Effet de l'oméprazole sur la pharmacocinétique d'autres médicaments
La diminution de la sécrétion d'acide chlorhydrique dans l'estomac pendant le traitement par l'oméprazole peut entraîner une diminution ou une augmentation de l'absorption des autres médicaments, dont la biodisponibilité est largement déterminée par l'acidité du suc gastrique (incl. posaconazole, erlotinib, kétoconazole, itraconazole, digoxine, préparations de fer et cyanocobalamine).
Il devrait éviter l'utilisation simultanée de l'oméprazole avec posaconazole et erlotinib.
Avec application simultanée atazanavir et nelfinavir avec l'oméprazole, une diminution significative de leur concentration plasmatique peut être observée, par conséquent l'utilisation simultanée de ces médicaments n'est pas recommandée.
Biodisponibilité digoxine avec l'application simultanée d'oméprazole augmente de 10%. Des précautions particulières doivent être prises lors de l'utilisation de ces médicaments en même temps chez les patients âgés.
Dans un essai clinique transversal clopidogrel (dose de charge de 300 mg, maintien d'une dose de 75 mg par jour) sous forme de monothérapie et en association avec l'oméprazole (80 mg d'induction en même temps que le clopidogrel) a été utilisé pendant 5 jours. Dans ce cas, la biodisponibilité du métabolite actif clopidogrel diminution de 46% (jour 1) et de 42% (jour 5), le niveau d'inhibition de l'agrégation plaquettaire induite par l'ADP a diminué de 47% (jour 1) et de 30% (jour 5) avec application simultanée d'oméprazole et clopidogrel. Une autre étude a montré que l'utilisation de clopidogrel et oméprazole à des moments différents n'exclut pas leur interaction, ce qui est probablement dû à l'effet inhibiteur de l'oméprazole sur l'activité enzymatique CYP2C19. Les observations et les études cliniques ont produit des données contradictoires sur la présence ou l'absence d'un risque accru de développer des complications cardiovasculaires avec l'utilisation simultanée de l'oméprazole et clopidogrel.
Avec une application simultanée avec l'oméprazole, une augmentation de la concentration plasmatique et une augmentation de la demi-vie warfarine (II- warfarine) et autres antagonistes de la vitamine K, du cilostazol, du diazépam, de la phénytoïne, et autres médicaments métabolisés dans le foie par l'isoenzyme CYP2C19 (une réduction des doses de ces médicaments peut être nécessaire).
Lors de l'utilisation de l'oméprazole par les patients recevant warfarine ou autres antagonistes de la vitamine K, un suivi attentif de la relation internationale normalisée (INR) est nécessaire. Dans certains cas, il peut être nécessaire de réduire la dose de warfarine ou d'un autre antagoniste de la vitamine K. Dans le même temps, chez les patients prenant à long terme warfarine, l'utilisation conjointe de l'oméprazole à la dose de 20 mg une fois par jour n'a pas entraîné de modification du temps de coagulation.
L'utilisation d'oméprazole à la dose de 40 mg une fois par jour chez des volontaires sains a entraîné une augmentationmax et AUC cilostasopa de 18% et 26%, respectivement; pour l'un des métabolites actifs thyrostasol l'augmentation était de 29% et 69%, respectivement.
Avec application simultanée phénytoïne Il est recommandé de mesurer la concentration de phénytoïne dans le plasma sanguin au cours des deux premières semaines suivant le début du traitement par l'oméprazole. Dans certains cas, un ajustement de la dose de phénytoïne peut être nécessaire. Dans le même temps, les patients à long terme phénytoïne, l'utilisation simultanée avec l'oméprazole à la dose de 20 mg une fois par jour n'a pas provoqué de changement dans la concentration de phénytoïne dans le plasma sanguin. Oméprazole avec l'application simultanée augmente la concentration de plasma le tacrolimus, ce qui peut nécessiter un ajustement de la dose. Il est nécessaire de surveiller la concentration tacrolimus dans le plasma sanguin, et aussi pour mesurer la clairance de la créatinine.
Avec l'application simultanée d'oméprazole, il y a une augmentation de la concentration plasmatique saquinavir / ritonavir jusqu'à 70%, alors que la tolérabilité du traitement pour les patients infectés par le VIH ne se détériore pas.
Certains patients ont signalé des concentrations accrues méthotrexate dans un contexte d'application conjointe avec l'IPN. Lors de l'attribution de doses élevées méthotrexate devrait envisager la possibilité d'un retrait temporaire de l'oméprazole.
L'oméprazole n'affecte pas le métabolisme des médicaments métabolisés par l'isoenzyme CYP3UNE4, comme la cyclosporine, lidocaïne, quinidine, estradiol, l'érythromycine et budésonide.
L'effet des médicaments sur la pharmacocinétique de l'oméprazole
Application simultanée avec les inhibiteurs des isoenzymes CYP2C19 et CYP3UNE4 (tel que clarithromycine, voriconazole) peut entraîner une augmentation de la concentration plasmatique de l'oméprazole en raison d'un ralentissement de son métabolisme. L'utilisation simultanée de l'oméprazole voriconazole peut conduire à une augmentation AUC oméprazole plus de 2 fois. En règle générale, dans de tels cas, il n'est pas nécessaire de corriger la dose d'oméprazole, mais cela peut être nécessaire chez les patients présentant une altération sévère de la fonction hépatique et une utilisation à long terme de l'oméprazole.
Inducteurs d'isoenzymes CYP2C19 et CYP3UNE4 (par exemple, rifampicine, les préparations de millepertuis pénétré {Hypericum perforatum) peut accélérer le métabolisme de l'oméprazole, réduisant ainsi sa concentration dans le plasma sanguin.
Aucune interaction cliniquement significative de l'oméprazole avec les antiacides, la théophylline, la caféine, S-warfarine, piroxicam, diclofénac, naproxène, quinidine, lidocaïne, propranol, métoprolol, éthanol.