einer Abnahme des Elektrolytgehalts im Blutplasma (vor dem Hintergrund einer Diät mit Einschränkung von Tafelsalz oder Langzeit-Diuretika), bei Patienten mit anfänglich niedrigem Blutdruck, Nierenarterienstenose (einschließlich bilateral), chronischer Herzinsuffizienz oder Zirrhose mit Ödemen und Aszites.Die Verwendung von ACE-Hemmern verursacht eine Blockade des RAAS; In dieser Hinsicht ist eine starke Abnahme des Blutdrucks und / oder ein Anstieg des Serumkreatinins, was auf die Entwicklung eines akuten Nierenversagens hinweist, wahrscheinlicher bei der ersten Dosis des Arzneimittels oder während der ersten zwei Behandlungswochen. Manchmal entwickeln sich diese Bedingungen stark. In solchen Fällen wird bei Wiederaufnahme der Therapie empfohlen, eine Kombination aus Perindopril und Indapamid in einer niedrigeren Dosis zu verwenden und die Dosis dann schrittweise zu erhöhen.
Ältere Patienten
Vor dem Start des Medikaments sollte Co-Parnavel die Funktion der Nieren und den Gehalt an Kalium im Blutplasma bewerten. Die Initialdosis wird in Abhängigkeit vom Grad der Blutdrucksenkung, insbesondere bei Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens und chronischer Herzinsuffizienz (IV-Funktionsklasse nach Klassifikation) ausgewählt NYHA). Solche Maßnahmen ermöglichen es, einen starken Blutdruckabfall zu vermeiden.
Atherosklerose
Das Risiko einer arteriellen Hypotonie besteht bei allen Patienten, jedoch sollte bei der Anwendung besondere Vorsicht walten Vorbereitung bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit und zerebraler Kreislaufinsuffizienz. Bei solchen Patienten sollte die Behandlung mit einer Dosis von 2 mg / 0,625 mg (Anfangsdosis) beginnen.
Patienten mit renovaskulärer Hypertonie
Die Behandlung des Medikaments mit Patienten, bei denen eine Nierenarterienstenose diagnostiziert oder vermutet wird, sollte in einem Krankenhaus mit einer Dosis von 2 mg / 0,625 mg beginnen, wobei die Funktion der Nächte und der Kaliumgehalt im Blutplasma zu kontrollieren sind. Einige Patienten entwickeln möglicherweise ein akutes Nierenversagen, das nach Absetzen des Arzneimittels reversibel ist.
Andere Risikogruppen
Bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz (IV. Funktionsklasse nach Klassifikation NYHA) Patienten mit Diabetes mellitus 1 (Risiko einer spontanen Erhöhung des Kaliumgehalts) sollten mit einer Anfangsdosis von 2 mg / 0,625 mg des Arzneimittels Ko-Parnavel und unter ärztlicher Aufsicht beginnen.
Patienten mit Diabetes mellitus
Bei der Verschreibung eines Arzneimittels für Patienten mit Diabetes mellitus, die hypoglykämische Arzneimittel zur Einnahme oder Insulin erhalten, ist es während des ersten Behandlungsmonats erforderlich, die Konzentration von Glucose im Blut regelmäßig zu überwachen. Chirurgie / Allgemeine Anästhesie
Die Verwendung von ACE-Hemmern bei Patienten, die sich einer Operation unter Vollnarkose unterziehen, kann zu einem deutlichen Blutdruckabfall führen, insbesondere bei der Verwendung von Allgemeinanästhetika, die eine blutdrucksenkende Wirkung haben.
Es wird empfohlen, die Einnahme von ACE-Hemmern zu beenden. in t.ch Perindopril, 12 Stunden vor der Operation, warnt den Anästhesisten vor der Anwendung von ACE-Hemmern.
Ethnische Unterschiede
Wie andere ACE-Hemmer scheint Perindopril bei Patienten der Negroid-Rasse im Vergleich zu Vertretern anderer Rassen eine weniger ausgeprägte antihypertensive Wirkung zu haben. Vielleicht beruht dieser Unterschied auf der Tatsache, dass Patienten mit negroiden Rassen mit arterieller Hypertonie oft eine geringe Reninaktivität aufweisen.
Aortenstenose / Mitral Stenose / hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie
ACE-Hemmer sollten bei Patienten mit Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts und bei Aorten- und / oder Mitralstenose mit Vorsicht angewendet werden.
Leberversagen
In seltenen Fällen tritt bei Einnahme von ACE-Hemmern cholestatischer Ikterus auf, bei dessen Verlauf sich eine fulminante Lebernekrose entwickelt, manchmal tödlich. Wenn Gelbsucht oder eine signifikante Zunahme der Aktivität von "hepatischen" Transaminasen auf dem Hintergrund der Verabreichung von ACE-Hemmern, sollte das Medikament von Co-Parnavel abgesetzt werden.
Anämie
Es kann sich bei Patienten nach Nierentransplantation oder bei Patienten unter Hämodialyse entwickeln. In diesem Fall ist die Abnahme des Hämoglobins größer, je höher der Anfangswert ist. Dieser Effekt scheint dosisabhängig zu sein, kann jedoch mit dem Wirkungsmechanismus von ACE-Hemmern zusammenhängen.
