Perindid (Perindid)

Lithiumpräparate

Es wird die gleichzeitige Anwendung des Präparates Perindid mit den Präparaten des Lithiums nicht empfohlen.

Beeinträchtigte Nierenfunktion

Die Therapie mit Perindid ist bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz (CC <30 ml / min) kontraindiziert. Bei einigen Patienten mit Hypertonie ohne vorherige Beeinträchtigung der Nierenfunktion vor dem Hintergrund der Therapie mit Perindid kann es Anzeichen für akutes Nierenversagen geben. In diesem Fall sollte die Behandlung mit Perindid abgesetzt werden. In Zukunft können Sie die Kombinationstherapie mit niedrigen Dosen von Perindid fortsetzen oder Medikamente einnehmen Perindopril und Indapamid in der Monotherapie.

Solche Patienten müssen alle 2 Wochen nach Beginn der Therapie und alle weiteren 2 Monate der Therapie mit Perindid eine regelmäßige Überwachung von Kalium und Kreatinin im Blutserum durchführen.

Akutes Nierenversagen entwickelt sich häufig bei Patienten mit schwerer CHF oder anfänglicher Nierenfunktionsstörung, einschließlich bilateraler Nierenarterienstenose oder arterieller Stenose einer einzelnen funktionierenden Niere.

Das Medikament Perindid wird nicht für Patienten mit bilateraler Stenose der Nierenarterien oder Stenose der Arterie einer einzigen funktionierenden Niere empfohlen.

Arterielle Hypotonie und Störung des Wasser-Elektrolythaushaltes

Die Hyponatriämie ist mit dem Risiko der plötzlichen Entwicklung der arteriellen Hypotension (besonders bei den Patientinnen mit der bilateralen Stenose der renalen Adern oder der Stenose der Ader der einzelnen funktionierenden Niere) verbunden. Bei dynamischer Patientenbeobachtung sollte daher auf mögliche Dehydrationssymptome und eine Abnahme des Elektrolytgehaltes im Blutplasma, beispielsweise nach längerem Durchfall oder Erbrechen, geachtet werden. Solche Patienten benötigen eine regelmäßige Überwachung der Elektrolyte im Blutplasma.

Bei schwerer arterieller Hypotonie kann eine 0,9% ige Lösung von Natriumchlorid erforderlich sein.

Transiente arterielle Hypotonie ist keine Kontraindikation für eine weitere Fortsetzung der Therapie. Nach der Wiederherstellung von bcc und Blutdruck, können Sie die Therapie mit Perindid mit niedrigen Dosen des Medikaments fortsetzen, oder verwenden Sie Drogen Perindopril und Indapamid in der Monotherapie.

Der Inhalt von Kalium

Die kombinierte Anwendung von Perindopril und Indapamid verhindert nicht die Entwicklung von Hypokaliämie, insbesondere bei Patienten mit Diabetes mellitus oder Niereninsuffizienz. Wie bei der kombinierten Anwendung von Antihypertensiva und Diuretikum ist eine regelmäßige Überwachung des Kaliumgehalts im Blutplasma notwendig.

Perindopril

Neutropenie / Agranulozytose

Bei Patienten, die ACE-Hemmer einnehmen, kann es Fälle von Neutropenie / Agranulozytose, Thrombozytopenie und Anämie geben. Bei Patienten mit normaler Nierenfunktion ohne weitere Komplikationen entwickelt sich die Neutropenie selten und nach dem Absetzen von ACE-Hemmern allein.

Perindopril sollte bei Patienten mit Bindegewebserkrankungen mit großer Vorsicht angewendet werden und gleichzeitig eine immunsuppressive Therapie erhalten, Allopurinol oder Procainamidinsbesondere bei bestehenden Beeinträchtigungen der Nierenfunktion. Solche Patienten können schwere Infektionen entwickeln, die einer intensiven Antibiotikatherapie nicht zugänglich sind. Im Falle der Ernennung von Perindopril wird empfohlen, die weißen Blutkörperchen im Blut regelmäßig zu überwachen. Der Patient sollte darauf hingewiesen werden, dass bei Anzeichen einer Infektionskrankheit (Halsschmerzen, Fieber) sofort ein Arzt aufgesucht werden sollte.

Überempfindlichkeit / Angioödem (Angioödem)

Bei der Einnahme von ACE-Hemmern, einschließlich Perindopril, kann in seltenen Fällen die Entwicklung eines Angioödems des Gesichts, der Lippen, der Zunge, der Zunge des oberen Gaumens und / oder des Kehlkopfes beobachtet werden. Wenn diese Symptome auftreten, sollte das Medikament sofort gestoppt werden, sollte der Patient überwacht werden, bis die Anzeichen von Ödem vollständig verschwinden.