Hyperkaliämie
Hyperkaliämie kann während der Behandlung mit ACE-Hemmern entstehen, einschließlich. und Perindopril. Risikofaktoren für eine Hyperkaliämie sind Nierenversagen, hohes Alter, Diabetes mellitus, einige Begleiterkrankungen (vermindertes zirkulierendes Blutvolumen, chronische Herzinsuffizienz im Stadium der Dekompensation, metabolische Azidose), gleichzeitiger Empfang kaliumsparender Diuretika (wie z Spironolacton, EplerenonTriamteren, Amilorid) sowie Zubereitungen von kalium- oder kaliumhaltigen Ersatzstoffen für Speisesalz und die Verwendung anderer Arzneimittel, die den Kaliumspiegel im Blutplasma erhöhen (z. B. Heparin). Hyperkaliämie kann zu schweren Herzrhythmusstörungen führen, manchmal mit tödlichem Ausgang. Die gleichzeitige Anwendung der oben genannten Arzneimittel sollte mit Vorsicht erfolgen (siehe Abschnitt "Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln").
Indapamid
Bei Leberverletzungen kann die Anwendung von thiazid- und thiazidähnlichen Diuretika zur Entwicklung einer hepatischen Enzephalopathie führen. In diesem Fall sollten Sie die Einnahme von Co-Parnavel sofort abbrechen.
Lichtempfindlichkeit
Es gibt Berichte über Fälle der Entwicklung der Photosensibilitätsreaktion vor dem Hintergrund der Verwendung von thiazid- und thiazidähnlichen Diuretika. Mit der Entwicklung der Photosensitivitätsreaktion auf dem Hintergrund der Einnahme der Droge sollte die Behandlung gestoppt werden.Wenn es notwendig ist, die Verwendung von Ko-Parnavel zu erneuern, schützen Sie offene Haut vor der direkten Exposition gegenüber Sonnenlicht und künstlichen UV-Strahlen.
Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht. Der Natriumgehalt im Blutplasma.
Vor Beginn der Behandlung mit dem Arzneimittel ist es notwendig, den Natriumgehalt im Blutplasma und auf dem Hintergrund der Einnahme des Arzneimittels zu bestimmen, um eine regelmäßige Überwachung der Elektrolyte im Blutplasma durchzuführen.Alle Diuretika sind in der Lage, Hyponatriämie zu verursachen, was zu ernsthaften Komplikationen führt.
Hyponatriämie im Anfangsstadium kann nicht von klinischen Symptomen begleitet sein, daher ist eine regelmäßige Überwachung des Labors erforderlich. Eine häufigere Überwachung des Natriumgehalts ist bei Patienten mit Leberzirrhose und älteren Patienten angezeigt (siehe Abschnitte "Nebenwirkungen" und "Überdosierung").
Der Gehalt an Kalium im Blutplasma
Die Therapie mit thiazid- und thiazidähnlichen Diuretika ist mit einem Risiko für eine Hypokaliämie (weniger als 3,4 mmol / L) bei folgenden Patienten verbunden: ältere Patienten, Patienten mit Zirrhose, Patienten mit peripheren Ödemen, Aszites, koronarer Herzkrankheit, Insuffizienz.Hypokaliämie bei diesen Patienten erhöht die toxische Wirkung von Herzglykosiden und erhöht das Risiko von Herzrhythmusstörungen.
Die Hochrisikogruppe umfasst Patienten mit einem erhöhten Intervall QT Im EKG spielt es keine Rolle, ob dieser Anstieg auf angeborene Ursachen oder Wirkungen von Medikamenten zurückzuführen ist.
Hypokaliämie, wie Bradykardie, trägt zur Entwicklung von schweren Herzrhythmusstörungen bei, insbesondere von Arrhythmien wie "Pirouetten", die tödlich sein können. In allen beschriebenen Fällen ist eine regelmäßige Überwachung des Kaliumgehalts im Blutplasma notwendig. Die erste Bestimmung des Kaliumgehaltes im Blutplasma sollte innerhalb der ersten Woche nach Beginn der Therapie mit dem Medikament Ko-Parnavel erfolgen.
Wenn eine Hypokaliämie festgestellt wird, sollte eine geeignete Behandlung verordnet werden.
Kalzium im Blutplasma
Thiazid- und thiazidähnliche Diuretika reduzieren die Ausscheidung von Calcium durch die Nieren, was zu einer leichten und vorübergehenden Erhöhung des Calciumgehalts im Blutplasma führt. Ausgedrückte Hyperkalzämie kann eine Folge von latentem Hyperparathyreoidismus sein. Vor dem Studium der Funktion der Nebenschilddrüse ist es notwendig, die Verwendung von Co-Parnavella zu stornieren.
Die Konzentration von Glukose im Blutplasma
Es ist notwendig, die Glukosekonzentration bei Patienten mit Diabetes mellitus zu überwachen, insbesondere bei Vorliegen einer Hypokaliämie.
Harnsäure
Bei Patienten mit einer hohen Konzentration von Harnsäure im Blutplasma -tfa Hintergrund-Therapie mit dem Medikament kann die Häufigkeit der Exazerbation der Gicht erhöhen.
Diuretika und Nierenfunktion
Thiazid- und thiazidähnliche Diuretika sind nur bei Patienten mit normaler oder leicht eingeschränkter Nierenfunktion wirksam (die Kreatinin-Plasmakonzentration liegt bei erwachsenen Patienten unter 25 mg / l oder 220 μmol / l). Bei älteren Patienten wird CC unter Berücksichtigung von Alter, Körpergewicht und Geschlecht berechnet.
Zu Beginn der diuretischen Behandlung bei Patienten mit Hypovolämie und Hyponatriämie kann eine vorübergehende Abnahme der glomerulären Filtrationsrate und eine Erhöhung der Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Blutplasma beobachtet werden. Dieses vorübergehende funktionelle Nierenversagen ist für Patienten mit unveränderter Nierenfunktion nicht gefährlich, jedoch kann bei Patienten mit Niereninsuffizienz jeder Schweregrad erhöht sein.
Sportler
Co-Parnavel kann bei der Durchführung der Dopingkontrolle eine falsch positive Reaktion hervorrufen.