Wenn das Angioödem nur das Gesicht und die Lippen betrifft, verschwinden die Manifestationen meist allein oder Antihistaminika können zur Behandlung der Symptome eingesetzt werden. Ein Angioödem, begleitet von Schwellungen der Zunge oder des Kehlkopfes, kann zu Atemwegsobstruktion und Tod führen.

Wenn solche Symptome auftreten, sofort subkutan eingeben Adrenalin (Adrenalin) (bei einer Verdünnung von 1: 1000 (0,3 oder 0,5 ml)) und / oder für die Durchgängigkeit der Atemwege sorgen.

Patienten mit einer Vorgeschichte von Quincke-Ödemen, die nicht mit der Verabreichung von ACE-Hemmern assoziiert sind, können ein erhöhtes Risiko haben, mit dieser Gruppe von Arzneimitteln zu entwickeln.

In seltenen Fällen entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Therapie mit ACE-Hemmern ein Angioödem im Darm. In diesem Fall haben Patienten Bauchschmerzen als einzelnes Symptom oder in Kombination mit Übelkeit und Erbrechen, in einigen Fällen ohne vorheriges Angioödem und mit normaler C1-Esterase. Die Diagnose wird mittels Computertomographie der Bauchhöhle, Ultraschalluntersuchung oder zum Zeitpunkt des chirurgischen Eingriffs gestellt. Die Symptome verschwinden nach Beendigung der Einnahme von ACE-Hemmern. Bei Patienten mit Bauchschmerzen, die ACE-Hemmer im Verlauf der Differentialdiagnose erhalten, ist es notwendig, die Möglichkeit der Entwicklung eines Angioödems des Darms in Betracht zu ziehen.

Anaphylaktoide Reaktionen während der Desensibilisierung

Es gibt separate Berichte über die Entwicklung von langfristigen, lebensbedrohlichen anaphylaktoiden Reaktionen bei Patienten, die ACE-Hemmer während der Desensibilisierungstherapie mit Hepatioptera-Insekten (Bienen, Wespen) erhalten. ACE-Hemmer sollten bei Patienten, die zu allergischen Reaktionen neigen, die Desensibilisierungsmaßnahmen durchlaufen, mit Vorsicht angewendet werden. Die Ernennung eines ACE-Hemmers sollte bei Patienten vermieden werden, die eine Immuntherapie mit dem Gift von Hymenoptera erhalten. Dennoch kann die Entwicklung von anaphylaktoiden Reaktionen durch den vorübergehenden Entzug des ACE-Hemmers mindestens 24 Stunden vor Beginn des Desensibilisierungsverfahrens vermieden werden.

Anaphylaktoide Reaktionen bei eine Apherese von LDL

In seltenen Fällen können Patienten, die ACE-Hemmer erhalten, bei der LDL-Apherese unter Verwendung von Dextransulfat lebensbedrohliche anaphylaktoide Reaktionen entwickeln. Um die anaphylaktoide Reaktion zu verhindern, sollte die Therapie mit ACE-Hemmern vor jedem Verfahren zur LDL-Apherese unter Verwendung von High-Flow-Membranen abgebrochen werden.

Hämodialyse

Bei Patienten, die mit ACE-Hemmern behandelt werden, erfolgt die Hämodialyse unter Verwendung von High-Flow-Membranen (z. B. AN69®) Anaphylaktoide Reaktionen wurden festgestellt. Daher ist es wünschenswert, eine andere Art von Membran zu verwenden oder ein Antihypertensivum einer anderen pharmakotherapeutischen Gruppe zu verwenden (siehe den Abschnitt "Mit Vorsicht").

Kaliumsparende Diuretika und Kaliumpräparate

Die gleichzeitige Anwendung von Perindopril und kaliumsparenden Diuretika sowie Zubereitungen von kalium- und kaliumhaltigen Ersatzstoffen für Speisesalz wird nicht empfohlen.

Husten

Vor dem Hintergrund der Therapie mit einem ACE-Hemmer kann ein trockener Husten auftreten, der nach dem Absetzen dieser Gruppe verschwindet. Wenn trockener Husten auftritt, erinnern Sie sich an die mögliche Assoziation dieses Symptoms mit der Verabreichung eines ACE-Hemmers. Wenn der Arzt glaubt, dass eine Therapie mit einem ACE-Hemmer für den Patienten notwendig ist, kann das Perindid-Medikament fortgesetzt werden.

Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren

Das Medikament Perindid ist bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren kontraindiziert aufgrund fehlender Daten zur Wirksamkeit und Sicherheit der Anwendung.

Das Risiko einer arteriellen Hypotonie und / oder Niereninsuffizienz bei Patienten mit Herzinsuffizienz, Verletzung des Wasser-Elektrolyt-Haushalts usw..)

Bei Leberzirrhose, begleitet von Ödemen und Aszites, arterieller Hypotonie, kann es zu einer signifikanten Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) kommen, insbesondere bei schwerer Hypovolämie und einer Abnahme des Elektrolytgehalts im Blutplasma (gegen Hintergrund einer salzfreien Diät oder einer Langzeitaufnahme von Diuretika).

Die Verwendung eines ACE-Hemmers bewirkt eine Blockade des RAAS; in diesem Zusammenhang eine starke Abnahme des Blutdrucks und / oder eine Erhöhung der Konzentration von Kreatinin im Blutplasma, was auf die Entwicklung eines akuten Nierenversagens hinweist, das häufiger bei der ersten Dosis von Perindid oder während der ersten zwei Wochen beobachtet wird der Therapie.

Ältere Patienten

Bevor Sie mit dem Perindid-Präparat beginnen, sollten Sie die Nierenfunktion und den Kaliumgehalt im Blutplasma untersuchen. Die Anfangsdosis des Medikaments Perindid wird in Abhängigkeit vom Grad der BP-Reduktion ausgewählt, insbesondere bei einer Abnahme von BZK und CHF (IV-Funktionsklasse nach Klassifikation) NYHA). Solche Maßnahmen ermöglichen es, einen starken Blutdruckabfall zu vermeiden.

Atherosklerose

Das Risiko einer arteriellen Hypotonie besteht bei allen Patienten, jedoch sollte bei der Anwendung von Perindid bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit und zerebraler Kreislaufinsuffizienz besondere Vorsicht walten. Bei diesen Patienten sollte die Behandlung mit einer Dosis von 2 mg + 0,625 mg Perindid (Anfangsdosis) begonnen werden.

Renovaskuläre Hypertonie

Die Behandlung von Perindid bei Patienten mit diagnostizierter oder vermuteter Nierenarterienstenose sollte in einem Krankenhaus mit einer Dosis von Perindid 2 mg + 0,625 mg begonnen werden, wobei die Nierenfunktion und der Kaliumgehalt im Blutplasma überwacht werden. Einige Patienten entwickeln möglicherweise ein akutes Nierenversagen, das nach Absetzen des Arzneimittels reversibel ist.

Andere Risikogruppen

Bei Patienten mit CHF (IV. Funktionsklasse nach Klassifikation NYHA) Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus (Risiko der spontanen Erhöhung des Kaliumgehalts) sollten mit einer Anfangsdosis von 2 mg + 0,625 mg Perindid und unter ärztlicher Aufsicht beginnen.

Patienten mit Diabetes mellitus

Bei der Verschreibung von Perindid sollten Patienten mit Diabetes mellitus, die während des ersten Therapiemonats Hypoglykämika zur Einnahme oder Insulin erhalten, regelmäßig die Konzentration von Glukose im Blut überwachen.

Ethnische Merkmale

Perindopril (sowie andere ACE-Hemmer) hat eine weniger ausgeprägte antihypertensive Wirkung bei Patienten der Negroid-Rasse im Vergleich zu Vertretern anderer Rassen.

Chirurgische Verfahren / Vollnarkose

Die Anwendung von ACE-Hemmern bei Patienten, die sich einer Operation unter Vollnarkose unterziehen, kann zu einer deutlichen Blutdrucksenkung führen, insbesondere bei der Anwendung von Vollnarkosepräparaten, die eine blutdrucksenkende Wirkung haben.

Es wird empfohlen, 12 Stunden vor der Operation die Anwendung von ACE-Hemmern, einschließlich Perindopril, zu beenden, um den Anästhesiearzt vor der Anwendung von ACE-Hemmern zu warnen.

Aorta Stenose / Mitral Stenose / Hypertrophe hinderlich Kardiomyopathie

ACE-Hemmer sollten bei Patienten mit Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstraktes mit Vorsicht angewendet werden.

Leberversagen

In seltenen Fällen tritt bei Einnahme von ACE-Hemmern cholestatischer Ikterus auf, bei dessen Verlauf sich eine fulminante Lebernekrose entwickelt, manchmal tödlich. Der Mechanismus des Syndroms ist unklar. Bei Gelbsucht oder einem signifikanten Anstieg der Aktivität "Leber" Transaminasen bei Patienten, die eine ACE-Hemmer-Empfang erhalten Perindid Vorbereitung sollte abgebrochen werden.

Anämie

Anämie kann bei Patienten nach Nierentransplantation oder bei Patienten unter Hämodialyse entstehen.

Hyperkaliämie

Es kann während der Behandlung mit ACE-Hemmern, einschließlich Perinoplastik, entstehen. Risikofaktoren für eine Hyperkaliämie sind Nierenversagen, hohes Alter, Diabetes mellitus, einige Begleiterkrankungen (vermindertes BZK, akutes Herzversagen bei Dekompensation, metabolische Azidose), gleichzeitige Einnahme kaliumsparender Diuretika (wie z Spironolacton, EplerenonTriamteren, Amilorid) sowie Zubereitungen von kalium- oder kaliumhaltigen Ersatzstoffen für Speisesalz und die Verwendung anderer Arzneimittel, die den Kaliumspiegel im Blutplasma erhöhen (z. B. Heparin). Hyperkaliämie kann zu schweren Herzrhythmusstörungen führen, manchmal mit tödlichem Ausgang. Die kombinierte Anwendung der oben genannten Medikamente sollte mit Vorsicht erfolgen.

Indapamid

Lichtempfindlichkeit

Es gibt Berichte über Fälle erhöhter Lichtempfindlichkeit gegen thiazid- und thiazidähnliche Diuretika. Wenn sich die Photosensitivitätsreaktion vor dem Hintergrund der Einnahme von Perindid entwickelt, sollte die Behandlung beendet werden. Wenn die Anwendung von Perindid wieder aufgenommen werden muss, sollte es die exponierten Bereiche der Haut vor direkter Sonneneinstrahlung und künstlicher UV-Strahlung schützen.

Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht

Der Gehalt an Natrium im Blutplasma

Vor der Behandlung mit Perindid ist es notwendig, den Natriumgehalt im Blutplasma und vor dem Hintergrund der Einnahme des Medikaments zu bestimmen, um eine regelmäßige Überwachung der Elektrolyte im Blutplasma durchzuführen. Alle Diuretika sind in der Lage, Hyponatriämie zu verursachen, was zu ernsthaften Komplikationen führt.

Der Gehalt an Kalium im Blutplasma

Die Therapie mit thiazid- und thiazidähnlichen Diuretika ist mit einem Risiko für eine Hypokaliämie (weniger als 3,4 mmol / l) bei Patienten verbunden: ältere Patienten, Patienten mit Leberzirrhose, periphere Ödeme, Aszites, koronare Herzkrankheit, CHF. Hypokaliämie bei diesen Patienten erhöht die toxische Wirkung von Herzglykosiden und erhöht das Risiko von Herzrhythmusstörungen.

Die Hochrisikogruppe umfasst Patienten mit einem erhöhten Intervall QT auf dem EKG.

Hypokaliämie, wie Bradykardie, trägt zur Entwicklung von schweren Herzrhythmusstörungen bei, insbesondere von Arrhythmien wie "Pirouetten", die tödlich sein können. In allen beschriebenen Fällen ist eine regelmäßige Überwachung des Kaliumgehalts im Blutplasma notwendig. Die erste Bestimmung des Kaliumgehalts im Blutplasma sollte innerhalb der ersten Woche nach Beginn der Therapie mit Perindid erfolgen.

Kalzium im Blutplasma

Thiazid- und thiazidähnliche Diuretika reduzieren die Ausscheidung von Calcium durch die Nieren, was zu einer leichten und vorübergehenden Erhöhung des Calciumgehalts im Blutplasma führt. Ausgedrückte Hyperkalzämie kann eine Folge von latentem Hyperparathyreoidismus sein. Vor dem Studium der Funktion der Nebenschilddrüsen sollten Sie Perindid abschaffen.

Die Konzentration von Glukose im Blutplasma

Es ist notwendig, die Glukosekonzentration bei Patienten mit Diabetes mellitus zu überwachen.

Harnsäure

Bei Patienten mit einer hohen Konzentration von Harnsäure im Blutplasma vor dem Hintergrund der Therapie mit Perindid, kann die Häufigkeit der Exazerbation der Gicht Strom erhöhen.

Diuretika und Nierenfunktion

Hypovolämie aufgrund einer Abnahme der bcc oder Hyponatriämie durch Diuretika zu Beginn der Behandlung mit Perindid kann zu einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate führen und von einer Erhöhung der Konzentration von Kreatinin und Harnstoff im Blutplasma begleitet werden.

Sportler

Indapamid kann eine positive Reaktion während der Dopingkontrolle ergeben.